Cathétérisme cardiaque
Synonymes
Angiographie coronarienne
définition
Un examen par cathéter cardiaque est compris comme une mesure diagnostique ou thérapeutique pour trouver et corriger des changements cardiovasculaires à l'aide d'un cathéter inséré dans le système vasculaire.
Le cathéter cardiaque
UNE Cathéter cardiaque est un instrument très fin, creux à l'intérieur et long de plusieurs mètres, dans la cavité centrale duquel se trouve un fil guide. Ce fil guide sert à ouvrir la voie au cathéter réellement rigide (cathéter cardiaque).
Le fil guide peut être inséré et retiré de manière variable. La pointe du cathéter est légèrement incurvée. Si le fil guide n'est pas inséré, le coude restera à l'extrémité. Est le Fil guide inséré, le coude à la pointe est annulé. Lorsque le fil guide est retiré, la cavité du cathéter offre la possibilité d'injecter du liquide sous forme de produit de contraste ou d'autres instruments jusqu'à l'extrémité du cathéter (Cathéter cardiaque) Pour avancer.
Examen par cathéter cardiaque - ambulatoire ou hospitalier?
Les examens par cathéter cardiaque sont maintenant des procédures de routine pour la visualisation fiable des vaisseaux cardiaques.
Grâce à la technologie moderne, la procédure est relativement simple.
Cependant, il n'est pas exempt de complications. Il s'agit principalement de problèmes au site de ponction (Des ecchymoses etc.) qui, cependant, ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. Peut rarement Complications au cœur et d'autres problèmes graves surgissent. Cependant, cela est plus susceptible d'être le cas dans les situations d'urgence, les maladies antérieures graves et un état général très mauvais du patient.
Une intolérance au produit de contraste peut parfois survenir. L'examen par cathéter cardiaque est donc généralement réalisé en ambulatoire sur le patient éveillé sous anesthésie locale.
Si aucune complication ne survient, le patient peut quitter la clinique le même jour. Ceci s'applique aux examens sans intervention. En cas de saignement secondaire au site d'injection, le patient reste généralement pendant la nuit et peut quitter la clinique le lendemain sans autres complications.
Des complications plus graves peuvent nécessiter des séjours hospitaliers plus longs. Cela se produit rarement et dépend du type de problème et de l'état général du patient. Normalement, les patients devraient se détendre 3 à 4 jours après l'examen et rester au lit le jour de l'examen.
Dans l'ensemble, les cathétérisations cardiaques sont effectuées en ambulatoire si le cours n'est pas compliqué.
Examens préliminaires
Avant un Cathétérisme cardiaque (Cathéter cardiaque) des examens préliminaires doivent être effectués. Ils se composent d'un ECG de repos et une Exercice ECG, Numération globulaire avec Valeurs de coagulation Niveaux rénaux et thyroïdienspour exclure qu'il existe une contre-indication à un examen avec un agent de contraste, et un radiographie les poumons.
examen
Le but de Cathétérisme cardiaque est au système vasculaire du Cœur pour voir et corriger les constrictions ou occlusions. Un examen par cathéter cardiaque a lieu dans le soi-disant Laboratoire de cathétérisme cardiaque à la place, une pièce semblable à une salle d'opération, qui est maintenue particulièrement stérile d'une part, et a également un lit à côté d'elle d'autre part machine à rayons-X Est fourni. Cet appareil à rayons X est fixé sous la forme d'un arc au-dessus de la table d'examen et peut être tourné autour du patient.
À la Vaisseaux cardiaques Pour pouvoir le rendre visible, le cathéter doit être avancé dans le cœur. Pour ce faire, soit perforer une veine périphérique (Cathéter cardiaque droit) ou une artère (Cathéter cardiaque gauche). La ponction d'une artère est pratiquée plus souvent. Le plus souvent, l'artère inguinale est utilisée comme accès.
Après avoir trouvé le site de ponction approprié, un soi-disant fermer à clé utilisé. Celles-ci servent à maintenir l'accès ouvert et en même temps à éviter les saignements causés par la pression artérielle élevée.
Le cathéter (Cathéter cardiaque) poussé lentement vers l'avant à travers le système vasculaire. Pour ouvrir la voie, le câble guide est d'abord poussé vers l'avant. Il se compose d'un composé métallique. Au cours de l'avancement, l'examinateur peut Instantanés aux rayons X déterminer avec précision la position actuelle du fil.
