Thérapie de l'angine de poitrine

introduction

L'angine de poitrine est un symptôme qui se produit dans le cadre d'un approvisionnement insuffisant des muscles cardiaques en sang. La thérapie dépend du type d'angine de poitrine.

En cas de douleur dans la région de la poitrine, un médecin doit toujours être examiné. Le médecin traitant peut alors initier les autres mesures thérapeutiques nécessaires.

Traitement de l'angine de poitrine en général

L'angine de poitrine pouvant mettre votre vie en danger, vous devez consulter directement un médecin ou appeler les services d'urgence. Premièrement, la cause possible doit être éliminée. Tout est préférable de s'allonger avec le haut du corps légèrement surélevé (cette position soulage le cœur).

Le traitement aigu de l'angine de poitrine comprend l'administration d'oxygène pour améliorer l'apport d'oxygène au cœur. Les paramètres dits vitaux sont également mesurés directement (tension artérielle, pouls et saturation en oxygène dans le sang; ces valeurs fournissent des informations sur la gravité et le développement ultérieur d'un patient, c'est pourquoi elles sont toujours enregistrées). En outre, un accès intraveineux est placé dans le bras afin que le médicament puisse être administré en cas d'urgence et un électrocardiogramme (ECG) est enregistré. Cela donne des informations s'il s'agit d'une crise cardiaque, d'une angine de poitrine ou peut-être d'aucune maladie cardiaque.

Cependant, cela est toujours confirmé par un test sanguin à l'hôpital. Il existe des cas dans lesquels aucun changement ne peut être observé dans l'ECG, mais les enzymes cardiaques examinées en laboratoire confirment toujours une crise cardiaque. Le patient doit maintenant être surveillé en permanence. Cela signifie que les paramètres vitaux sont régulièrement contrôlés de près et qu'un ECG de surveillance reste connecté.

Afin d'élargir les vaisseaux du cœur, un spray (spray nitrolingual) est également placé sous la langue, il contient de l'oxyde nitrique, qui a un effet vasodilatateur. cause. Vous pouvez également donner des inhibiteurs dits ß- (= bêta). Ceux-ci agissent via les récepteurs ß sur le cœur et réduisent ainsi la fréquence cardiaque et la vitesse à laquelle les cellules du muscle cardiaque se contractent. Cela réduit le stress sur le cœur (il a moins besoin d'oxygène) et donc les symptômes.

Dans le cas de Prinzmetalangina, cependant, aucun bêtabloquant n'est administré. Les antagonistes du calcium (c'est-à-dire les adversaires) réduisent également le besoin du cœur en oxygène et sont donc également utilisés dans le traitement.

À l'hôpital, il y a une autre observation médicale intensive et la thérapie causale. Par exemple, une opération de stent ou de dérivation pourrait être envisagée dans le cas d'une sténose. La thérapie tente également de traiter les causes possibles de l'angine de poitrine. On essaie de traiter toutes les maladies qui endommagent les vaisseaux sanguins (comme l'hypertension artérielle ou le diabète sucré).

On essaie également de reconnaître les déclencheurs de stress afin que le patient puisse les éviter à l'avenir. Si l'on soupçonne que la crise d'angine de poitrine a déclenché une crise cardiaque, le traitement est différent. Ici, les anticoagulants héparine et ASA sont administrés sous forme de médicaments.

Formes d'angine de poitrine et leur traitement:

Thérapie de l'angine de poitrine stable

Angine de poitrine (Oppression thoracique) est un symptôme généralement associé à un trouble circulatoire des vaisseaux cardiaques, appelé maladie coronarienne (CHD) se produit. Une angine de poitrine stable est présente si elle est survenue plus souvent et toujours dans la même mesure. Donc, bien que ce soit un symptôme qui indique une maladie cardiaque, ce n'est pas une urgence aiguë. Des médicaments sont disponibles pour traiter la sensation inconfortable de pression dans la région de la poitrine. Ce sont des préparations qui contiennent l'ingrédient actif nitroglycérine, également connu sous le nom de trinitrate de glycérol.

