Fracture calcanéenne

introduction

À Fracture calcanéenne (Fracture du calcanéum) est un Fracture du calcanéum, donc un Partie de la cheville.
La plupart du temps, de telles ruptures surviennent accidents de la circulation ou une Tomber d'une grande hauteur. La fracture qui en résulte prépare généralement les patients Grosse douleur. Selon le type de blessure, un os du talon cassé peut conservateur (c'est-à-dire sans chirurgie) ou, plus souvent, traité chirurgicalement devenir. Les conséquences à long terme de ce type de blessure ne sont pas rares, du moins avec des fractures compliquées.

définition

Un calcanéum cassé signifie que Fracture du calcanéum n'importe où.
Une distinction est faite entre Fractures d'empreinte (dans lequel le tibia est pressé sur l'os du talon et conduit donc à une rupture relativement centrale) et Fractures marginales.
De plus, on peut distinguer un fracture isolée du calcanéum (Donc si aucun autre dommage n'est survenu, ce qui signifie toujours que l'articulation n'est pas impliquée, on parle d'un fracture extra-articulaire) et un os du talon cassé, dans lequel le mixte (fracture intra-articulaire) ou d'autres structures telles que le tendon d'Achille (puis aussi comme Fracture du bec de canard désigné) sont également concernés.

causes

Le mécanisme classique de blessure qui sous-tend un calcanéum fracturé est un Tomber d'une grande hauteur. Lors de l'atterrissage, une grande force est exercée sur l'os du talon, à laquelle il ne peut pas résister et finit par percer. Il y a un soi-disant Pause d'impression. Souvent, cette fracture survient immédiatement des deux côtés.
En conséquence, les personnes qui agissent en conséquence sont souvent touchées sports à haut risque effectuer, comme les parachutistes ou les grimpeurs. Parfois, en revanche, un faux atterrissage suite à un saut «normal» suffit à provoquer une fracture du talon.
Selon le cours, vous pouvez également quelques accidents de la circulation associé à un os temporal fracturé. Grâce à un Torsion de la cheville Une fracture calcanéenne peut également survenir, mais dans un tel cas, une fracture marginale de l'os du talon se produit généralement.

Plus rarement, une fracture de l'os pétreux survient sur le sol d'un existant Fatigue de cet os, comme par exemple dans le cadre d'un l'ostéoporose peut arriver. Ensuite, il n'y a pas besoin d'autant de force externe que d'habitude, car l'os précédemment endommagé se brise plus rapidement.

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Symptômes

Le principal symptôme d'un calcanéum cassé est que douleurqui commence immédiatement après l'événement déclencheur dans le talon affecté. Cette douleur est souvent si intense qu'elle provoque un Occurrence avec stress, donc une position debout et une marche, impossible Puissance.
La mobilité d'une partie de l'articulation de la cheville, à savoir dans l'articulation entre l'os du talon et l'os de la cheville, est partiellement ou totalement éliminée, du moins si la fracture s'accompagne d'une atteinte articulaire.
Souvent, le talon endommagé tombe à travers un gonflement ou une Élargissement dans la zone de la fracture ou une bleu (Hématome) sur. De plus, il peut y avoir une déformation du Pied, par exemple un Pied plat, viens.

Plus de signes

UNE Fracture calcanéenne est une fracture très grave qui ne survient généralement qu'à la suite d'un traumatisme externe important tel qu'une chute d'une grande hauteur. Les premiers signes d'un os du talon cassé sont une douleur intense dans la région de l'arrière du pied, en particulier lorsque vous marchez dessus. Par contre, ça arrive très vite gonflements importants dans la région du calcanéum (Calcanéum) ainsi que Saignement (Hématomes). Ces hématomes peuvent s'étendre sur toute la zone de l'os du talon et dans la partie inférieure de la jambe. Le gonflement peut également s'agrandir et inclure le bas de la jambe.

S'il y a aussi un gonflement musculaire sévère, les muscles de la jambe inférieure peuvent serrer les nerfs, ce qui à son tour y conduit Engourdissement vient dans la zone du pied ou de la jambe. Ces gonflements musculaires (appelés médicalement syndrome des loges) doivent être pris très au sérieux et doit être traité chirurgicalement immédiatement à l'aide d'une incision en relief, des lésions nerveuses et vasculaires permanentes peuvent survenir, ce qui dans le pire des cas peut entraîner des amputations.
Dans certains cas, une fracture de l'os du talon entraîne ce qu'on appelle une fracture ouverte, dans laquelle des parties de l'os du talon sont poussées vers l'extérieur à travers la peau, rendant l'os visible. Le plus souvent, cependant, sont les premiers signes d'un os du talon cassé gonflement, Incapacité, Douleur et Hématomes.

