Drop main

définition

La main tombante est une maladie dans laquelle le mouvement actif des articulations du poignet et des doigts vers le dos de la main, c'est-à-dire le soulèvement de la main et l'étirement des doigts, est altéré par des lésions du nerf radial. Les causes les plus fréquentes de paralysie radiale (terme technique pour lésion du nerf radial) sont les fractures de la partie supérieure du bras ou la luxation de l'épaule.

Causes d'une main qui tombe

La cause de la main tombante est une lésion du nerf radial. Dans un état sain, ce nerf transmet les impulsions du cerveau aux muscles chargés de lever les mains. Les mécanismes de blessure les plus courants qui peuvent endommager le nerf radial et ainsi conduire à une main tombante sont les fractures de la tige du bras et les luxations de l'épaule. Le fait que le nerf soit particulièrement susceptible d'être affecté par des fractures de la tige du bras supérieur est simplement dû au fait qu'il passe particulièrement près de l'os dans cette zone, ainsi que dans la zone de l'épaule.
Pour cette raison, d'autres circonstances associées à une charge de pression sur le bras supérieur doivent également être mentionnées comme déclencheurs possibles d'une main tombante. Cela comprend, par exemple, le fait de rester allongé sur le côté ou sur le bras pendant une longue période ou l'utilisation à long terme de béquilles qui exercent une pression dans la partie supérieure du bras ou des épaules. Un cas particulier est la soi-disant «paralysie du banc de parc»: ici, après de longues périodes de repos sur un banc avec les bras tendus vers l'arrière et enroulés autour du banc, une pression est également exercée à l'intérieur du bras supérieur et donc aussi sur le Nerf radial. Contrairement aux fractures du bras ou aux luxations de l'épaule, il n'y a généralement pas de dommages structurels au nerf, de sorte que dans ce cas, la main tombante disparaît généralement d'elle-même dans un laps de temps relativement court. D'autres causes moins fréquentes peuvent être une inflammation des nerfs ou des tumeurs qui déplacent le nerf radial.

après avoir bu de l'alcool

Les symptômes de la main tombante surviennent étonnamment souvent après avoir bu de l'alcool. Cependant, conclure que l'alcool a endommagé le nerf est faux. On peut plutôt supposer que la personne concernée a dormi si profondément après une consommation excessive d'alcool qu'elle a à peine bougé pendant son sommeil et s'est donc allongée sur le bras affecté pendant une longue période. Dans un état sobre, cela serait devenu inconfortable avec le temps et il se serait déplacé dans son sommeil. La main tombée après avoir bu de l'alcool doit être évaluée en termes de thérapie et de guérison comme la paralysie du banc de parc décrite ci-dessus. Il n'y a pas de lésions nerveuses structurelles majeures, de sorte que l'amélioration se produit généralement en quelques jours et la restauration complète de la fonctionnalité en quelques semaines. Les exercices professionnels et physiothérapeutiques peuvent accélérer le processus de guérison.

Fracture du haut du bras

Un bras cassé est la cause la plus fréquente d'une main tombée. Cette connexion découle des circonstances anatomiques. Dans la zone de la tige du bras, c'est-à-dire dans la zone médiane de l'humérus, le nerf radial court à proximité immédiate de l'os. Si cela se brise, ce qui se produit généralement à la suite d'une chute sur le bras, le nerf peut être endommagé par des fragments osseux ou rester piégé dans l'espace de fracture. Une main de baisse en résulte. De plus, il peut y avoir une restriction dans l'extension du coude et un engourdissement sur le dos de la main. Plus la fracture de la partie supérieure du bras est proche de l'épaule, plus le risque est grand.

