La spirale

Synonymes

Dispositif intra-inférieur (DIU), système intra-utérin (SIU)

définition

Le dispositif intra-utérin, connu familièrement sous le nom de «bobine», est un moyen de contraception qui est inséré dans l'utérus de la femme. Les dispositifs intra-utérins modernes sont généralement en forme de T, mesurent de 2,5 à 3,5 cm et sont fabriqués en plastique souple et respectueux des tissus.

l'histoire

La spirale a été utilisée pour la première fois en 1928 Graefenberg décrit. Il a développé un anneau en spirale qui a été inséré dans l'utérus. Cependant, son utilisation a été interdite en raison d'un taux accru d'infections ascendantes et des décès qui en résultent. Ce n'est qu'après que les DIU ont été fabriqués en plastique dans les années 1960, qui à part un petit fil n'avait aucun lien avec le vagin, que le DIU a été considéré comme une réelle possibilité de contraception.

Aujourd'hui, seuls les DIU de 3e et 4e générations, également appelés systèmes intra-utérins (SIU), sont sur le marché en raison d'un développement ultérieur.

Types et mécanisme d'action

Les types suivants sont connus:

• DIU avec cuivre
• DIU avec des hormones ajoutées (Progestatif)
• DIU en plastique sans additif (DIU «inertes»)

DIU au cuivre:

Le bras vertical de la spirale en forme de T est enveloppé de fil de cuivre et stabilise ainsi la position dans l'utérus. Les ions cuivre sont distribués en continu dans les tissus environnants. La surface du cuivre varie entre 195 mm2 et 375 mm2, selon le produit.

Le mécanisme d'action n'est pas complètement établi. Cependant, les facteurs suivants sont impliqués:

• L'irritation des corps étrangers de la muqueuse utérine (des L'endomètre) conduit à une inflammation superficielle, qui s'accompagne d'une immigration de globules blancs (Les leucocytes) et des phagocytes spécialisés (Les macrophages) est connecté à la membrane muqueuse. Cela empêche l'ovule fécondé de s'implanter dans l'utérus.
• Les ions cuivre sont nocifs (toxique) sur la capacité de fécondation du sperme. L'effet contraceptif est directement proportionnel à la surface totale du cuivre utilisé.
• Les ions cuivre ont également un effet localement toxique sur les trompes de Fallope et sur l'ovule fécondé lui-même et inhibent ainsi directement l'implantation (inhibition directe de la nidation). Grâce à ce mécanisme, le DIU peut également être utilisé comme moyen d'interruption de grossesse (avortement post-coïtal), être utilisé.

Il y a aussi des spéculations sur un effet positif des ions cuivre sur la prévention du développement d'une tumeur maligne de la muqueuse utérine (Cancer de l'endomètre). Au moins, on sait que c'est moins avec l'utilisation de DIU au cuivre Cancer de l'endomètre à surveiller. Cet effet semble être lié à la durée pendant laquelle le DIU était en place.

Cela pourrait également vous intéresser: Chaîne en cuivre GyneFix®

DIU avec progestatif ajouté (également appelé système intra-utérin (SIU)):

La forme de la bobine correspond à celle de la bobine de cuivre, mais le bras vertical de cette bobine contient 52 mg de lévonorgestrel, un gestagène synthétique. Comme la bobine de cuivre, il provoque une réaction de corps étranger du L'endomètre. De plus, les progestatifs provoquent un épaississement de la sécrétion cervicale et la capacité des trompes de Fallope à moins bouger (Motilité tubaire) et un remodelage constant de l'endomètre, ce qui entraîne une diminution de l'intensité des saignements. C'est ainsi que les douleurs menstruelles existantes (Dysménorrhée) et augmentation des saignements menstruels (Hyperménorrhée) atténuée.

DIU sans revêtement:

Les DIU inertes ne sont plus sur le marché en Allemagne en raison de l'irritation locale de l'endomètre.

Indication et contre-indication

Le DIU est particulièrement adapté aux femmes qui ont déjà accouché mais dont la planification familiale n'est pas encore terminée. Même les femmes qui comptent sur la déglutition de la contraception (contraceptifs oraux) veulent ou devraient renoncer parce qu'ils ne sont pas fiables lors de la prise de pilules, bénéficient de la méthode DIU. Enfin, l’utilisation du DIU a également un sens pour les femmes à partir de 40 ans si le "Risque de pilule«, Par exemple en relation avec des caillots sanguins (thrombose), augmente.