diagnostic

Afin de poser le diagnostic d'un calcanéum cassé, le patient est tout d'abord demandé exactement sur ses plaintes et comment c'est arrivé, par exemple, si un accident est survenu qui peut être directement lié aux symptômes.
Par la suite le médecin examine le talon, recherche tout gonflement et ecchymose qui pourraient être présents et vérifie si et si oui à quelle distance Mobilité de la cheville est restreint.
Par la suite, si un os du talon est suspecté, un Radiographie dans deux plans avoir lieu (c'est-à-dire une fois de face et une fois de côté). Cependant, l'image radiographique seule n'est souvent pas suffisante pour poser un diagnostic précis. Par conséquent, principalement un Tomodensitométrie (CT) ou Tomographie de spin nucléaire ou par résonance magnétique (IRM) nécessaire.
À l'aide de cette procédure, la fracture, y compris les blessures qui l'accompagnent, peut être évaluée plus précisément, elle peut être classée et la procédure ultérieure peut être planifiée en fonction de ces résultats.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur notre site Web IRM du pied.

Diagnostics différentiels / diagnostics alternatifs à la fracture du calcanéum

Nous avons résumé toutes les causes et tous les diagnostics pouvant entraîner une douleur osseuse du talon dans notre propre sujet, douleur osseuse du talon.

thérapie

le Thérapie de fracture calcanéenne dépend de la gravité et la forme de la blessure. En principe, un traitement conservateur (non chirurgical) et chirurgical est possible pour ce tableau clinique.

Tout d'abord, le traitement commence sur place et, comme pour la plupart des blessures traumatiques, est basé sur le soi-disant "Schéma PECH«, Que chaque personne concernée peut faire elle-même avant de consulter un médecin. Cela signifie:

• P comme Pause: immobiliser le pied et arrêter toute activité stressante
• E comme la glace: un refroidissement de la zone touchée
• C comme Compression: Appliquer une pression sur la zone douloureuse, si nécessaire avec un bandage compressif
• H comme Élever (Mettez vos pieds ou vos jambes en l'air)

La majorité des fractures calcanéennes doivent fourni chirurgicalement devenir.
UNE un traitement conservateur n'est préférable que si le Pause sans complication (c'est-à-dire s'il n'y a ni fracture de débris ni atteinte articulaire avec une formation d'étape de la surface articulaire).
Une autre raison pour un traitement purement conservateur est si Contre-indications à la chirurgie existent, par exemple si un Infection des tissus mous existe ou si le patient est dans un mauvais état général ce qui serait associé à un risque chirurgical excessif.
Pour une personne touchée, cela signifie qu'elle a un Moulage du bas de la jambe sur lequel il est généralement mis dix à douze semaines doit porter et que la jambe pour un stocké pendant une longue période et réfrigéré doit devenir.
De plus, devrait Médicament ce qui peut réduire la douleur et réduire l'enflure.

Si la Rupture reportée (disloqué) est et pas de contre-indications Si vous êtes contre une intervention chirurgicale, une intervention chirurgicale est généralement effectuée. Viennent généralement avec des pauses gros fragments de fracture Fils ou plaques sont utilisés, à l'aide desquels les pièces individuelles peuvent être fixées après que tous les éléments ont été remis dans leur position d'origine (repositionnement).
Le but est toujours de donner à la cheville le même aspect qu'avant la blessure. que cette procédure est appelée (Plaque) Ostéosynthèse désigné.
Cependant, tous les petits fragments osseux qui ont pu surgir sont retirés. Le Tendon d'Achille arraché (et peut-être aussi avoir un petit morceau d'os déchiré), cette condition est généralement résolue à l'aide d'un Fixation par vis à condition de.
À Implication de l'articulation Certaines parties de l'os entre le talon et le talus peuvent devoir être remplies (Plastique spongieux) pour assurer une certaine stabilité.

Chirurgie de fracture du talon

Avec un calcanéum cassé, il y a deux possibilités traiter cela. D'une part, il y a méthode de traitement conservatrice dans le cas de la jambe en particulier élevé volonté et à la refroidissement et Drainage lymphatique agir suffisamment décongestionnant pour laisser la pause se développer d'elle-même. Plus souvent, cependant, un calcanéum fracturé devient un Thérapie par la chirurgie dispositifs. Lors de l'opération de la fracture du calcanéum, le chirurgien doit d'abord connaître la position de départ de la fracture. Les petites pauses peuvent avec Fils ou plus souvent avec assiettes En revanche, les fractures ouvertes du calcanéum sont traitées avec un soi-disant Fixateur externe doit être traité car cela garantit une stabilité maximale.

