L'ablation du côlon

introduction

Lors du retrait du gros intestin, l'objectif le plus important est que le patient puisse continuer à être un continent de selles. Il existe deux façons d'assurer le passage intestinal.
La première méthode consiste à connecter l'intestin grêle au rectum. En créant une poche dans l'intestin grêle, on tente de créer un réservoir similaire à celui du gros intestin et de maintenir la continence habituelle des selles.
L'autre option est de créer un anus artificiel. L'intestin grêle est relié à l'extérieur de la paroi abdominale. Cependant, les selles sont vidées involontairement via la paroi abdominale dans un sac.

Raisons d'un retrait du côlon

L'ablation complète du gros intestin est généralement tentée d'éviter, sinon la qualité de vie peut être altérée pour le patient.

Il existe diverses maladies qui jouent un rôle:

• Polypose adénomateuse familiale (FAP) est une maladie dans laquelle il faut compter avec un cancer du côlon dans 100% des cas. Il s'agit d'un héritage autosomique dominant de la maladie aux descendants. La maladie est basée sur une mutation germinale du gène APC. La FAP est caractérisée par une incidence extrêmement élevée de polypes du côlon.
• La colite ulcéreuse est une inflammation chronique de la muqueuse intestinale dans le gros intestin. Après une longue période d'apparition, la colite ulcéreuse présente un risque considérablement accru de cancer du côlon. Si tout le côlon est affecté, le risque est significativement élevé après 8 à 10 ans et si l'infection du côté gauche survient après 12 à 15 ans.
• La maladie de Crohn est également une maladie inflammatoire de l'intestin qui, cependant, ne se limite pas principalement au gros intestin, comme c'est le cas pour la colite ulcéreuse, mais peut affecter l'ensemble du système de transit intestinal.
• Un rolapse rectal décrit un prolapsus de la muqueuse rectale de l'anus. Il est basé sur des muscles du plancher pelvien faibles. Ce tableau clinique est plus fréquent chez les femmes, en particulier après des naissances multiples.
• Le cancer du côlon est un néoplasme malin du gros intestin. Plus de 90% de ces néoplasmes sont des adénocarcinomes, c'est-à-dire des néoplasmes qui proviennent du tissu glandulaire. Le cancer du côlon dans le rectum et le côlon sigmoïde a une probabilité de 70%. Avec une fréquence décroissante, ils se forment dans le côlon ascendant et dans le reste de l'intestin.

En savoir plus sur le sujet sur:

• Traitement du cancer du côlon
• Thérapie de la colite ulcéreuse
• Thérapie de la maladie de Crohn

L'opération de l'ablation du côlon

Avant l'opération

Avant de pouvoir retirer le côlon, l'intestin doit d'abord être rincé et le patient doit être sobre. Il est également très important d'éduquer le patient sur l'opération et ses complications.

Déroulement de l'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. De plus, un cathéter de douleur est inséré au niveau des vertèbres thoraciques. L'opération est réalisée en décubitus dorsal du patient.

En savoir plus sur le sujet: Risques de l'anesthésie générale

Au début de l'opération, la peau des mamelons à la symphyse pubienne est désinfectée et une couverture stérile est fixée. L'incision cutanée est pratiquée au milieu de l'abdomen avec une circoncision du nombril.
Dans les profondeurs, les muscles sont maintenant étalés, essayant d'arrêter le saignement. Ceci est suivi par des serviettes abdominales, qui sont placées autour du bord de la plaie, et un cadre abdominal est également inséré.

De plus, une sonde urinaire doit être temporairement placée sur l'os pubien pour drainer l'urine.

Après toutes ces étapes, le chirurgien expose le gros intestin, tandis que l'intestin est attaché avec un ruban adhésif au-dessus et au-dessous de l'incision. De plus, les vaisseaux affectés dans l'abdomen sont coupés. Des pinces sont également placées sur les sangles. À l'aide d'un soi-disant cautère, l'intestin est maintenant sectionné entre les pinces.
La cautérisation est une boucle électrique avec laquelle les tissus et les vaisseaux sont coupés. Il est également souvent utilisé pour l'hémostase.

