Modifications de l'ECG dans une embolie pulmonaire

définition

Au cours d'une embolie pulmonaire, une ou plusieurs artères pulmonaires sont déplacées. L'embolie pulmonaire est souvent causée par un thrombus qui se trouve dans la jambe ou les veines pelviennes ou la veine cave inférieure (La veine cave inférieure) et a traversé le cœur droit dans les poumons. La fermeture (partielle) des artères pulmonaires modifie la pression contre laquelle le cœur droit doit travailler. Ceci est souvent montré dans l'électrocardiogramme (ECG) en fonction de certains changements.

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Changements et signes

Les modifications de l'ECG peuvent aider le médecin traitant à poser le diagnostic d'embolie pulmonaire. Les changements ne sont pas toujours significatifs en eux-mêmes. D'une part, la sensibilité doit être considérée d'un œil critique, car seuls certains des patients atteints d'embolie pulmonaire présentent également des modifications de l'ECG. D'autre part, les anomalies de l'électrocardiogramme qui se manifestent dans une embolie pulmonaire peuvent également être causées par d'autres maladies. La spécificité n'est donc pas particulièrement grande non plus. Cependant, avec les symptômes cliniques et le laboratoire d'une embolie pulmonaire, le médecin traitant peut poser un diagnostic significatif.

À la clinique appropriée, un électrocardiogramme, une échographie cardiaque (Échocardiographie), une angiographie (visualisation des vaisseaux) et / ou une TDM peuvent être réalisées. La comparaison avec les ECG faite précédemment est utile pour évaluer les changements de l'ECG. Chaque personne a dans une certaine mesure une apparence individuelle de l'ECG. Par conséquent, les anomalies peuvent être mieux évaluées en les comparant aux ECG qui ont été réalisés avant qu'une embolie pulmonaire ne soit suspectée. Si les anomalies n'existaient pas auparavant, la probabilité qu'elles soient causées par une embolie pulmonaire est significativement plus élevée.

Les changements qui peuvent survenir sont rarement complets. Il existe généralement différentes combinaisons que le médecin traitant doit reconnaître. Il est important de noter que de nombreux signes n'apparaissent souvent que dans les premières heures suivant l'événement d'embolie. Un ECG doit donc être pris à plusieurs reprises dans les premières heures pour suivre la progression. Sur une période de plusieurs jours, les changements ne sont que faibles ou pas du tout.

Effets de la fatigue cardiaque droite

L'un des changements typiques est l'apparition d'un type S1-Q3. Ici, les ondes Q se produisent dans le III. Ondes S dérivées et accentuées dans la 1ère dérivée. Une rotation de l'axe cardiaque résultant de la charge cardiaque droite peut être lue à partir de celle-ci. De plus, il existe des arythmies dans le sens de la fibrillation auriculaire ou des extrasystoles (supra) ventriculaires (points supplémentaires d'excitation dans le cœur). Ceci est également causé par une surcharge du cœur droit. Un grand nombre de patients souffrent également de tachycardie sinusale - une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute. L'augmentation de l'onde P est un signe supplémentaire d'hypertrophie (surcroissance) et de charge de pression sur le cœur droit.

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Effets du bloc de branche droit

Différents degrés de blocs de branche droit (la transmission de l'excitation est bloquée) apparaissent en raison de la charge de pression dans le cœur droit. Dans le cœur droit, l'excitation électrique est transmise via le soi-disant membre droit du tawara. En cas de charge de pression aiguë ou chronique, cette jambe est endommagée. Dans l'ECG, ceci est représenté comme un bloc complet ou incomplet Avec un bloc complet, le complexe QRS est élargi au-delà de 120 ms. Dans les dérivations V1 - V3, qui sont au-dessus du cœur droit, il existe d'autres anomalies. Le point de transbordement supérieur (OUP) est souvent retardé. C'est le point où la pente du complexe QRS est la plus négative.

Les ondes R sont pointées dans ces trois fils. Au cours de la lésion du muscle cardiaque droit, il y a un abaissement du segment ST - c'est le signe d'un flux sanguin insuffisant vers le myocarde. L'aplatissement ou la négation de l'onde T est également un signe de lésion du muscle cardiaque.

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Changement de type d'emplacement

Le type de position décrit la position du cœur dans la poitrine et la direction dans laquelle l'excitation se propage principalement. Le nœud sinusal est situé dans l'oreillette droite, à l'embouchure de la veine cave supérieure. C'est là que le rythme cardiaque se développe d'environ 60 à 80 battements. De là, l'excitation électrique se propage à travers le cœur. Selon la façon dont le cœur est dans la poitrine; Ainsi, que le sommet du cœur pointe vers le bas (caudalement) ou vers la gauche, l'axe principal d'excitation est également différent. La somme de tous les écarts d'excitation donne finalement l'apparence de l'électrocardiogramme.