Luxation de l'épaule

Une luxation de l'épaule, c'est-à-dire une luxation de l'articulation de l'épaule, est généralement le résultat d'un accident dans lequel la personne concernée tombe sur le bras tendu.L'un des effets secondaires les plus courants de la luxation de l'épaule est la lésion du nerf radial avec la chute de la main qui en résulte. Si la tête articulaire saute hors de la cavité articulaire en cas de luxation de l'épaule, elle se déchire également au nerf radial voisin et peut causer des dommages dans le processus. Étant donné que le nerf radial n'a pas encore dégagé de branches nerveuses vers des muscles ou des zones cutanées avant le passage de l'articulation de l'épaule, les dommages résultant d'une luxation de l'épaule altéreront tous les muscles dont le nerf est responsable. Outre les extenseurs de la main et des doigts, dont l'échec provoque la chute de la main, ainsi que le muscle triceps, de sorte que l'extension de l'articulation du coude n'est plus possible. De plus, il y a un engourdissement ou même une perte totale de sensation sur le dos de la main, l'arrière de l'avant-bras et des parties du haut du bras.

diagnostic

Si la main tombe, le médecin déterminera d'abord l'étendue de la déficience à l'aide de tests fonctionnels. Pour cela, on vérifie s'il existe encore une capacité résiduelle à étirer la main et les doigts et si les réflexes musculaires peuvent encore être déclenchés. Le médecin examinera ensuite s'il existe d'autres restrictions fonctionnelles. L'accent est mis sur l'examen de l'extensibilité du coude et de la sensibilité cutanée sur le dos de la main et l'arrière de l'avant-bras. De cette manière, le médecin peut déjà évaluer où se trouvent les dommages et leur gravité. Le médecin peut également tirer des conclusions importantes sur une cause possible ou sur l'évolution de l'accident à partir des rapports du patient.

Sur cette base, une soi-disant électromyographie peut alors être réalisée en cas de doute. À l'aide d'électrodes de surface ou d'aiguille, on examine dans quelle mesure les impulsions du nerf radial atteignent encore les muscles responsables de l'extension des mains et des doigts. À partir de là, l'étendue et le pronostic des lésions nerveuses peuvent être estimés de manière relativement précise. Alternativement, la mesure de la vitesse de conduction nerveuse (NLG) au moyen de l'électroneurographie peut être utilisée.

Vitesse de conduction nerveuse

La vitesse de conduction nerveuse (NLG) d'un nerf décrit la vitesse à laquelle un nerf peut transmettre ses informations. Il est souvent réduit lorsque le nerf est endommagé. Si le nerf est complètement sectionné, il est évident qu'aucune information supplémentaire ne peut être transmise, de sorte que le NLG tombe à 0.
Dans le cas d'une main tombée, la mesure du NLG peut être envisagée si le diagnostic ou l'étendue de l'atteinte nerveuse n'est toujours pas clair après anamnèse et tests fonctionnels. Pour ce faire, deux électrodes sont d'abord placées sur le site, une devant et une derrière le site suspecté de dommages. Une impulsion est alors émise via la première électrode et le temps nécessaire à l'impulsion pour atteindre la seconde électrode est alors mesuré. La comparaison avec les valeurs normales permet alors de conclure s'il y a des dommages dans la zone nerveuse examinée et, dans l'affirmative, quelle est leur gravité.

Vous pouvez en savoir plus sur cette procédure sur notre page à ce sujet: Electroneurographie

Symptômes concomitants

Étant donné que les causes les plus courantes d'une main tombée sont une luxation de l'épaule et une fracture du bras, il y a bien sûr une douleur considérable dans l'épaule et le bras dans ces cas. De plus, des lésions nerveuses dans la région de l'épaule et du haut du bras ont altéré l'extension du coude et un engourdissement dans certaines parties du dos de la main et de l'arrière de l'avant-bras. En cas de lésion du milieu à l'avant-bras, cependant, il n'y a généralement aucun symptôme d'accompagnement en dehors d'une douleur possible.

La douleur

La main de goutte elle-même ou les dommages responsables au nerf radial ne causent généralement aucune douleur. Certaines personnes ne rapportent que des sensations quelque peu désagréables dans les zones cutanées fournies par le nerf, c'est-à-dire sur le dos de la main et l'arrière de l'avant-bras. La lésion nerveuse étant dans la plupart des cas le résultat d'une fracture du haut du bras ou d'une luxation de l'épaule, la main tombante peut bien entendu être associée à une douleur considérable au niveau du bras ou de l'épaule. Si le patient est capable de localiser cette douleur, il s'agit d'une première étape importante pour les mesures diagnostiques et thérapeutiques.

surdité

Si la main tombante résulte d'une lésion nerveuse près de l'épaule - comme cela peut être le cas, par exemple, avec une luxation de l'épaule ou une fracture du haut du bras près de l'épaule - elle peut être accompagnée d'un engourdissement ou même d'une perte complète de sensation dans certaines zones de la peau. Ce dernier comprend la moitié du dos de la main tournée vers le pouce, l'arrière central de l'avant-bras et une petite zone sur le côté inférieur du bras.

