Greffe du foie

Le foie est l'un des nombreux organes vitaux chez l'homme. En plus de nombreuses fonctions métaboliques importantes, leurs tâches comprennent également la détoxification du corps.

Si le patient devient malade en phase terminale, une transplantation hépatique saine est souvent le seul moyen de sauver la vie du patient.

Dans la transplantation hépatique, le foie malade est prélevé et un foie sain d'un donneur d'organe décédé ou des parties de foie d'un donneur d'organe sont utilisés. Le but de la transplantation hépatique est que le foie nouvellement inséré puisse prendre en charge toutes les fonctions.

En Allemagne, environ 900 greffes de foie sont effectuées chaque année.

Quelles sont les exigences pour une transplantation hépatique?

Certaines conditions doivent être remplies pour être éligible à une transplantation hépatique.
Tout d'abord, le foie doit être si malade que le foie ne peut pas régresser.
La maladie du foie peut être congénitale ou acquise.
La maladie du foie doit nécessiter une transplantation hépatique.

Si une transplantation hépatique a déjà eu lieu dans le passé, il doit y avoir un échec de transplantation chronique à long terme pour être à nouveau placé sur la liste d'attente pour une transplantation.
Les maladies du foie qui rendent nécessaire une greffe du foie sont souvent des maladies du foie avancées qui

• provoquer une cirrhose hépatique (cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, hépatopathie alcoolo-toxique, hépatite virale chronique active, etc.),
• tumeurs malignes du foie,
• malformations congénitales du foie (atreisie des voies biliaires extrahépatiques),
• Troubles métaboliques (maladie de Wilson)
• ou insuffisance hépatique aiguë due à une hépatite virale, à un empoisonnement ou à des médicaments (par exemple, un empoisonnement au paracétamol).

Comment êtes-vous sur la liste d'attente?

Afin d'être placé sur la liste d'attente pour une transplantation hépatique, les conditions ci-dessus doivent être remplies.
La personne touchée doit souffrir d'une maladie non réversible du foie, ce qui rend nécessaire une greffe du foie.

L'hépatologue traitant prend la décision d'être ajouté à la liste d'attente. Un hépatologue est un spécialiste en médecine interne, plus précisément en gastro-entérologie, spécialisé dans le foie et les voies biliaires.
L'hépatologue discute généralement de la transplantation hépatique avec le chirurgien hépatique et le patient.
Cela signifie qu'un spécialiste d'un centre de transplantation s'occupe de mettre la personne sur liste d'attente.
Des centres de transplantation se trouvent dans divers hôpitaux à travers l'Allemagne et se spécialisent dans diverses transplantations d'organes.

Le médecin transmet les données patient nécessaires à l'agence Eurotransplant (ET).
Eurotransplant évalue les données et décide si une greffe est jugée nécessaire.
L'évaluation de la transplantation est basée sur un certain nombre de critères différents qui s'appliquent également à travers l'Europe.

Combien coûte une transplantation hépatique?

Le coût d'une transplantation hépatique est pris en charge par la compagnie d'assurance maladie du receveur.
Cela comprend les coûts de la procédure chirurgicale ainsi que le pré et le post-traitement.
Le coût d'une greffe peut aller jusqu'à 200 000 euros.

Indication - facteurs pouvant rendre nécessaire une transplantation hépatique

La raison la plus courante d'une transplantation hépatique en Allemagne est une maladie chronique antérieure du foie, la cirrhose du foie. Ceci est principalement déclenché par:

• L'abus d'alcool
• Hépatite virale chronique
• Hépatite auto-immune
• Cirrhose biliaire primitive
• Cholangite sclérosante primitive (Inflammation des voies biliaires)
• Maladies métaboliques
• Cancer du foie
• Fulmine Insuffisance hépatique par exemple. après empoisonnement

Les enfants peuvent également avoir besoin de Greffe du foie exister par exemple à:

• Obstruction biliaire congénitale (cause la plus fréquente chez les enfants)
• Fibrose hépatique congénitale (cicatrisation du tissu hépatique)
• Maladies métaboliques héréditaires

Contre-indications - facteurs qui parlent contre une greffe

• Empoisonnement du sang
• Maladies cardiopulmonaires concomitantes sévères
• Consommation d'alcool persistante (si un patient a besoin d'un nouveau foie en raison d'un abus d'alcool, il doit d'abord être sec pendant au moins 6 mois avant de pouvoir être envisagé pour l'opération)
• Tumeurs dans d'autres organes

Une transplantation hépatique peut-elle être réalisée en cas de métastases?

Il existe des tumeurs qui provoquent des métastases dans le foie.
Le cancer du côlon, par exemple, conduit plus souvent au développement de tumeurs filles inopérables dans le foie.
Cependant, une transplantation hépatique comporte des risques.

Il s'agit d'une opération majeure qui consiste à supprimer le système immunitaire (immunosuppression) pour éviter le rejet de l'organe.
La question de savoir si une transplantation hépatique a du sens dans le cas de métastases doit être discutée individuellement avec le médecin traitant.

