Embolie paradoxale

définition

Une embolie paradoxale a la même structure de base qu'une embolie veineuse normale avec une particularité ou une déviation. Une embolie est un blocage soudain des vaisseaux sanguins causé par un bouchon (Embole). Cela a été lavé par la circulation sanguine (via le sang veineux). Il provient principalement d'une veine de jambe. Il n'est pas soluble dans le sang et peut être liquide, gazeux ou solide. Dans tous les cas, son diamètre est plus grand que le vaisseau sanguin où il est coincé, c'est pourquoi il l'obstrue. Dans une embolie paradoxale, ce bouchon pénètre dans le cœur gauche à partir des veines par des interstices de la cloison cardiaque. C'est donc maintenant dans le vaisseau sanguin artériel. Cela signifie que l'embole ne va pas aux poumons comme une embolie normale, mais au système artériel de la circulation du corps.

causes

La cause d'une embolie paradoxale est un bouchon (Embole). Cette embolie provient généralement d'une veine profonde de la jambe. Ce n'est que très rarement qu'il provient d'une veine superficielle de la jambe. Le bouchon se détache du lieu d'origine et pénètre dans la circulation sanguine jusqu'à ce qu'il obstrue un vaisseau en raison de sa taille.

On dit que le ralentissement de la circulation sanguine est la cause d'une embolie. Cela se produit donc souvent chez les personnes alitées, en surpoids et âgées. De plus, des modifications de la paroi vasculaire telles que le tabagisme, l'hypertension artérielle ou le diabète peuvent en être la cause. Les maladies veineuses comme les varices peuvent également être responsables d'un bouchon.

Pour que l'embolie devienne une embolie paradoxale, le bouchon doit passer du sang veineux à l'artériel. Ceci est causé par des défauts ou des ouvertures dans le septum cardiaque. Cela signifie que le sang peut s'écouler de l'oreillette droite dans l'oreillette gauche et ainsi pénétrer dans le sang artériel. Pendant le développement du fœtus, il y a un trou dans le septum du cœur, qui est essentiel pour la circulation sanguine de l'enfant à naître. Ce cycle diffère de celui d'un être humain né, car aucune respiration indépendante n'a lieu dans l'abdomen. Cette ouverture se ferme généralement peu après la naissance ou avec les premières respirations. Si ce n'est pas le cas, cette ouverture laissée ouverte peut être responsable d'une embolie paradoxale. Les défauts de la cloison cardiaque sont souvent congénitaux.

Qu'est-ce que l'ovale du foramen?

Le foramen ovale (trou ovale) est une ouverture dans le septum cardiaque entre les deux oreillettes. Il est structuré comme une porte. Ce trou est pendant le fœtus (prénatal) Développement disponible. Après la naissance, le trou commence généralement à se refermer dès les premières respirations et se referme complètement au plus tard au bout de quelques jours. Puisqu'un fœtus dans l'abdomen ne respire pas encore, les poumons sont contournés dans la circulation sanguine. Les échanges gazeux ont lieu par la mère et non par les poumons. L'ovale de Forman est nécessaire pour contourner la circulation pulmonaire. Dans le cœur, le sang peut circuler directement de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche sans passer par les poumons.

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Symptômes concomitants

La question de savoir si une embolie paradoxale provoque des symptômes dépend beaucoup de l'endroit où se trouve l'occlusion vasculaire. Est-ce par exemple Dans les zones alimentées par de nombreux petits vaisseaux sanguins, il peut y avoir peu de symptômes. Cependant, il s'agit davantage d'un état d'urgence. Habituellement, on a des symptômes de douleur sévères. Parce que vous n'avez pas de parcours rampant, mais une occlusion vasculaire aiguë.

Puisqu'un vaisseau artériel est occlus dans une embolie paradoxale, un bras ou une jambe est souvent affecté. Cela conduit aux symptômes suivants: douleur intense, pâleur, troubles sensoriels dans la zone touchée, chute du pouls, paralysie et / ou choc. Ces symptômes sont également appelés 6 P après la traduction anglaise (Pain, Paleness, Paresthesia, Pulselessness, Paralysis & Prostation).