La partie affectée du côlon peut maintenant être retirée sans aucun problème. Ceci est suivi de la connexion des deux sections intestinales créées par une couture. Ici, chaque petit intestin et rectum sont liés à une ablation complète du gros intestin. Ou, selon la mesure, une petite poche intestinale se forme, qui est ensuite reliée au rectum. Alternativement, vous pouvez fermer le rectum et faire un anus artificiel. Ensuite, toutes les connexions des vaisseaux et des sections intestinales doivent être vérifiées pour détecter les fuites.

Ce que l'on appelle un drainage est généralement créé afin de mieux éliminer la sécrétion de la plaie. Un drainage est un tube en plastique qui aspire le liquide de la plaie vers l'extérieur. A la fin de l'opération, la plaie est refermée en suturant les différentes couches de peau et de muscles. Enfin, la plaie chirurgicale est bandée de manière stérile.

Complications chirurgicales

Les complications de la chirurgie comprennent:

• Saignement secondaire
• Étanchéité insuffisante des connexions des segments vasculaires et / ou intestinaux
• Péritonite
• Obstruction intestinale
• Dommages aux nerfs, vaisseaux, organes et structures environnantes,
• Troubles de la cicatrisation des plaies

Quelle est la durée de l'opération?

La durée de l'opération pour enlever le gros intestin dépend beaucoup du type de procédure et de la maladie sous-jacente. Si seule une petite section de l'intestin est prélevée, par exemple au milieu du gros intestin, et que les extrémités sont suturées directement, la procédure prend environ deux heures.
Pour des opérations plus compliquées, dans lesquelles, par exemple, plusieurs sections sont affectées ou où un rectum artificiel doit être formé à partir d'autres sections, l'opération peut prendre jusqu'à quelques heures.

Après l'opération

Après l'ablation chirurgicale du gros intestin, la connexion naturelle entre l'intestin grêle et l'anus est maintenant absente.
La pulpe alimentaire ne peut donc pas être transmise pour être excrétée. Il existe différentes manières d'éliminer et d'excréter la pulpe alimentaire transportée par l'intestin grêle.

D'une part, un anus artificiel peut être créé.
A cet effet, la section restante de l'intestin grêle est amenée à la peau de l'abdomen et y est cousue. Une telle sortie s'appelle un praeter d'anus ou une stomie. En particulier, une distinction est faite entre une iléostomie et une jéjunostomie.
Le facteur décisif pour faire cette distinction est la section de l'intestin grêle restant après l'ablation du côlon. L'intestin grêle peut être divisé en 3 sections. Le duodénum est le plus proche de l'estomac, suivi du jéjunum et enfin de l'iléon.
Dans une iléostomie, la section restante de l'intestin grêle est l'iléon, c'est-à-dire la dernière section de l'intestin grêle.
Dans le cas d'une jéjunostomie, la dernière partie de l'intestin grêle a été prélevée en plus du gros intestin, la partie restante de l'intestin grêle est donc le jéjunum. D'autre part, il existe la possibilité de créer une connexion directe entre l'intestin grêle et l'anus lors du prélèvement du gros intestin, évitant ainsi la création d'un exutoire intestinal artificiel. Une telle procédure est connue sous le nom d'anastomose iléo-anale (IPAA) ou également de poche iléo-anale.

Pour le temps qui suit l'opération, le patient doit d'abord rester au lit. De plus, les paramètres vitaux sont vérifiés sur plusieurs heures. De plus, il faut éviter pour le moment de soulever des objets lourds. Une attention particulière doit également être portée à la nutrition au début. La nourriture nue devrait permettre d'éviter la douleur et les gaz désagréables.