Lisez quand et où les immunosuppresseurs sont encore utilisés et quels sont leurs effets secondaires: Immunosuppresseurs - Domaines d'utilisation et effets secondaires

Y a-t-il une limite d'âge pour une transplantation hépatique?

Il n'y a pas de limite d'âge pour une transplantation hépatique.
Cela signifie que les personnes âgées et les enfants sont également éligibles à une transplantation hépatique.

Néanmoins, les mêmes conditions s'appliquent aux personnes âgées qu'aux patients plus jeunes.
Cependant, la loi allemande sur la transplantation stipule que la perspective de succès doit être prise en compte pour l'inscription sur la liste d'attente.
Entre autres choses, cela signifie la survie du receveur d'organe, la fonction hépatique à long terme et le changement / amélioration de la qualité de vie.
La survie est influencée par les comorbidités.

S'il y a une insuffisance cardiaque prononcée, cela peut avoir un impact négatif sur l'espérance de vie.
Les personnes âgées sont relativement plus susceptibles de souffrir de comorbidités que les patients plus jeunes.

Pouvez-vous avoir une greffe du foie sur un bébé?

Il y a des bébés nés avec une malformation congénitale du foie et des voies biliaires.
Vous pouvez avoir une greffe du foie sur les bébés.
Il y a la possibilité d'un don vivant et d'un don externe.

Avec un don vivant, un morceau de tissu hépatique d'un parent est inséré chirurgicalement dans le bébé malade.
Dans le cas d'un don externe, l'enfant est transplanté avec un foie de donneur d'une personne décédée.

Pour un don de foie, le groupe sanguin et les conditions anatomiques doivent correspondre.
De nos jours, les chances de succès de la transplantation hépatique chez les nouveau-nés et les nourrissons sont bonnes.

Il existe des centres de transplantation pédiatrique capables de transplanter les organes nécessaires au plus petit nouveau-né.

procédure

Si l'indication pour Greffe d'organe le patient est placé sur une liste d'attente pour un donneur d'organe. Le temps d'attente peut varier considérablement, il faut souvent des mois à des années pour qu'un organe donneur approprié soit disponible.

Une fois qu'un organe donneur a été trouvé, il est important que l'opération soit effectuée transplantation a lieu aussi rapidement que possible, car la fonctionnalité de l'organe retiré se détériore rapidement. Le foie doit être implanté chez le receveur dans les 16 à 24 heures suivant son retrait du donneur.

Sélection des donateurs

En Allemagne, le don d'organes n'est autorisé qu'après une mort cérébrale documentée et le consentement du donneur (par ex. Carte de donneur d'organes) autorisé (Transplantation Act 1997). En Europe, le siège d'Eurotransplant aux Pays-Bas s'occupe de la mission de transplantation. Les organes du donneur sont distribués aux patients en fonction de l'urgence, le facteur décisif ici est la hauteur de la fonctionnalité restante du foie malade. En conséquence, les patients atteints d'insuffisance hépatique fulminante ou d'un traitement intensif reçoivent le plus haut niveau d'urgence.

L'opération

Contrairement à par ex. Les greffes de rein ou de pancréas, les greffes de foie sont greffe orthotopiquece qui signifie que le nouvel organe sera mis à la place de l'ancien organe malade.

Tout d'abord, une grande incision abdominale est pratiquée, ouvrant ainsi la cavité abdominale pour le chirurgien. La première chose à faire est de retirer l'ancien foie. Pour ce faire, le foie est soigneusement détaché des tissus environnants et les vaisseaux d'alimentation et de drainage sont exposés. Ensuite, le canal biliaire est coupé aussi près que possible du foie.

À l'étape suivante, les vaisseaux sanguins du foie sont bloqués. Le foie est bien alimenté en sang et reçoit son sang par le La veine porte (un gros vaisseau sanguin qui attire tout le sang des organes digestifs vers le foie). Le sang passe à travers le foie et le quitte à nouveau via le la veine cave inférieurequi transporte le sang vers le cœur. Le foie a également son propre apport sanguin via l'artère hépatique. Ces 3 vaisseaux (veine porte, veine cave inférieure et artère hépatique) doivent être bloqués afin de retirer l'ancien foie et éviter de perdre du sang.

Si les 3 vaisseaux sanguins sont clampés, le foie est séparé de la circulation sanguine et peut être retiré. Pour ce faire, le chirurgien découpe les vaisseaux clampés au niveau du foie. Le foie est maintenant exposé et peut être retiré du corps.

Ensuite, l'organe donneur commence à remplacer l'ancien foie. A cet effet, le foie du donneur est connecté aux vaisseaux sanguins du patient (veine porte, veine cave et artère hépatique). Tout d'abord, la veine cave du nouveau foie est connectée à la veine cave clampée du patient, puis à la veine porte et à l'artère hépatique également.

Si tous les vaisseaux sont bien adaptés les uns aux autres, les vaisseaux précédemment clampés peuvent être à nouveau libérés, de sorte que le foie est à nouveau alimenté en sang. Maintenant que le sang circule à nouveau dans le foie, il est important de vérifier s'il y a de petits saignements quelque part, en particulier dans les vaisseaux nouvellement connectés.