Si un vaisseau dans les intestins est bloqué, cela peut provoquer divers symptômes. C'est beaucoup moins le cas. Sont par exemple Si les reins ou un rein sont affectés, cela peut entraîner une douleur intense dans la région de l'aine et du sang peut être trouvé dans l'urine. Si l'embolie a lieu dans la rate, on a des symptômes de douleur sévère dans l'abdomen supérieur gauche et l'épaule gauche. Il peut également y avoir des bruits lors de la respiration. Si vous avez une embolie dans le mésentère (tissu conjonctif qui attache l'intestin à l'abdomen et est envahi par des vaisseaux sanguins et des nerfs), des douleurs abdominales très intenses surviennent. De plus, il y a une diarrhée sanglante et de la fièvre.

traitement

Le traitement d'une embolie pulmonaire aiguë paradoxale doit être réalisé très rapidement afin d'éviter autant de dommages consécutifs que possible. Le but de la thérapie est d'améliorer ou de restaurer la circulation sanguine dans le tissu affecté. Il existe différentes variantes pour cela.

On peut voir l'embole (bouchon colmatant) se dissolvent par des médicaments (Lyse). La question de savoir si ce traitement est utilisé dépend beaucoup de l'endroit où se trouve l'embolie. Une autre méthode consiste à opérer (Embolectomie) de la fiche. Si vous avez une embolie paradoxale aiguë dans le bras ou la jambe, cependant, la toute première étape consiste à éteindre la douleur et à protéger le membre de la perte de chaleur car il n'est plus suffisamment alimenté en sang. Le médecin urgentiste administre maintenant un médicament qui inhibe la coagulation du sang afin qu'il ne se colmate plus.

La méthode utilisée pour rétablir le flux sanguin est décidée à l'hôpital. Le traitement de choix est généralement l'ablation chirurgicale du bouchon. Dans les cas graves, l'opération doit être réalisée au plus tard 6 à 10 heures après le début de la constipation. La première étape à l'hôpital est de localiser l'occlusion, avec des appareils d'imagerie vasculaire et des rayons X. Le vaisseau est à nouveau nettoyé à l'aide d'un cathéter.

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diagnostic

Si le médecin soupçonne une embolie paradoxale, les antécédents médicaux du patient sont examinés en premier. Il est important de savoir s'il existe un risque accru d'embolie et si la personne prend des médicaments. Cela sera suivi d'un examen physique. Un contrôle est effectué pour voir si la douleur survient dans certaines zones du corps, si la peau est pâle dans ces zones et si cette région est plus froide que le reste du corps. De plus, le diagnostic est posé à l'aide d'examens échographiques, d'échographie Doppler ou d'angiographie (Représentation vasculaire) posé. Afin de pouvoir poser un diagnostic fiable d'une embolie paradoxale, un produit de contraste est injecté dans une veine du bras. Cela circule via la veine vers l'oreillette droite, vous pouvez maintenant voir à partir de la couleur si elle s'écoule plus loin dans la circulation pulmonaire ou directement dans l'oreillette gauche. S'il s'écoule dans l'oreillette gauche, le médecin peut diagnostiquer une embolie paradoxale car une artère a été bloquée.

Durée et prévision

Dans le cas d'une embolie paradoxale, la durée et le pronostic dépendent fortement de la rapidité avec laquelle vous appelez un médecin urgentiste et ensuite de la rapidité de votre traitement à l'hôpital. Le plus vite sera le mieux! C'est parce que cela est décisif pour savoir si les tissus des zones touchées sont déjà morts en raison d'un manque de sang. Parfois, les navires environnants compensent l'approvisionnement insuffisant, mais pas dans le cas des gros navires. Après une embolie paradoxale sévère, les personnes atteintes doivent se rendre dans des centres de réadaptation, où elles peuvent récupérer grâce à l'ergothérapie ou à la physiothérapie. Ce séjour peut durer plusieurs semaines selon les circonstances. En général, si vous avez déjà subi une embolie paradoxale, il est tout aussi possible d'avoir une embolie «normale». Pour cette raison, une prophylaxie de l'embolie doit être envisagée.