Familièrement, ils sont souvent appelés nitrates ou nitrospray pour faire court. La nitroglycérine libère de l'azote (NO) dans le corps. Cela conduit à une dilatation des récipients via une chaîne de réaction. Les vaisseaux sanguins, en particulier les artères coronaires (Artères coronaires) sont le déclencheur des symptômes d'une crise d'angine de poitrine aiguë. Il n'y a pas assez de sang dans les vaisseaux et le flux sanguin vers le muscle cardiaque est réduit. Si la nitroglycérine est utilisée, les vaisseaux sanguins se dilatent et plus de sang atteint le cœur. Avec une angine de poitrine stable, les symptômes disparaissent généralement rapidement après la prise de nitroglycérine. La nitroglycérine est disponible sous diverses formes, par exemple sous forme de spray à pompe à administrer sous la langue ou sous forme de gélules à croquer. L'angine de poitrine survient souvent dans le cadre d'un effort physique. En plus de la pharmacothérapie, il est important d'arrêter immédiatement l'activité physique.
Un médecin doit être consulté immédiatement si les symptômes ne s'arrêtent pas rapidement après la prise de préparations nitreuses ou s'ils se sentent différents de la normale.

Thérapie de l'angine de poitrine instable

Une angine de poitrine instable doit être assimilée au syndrome coronarien aigu.

Contrairement à l'angine de poitrine stable, dans le syndrome coronarien aigu, on peut supposer qu'un infarctus aigu du myocarde est présent jusqu'à preuve du contraire. En cas d'angine de poitrine instable, il s'agit au départ d'une urgence aiguë qui nécessite une consultation médicale immédiate. Le premier médecin qui vous traitera rédigera immédiatement un électrocardiogramme et prélèvera du sang pour décider s'il s'agit d'une crise cardiaque ou non.

Si des modifications électrocardiographiques typiques d'une crise cardiaque sont détectées, le patient doit généralement être transporté immédiatement à l'hôpital, où un examen par cathéter cardiaque peut être effectué. Une fois qu'il est établi qu'il s'agit d'une crise cardiaque, certains médicaments sont administrés. Ceux-ci comprennent l'acide acétylsalicylique (ASA) et l'héparine. Les deux substances servent à fluidifier le sang. Un troisième anticoagulant (généralement du clopidogrel ou du prasugrel) peut être administré. Des préparations nitro telles que la nitroglycérine peuvent également être utilisées en principe. Cependant, ils n'ont aucun effet causal dans l'angine de poitrine instable.

En fonction des symptômes qui l'accompagnent, d'autres médicaments sont utilisés pour l'angine de poitrine instable: la morphine peut être utilisée pour les douleurs intenses et pour se calmer. Si la fréquence cardiaque est élevée, l'utilisation de médicaments du groupe des bêtabloquants peut être envisagée.

Si le personnel médical sur place ne peut pas déterminer immédiatement s'il s'agit d'une crise cardiaque ou non, par exemple parce qu'aucun appareil d'électrocardiogramme n'est disponible ou qu'aucun prélèvement de sang ne peut être effectué, un traitement médicamenteux est utilisé pour l'angine de poitrine instable. La plupart des cas ont déjà commencé lorsqu'une crise cardiaque aiguë est suspectée. En cas d'angine de poitrine instable, il est essentiel de la transporter rapidement vers un établissement clinique afin que des diagnostics supplémentaires puissent être effectués.

Traitement de l'angor de Prinzmetal / angor vasospastique

Dans le cas de l'angor de Prinzmetal, contrairement à l'angine de poitrine, il ne s'agit pas d'un changement vasculaire dû à une calcification mais d'un spasme vasculaire. Les muscles des artères coronaires se contractent et entraînent une réduction du flux sanguin à court terme.

Dans les cas aigus, comme pour la forme classique d'angine de poitrine, des préparations de nitrate sont utilisées pour la pharmacothérapie. En outre, des médicaments du groupe des antagonistes du calcium sont utilisés pour le traitement dans le cadre d'un traitement prophylactique (préventif). Ceux-ci comprennent des médicaments tels que le vérapamil, le diltiazem et l'amlodipine.

Des lignes directrices

Les recommandations pour le traitement de l'angine de poitrine sont données dans les directives de la Société allemande de cardiologie. Ils ne sont pas contraignants pour le médecin traitant, mais ils sont d'orientation et de guidage. En résumé, les lignes directrices suggèrent les concepts de traitement suivants. Tout d'abord, le patient doit faire attention à un mode de vie sain. On dit que les taux de cholestérol et les lipides sanguins sont abaissés grâce à des aliments sains et faibles en gras et à des médicaments anti-cholestérol. Il ne doit pas être fumé et tout excès de poids doit être réduit.

