Néphropathie diabétique

Général

La néphropathie diabétique est une néphropathie mal ajustée au fil des ans Niveau de sucre dans le sang complication résultant de la "Diabète«Quelle que soit la cause du Trouble métabolique Peut survenir.

Une glycémie élevée en permanence peut entraîner des changements Vaisseaux du rein, ainsi que des modifications structurelles des organes filtrants (Glomérule), de même que Cicatrices (Sclérothérapie) et épaississement des structures.

En conséquence, le filtre devient également perméable à des molécules plus grosses et plus complexes, telles que les protéines du sang (par exemple l'albumine), de sorte que des protéines, entre autres, peuvent être perdues.

En savoir plus sur le sujet sur: Albumine dans l'urine

La maladie évolue sans relâche et, sans traitement, peut entraîner une perte complète de la fonction rénale dans les quelques années suivant l'apparition des symptômes.

En raison du nombre croissant de patients diabétiques, la néphropathie diabétique est maintenant la cause la plus fréquente de thérapie de remplacement rénal (dialyse) en Allemagne avec 35%.

Types de diabète sucré

Il existe principalement un trouble du métabolisme du glucose, le diabète, qui peut être divisé en deux types en fonction de leur origine.

Du Diabète de type I devient généralement perceptible chez les enfants ou les adolescents en raison d'un déséquilibre métabolique qui survient en peu de temps.

Cela se produit à la suite de la destruction des cellules productrices d'insuline du pancréas à un absolu Carence en insulinede sorte que le sucre absorbé par les aliments ne puisse plus être absorbé du sang dans les cellules, en particulier les muscles et le foie.

En conséquence, le sucre s'accumule dans le sang, de sorte que le patient atteint des niveaux de sucre dans le sang très élevés en peu de temps, ce qui est principalement dû à besoin accru d'uriner (Excrétion du glucose dans l'urine), augmenté Avoir soif et Perte de poids démontrer.

Pour être distingué, c'est que Diabète de type II, qui survient fréquemment en relation avec une mauvaise nutrition et l'obésité et est causée par une carence relative en insuline avec une résistance à l'insuline simultanée des cellules.

C'est vrai continuer à insuline produit par le pancréas, qui, cependant, toujours sur une période de temps plus longue moins d'impact sur les cellules du corps, de sorte que des niveaux de plus en plus élevés d'insuline dans le sang sont nécessaires pour pouvoir absorber la même quantité de sucre dans les cellules.

Cela conduit également à augmentation de la glycémie, qui sur divers organes (Navires, reins, nerfs, etc.) peut entraîner des dommages permanents.

La néphropathie est une maladie rénale qui n'est pas causée par une inflammation ou un poison les dommages qui en résultent a été causé.

Comment se développe la maladie

L'origine de la néphropathie diabétique est encore controversée, ce que l'on appelle le "théorie métabolique«Est classé comme le plus probable.

Cela suppose que le taux de sucre dans le sang élevé en permanence initialement par l'accumulation de molécules de sucre sur les protéines du corps, telles que celles trouvées dans le rein (Membrane basale des glomérules rénaux, parois des vaisseaux sanguins) entraîne des dommages à ces structures et des modifications fonctionnelles associées.

Cela crée le soi-disant "Microangiopathie diabétique“ (=Dommages aux plus petits navires).

En outre, il y a une augmentation du flux sanguin vers les reins, ce qui, avec ces dommages, conduit au filtre rénal, qui contrôle normalement strictement les composants sanguins filtrés dans l'urine, perd sa sélectivité, de sorte que les composants plus gros augmentent également. comment les protéines sont excrétées dans l'urine.

Cela conduit à une carence en ces composants sanguins, ce qui peut entraîner divers symptômes.

Symptômes et évolution

La présence d'une néphropathie diabétique passe généralement inaperçue pendant des années, car l'augmentation du flux sanguin vers les reins qui se produit initialement ne provoque aucun symptôme.

Au fil des ans, les changements structurels décrits ci-dessus se produisent dans les vaisseaux du rein et le tissu lui-même, ce qui, après une longue période, conduit à une excrétion accrue de la principale protéine du sang (albumine) conduit comme premier symptôme; il existe une microalbuminurie avec une perte allant jusqu'à 300 mg d'albumine par jour.

À ce stade, la maladie n'est pas encore associée à des symptômes pour le patient; la pression artérielle peut commencer à augmenter de façon permanente.

Si le traitement est commencé immédiatement à ce stade, la progression de la maladie peut être retardée ou évitée.

Si cela ne se produit pas, il y a une augmentation régulière de l'excrétion d'albumine, qui est causée par une transition vers la macroalbuminurie (Excrétion de plus de 300 mg par jour) est marqué.

À mesure que les progrès se poursuivent, le rein devient de plus en plus insuffisant et de plus en plus de composants sanguins (des protéines plus grosses aussi) sont perdus involontairement dans le corps par l'urine, ce qui conduit également à l'accumulation de toxines (en particulier la créatinine et l'urée) dans le sang qui devrait être éliminé par les reins.

De plus, aux stades avancés, il y a une augmentation permanente de la pression artérielle qui, en plus des reins, affecte également négativement d'autres organes, tels que le cœur.

La maladie a été divisée en cinq stades depuis 1983, avec une excrétion urinaire primaire croissante, caractéristique du premier stade.