Lorsque tous les saignements ont cessé, la dernière chose qui est reliée est le canal biliaire de l'organe du donneur avec celui du receveur.

À la fin de l'opération, avant que l'abdomen ne soit refermé, des drains sont placés dans la zone du Connexions vasculaires utilisé. Ceux-ci sont utilisés pour drainer le sang, le pus ou la sécrétion de plaie de la cavité abdominale dans un récipient à l'extérieur du corps afin de favoriser la cicatrisation de la plaie.

Durée de l'opération

Lors d'une transplantation hépatique, l'abdomen est ouvert, le foie malade est retiré et le nouveau foie est implanté.
L'opération dure entre quatre et huit heures.
La durée de l'opération peut varier, car certaines circonstances et complications peuvent compliquer ou prolonger l'opération.

Avec la cirrhose du foie, l'hypertension portale et les troubles de la coagulation peuvent prolonger la procédure.
En cas de malentendu sur la taille de la voie biliaire transplantée entre le donneur et le receveur, des techniques chirurgicales plus longues peuvent être nécessaires.
Avec une opération d'une durée de quatre à huit heures, une transplantation hépatique prend en moyenne plus de temps qu'une transplantation cardiaque ou rénale.

prévoir

Après une opération réussie, il faut voir si le corps accepte l'organe donneur ou le reconnaît comme étranger, puis le rejette. La durée moyenne de séjour dans les établissements de soins de courte durée après une transplantation hépatique est d'environ 1 mois. Pour éviter le rejet du foie nouvellement transplanté, un traitement immunosuppresseur (Immunosuppresseurs) nécessaire, ce qui signifie que vous pouvez soigner le corps système immunitaire supprimé pour donner au corps le temps de s'habituer au nouveau foie. Même après une greffe réussie, un traitement immunosuppresseur à vie est nécessaire.

Les temps de survie après transplantation hépatique augmentent régulièrement. Au début des années 80, environ 70% des greffés du foie étaient encore en vie, aujourd'hui c'est plus de 90%. Et même après 5 ans, le taux de survie est toujours d'environ 75%, mais cela dépend fortement d'autres maladies du patient en plus de la maladie du foie et de la coopération et du respect du schéma thérapeutique strict.

Combien de temps dure toute la guérison?

Le patient passe les premiers jours après la procédure dans l'unité de soins intensifs.
Souvent, le patient peut se lever après 3 à 5 jours.
Une mobilisation précoce est bonne pour la personne concernée.

Après observation en unité de soins intensifs, le patient reste dans le service normal pendant une à deux semaines.
Ceci est généralement suivi d'un séjour dans une clinique de réadaptation.
Les immunosuppresseurs sont pris afin que le système immunitaire n'attaque pas le nouvel organe.
Le foie sera contrôlé de près dans les premières semaines et mois après la procédure.
Après tout, le nouveau foie devrait commencer ses tâches et ses fonctions dans les premiers mois suivant la transplantation.

L'ensemble du processus de guérison prend plusieurs mois et dépend de l'état du patient et des maladies concomitantes.

Quelle est l'espérance de vie avec une transplantation hépatique?

L'espérance de vie s'améliore de plus en plus pour les greffés du foie.
La plupart des personnes qui ont besoin d'une transplantation hépatique ont eu une longue histoire de maladie au moment de la transplantation.
La plupart des personnes atteintes présentent une insuffisance hépatique sévère avant la greffe et sont donc tributaires de visites fréquentes chez le médecin et d'hospitalisations.
Une transplantation hépatique signifie prendre certaines précautions et poursuivre les soins médicaux.

L'espérance de vie est nettement meilleure lorsque les patients acceptent le nouveau foie comme le leur.
La technologie et la recherche en immunothérapie s'améliorent constamment.
Cela signifie que l'espérance de vie s'améliore de plus en plus.

Aujourd'hui, le taux de survie à un an des greffes hépatiques est supérieur à 90%, le taux de survie à 5 ans est supérieur à 80% et le taux de survie à 10 ans est supérieur à 70%.
Cela signifie qu'une transplantation hépatique est généralement associée à une très bonne espérance de vie.
Les taux de survie sont néanmoins fortement dépendants de la maladie sous-jacente et de l'état général du patient.
Les maladies concomitantes et secondaires peuvent avoir un impact négatif sur l'espérance de vie.

Qualité de vie après transplantation hépatique

La plupart des patients qui ont subi l'opération et les mois qui ont suivi sans Réaction de rejet ou des infections incontrôlables, réalisez une rééducation complète.

Des études ont montré qu'environ 85% des survivants d'une transplantation hépatique peuvent être facilement réintégrés dans le travail quotidien. En outre, de nombreux cas ont déjà été documentés dans lesquels des femmes sont tombées enceintes après une transplantation hépatique réussie et ont donné naissance à un enfant en bonne santé à temps.