La destination du cathéter cardiaque est le point de départ des artères coronaires. Ceux-ci quittent le Artère principale juste au-dessus du La valve aortique . Dès que la position sûre du fil est garantie par une radiographie, les vaisseaux sanguins alimentant le cœur en sang riche en oxygène (Artères coronaires) montré. Le cathéter est poussé sur le fil et un produit de contraste est inséré à travers le cathéter réellement creux Artères coronaires injecté si vite Muscle du coeur distribuer. La radiographie montre maintenant en temps réel comment le système vasculaire se remplit de produit de contraste et à quel point le système vasculaire est envahissant. Les constrictions et occlusions se présentent sous la forme d'un Renfoncement moyen de contraste clair.
Lors de l'examen, il est possible de documenter l'examen et les résultats sous forme de vidéo ou de photos.
Trouve-toi Constrictions des artères coronaires, il existe la possibilité d'agrandir le vaisseau à l'aide d'un ballon introduit via le cathéter cardiaque et de le rendre ainsi à nouveau praticable. Cette méthode est également connue sous le nom de PTCA (appelée angioplastie coronarienne transluminale percutanée).
Le ballon est passé mollement sur le cathéter cardiaque jusqu'à la zone rétrécie, puis déplié. La pression exercée sur le vaisseau rétréci provoque son élargissement.
Il y a aussi l'option d'un Endoprothèse insérer dans le récipient rétréci ou fermé. Un stent est un tube fait d'un matériau spécial, ressemblant à un treillis métallique. Un stent peut également être introduit via la sonde de cathéter (cathéter cardiaque) et poussé dans la zone rétrécie. Semblable au ballon, il est poussé vers l'avant sur le cathéter cardiaque dans un état plié et déplié après avoir atteint le point correct. Cela maintient le navire ouvert.
Plusieurs stens peuvent être insérés et plusieurs PTCA réalisés en une seule séance de cathéter. Avec des récipients complètement fermés qui conduisent à un Crise cardiaque Un stent est presque toujours utilisé car il réussit mieux à maintenir le vaisseau ouvert.
À vaisseaux modérément à modérément rétrécis PTCA suffit souvent. Dans certains cas, il arrive qu'un stent se referme après un certain temps. Dans ce cas, l'intervention doit alors répété devenir. Les nouveaux matériaux sont maintenant disponibles avec un matériau radioactif recouvert. Ceci permet de garantir que les dépôts ne se déposent pas si rapidement sur la paroi interne du stent et peuvent la fermer avec le temps. Le matériau utilisé dépend de la gravité de la maladie vasculaire, de l'état du patient et de l'examinateur.
Après Dilatation du vaisseau et après le représentation radiologique complète du système coronaire devient le Cathéter cardiaque promu à l'extérieur. La serrure est tirée quelques minutes plus tard et on lui donne un bandage compressif. Cela peut d'abord 24 heures après l'examen supprimé. En attendant, cependant, on travaille à raccourcir la durée en conséquence. Pendant ce temps, le patient doit bouger et s'allonger le moins possible.
Avant de retirer le bandage, le site de ponction doit être examiné par un médecin. Celui-ci écoute les zones au-dessus et à côté du vaisseau avec son stéthoscope et vérifie si Bruit d'écoulement ou un Hématome est disponible. Le bandage compressif ne peut être retiré que si le site de ponction n'est pas trouvé. La raison de ces mesures de précaution est que le système artériel est soumis à une pression énorme. Saignement secondaire sont relativement courants.
Après un Implantation de stent le patient doit avoir un CUL-Clopidogrel Prenez une combinaison censée garantir que le du sang reste mince et ne commence pas à coaguler sur le stent.
Les indications
UNE Cathétérisme cardiaque est toujours effectuée en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu, Crise cardiaque ou Attaque d'angine de poitrine consiste. Les patients qui signalent une douleur ou une pression thoracique lorsqu'ils sont exercés ou au repos sont des candidats potentiels pour un cathétérisme cardiaque. Après un sécurisé Crise cardiaque (Changements d'électrocardiogramme, changements de laboratoire et clinique du patient) un cathétérisme cardiaque est généralement effectué pour confirmer et traiter une crise cardiaque. Un examen sera effectué en fonction de la région et de la disponibilité du laboratoire de cathétérisme cardiaque le plus proche.