Le DIU ne doit pas être utilisé en cas d'infections génitales, d'anomalies hémorragiques inexpliquées, d'anomalies utérines, de tumeurs génitales et de grossesse. Des conseils particuliers sont nécessaires, par exemple dans le cas de changements fréquents de partenaires sexuels, de moins de 25 ans, de troubles de la coagulation, d'anémie, de diabète sucré et de maladie cardiaque. Même pour les femmes qui doivent naître en premier (Nullipare), vous devez être particulièrement prudent lors de l'utilisation du DIU, car il existe une tendance accrue à l'inflammation due à la montée des germes (infection ascendante) consiste.

Application et sécurité

Le DIU doit être choisi dans sa forme et sa taille en fonction de l'utérus. A cet effet, l'utérus est mesuré à l'aide d'une échographie et, si nécessaire, avec un instrument en forme de tige ou tubulaire (sonde) inséré dans l'utérus. L'insert est réalisé dans des conditions stériles pendant la menstruation, car le col de l'utérus est alors facilement accessible. Les exceptions sont l'utilisation directement après un rapport sexuel comme "Spirale après«Et l'insertion environ 6 semaines après la naissance (insert post-partum).

Après l'insertion, le fil fin est raccourci à 2 à 3 cm et la position de la spirale est déterminée par ultrasons (échographie). Après cela, le siège doit être vérifié régulièrement - la première fois après les prochaines règles, puis tous les six mois. Le contrôle peut être basé sur la longueur du fil et par ultrasons. Selon les instructions du fabricant, l'antenne peut rester dans l'utérus pendant 3 à 5 ans.

grossesse

Bien que le Indice de perle se situe entre 0,9 et 3 pour le DIU au cuivre et 0,16 pour le DIU contenant un progestatif, des grossesses peuvent encore survenir. 50 à 60% des grossesses avec un DIU finissent par Fausse couche (Avortement), elles sont donc toujours considérées comme des grossesses à haut risque. Le DIU doit être retiré si le fil est visible en raison du risque accru d'infection.

Comment le DIU est-il utilisé?

Le DIU, qu'il soit avec ou sans hormones, doit être placé par le vagin dans l'utérus. Parce que le col de l'utérus est plus doux et plus perméable pendant les saignements menstruels, le DIU est généralement placé le deuxième ou le troisième jour du saignement. Quelques heures avant l'insertion, un médicament peut être pris, ce qui rend le col de l'utérus encore plus doux et rend ainsi l'insertion moins douloureuse.

Pour l'insertion proprement dite, le gynécologue utilise d'abord des spatules métalliques afin de pouvoir voir clairement le col de l'utérus. Ensuite, le col de l'utérus peut être légèrement ouvert et la position de l'utérus peut être modifiée de sorte que la tige de guidage avec la spirale puisse être poussée directement dans l'utérus. Le déplacement de l'utérus stimulant le péritoine, certaines femmes éprouvent des problèmes circulatoires lors de leur insertion et ne doivent donc pas se lever tout de suite.

L'insertion elle-même ne prend que quelques minutes. Des examens échographiques sont effectués avant et après le placement. Tout d'abord pour déterminer la taille et la position de l'utérus, puis pour vérifier la position du DIU. Les tampons ne doivent pas être utilisés immédiatement après leur insertion. Cependant, cela est à nouveau possible après une semaine.

En savoir plus sur le sujet: L'insertion de la spirale

Spirale de Mirena

Le Mirena est une bobine d'hormone. Ce stérilet libère en permanence l'hormone lévonorgestrel dans l'utérus et combine ainsi les effets d'un stérilet sans hormone et de la pilule. Le Mirena peut rester dans l'utérus jusqu'à cinq ans, après quoi il peut être facilement commuté sur le prochain Mirena.

D'autres spirales avec un effet similaire sont la Jaydess et la Kyleena. La Jaydess est légèrement plus petite que la Mirena et peut donc également être utilisée sur les filles plus jeunes avec un petit utérus.

En savoir plus sur le sujet: Spirale de Mirena

DIU avec hormones

Avec les DIU contraceptifs, une distinction est faite entre les DIU au cuivre et les DIU aux hormones, qui réalisent leur effet préventif de différentes manières. Les DIU hormonaux contiennent l'hormone lévonorgestrel. Cela a des effets différents sur le corps. Au début, semblable à la mini pilule, le mucus utérin devient plus ferme et plus imperméable aux spermatozoïdes, de sorte qu'ils ne peuvent pas pénétrer dans l'utérus. L'hormone réduit également la formation d'une nouvelle muqueuse utérine.