Quels muscles sont affectés par une main tombante?

La main tombante résulte du fait que le nerf qui transmet les "commandes de mouvement" aux extenseurs de la main et des doigts est endommagé. Ces muscles sont chacun appelés le muscle extenseur (extenseur = extenseur), le nom de la partie du corps étant ajouté comme troisième partie du nom de chaque muscle qu'il étend. En conséquence, il y a un muscle extenseur de l'indicis (doigt extenseur), un muscle extenseur digiti minimi (doigt extenseur), un muscle extenseur carpi intérieur et extérieur (extenseur du poignet), un muscle extenseur du pouce large et long (extenseur du pouce) et un muscle extenseur des doigts (extenseur de tous les doigts à l'exception du pouce).
En plus de ces extenseurs des doigts et de la main, le nerf radial alimente également les muscles supinateur et brachioradial, qui font principalement tourner l'avant-bras vers l'extérieur. Il s'ensuit qu'une main tombante peut parfois être accompagnée d'une torsion vers l'intérieur de l'avant-bras.
De plus, le muscle long abducteur du pouce, responsable de la propagation du pouce, est également sous le contrôle du nerf radial. Et enfin, le muscle triceps brachial ("triceps") reçoit ses impulsions du nerf radial, c'est pourquoi les dommages au nerf dans la région de l'épaule se manifestent souvent par une paralysie de l'extension du coude en plus de la chute de la main.

thérapie

Si le nerf est complètement sectionné, une reconstruction chirurgicale doit être effectuée. Une technique de suture spéciale, la suture nerveuse, est utilisée. Si le nerf est sectionné et gravement endommagé, une greffe de nerf autogène peut être nécessaire: un nerf moins important est retiré d'une autre partie du corps du patient et utilisé pour combler la partie endommagée du nerf radial.

En cas de lésion sans sectionnement, une approche conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie, peut généralement être utilisée. Il est essentiel de protéger le bras pour que le nerf reçoive le repos dont il a besoin pour se régénérer. Une attelle (en plâtre) peut être appliquée à cet effet. Les médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le paracétamol sont destinés à prévenir le développement d'une réaction inflammatoire. Dans certaines circonstances, l'injection de préparations de cortisone dans la zone endommagée peut être envisagée. Une physiothérapie et / ou une ergothérapie immédiate est très importante pour une récupération rapide et complète de la fonctionnalité.

Si le nerf ne peut pas être remplacé par une greffe, une certaine restructuration chirurgicale des muscles et des tendons de la main peut être réalisée. Par exemple, les tendons des muscles qui sont réellement responsables de la flexion du poignet sont déplacés vers le dos de la main. Dans ces cas, le traitement de suivi de physiothérapie et d'ergothérapie est particulièrement important, car le patient doit apprendre qu'un muscle différent de celui d'avant est désormais responsable de l'extension.

Occupation et physiothérapie

La physiothérapie est un aspect essentiel du traitement d'une main tombée: en cas d'opération, la physiothérapie doit être commencée dans les premiers jours suivant l'opération. Au début, il est principalement important de sortir le bras de l'attelle. En particulier, les tendons pourraient sinon se cicatriser avec le tissu environnant pendant la période d'immobilisation, ce qui conduirait à une restriction permanente de la mobilité difficile à corriger. Étant donné que l'immobilisation est importante pour la récupération des nerfs, mais qu'elle atrophie également les muscles, l'objectif de la physiothérapie après le retrait de l'attelle est de restaurer la force musculaire.

L'ergothérapie est principalement utilisée lorsque la goutte de main a été traitée par reconstruction chirurgicale des tendons de la main. En conséquence, le patient doit maintenant apprendre à utiliser d'autres muscles s'il veut étirer sa main. Pour ce faire, les ergothérapeutes utilisent diverses techniques d'exercices qui entraînent la coordination entre le cerveau, les nerfs et les muscles.