Si le laboratoire suivant ne peut être atteint assez rapidement, un lyse des médicaments le sang sera dilué. Cependant, ils sont nombreux dans les grandes zones métropolitaines d'Allemagne Laboratoires de cathétérisme cardiaque, et donc ce type d'examen est la méthode de choix pour les crises cardiaques. Gêne thoracique prolongée lors du déplacement (angine de poitrine stable) ou au repos (Angine de poitrine instable) peuvent également être diagnostiqués et traités par un examen par cathéter cardiaque (cathéter cardiaque).
Contre-indications
UNE Cathétérisme cardiaque (Cathéter cardiaque) ne doit pas être fait si le patient en a un augmentation des taux de potassiuml ou Miroir numérique en sang a un infection ou une état septique est présent, un incontrôlé hypertension artérielle ou diminution de la pression artérielle est présent, un Allergie aux agents de contraste existe, le patient est à un Insuffisance rénale souffre quand il Problèmes de coagulation sanguine a, ou si un examen par cathéter cardiaque a une valeur diagnostique ou thérapeutique insuffisante. De plus, aucun examen par cathéter cardiaque ne doit être effectué si un soi-disant Tachycardie (pouls très rapide), une insuffisance cardiaque prononcée, une Inflammation des valves cardiaques ou des Muscle du coeur ou Sac cardiaque existe ou si le patient est Œdème pulmonaire est situé.
Veuillez également lire l'article sur le sujet Allergie aux agents de contraste.
Chirurgie du cathéter cardiaque
Le but de la chirurgie par cathéter cardiaque est de Artères coronaires (Artères coronaires) ou le cœur lui-même à l'aide d'un agent de contraste et Technologie des rayons X à examiner de plus près. La chirurgie par cathéter cardiaque fonctionne comme suit.
Tout d'abord, le patient est préparé pour la procédure dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque.Puisque le médecin accède souvent au Aine est utilisé, il est préalablement rasé et soigneusement désinfecté afin de minimiser le risque d'infection. Accès via le Coude ou la Veines du cou élu.
Puis le bar anesthésié localement. Cela signifie que le patient reste pendant toute l'opération du cathéter cardiaque conscience et est accessible. L'avantage ici est que le patient peut soutenir le médecin pendant la procédure, par exemple avec une respiration contrôlée.
Une fois que l'anesthésie locale a fonctionné, le médecin peut faire une petite incision dans l'aine et essayer d'ouvrir l'artère inguinale (Artère fémorale) est vrai. Si cela réussit, le saignement est arrêté et le cathéter peut être inséré dans l'artère. Celui-ci est ensuite poussé vers l'avant jusqu'à ce qu'il passe sur l'artère principale (aorte) atteint le cœur.
Si le médecin veut maintenant examiner les artères coronaires, il peut faire passer le cathéter fin à travers leurs sorties de l'artère principale ascendante (Aorte ascendante) plomb et un Médias de contraste injecter. Cela provoque un chez la plupart des patients Avoir chaud dans la poitrine, qui, cependant, disparaît après quelques secondes.
Sous fluoroscopie constante du cœur avec un appareil à rayons X, les artères coronaires peuvent maintenant être rendues visibles. Le médecin peut, par exemple, les réduire (Sténoses) et si nécessaire avec un ballon ou Endoprothèse traiter.
D'autres options d'examen importantes en chirurgie cardiaque par cathéter consistent à vérifier l'individu Fonction valvulaire cardiaque, la mesure locale de Pression artérielle et Contient de l'oxygène ainsi qu'une biopsie du Muscle du coeur.
En savoir plus sur ce sujet ici: biopsie
Une fois que l'opération du cathéter cardiaque est terminée, le fil est lentement retiré des vaisseaux du patient et le point d'accès est connecté.
Des complications surviennent avec un cathétérisme cardiaque extrêmement rare activé (<1%).
Si l'incision dans l'aine est inexacte, cela peut résulter d'une lésion nerveuse Troubles sensoriels ou paralysie de la jambe viennent. Habituellement continuer à se produire sans danger Arythmie (Extrasystoles) du cœur pendant l'opération.
Selon l'âge et le régime alimentaire du patient, le cathéter peut également Dépôts de cholestérol dans l'aorte, ce qui dans les cas graves conduit à une accident vasculaire cérébral être capable de diriger. Cependant, l'incidence d'une telle complication est limitée à moins d'un cas sur mille.