Le traitement médicamenteux comprend 100 mg d'AAS pour éviter les caillots sanguins. En outre, des médicaments peuvent être prescrits pour la prophylaxie des crises, et le nitrate est prescrit pour les crises d'angine de poitrine aiguës. Le patient peut utiliser ce remède sous la langue, ce qui signifie qu'il est absorbé très rapidement. Si le traitement médicamenteux est inadéquat ou s'il existe une maladie coronarienne avec ischémie du muscle cardiaque, il est recommandé d'élargir les constrictions dans les vaisseaux coronaires dans le laboratoire de cathéter cardiaque et éventuellement de prendre d'autres mesures telles que l'implantation d'un stent. Si l'angine de poitrine et la maladie coronarienne sont sévères, une chirurgie de pontage doit également être envisagée.

Médicament

Dans une crise aiguë d'angine de poitrine, on utilise des sprays dits nitro, qui agissent rapidement et dilatent les artères coronaires et atténuent ainsi les symptômes. Les comprimés de nitrate, qui peuvent être dissous sous la langue, agissent tout aussi rapidement.

Des médicaments à long terme doivent également être pris pour éviter les crises. Il se compose d'antagonistes du calcium comme l'amlodipine, qui dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent ainsi le flux sanguin vers le cœur. Les préparations de nitrate à action prolongée ont également un effet vasodilatateur. Les bêta-bloquants sont utilisés dans l'angine de poitrine pour réduire la consommation d'oxygène du cœur. S'il y a une pression artérielle élevée, elle doit être traitée avec des médicaments en raison de l'effet néfaste sur les vaisseaux sanguins.

En plus de ces médicaments, les patients souffrant d'angine de poitrine doivent recevoir de l'acide acétysalicylique (CUL) prendre. Cela empêche la formation de caillots sanguins, ce qui peut provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. De plus, l'héparine est utilisée pour inhiber la coagulation, qui doit être injectée dans le tissu adipeux sous-cutané.

Les statines hypocholestérolémiantes sont utilisées pour arrêter la progression d'une maladie vasculaire, car l'abaissement du taux de cholestérol contrecarre l'accumulation de plaque dans les vaisseaux.

Êtes-vous plus intéressé par ce sujet? En savoir plus à ce sujet sous: Comprimés cardiaques

Spray nitrate

Le nitrospray est un médicament généralement utilisé pour traiter l'angine de poitrine stable. En plus de cette indication, il est également utilisé pour le traitement aigu de l'hypertension artérielle. L'ingrédient actif est appelé nitroglycérine ou trinitrate de glycérol. En libérant des molécules d'azote, il assure une expansion des vaisseaux sanguins et donc une amélioration de la circulation sanguine et une diminution de la pression artérielle. Nitrospray nécessite une ordonnance. Il peut être vaporisé un ou deux coups dans la bouche, idéalement sous la langue. L'ingrédient actif est ensuite absorbé par la muqueuse buccale. L'effet s'installe très rapidement.

Quand avez-vous besoin d'un stent?

Un stent est un implant qui est inséré dans les vaisseaux pour s'assurer qu'ils ne se ferment pas. L'angine de poitrine est un symptôme qui survient chez les personnes qui ont des calcifications dans la région des vaisseaux cardiaques. Selon la gravité de ces calcifications, il y a un risque que le vaisseau soit complètement fermé. Une telle occlusion vasculaire complète conduit à un infarctus aigu du myocarde car le cœur n'est plus alimenté en sang en quantité suffisante. Les patients présentant un infarctus aigu du myocarde doivent donc être conduits dans un laboratoire de cathéter cardiaque dès que possible. Un examen par cathéter cardiaque est utilisé ici pour évaluer quels vaisseaux coronaires sont bloqués. Les vaisseaux fermés sont ensuite à nouveau dilatés et stabilisés avec un stent de sorte qu'ils ne se referment pas immédiatement.

Pour éviter une crise cardiaque dangereuse en premier lieu, les patients souffrant d'angine de poitrine doivent consulter un cardiologue (cardiologue). Le médecin peut alors utiliser divers examens pour déterminer si un examen par cathéter cardiaque est nécessaire. Si l'examen du cathéter cardiaque révèle un rétrécissement vasculaire critique d'un ou plusieurs vaisseaux cardiaques, des stents sont utilisés.