À l'état normal, l'axe d'excitation cardiaque pointe du haut à droite vers le bas à gauche. Le stress cardiaque droit change la direction. L'axe du cœur tourne autour de l'axe sagittal (de haut en bas) hors du plan frontal, de sorte que l'axe pointe maintenant hors du corps. Dans l'électrocardiogramme, cela est représenté par le type S1-Q3 pour le médecin.Dans d'autres cas, le type de position change dans le sens du type droit raide ou (renversé). L'axe du cœur tourne principalement dans le plan frontal - il ne pointe donc pas hors du corps. Ici aussi, la rotation est due à la bonne charge cardiaque.
Dans le type raide, le sommet du cœur pointe vers le bas. Dans le type droit, l'axe électrique du cœur tourne de sorte que l'excitation ne se propage plus de droite à gauche. Chez l'adulte, c'est le signe d'une fatigue cardiaque droite. Chez les enfants, un bon type peut être normal (physiologique).

Qu'est-ce qu'un type S1Q3?

L'ECG se compose de plusieurs vagues et pointes, qui sont nommées par ordre alphabétique de P à T. L'onde P montre l'excitation électrique des oreillettes, le complexe QRS (composé d'ondes Q, R et S) représente l'excitation des ventricules, l'onde T fournit des informations sur la régression de l'excitation ventriculaire. Le type S1Q3 est un changement pathologique (anormal) de l'ECG. L'onde S dans la première dérivée (S1) et l'onde Q dans la troisième dérivée (Q3) sont modifiées. Cette configuration S1Q3 peut survenir lors d'une embolie pulmonaire sur l'ECG. Les autres causes possibles sont une augmentation de la pression cardiaque droite ou une pression artérielle élevée dans les poumons.

Pouvez-vous avoir une embolie pulmonaire même si rien n'est visible dans l'ECG?

En principe, une embolie pulmonaire peut également être présente si rien n'est visible sur l'ECG. Dans la plupart des cas, l'ECG n'est utilisé qu'en complément pour diagnostiquer une embolie pulmonaire. Les symptômes cliniques, les tests de laboratoire et l'imagerie sont essentiels au diagnostic. Ce qui suit s'applique à l'ECG: plus l'embolie pulmonaire est petite, moins il y a de signes. On peut supposer que les grosses embolies pulmonaires montrent une découverte pathologique (malade) dans l'ECG. Cependant, les embolies plus petites en particulier n'ont pas initialement d'influence majeure sur l'hémodynamique (= flux sanguin) dans les poumons. Ils montrent donc peu ou pas d'effets sur le cœur et ne sont donc pas reconnaissables à l'ECG.

En savoir plus sur ce sujet sur: Détecter l'embolie pulmonaire

causes

Les causes des modifications de l'électrocardiogramme résident dans les modifications de la pression artérielle pulmonaire (pression artérielle dans les artères des poumons). La pression artérielle moyenne physiologique (normale) (moyenne des pressions systolique et diastolique) est d'environ 13 mmHg. La pression artérielle pulmonaire peut atteindre 40 mmHg chez les patients souffrant d'embolie pulmonaire. Cette augmentation de la pression ne se limite pas aux artères des poumons, mais continue vers le cœur. En effet, le ventricule droit n'a pas à travailler contre une pression de 13 mmHg, mais contre deux et trois fois la pression normale. Le cœur droit est surchargé et tente de compenser cela par des changements dans sa structure. Le ventricule droit (cavité cardiaque droite) se dilate, ce qui signifie que son intérieur devient plus grand. Cela donne au cœur plus de puissance pendant une courte période pour pomper contre l'augmentation de la pression. On parle ici d'un Cor pulmonaire. Cette dilatation entraîne des modifications de l'ECG.

En outre, l'augmentation de la charge nocturne (l'augmentation de la résistance des artères pulmonaires) conduit à un volume d'éjection plus faible du cœur. En raison de l'embolie pulmonaire, l'oxygénation du sang dans les poumons est finalement insuffisante, c'est-à-dire que le sang est enrichi en oxygène. Cela conduit à une hypoxie systémique (c'est-à-dire tous les organes) (manque d'oxygène), qui affecte également le muscle cardiaque (le Myocarde) préoccupations. Cette sous-alimentation du myocarde conduit à d'autres modifications de l'électrocardiogramme.