Chirurgie du cathéter cardiaque - durée
La chirurgie par cathéter cardiaque est une procédure de routine qui ambulatoire dans un jour peut être emporté. L'examen lui-même peut varier en fonction de l'état des vaisseaux du patient une demi-heure et deux dernier.
Avec des résultats positifs et traitement ultérieur La chirurgie par cathéter cardiaque peut également être plus longue. Selon le résultat de la procédure, le patient est souvent encore autorisé le même jour quitter l'hôpital. Après avoir inséré un stent ou un ballon, au moins un jour supplémentaire doit être autorisé pour l'observation.
Des risques
Comme pour toute procédure, dans certains cas (cathétérisme cardiaque), des complications peuvent également résulter d'un examen par cathéter cardiaque. Depuis le Cathéter cardiaque est avancé à travers le système vasculaire artériel dans le cœur, il est également plus proche Connexion avec le système de conduction du cœurqui est responsable de chaque battement de cœur. Si la Système nerveux à travers la pointe du cathéter, il peut être partiellement arythmies potentiellement mortelles ce qui, dans la plupart des cas, aboutit à la clôture de l'examen.
Un cathéter cardiaque est un corps étranger dans le système vasculaire artériel, sur lequel, dans les cas extrêmes, le sang circulant peut coaguler. Dans ce cas, il existe un risque de Emoboliace qui peut également avoir des conséquences graves (accident vasculaire cérébral, Crise cardiaque, mort).
Des sites vasculaires rétrécis traversent dans de nombreux cas plaques athéroscléreuses accumulés au fil du temps en raison d'un manque d'exercice et d'une mauvaise alimentation. Lors de l'expansion du navire à ce stade, cela peut entraîner Déchirer et décoller les plaques venir, qui peut alors être emporté avec la circulation sanguine et obstruer un vaisseau sanguin vital ailleurs. Une embolie pourrait également se développer ici.
De plus, le cathéter cardiaque peut endommager les vaisseaux sanguins du cœur et entraîner des saignements. Cela arrive souvent après un examen par cathéter Saignement au site d'injection. Celles-ci doivent être évitées avec un bandage compressif. Selon la taille de l'hématome, un ablation chirurgicale de l'hématome devenir nécessaire.
Aussi un Inflammation du site de ponction correspondant peut être le résultat du cathétérisme cardiaque. L'agent de contraste peut entraîner des réactions d'intolérance qui obligent à arrêter immédiatement l'examen.
Alternatives au cathétérisme cardiaque:
Le cathéter cardiaque est l'étalon-or pour évaluer la structure vasculaire du cœur.
Cet examen invasif permet à lui seul une évaluation précise des vaisseaux. En outre, les valves cardiaques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises et d'autres paramètres du cœur peuvent être évalués.
Cependant, il existe des alternatives dont les patients peuvent également bénéficier dans certains cas. La tomodensitométrie du cœur (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique du cœur (IRM) sont des options non invasives pour l'examen des vaisseaux cardiaques. L'avantage des deux procédures est qu'elles ne sont pas effectuées de manière invasive et sont donc sans complications pour le patient.
De plus, contrairement aux cathéters cardiaques, l'IRM ne fournit aucune exposition aux rayonnements pour le patient. Cependant, le scanner est associé à une certaine exposition aux rayonnements.
Les deux procédures peuvent indiquer une vasoconstriction. Les médecins expérimentés décident individuellement si un examen par cathéter cardiaque est absolument nécessaire pour un patient. Cela dépend du type de maladie antérieure, du diagnostic suspecté et d'autres facteurs. La question de savoir si un TRM ou un CT peut également obtenir des résultats souhaitables est également à la discrétion du médecin au cours de cette évaluation.
Si l'évaluation du fonctionnement du cœur en général doit être vérifiée, l'écho de déglutition peut également être utilisé.
Accès au poignet
Le site de ponction pour le Introduction du cathéter cardiaque se déroule généralement par un accès veineux ou artériel à l'aine, au coude ou au poignet.
L'accès au poignet est transcarpien, c'est-à-dire via le poignet. Il y a alors deux accès artériels possibles, à savoir le Artère radiale ou la Artère ulnaire.
L'artère radiale est située au-dessus du rayon (côté du pouce), l'artère ulnaire est localisée du côté du cubitus. Le déroulement de l'enquête est similaire à la procédure habituelle.
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