Avant le Opération de la fracture du calcanéum le gonflement du pied doit avoir diminué de manière significative. Ainsi, avant qu'une opération puisse avoir lieu, le patient doit lève ton pied pendant environ une semaine, refroidir avec de la glace et aussi un Drainage lymphatique recevoir. Seulement après décongestion adéquate la fracture de l'os du talon peut alors avoir lieu.
Pendant l'opération un environ 4-5 cm de large coupe fait à l'extérieur de l'os du talon. Le patient est donc allongé sur le côté pendant l'opération pour que le chirurgien ait une meilleure vue du calcanéum. Pour éviter les saignements excessifs, un soi-disant garrot dans la zone de la cuisse établi.
À un bonne vue Pour obtenir la fracture du talon et l'articulation inférieure de la cheville, il faut d'abord se trouver en salle d'opération Couches de graisse et de muscles exposés devenir. Ce n'est qu'alors que le chirurgien a une bonne vue de la fracture du calcanéum. Devrait petits fragments d'os sont présents, ils sont supprimés. Ensuite, le calcanéum est reconstruit et remonté pour qu'il reçoive sa forme physiologique et que les fragments soient le plus rapprochés possible pour qu'ils puissent ensuite mieux guérir.

La plupart du temps, un Plaque de titane placéequi est ensuite fixé avec des vis. Chez les patients à haut risque Troubles de la cicatrisation des plaies (Fumeur, insuffisance veineuse chronique, diabétique...) parfois, seules de petites incisions sont utilisées, à travers lesquelles des fils sont insérés, qui à leur tour sont censés stabiliser suffisamment le calcanéum. Cependant, la chirurgie de la fracture du calcanéum à l'aide d'une plaque de titane et de vis est plus sûre et plus fréquemment utilisée. Ensuite, la plaie est refermée et le patient est ensuite pour hospitalisé pendant environ une semaine enregistré.

Durée de la guérison

Une fracture calcanéenne est une fracture grave qui ne doit pas être prise à la légère car il y a des patients chez qui la fracture ne guérit pas correctement malgré un traitement adéquat. Surtout des séquelles comme usure prématurée des joints (Arthrose) peut conduire au fait que la durée de la fracture du talon n'est pas seulement liée à la phase réelle de croissance osseuse, mais que la fracture du talon entraîne un changement permanent des conditions de vie. Selon la force de l'os du talon (Calcanéum) est cassé, devient un thérapie conservatrice ou une thérapie opératoire préfère.

Le temps nécessaire pour guérir un calcanéum fracturé dépend donc également du type de traitement choisi.
Chez les patients présentant une fracture «droite» ou chez les patients qui souffrent de maladies antérieures comme le Diabète (Diabète sucré) pourrait entraîner des troubles de la cicatrisation, un traitement conservateur est préférable. Cela implique de mettre le pied en place, de le refroidir et d'administrer des analgésiques. Un drainage lymphatique est également effectué pour réduire le gonflement du pied. À ceci la thérapie conservatrice est la durée la guérison de la fracture du calcanéum environ 6-12 semaines. Chez les patients plus jeunes, chez qui l'os du talon a éclaté pour la première fois, 6 semaines sont généralement suffisantes, chez les patients plus âgés qui peuvent également avoir des comorbidités telles que le diabète, le temps de guérison peut alors être supérieur à 12 semaines.
Il est également important de savoir que même après 12 semaines, la guérison peut ne pas être complète et que le processus de guérison peut alors également s'arrêter et que le patient doit alors vivre avec les conséquences à long terme. Normalement, cependant, après 12 semaines de guérison, le patient devrait être en mesure de charger à nouveau complètement le pied.

Cependant, l'approche chirurgicale est généralement préférée. Avant l'opération, il faut d'abord faire gonfler le pied en le soulevant et en le refroidissant. Cela prend environ une à deux semaines. Même avec ça intervention chirurgicale, le temps de guérison après l'opération est d'environ 6 à 12 semaines. Cependant, des mesures physiothérapeutiques peuvent déjà être commencées après la première semaine. Cependant, puisque la guérison complète de la fracture du talon peut prendre jusqu'à 6 mois, il est important que le patient après 6 mois Avec stress athlétique extrêmecomme le jogging ou le football, sinon le risque de complications tardives est trop élevé.

cours

Après une opération, le patient peut retirer la jambe affectée juste charge minimale.
Cela signifie que la jambe ne pèse initialement pas plus de 10 à 15 kg environ partiellement exposé pendant six semaines peut être.
Il existe également des chaussures spécialement conçues pour ces blessures, dites "Souliers talon«Cela est recommandé aux patients. Pour faciliter le processus de guérison, vous devez également médicaments décongestionnants doit être pris si la douleur persiste Utilisation d'analgésiques affiché. De plus, la jambe doit parfois être soulevée car c'est le Cicatrisation des plaies favorise.