En savoir plus sur ce sujet sur: Anus praeter

À quelle douleur peut-on s'attendre après l'opération?

Après l'opération, la douleur est combattue avec des analgésiques. Cependant, les gens réagissent différemment aux analgésiques.
La douleur et les déficiences après l'opération dépendent bien sûr de la taille de la procédure et de la constitution individuelle. L'intestin peut être irrité après une opération, provoquant des douleurs et une gêne abdominales. Dans les premières semaines suivant l'opération, il est important d'écouter les instructions diététiques des médecins pour aider l'intestin à récupérer.

En savoir plus sur ce sujet sur: Douleur après la chirurgie

Quelle quantité peut être retirée du côlon?

Seules les petites et grandes parties du côlon peuvent être retirées. Puisque le corps est capable de vivre complètement sans gros intestin, il est également possible de retirer tout le gros intestin.
Une ablation complète du gros intestin est bien sûr une procédure majeure et se déroule généralement en deux procédures. Cependant, il n'est indiqué que dans quelques cas, dans la colite ulcéreuse (une maladie inflammatoire chronique de l'intestin) ou dans la polypose adénomateuse familiale (une maladie héréditaire avec de nombreux polypes dans l'intestin). Cependant, une fois que de grandes sections du côlon ont été enlevées, les selles ne s'épaissiront pas autant et beaucoup d'eau peut être perdue par les selles. Si nécessaire, le comportement alimentaire doit être ajusté après la procédure.

L'anus artificiel

La sortie artificielle de l'intestin est appelée anus praeter ou stomie en latin, ce qui signifie ouverture en grec.
Dans des maladies telles que le cancer du côlon ou une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, en particulier la colite ulcéreuse, le rectum peut également être affecté. Si cela doit être retiré, le sphincter associé est également retiré.
Sans cela, une selle contrôlée ne fonctionne pas. S'il n'est pas possible de construire un nouveau rectum à partir des sections intestinales restantes, un anus artificiel est créé. Une partie de l'intestin est reliée à la paroi abdominale et le tube ouvert est recouvert de l'extérieur par un sac. Ceci est inodore et attrape le contenu intestinal. Il est également possible de fermer l'ouverture avec un rabat.
Une irrigation du côlon est effectuée une fois par jour pour vider l'intestin. Après un certain temps, la plupart des gens s'habituent à la situation et apprennent à vivre avec sans aucun problème. Un anus artificiel n'a pas à être permanent dans tous les cas. En cas d'urgence telle qu'une fracture intestinale ou si seule une partie du rectum est atteinte et qu'une suture doit donc être réalisée sur le sphincter, une sortie artificielle est souvent créée pendant environ six semaines. Cela permet à la couture de guérir en paix et n'est pas irritée par les selles. Avec une seconde petite opération, la sortie normale est alors reconnectée avec le reste de l'intestin.

En savoir plus sur ce sujet sur: Anus artificiel

Conséquences de l'ablation du côlon

Après l'ablation d'un gros intestin, les personnes atteintes se plaignent souvent d'une liquéfaction des selles allant jusqu'à la diarrhée, car la fonction du gros intestin d'épaissir les selles n'existe plus. De plus, l'intestin est raccourci, de sorte qu'il y a un passage intestinal plus court. En conséquence, les personnes touchées doivent arrêter les selles plus souvent, ce qui signifie que certains patients ne peuvent plus dormir toute la nuit.

Après une élimination du côlon, vous devez modifier votre régime alimentaire. Un autre problème peut être l'inflammation autour de l'anus.

Cependant, les tâches du gros intestin peuvent être en partie compensées par l'intestin grêle. Cependant, cela peut prendre un certain temps avant que l'intestin grêle ne se soit adapté aux conditions modifiées. À partir de 40 ans, cependant, il n'est guère possible de changer l'intestin grêle.