Quelle piste peut vous aider?

Il existe différents rails qui peuvent être utilisés. Ce qu'ils ont généralement en commun, c'est qu'ils gardent le poignet légèrement tendu pour faciliter la levée de la main. Cependant, lors du choix d'une attelle appropriée, les conditions anatomiques individuelles doivent être prises en compte ainsi que l'étendue des symptômes de la chute de la main et la question de savoir si une opération a été effectuée. Les ergothérapeutes et kinésithérapeutes ont souvent des connaissances et une expérience particulièrement bonnes en ce qui concerne le choix de l'attelle, c'est pourquoi il est conseillé de consulter un thérapeute approprié avant une éventuelle opération. A cette occasion, des rendez-vous pour le traitement après l'opération peuvent être organisés directement.

Quels exercices peuvent aider?

En général, tous les exercices qui entraînent la main et les doigts peuvent aider. Dans les premiers jours, soulever sans résistance sera plus ou moins difficile pour la plupart des patients. Si un certain effet d'entraînement s'est installé, la résistance peut également être utilisée, comme des poids suspendus autour de la main ou des doigts, ce qui rend l'exercice plus difficile.

Demandez à votre ergothérapeute ou physiothérapeute de vous montrer les séquences exactes des exercices. Il convient de souligner que vous devez également répéter régulièrement les exercices qui y sont appris à la maison, sinon un effet notable peut difficilement être obtenu. Si vous ne savez pas comment effectuer les exercices, n'ayez pas peur de demander à nouveau au thérapeute afin de ne pas vous engager dans des mouvements inefficaces, voire nuisibles. De plus, les thérapeutes ont souvent d'autres astuces qui peuvent accélérer la régénération des fonctions, par exemple l'application de stimuli de glace pour améliorer la perception sensorielle, qui peut également être altérée.

Durée

Le temps nécessaire pour parvenir à une récupération complète ou étendue dépend fortement de la cause et de l'étendue des dommages.
En cas de fracture sous-jacente de la partie supérieure du bras ou de luxation de l'épaule, le temps de guérison est prolongé simplement par le fait que la lésion osseuse ou ligamentaire nécessite une immobilisation de plusieurs semaines. Il est vrai que des exercices professionnels et physiothérapeutiques pour améliorer les symptômes de la main tombante peuvent déjà être commencés au cours de cette phase, mais dans une bien moindre mesure.
Si, par contre, il n'y a qu'une main tombante sans blessures osseuses ou ligamentaires, comme c'est le cas, par exemple, avec la «paralysie du banc de parc», un exercice intensif de la main peut être commencé immédiatement après le diagnostic. Dans ce cas également, une attelle est généralement fabriquée, mais elle est généralement plus flexible et peut éventuellement être retirée pour effectuer les exercices. De cette manière, les premiers succès thérapeutiques sont généralement obtenus en quelques jours et la fonctionnalité est généralement complètement rétablie après quelques semaines.
Dans le cas d'une suture ou d'une transplantation nerveuse opératoire, les fibres nerveuses doivent naturellement repousser ensemble en premier. Cela peut prendre quelques semaines, vous ne devriez donc pas vous décourager si vous ne voyez aucune amélioration immédiate dans les premiers jours après la chirurgie.

prévoir

L'aiguille tombante a généralement un bon pronostic, même si cela dépend bien sûr de la cause et de l'étendue des dommages.
La «paralysie du banc de parc» résultant d'une pression chronique sur les nerfs s'améliore généralement d'elle-même en quelques jours à quelques semaines, de sorte que les exercices de physiothérapie et d'ergothérapie peuvent accélérer le processus.
Si, au contraire, une intervention chirurgicale est nécessaire, le processus de guérison est prolongé. Néanmoins, dans la plupart des cas, une restauration complète des fonctions de la main et des doigts peut être obtenue après quelques semaines à quelques mois.
L'exhaustivité et la rapidité de la guérison dépendent fortement de la discipline avec laquelle l'immobilisation et l'exercice de la main affectée sont suivis!