L'évolution à long terme et le pronostic d'une fracture du calcanéum dépendent fortement de la gravité de la blessure.
Les fractures non compliquées guérissent complètement dans jusqu'à 90% des cas et sans conséquences.
À fractions compliquées Malheureusement, il y en a un plus souvent cours à long terme.
La fracture peut entraîner un Usure des articulations (arthrose) se situent entre le talon et le talus. Une telle arthrose peut être assez douloureuse et doit être aidée par semelles ou des chaussures orthopédiques.
D'autres conséquences possibles à long terme sont Désalignements du pied.

Toutes ces complications peuvent survenir à la fois après un traitement conservateur et chirurgical.

Fracture calcanéenne, orthèse

À Fracture calcanéenne La thérapie peut avoir lieu par chirurgie ou par repos. Dans les deux cas, un soi-disant Orthèse ou, dans ce cas, les orthèses de soulagement du talon augmentent la qualité de vie du patient et aident le patient à ne pas être trop immobile malgré la fracture.

Une orthèse en est une chaussure orthopédique lequel pour le patient individuellement est fait et dans ce cas l'os du talon est complètement soulagé après la rupture. Contrairement à un plâtre, le patient peut utiliser cette orthèse de soulagement du talon courir en douceur et est donc peut être mobilisé à nouveau plus rapidement quoi surtout comme Prophylaxie anti-thrombose est très utile. Une orthèse est utilisée après un talon cassé, que le patient ait été opéré auparavant ou que le talon cassé ait été traité de manière conservatrice.

Une orthèse peut également être utilisée dans le cas d'une fracture bilatérale de l'os du talon car le patient est capable de se déplacer en continu et n'a pas besoin d'un fauteuil roulant pour maintenir les deux talons immobiles. De plus, une orthèse de soulagement du talon peut également être utilisée pour rigidifier l'articulation inférieure de la cheville, ce qui est parfois nécessaire si la fracture du talon ne guérit pas complètement comme souhaité.

Fracture du talon, conséquences à long terme

le Conséquences à long terme d'une fracture de l'os du talon ne doivent pas être sous-estimés et se produisent malheureusement assez souvent avec une fraction aussi compliquée par rapport aux autres fractions.

Si un patient décide en faveur d'une thérapie chirurgicale, il doit faire face aux Conséquences à long terme attendez une opération. D'une part, après l'opération de la fracture de l'os du talon, un caillot de sang peut se former dans les veines de la jambe, qui ne sont encore couchées que dans le lit, car celles-ci ne peuvent plus pomper le sang hors des pieds car les muscles de la jambe fonctionnent. Ce caillot de sang, lequel aussi thrombus est appelé parce qu'il se compose de plaquettes sanguines rouges, les thrombocytes, peuvent maintenant pénétrer dans les poumons et provoquer ici une embolie pulmonaire, qui dans le pire des cas est fatale. La jambe devant toujours être immobilisée après une fracture de l'os du talon, le patient reçoit également des injections d'anti-thrombose et des bas de thrombose pour éviter les conséquences à long terme d'une embolie pulmonaire après une fracture de l'os du talon.

Une autre conséquence à long terme redoutée d'un calcanéum cassé est Troubles de la cicatrisation des plaies. Ceux-ci sont particulièrement courants Les fumeurs ou Les diabétiques devant. Il est possible que les plaies ne guérissent pas correctement après l'opération et, dans le pire des cas, deviennent gravement infectées. Dans ce cas, seule une antibiothérapie à haute dose, administrée par voie veineuse, et dans le pire des cas, une nouvelle opération dans laquelle les plaies sont nettoyées dans la salle d'opération stérile peuvent aider.

Une conséquence tardive supplémentaire en un Fracture calcanéenne n'est pas un coalescence adéquate les fragments du calcanéum, qui peuvent alors conduire le patient à des problèmes permanents de marche et / ou à développer un désalignement du pied. Un tel dysfonctionnement est une conséquence à long terme assez courante d'une fracture du calcanéum par rapport à d'autres fractures et doit donc toujours être pris en compte. En raison d'une cicatrisation incorrecte, cela peut entraîner une usure prématurée des articulations (arthrose) viennent dans la cheville inférieure. Une autre conséquence à long terme d'un os du talon cassé est que le patient, en raison d'une arthrose prématurée de l'articulation de la cheville inférieure après l'opération, ne peut déplacer la jambe affectée avec douleur que dans quelques mois ou quelques années, ou nécessite une autre opération pour contrer l'arthrose. Un raidissement et une articulation inférieure de la cheville très douloureuse sont d'autres conséquences possibles à long terme d'un calcanéum cassé.

prophylaxie

En fin de compte, vous ne pouvez pas faire grand-chose pour éviter une fracture du talon à part éviter les sports qui vous exposent à un risque accru de blessure.
En outre, les maladies sous-jacentes telles que l'ostéoporose, qui prédisposent aux fractures en général et donc également aux fractures du talon, doivent être traitées de manière appropriée.