En savoir plus à ce sujet: Inflammation de l'anus

Mesures pour éviter l'inconfort

Il est particulièrement important de faire attention à l'hygiène après une selle. Des agents nettoyants doux après une selle suffisent. Pour protéger la peau autour de l'anus, il suffit d'appliquer une lotion. Vous devez également prendre soin de prendre régulièrement des bains de siège pour aider les zones de peau touchées à se régénérer.

En outre, des numérations globulaires régulières doivent être effectuées pour prévenir les symptômes de carence, car le corps perd de plus en plus de minéraux et de sels.

Il est important que le patient évite les boissons gazeuses afin d'éviter tout inconfort. Pour ceux qui n'ont pas de gros intestin, une bonne alimentation comprend un apport adéquat en liquides. Parce que l'élimination du gros intestin signifie que les selles sont moins épaissies et que les personnes touchées perdent beaucoup plus de liquide.
Ainsi, les patients devraient environ. Boire 3 litres par jour. En ce qui concerne la nutrition, assurez-vous que la digestion des plantes et de l'amidon difficiles à séparer est désormais considérablement plus difficile. C'est notamment le cas des crudités, des pommes de terre crues, des céréales et des graines.

Au début du régime, les selles sont encore très fluides ou molles. La forme normale des selles, cependant, n'est qu'après six mois à un an donné. Ensuite, les selles sont plus fermes et la fréquence des selles est à 3-5 fois par jour. Afin d'obtenir des selles épaisses, il est utile de consommer des aliments volumineux et constipants. Ceux-ci incluent le riz, les pommes râpées, les pommes de terre bouillies, la bouillie de riz, la bouillie, les flocons d'avoine, mais aussi les bananes. Les aliments qui gonflent sont le psyllium, le son de blé, le son d'avoine et les pectines.

En gros, un régime complet léger est recommandé tout en atteignant un poids normal. Il est important d'éviter les aliments qui conduisent souvent à des flatulences et à l'intolérance, tels que le chou, les légumineuses, les champignons, les concombres, les aliments acides, les boissons gazeuses et aussi les fruits frais, les salades, les crudités, les pois, les haricots, les tomates.

En outre, il existe des tableaux spéciaux qui répertorient les aliments courants ayant diverses propriétés telles que les flatulences ou les effets inhibiteurs de gaz, les effets constipants ou laxatifs, et les propriétés inhibitrices ou promotrices d'odeurs.
De cette manière, la personne concernée peut bien s'orienter sur les aliments actuellement bénéfiques.

Afin d'éviter une carence en vitamines, en particulier en vitamine B12, la vitamine doit être injectée régulièrement. Parce que la vitamine B12 est normalement absorbée dans le gros intestin.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Régime alimentaire de la maladie du côlon
• Suppléments de vitamine B12

prévoir

Le pronostic après une ablation réussie du côlon dépend fortement de la maladie d'origine.
La colite ulcéreuse est guérie une fois que tout le côlon et le rectum ont été retirés. À ce jour, il n'existe malheureusement pas de remède pour la maladie de Crohn, mais les symptômes peuvent être minimisés avec des thérapies bien adaptées. Les deux maladies permettent un niveau de vie largement normal et ne limitent pas l'espérance de vie.

Une maladie à long terme augmente la probabilité de cancer du côlon, c'est pourquoi une coloscopie annuelle est recommandée pour clarification.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Pouvez-vous guérir la colite ulcéreuse?
• La maladie de Crohn est-elle guérissable?

Espérance de vie après le retrait du côlon

L'espérance de vie n'est généralement pas réduite par l'ablation du côlon, mais elle est fortement liée à la maladie sous-jacente, c'est-à-dire la cause de l'ablation du côlon.
L'espérance de vie n'est guère limitée par les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, et si les sections de l'intestin touchées dans la colite ulcéreuse sont enlevées, une guérison complète peut même se produire. Dans le cas du cancer du côlon, le pronostic et donc l'espérance de vie dépendent beaucoup de la croissance de la tumeur.
Ici aussi, la guérison peut être obtenue dans les premiers stades en enlevant le côlon.