Dans le cycle féminin, une partie de la muqueuse utérine est reconstruite tous les mois et expulsée à nouveau avec la période menstruelle. La bobine d'hormone garantit que l'ovule ne s'implante pas bien et que la période menstruelle est plus faible et souvent moins douloureuse. Le lévonorgestrel réduit également la mobilité des trompes de Fallope, de sorte que les ovules peuvent être transportés plus difficilement.

Cependant, l'ovulation n'est pas empêchée par la bobine d'hormone, de sorte que les femmes continuent d'avoir un cycle régulier, qui peut cependant être considérablement affaibli. Certaines femmes ont arrêté de saigner sous le DIU. Selon le fabricant, les DIU peuvent être portés pendant trois à cinq ans avant de devoir être changés. L'indice de Pearl, c'est-à-dire la probabilité de grossesses non désirées, est légèrement meilleur avec le DIU hormonal qu'avec le DIU au cuivre.

Cet article pourrait également vous intéresser: Contraceptifs hormonaux

Le DIU influence-t-il mes règles?

Contrairement à la pilule, le stérilet n'empêche pas l'ovulation. La bobine d'hormone peut cependant restreindre la structure de la muqueuse utérine à tel point que les femmes ont des menstruations considérablement affaiblies ou absentes. Le DIU au cuivre augmente souvent les saignements menstruels.
Cette différence doit être prise en compte lors du choix du DIU, car les femmes souffrant de douleurs menstruelles et de saignements abondants sont plus susceptibles de bénéficier du DIU. Si le saignement est très irrégulier, le gynécologue doit être contacté, car cela peut également indiquer une mauvaise position de l'antenne.

Cet article pourrait également vous intéresser: Douleur pendant la menstruation

Spirale et tampon - est-ce possible?

La bobine se trouve dans l'utérus et seuls les fils de récupération s'étendent sur une courte distance dans le vagin. Les tampons se trouvent à l'opposé dans le vagin et donc à l'extérieur de l'utérus. L'utilisation de tampons est donc possible sans aucun problème. Dans la semaine suivant l'insertion du DIU, cependant, les tampons doivent toujours être évités, car le col de l'utérus est toujours irrité et les tampons peuvent entraîner un risque accru d'infection.
Avec et sans bobine, vous devez toujours changer les tampons régulièrement après quelques heures pour éviter les infections.

Le DIU reste-t-il efficace lors de la prise d'antibiotiques?

Le DIU au cuivre est une forme de contraception purement mécanique qui empêche l'ovule de s'implanter dans l'utérus et n'interagit pas avec les antibiotiques. La bobine hormonale conserve également son effet malgré la prise d'antibiotiques, car les hormones agissent localement dans l'utérus et ne doivent pas d'abord circuler dans le sang via le foie, comme lors de la prise de la pilule. Les hormones contenues dans la pilule sont de plus en plus dégradées dans le foie par la prise d'antibiotiques, ce qui ne peut pas arriver avec le DIU.

Complications et effets secondaires

Des complications peuvent survenir lors de l'insertion du DIU:

Avec la spirale il y a un risque de perforation (perforation) la paroi utérine. Si l'utérus est trop profond ou trop petit, une dysménorrhée sévère peut survenir. Il y a aussi le "DIU perdu", C'est à dire. on ne voit plus le fil de la spirale. Une grossesse doit être exclue et la bobine doit être localisée par échographie. Il est important qu'il soit toujours dans l'utérus (intra-utérin) ou à l'extérieur de l'utérus (extra-utérin), par exemple. à travers une perforation dans la paroi utérine. Il est également possible que le DIU soit éjecté spontanément inaperçu, ce qui se produit dans 0,5 à 10%, selon le type, le plus souvent pendant les règles au cours des premiers mois.

Les effets secondaires sont la douleur, les troubles de la coagulation et l'inflammation dus à la montée des germes. Les principaux troubles hémorragiques du DIU au cuivre sont l'hyperménorrhée et la dysménorrhée, et dans le DIU contenant un progestatif, les saignements intermenstruels et les spottings. 20% des utilisatrices n'ont même aucun saignement après 12 mois (aménorrhée). L'inflammation de l'endomètre qui suit immédiatement (endométrite consécutive), ce qui se produit dans environ 0,16 cas pour 100 utilisateurs. Cela peut entraîner la destruction permanente des trompes de Fallope et la stérilité qui en résulte.