Au stade II, la fonction rénale semble normale; Il n'y a pas encore de perte de protéines, mais un examen microscopique d'un échantillon de rein (biopsie) des changements typiques sont déjà visibles.

À partir du stade III, il se produit une microalbuminurie qui, en passant à la macroalbuminurie, dépasse le seuil de la quatrième étape.

Au stade V, les reins sont tellement endommagés qu'une thérapie de remplacement rénal chronique, par exemple par dialyse, est inévitable.

„Visible"Les symptômes n'apparaissent généralement que dès que plus de 3,5 grammes de protéines sont excrétés par les reins en 24 heures, de sorte qu'il en résulte une carence en protéines significative dans le sang, ce qui conduit l'eau des vaisseaux à passer dans les tissus environnants (Formation d'œdème). En plus de "De l'eau dans les jambes«Souvent sur le gain de poids associé et l'urine mousseuse.

En tant que complication, le risque de développer des caillots sanguins augmente (Thrombose) sur; De plus, l'excrétion anormale de sucre dans l'urine augmente le taux d'infections des voies urinaires.

Diagnostic précoce

Depuis le tableau clinique de la néphropathie diabétique dans une grande partie de lasucre«Se produit chez les personnes malades, le patient doit être examiné chaque année pour la présence de néphropathie.

Le test de dépistage comprend, entre autres, la détermination de la quantité d'albumine dans l'urine du matin; si celle-ci est inférieure à 20 mg / l, il ne faut pas présumer de lésions rénales sous forme de néphropathie diabétique. Si, cependant, une augmentation de l'excrétion d'albumine est détectée dans deux échantillons d'urine sur trois, un traitement par des inhibiteurs de l'ECA / antagonistes des récepteurs AT1 (voir ci-dessous) initié.

thérapie

Les principaux objectifs de la thérapie comprennent, d'une part, la réduction du risque de complications cardiovasculaires, telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, et, d'autre part, l'inhibition de la progression de la maladie sous la forme d'une altération fonctionnelle croissante des reins.

La thérapie comprend deux piliers médicinaux:

1. Vérifier le taux de sucre dans le sang, si nécessaire avec adaptation de la thérapie

2. Abaisser la tension artérielle

Le traitement antihypertenseur doit être instauré immédiatement après le diagnostic de néphropathie diabétique, quel que soit le stade; Dans ce cas, l'objectif d'un diabétique de type II est d'abaisser la pression artérielle de façon permanente en dessous de 130-139 / 80-85 mmHg. De plus, on s'efforce d'obtenir une excrétion maximale de protéines de 0,5 à 1 gramme par jour pendant la thérapie.

Les thérapies de premier choix sont celles déjà mentionnées Inhibiteurs de l'angiotensine (Inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des récepteurs AT1), qui interviennent de manière inhibitrice dans la régulation de la pression artérielle du rein et également manifestement un effet protecteur du rein contre d'autres dommages (Inhibition des processus de remodelage et des cicatrices) exposition.

Parce que le miroir a augmenté Niveaux de lipides sanguins (cholestérol LDL) Un autre facteur de risque pour Complications cardiovasculaires ceux-ci sont également traités par étapes un à quatre, la valeur cible étant <100 mg / dl.

L'initiation de ce traitement n'est plus efficace au stade V, qui est associé à une thérapie de remplacement rénal, et est donc normalement omise.

En plus du traitement médicamenteux, il est également conseillé aux patients atteints de néphropathie diabétique de le faire Augmente l'hydratation, par lequel vous devez vous assurer que vous consommez un maximum de 60 à 80 grammes de protéines par jour.

De plus Normalisation du poids (IMC 18,5 à 24,9 kg / m2) conseillé.

Risques et prophylaxie

À titre préventif, le patient peut empêcher le développement d'une néphropathie diabétique contrôle strict de la glycémie et -thérapie empêcher ou au moins retarder.

Hyperglycémie à long terme (augmentation sévère de la glycémie) sont à éviter dans la mesure du possible, car cela augmente le risque de développer une néphropathie diabétique, notamment en raison de l'accumulation de molécules de sucre sur les protéines structurales du rein.

Afin de pouvoir mesurer et contrôler l'ajustement réussi de la glycémie sur une plus longue période de temps, il existe la possibilité de Valeur HbA1c du sang du patient.

Sous Hb (hémoglobine) on comprend le composant transportant l'oxygène des globules rouges, sur lequel les molécules de sucre dans le sang préfèrent se fixer.
L'HbA1c montre maintenant le pourcentage de celle-ci dans l'hémoglobine totale, qui chez un patient en bonne santé maximum 6,0 g / dl mensonges.

S'il y a une augmentation de la glycémie, cette valeur augmente; Étant donné que les globules rouges ont une durée de vie moyenne de 120 jours, l'HbA1c fournit des informations sur la glycémie moyenne au cours des trois derniers mois.
En cas d'hyperglycémie fréquente, celle-ci se manifeste par des valeurs sensiblement augmentées.

En plus d'une glycémie mal contrôlée, le risque de développer une néphropathie diabétique augmente avec l'augmentation des taux Niveaux de lipides sanguins et présence d'un Dépendance à la nicotine.

De plus, il y a un génétique Influence (prédisposition), ce qui a été démontré dans des études sur les familles touchées.