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Ablation du côlon dans diverses maladies

Ablation du côlon due à la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire récurrente et persistante qui affecte la muqueuse du gros intestin et survient en continu.
Cela signifie que seule une partie contiguë de l'intestin est affectée. Au début, seul le rectum est affecté.
Dans la moitié des cas, la maladie reste confinée à cette partie de l'intestin. De plus, la zone malade de la colite ulcéreuse ne se propage qu'à d'autres zones du côlon. En général, la colite ulcéreuse est d'abord traitée avec des médicaments. Cependant, si le médicament ne répond pas de manière adéquate ou s'il existe des complications graves de la maladie, l'ablation chirurgicale des sections du côlon touchées est nécessaire.
De telles complications peuvent inclure, par exemple, un élargissement soudain des intestins ou des saignements abondants. Étant donné que la partie de l'intestin touchée par la colite ulcéreuse est connectée, les sections touchées peuvent être facilement retirées par une opération et la maladie est généralement complètement guérie. Pendant l'opération, une sorte de rectum est formée à partir des sections restantes du gros intestin ou de l'intestin grêle, qui est maintenant responsable des selles normales comme un anus au même endroit qu'avant. Cependant, cela augmente la fréquence des selles chez certains patients et peut provoquer une irritation de la région anale.

En savoir plus sur ce sujet sur: Thérapie de la colite ulcéreuse

Ablation du côlon pour la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire récurrente et persistante affectant l'ensemble de la paroi intestinale.
Dans les deux tiers des cas, la section postérieure de l'intestin grêle est affectée. Cependant, il peut affecter toutes les sections du tube digestif et se propager à différents endroits en même temps. Il est donc très difficile de retirer les sections malades de l'intestin par chirurgie.La thérapie est donc principalement réalisée avec des anti-inflammatoires. Cependant, la chirurgie devient nécessaire chez 80% des patients atteints de la maladie de Crohn à mesure que la maladie progresse. Seules les zones individuelles très actives de l'intestin sont prélevées afin d'atténuer une poussée grave de la maladie.
Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire en cas de complications telles que fistules, abcès, constrictions ou obstructions de l'intestin. Si celle-ci est planifiée suffisamment longtemps, elle peut être réalisée au moyen d'une coloscopie et constitue donc une procédure plus facile pour le patient.
Cependant, l'ablation de sections de l'intestin est toujours associée à des risques futurs tels que des obstructions de l'intestin. En outre, la chirurgie peut ne pas guérir complètement la maladie de Crohn car la maladie peut réapparaître dans d'autres parties du tube digestif.

En savoir plus sur ce sujet sur: Thérapie pour la maladie de Crohn

Fonction du côlon

Le tractus gastro-intestinal est la partie principale du système digestif humain, qui s'étend de l'œsophage à l'anus. Il est composé de plusieurs organes. La pulpe passe d'abord à travers l'œsophage et l'estomac, puis passe à travers l'intestin grêle et atteint ainsi le gros intestin.
Le gros intestin lui-même peut être divisé en 3 parties: le caecum, le côlon en tant que partie la plus longue du gros intestin et le rectum, également appelé rectum.
Fondamentalement, la première question qui se pose est de savoir si vous pouvez continuer à vivre sans côlon. Ceci est tout à fait possible car le côlon n'a aucune fonction vitale.

Les fonctions sont:

• Absorber le liquide du tractus intestinal,
• Chaise de magasin,
• Électrolytes (Sels) record,
• Pour produire du slime,
• Éloignez les bactéries et les maladies,
• pour former d'importants acides aminés et vitamines grâce aux bactéries du côlon.

En savoir plus sur ce sujet sur: Fonctions du côlon