En savoir plus sur le sujet: Irrégularités menstruelles

Que devez-vous faire si le DIU glisse?

La bobine est généralement très solidement placée au centre de l'utérus et tient la membrane muqueuse avec ses bras latéraux. Cependant, comme la spirale n'est pas cousue en place, elle ne peut pas glisser. Pour cette raison, les femmes portant un DIU devraient consulter leur gynécologue chaque année pour vérifier la situation. Un DIU glissé peut avoir un effet contraceptif réduit. Surtout la spirale de cuivre, qui fonctionne purement mécaniquement, n'est guère efficace si elle est mal positionnée. La plupart des femmes ne remarquent pas de glissement elles-mêmes, tandis qu'une perte du DIU est souvent constatée lors de l'utilisation des toilettes.

Une spirale glissée doit être retirée et remplacée, car une correction de position n'est pas possible. Si la position glissée conduit à une grossesse, un rendez-vous direct avec le gynécologue est nécessaire, car un DIU augmente la probabilité d'une grossesse extra-utérine. Dans de rares cas, la bobine migre dans les trompes de Fallope ou même dans l'abdomen. Puisqu'il existe un risque d'infection et qu'une douleur est déclenchée en particulier dans les trompes de Fallope, l'antenne doit être retirée chirurgicalement.

Pouvez-vous sentir une spirale?

Peu de temps après avoir inséré le DIU pour la première fois, la plupart des femmes ont encore des douleurs dans le bas de l'abdomen, qui peuvent être causées à la fois par le DIU lui-même et par son insertion. Après une courte période d'acclimatation, la plupart des femmes ne ressentent plus la spirale car il s'agit d'un morceau de plastique qui ne mesure que trois centimètres.
Les fils ne devraient pas non plus être visibles. Si les fils interfèrent, ils peuvent être raccourcis plus tard. S'il y a des plaintes à long terme, une nouvelle vérification de position doit être effectuée et en cas de doute, le DIU doit être retiré tôt.

Le DIU peut-il causer de la douleur?

L'insertion du DIU est décrite par de nombreuses femmes comme inconfortable à douloureuse. Au cours des premiers jours, la plupart des femmes ont également des douleurs abdominales, qui ne sont généralement pas beaucoup plus fortes que les douleurs menstruelles normales. Si la douleur ne disparaît pas après quelques jours, le gynécologue doit être consulté et la situation doit être vérifiée à nouveau.

Certaines femmes ne peuvent généralement pas supporter le DIU et devraient le faire retirer. Alors que la période menstruelle et la douleur qui y est associée sont plus faibles avec le DIU hormonal, le DIU au cuivre peut entraîner une augmentation des saignements et ainsi augmenter les douleurs menstruelles. Le DIU est donc recommandé pour les femmes ayant des saignements menstruels abondants.

Coût de la spirale

Les coûts varient en fonction du type de DIU. Le stérilet au cuivre coûte environ 120 à 300 euros, tandis que le stérilet hormonal est un peu plus cher jusqu'à 400 euros. Le coût est composé du prix réel de la spirale, de la valeur des autres matériaux et du coût de son insertion. De plus, il y a généralement une vérification de position initiale avec l'échographie, qui est en fait toujours payée par les caisses maladie. Chaque nouveau contrôle de position, qui doit être effectué une fois par an, se situe à nouveau dans la plage inférieure à deux chiffres. Le retrait du stérilet, selon le type, après trois à cinq ans, coûte environ 20 à 50 euros.

En savoir plus sur le sujet: Combien coûte le DIU?

Quand la caisse maladie paie-t-elle le stérilet?

Le coût de la contraception est entièrement couvert pour les filles et les jeunes femmes jusqu'à l'âge de 18 ans. Jusqu'à l'âge de 22 ans, les femmes doivent effectuer un paiement supplémentaire de 10% du prix de vente.
S'il y a un besoin médical pour un DIU, les assurances maladie prendront en charge les frais du DIU plus tard. Le premier contrôle échographique est généralement effectué par les assurances maladie, tandis que les contrôles supplémentaires doivent généralement être payés par vous-même.

Comment un DIU est-il retiré?

Après trois à cinq ans, le DIU doit être retiré ou changé et le DIU doit également être retiré si vous souhaitez avoir des enfants ou si vous présentez des symptômes. La spirale a des fils de retour à cet effet. Ceux-ci pendent de la spirale réelle et se trouvent juste à l'extérieur du col de l'utérus. Tout d'abord, le gynécologue utilise à nouveau la spatule en métal pour que le col de l'utérus soit clairement visible. Si les fils sont alors reconnaissables, le gynécologue peut saisir les fils avec de petites pinces et retirer la spirale. Dans la plupart des cas, cela est presque indolore car le DIU se replie et glisse.