Les stents sont donc nécessaires chez les patients qui se sont avérés avoir des constrictions critiques dans la zone des artères coronaires dans le cadre d'un examen par cathéter cardiaque. Cependant, l'implantation d'un stent n'est pas toujours une mesure thérapeutique suffisante et un pontage peut alors être nécessaire.

En savoir plus à ce sujet sur notre page principale sur le sujet Endoprothèse

Quand un pontage est-il nécessaire?

Il existe deux façons de restaurer le flux sanguin vers le cœur de manière adéquate lorsque les artères coronaires sont rétrécies: l'insertion de stents ou la chirurgie de pontage.

Avec la chirurgie de pontage, la partie rétrécie du vaisseau affecté est pontée en insérant un nouveau vaisseau.Alors que l'implantation d'un stent dans le cadre d'un examen par cathéter cardiaque est une procédure relativement douce qui ne nécessite même pas d'anesthésie, la chirurgie de pontage est une chirurgie majeure à cœur ouvert.

Le processus qui produit le meilleur résultat dépend cependant de divers facteurs. Si, par exemple, plusieurs vaisseaux sont affectés dans des emplacements défavorables ou des vaisseaux de tige principaux, il est possible que l'implantation de stent ne soit pas suffisamment réussie. La nécessité d'une opération de dérivation doit être décidée sur la base d'un examen par cathéter cardiaque.

En plus de la nature des constrictions vasculaires, l'âge et l'état général du patient ainsi que les souhaits du patient jouent également un rôle important lors du choix entre l'implantation d'un stent et la chirurgie de pontage.

En savoir plus sur le sujet: By-pass cardiaque - quand est-il utilisé?

homéopathie

Si vous souhaitez traiter l'angine de poitrine avec des remèdes homéopathiques, vous devez toujours savoir qu'il existe une maladie potentiellement mortelle qui doit être clarifiée par un médecin. Les thérapies médicales conventionnelles ont prouvé leur efficacité dans les études et sont donc une partie essentielle du traitement, les mesures homéopathiques peuvent avoir un effet complémentaire.

En présence d'angine de poitrine, les homéopathes recommandent les soi-disant gouttes d'or. Ils sont constitués de Crataegus (Teinture mère), Aurum chloratum Dil. J4, Convallaria majalis Dil. J1, Ignatia Dil. Teinture mère D4 et Arnica. Ils sont censés favoriser le flux sanguin vers le cœur et ont généralement une influence positive sur les vaisseaux sanguins.

Crataegus, dans l'aubépine allemande, est également utilisé seul, sans association avec d'autres remèdes homéopathiques. En plus de favoriser la circulation sanguine, l'aubépine aurait un effet croissant sur la force cardiaque. L'homéopathie ne peut être utilisée que pour un inconfort léger, si la douleur persiste plus d'une demi-heure après une crise, un médecin doit être consulté.

Quel sport peut aider?

Le bon exercice à la bonne dose conduit à une amélioration du flux sanguin vers le cœur. Cependant, l'exercice est contre-indiqué chez les patients souffrant d'angine de poitrine instable.

Les patients qui sont déjà connus pour avoir une maladie coronarienne doivent d'abord consulter le cardiologue traitant. Cela peut décider si et dans quelle mesure l'exercice est recommandé. Lors d'un examen ergométrique, il peut déterminer s'il y a des changements dans l'ECG sous l'effort physique, ce qui devrait être clarifié. Si ce n'est pas le cas, tous les sports d'endurance et de force modérés conviennent aux patients souffrant d'angine de poitrine stable. La formation doit être commencée lentement et progressivement augmentée. Des unités d'entraînement 3 à 5 fois par semaine d'une durée de 30 à 90 minutes sont idéales.

Les sports d'endurance possibles sont, par exemple, le cyclisme, la randonnée, la marche, le jogging ou la natation. Le type de sport qui convient à quel patient dépend bien entendu toujours des comorbidités existantes. Pour les patients cardiaques qui souffrent également d'arthrose ou de maladies de la colonne vertébrale, le cyclisme ou la natation peuvent être plus appropriés que le sport.