Si les fils ne sont plus visibles, le gynécologue doit examiner le col de l'utérus et saisir la spirale directement avec une pince fine. Un nouveau DIU peut être inséré immédiatement après son retrait. Le retrait et le changement peuvent être effectués à tout moment et ne doivent pas nécessairement être précisément adaptés à la période menstruelle. Dans de rares cas, la bobine a glissé ou même s'est déplacée dans la cavité abdominale de telle sorte qu'une ablation chirurgicale est nécessaire. Pour écarter une telle complication, une échographie du vagin peut être réalisée avant l'intervention et la position vérifiée.

Quand faut-il changer un DIU?

Selon le fabricant, le stérilet peut rester dans l'utérus pendant trois à cinq ans jusqu'à ce qu'il doive être changé. La spirale de cuivre peut rester en place beaucoup plus longtemps vers une dizaine d'années. Si la spirale glisse, cependant, un changement doit être effectué immédiatement. Si des symptômes apparaissent, il peut également être nécessaire de passer à un autre DIU ou à une autre méthode de contraception. Si le DIU est utilisé pendant une période plus longue, l'effet contraceptif peut diminuer de manière significative, en particulier avec le DIU hormonal.

Combien coûte le retrait d'un DIU?

Un stérilet doit être retiré après trois à cinq ans ou parfois plus tôt. Lors de la suppression de la spirale, il n'y a aucun coût matériel pour la spirale elle-même. Seule la charge de travail réelle est incluse comme facteur de coût. Selon le type de DIU et les facteurs individuels de la femme, les frais de retrait sont compris entre 20 et 50 euros. Dans la plupart des cas, ces frais ne sont pas pris en charge par la compagnie d'assurance maladie. Dans le cas d'un déménagement anticipé nécessaire pour des raisons médicales, la caisse maladie peut en couvrir partiellement les frais.

Quand puis-je réinsérer un DIU après l'accouchement?

Après la naissance, l'insertion du DIU est très facile à travers le col de l'utérus dilaté. Cependant, il devrait y avoir un intervalle de six semaines avant l'apparition après la naissance pour réduire le risque d'infections.
L'effet du DIU hormonal peut être réduit pendant l'allaitement car l'équilibre hormonal est modifié. Chez les femmes qui ont accouché plusieurs fois, la perte du stérilet est légèrement plus fréquente car le col de l'utérus est plus large que chez les femmes qui n'ont jamais accouché.

Vous pourriez également être intéressé par ce sujet: Puerperium

Comparaison entre la pilule et le stérilet

Le DIU, à la fois le DIU aux hormones et le DIU au cuivre, est une méthode locale de contraception, tandis que la pilule est absorbée par voie systémique par le système digestif.Cette prise de la pilule est un inconvénient, car dans les infections gastro-intestinales, la prise d'hormones est réduite et donc l'effet peut diminuer. L'utilisation d'antibiotiques et de certains autres médicaments peut également nuire à l'efficacité de la pilule, car le foie décompose davantage de substances actives.

En savoir plus sur le sujet: Échec de la pilule à agir

Ces deux inconvénients sont absents de la bobine. Un autre avantage du DIU est que, contrairement à la pilule, il ne peut pas y avoir d'utilisation incorrecte. L'effet de la pilule est considérablement réduit si la femme ne prend pas la pilule régulièrement et en même temps alors que le DIU est en permanence dans l'utérus. De plus, les hormones contenues dans la pilule, qui agissent dans tout le corps, peuvent entraîner un risque plus élevé de thrombose au cours de la première année d'utilisation.

L'inconvénient du DIU est que l'on ne constate pas forcément un glissement et donc une perte d'efficacité, alors que la femme a connaissance d'une infection gastro-intestinale ou d'une erreur d'ingestion. Un autre risque du DIU est la probabilité d'une grossesse extra-utérine en cas de grossesse non planifiée. Le risque d'infection de l'utérus et des trompes de Fallope est également plus important avec le DIU, alors que la pilule n'a aucune influence sur cela. Une recommandation générale quant à savoir si une pilule ou un DIU est préférable ne peut pas être citée car chaque femme doit déterminer par elle-même quelle méthode de contraception lui convient.