Maladies des poumons qui doivent être traitées chirurgicalement

introduction

Si des symptômes classiques d'une maladie pulmonaire tels qu'une douleur aiguë à la poitrine, un essoufflement (dyspnée), une performance réduite ou même un épanchement dans les poumons se produisent - mais aussi s'il y a des découvertes fortuites à partir d'examens préventifs ou autres - il est toujours conseillé de clarifier exactement où La cause de ces signes est de savoir si le traitement peut être approprié.

Dans le cas des poumons, il existe de nombreuses maladies différentes qui peuvent être à l'origine d'un dysfonctionnement ou d'une altération. Certains d'entre eux sont facilement traitables ou même ne nécessitent aucun traitement, tandis que d'autres sont des maladies des poumons qui nécessitent un traitement chirurgical et nécessitent des interventions spéciales. Dans ce groupe, les maladies qui doivent toujours être traitées chirurgicalement peuvent être distinguées de celles pour lesquelles une opération est proposée dans certaines situations ou en dernier recours.

Symptômes

Toutes les maladies pulmonaires qui doivent être traitées chirurgicalement ont en commun que la ventilation des poumons est généralement altérée ou que l'échange d'oxygène à l'intérieur de l'organe présente un problème.
Dans la plupart des cas, cela se manifeste par un essoufflement et une performance considérablement réduite. Les autres caractères sont pour la plupart non spécifiques et ne peuvent donc pas être clairement attribués.

S'il s'agit d'une maladie pulmonaire qui doit être traitée chirurgicalement, une cause étroitement circonscrite et clairement délimitée peut être trouvée comme cause des symptômes à l'aide de procédures d'imagerie (radiographie, tomodensitométrie, ...). S'il est introuvable ou s'il ne peut être clairement représenté et délimité, on peut supposer que la situation est inopérable, ce qui rend nécessaire un traitement alternatif.

Indications chirurgicales courantes

Les maladies des poumons qui doivent être traitées chirurgicalement comprennent toujours les maladies du grand groupe de néoplasmes, c'est-à-dire la formation de nouveaux tissus, ainsi que les blessures aiguës avec un risque de saignement telles que celles qui surviennent après des accidents.
Les nouvelles formations tissulaires comprennent le carcinome pulmonaire, dans lequel on peut distinguer une petite cellule du carcinome non à petites cellules et neuroendocrinien, mais aussi d'autres masses dans les poumons (généralement: tumeur), métastases d'une maladie tumorale localisée ailleurs, qui ne se développent qu'avec le temps la maladie s'est installée dans les poumons et le mésothéliome pleural (tumeur maligne des cellules qui entourent les poumons, qui entoure les poumons en forme de veste et est souvent associée à une exposition à l'amiante).

La deuxième catégorie - chirurgie après blessure - comprend tous les accidents et événements traumatiques associés à des saignements abondants et prolongés (> 200 ml de perte de sang toutes les heures) et / ou ne pouvant être contrôlés de manière conventionnelle (= sans intervention chirurgicale). Par exemple, de grosses ecchymoses dans le tissu pulmonaire (contusion pulmonaire), des déchirures dans les poumons (rupture) et des lésions pulmonaires pénétrantes naturellement (coups de couteau, coups de couteau, blessures par balle, ...) sont dans la plupart des cas des maladies des poumons qui doivent être traitées chirurgicalement.

Indications chirurgicales rares

Plus rares, mais à ne pas négliger, sont les opérations thoraciques dans le cas d'un Échec ou inadéquation du traitement initial. Dans le cas d'un liquide frais qui s'accumule dans l'espace étroit entre les poumons et la poitrine (récidive Épanchement pleural), pas suffisamment traitable, étroitement circonscrit Adhérences des tissus pulmonaires (Bronchectasie), un malgré la thérapie avec Les antibiotiques ne guérit pas Tuberculose pulmonaire ainsi que celui qui ne peut pas être traité pendant une longue période ou qui se reproduit encore et encore cavitation purulente dans le tissu pulmonaire (récidivant Abcès pulmonaire) une procédure opératoire peut être nécessaire.
La même chose s'applique si elle est due forces d'attachement abrogéesqui maintiennent normalement les poumons contre la poitrine et leur permettent ainsi de se développer, un poumon s'effondre et l'air accumulé se produit à l'extérieur d'un poumon (Pneumothorax) ainsi que la première fois s'il existe d'autres alternatives thérapeutiques que inefficace ou en cas de suppuration chronique du tissu qui entoure les poumons (Empyème pleural).

thérapie

À Maladies des poumonsqui doivent être traités chirurgicalement, la zone d'opération est déjà traversée par la maladie délimité précisément. Ainsi, bien que la portée des interventions chirurgicales soit la même dans chaque cas, elles sont différentes techniques de traitement individuelles fortement les uns des autres et doit bien sûr selon le cas, la maladie et le patient spécialement adapté devenir.

Fondamentalement, vous pouvez opérations ouvertes (Thoracotomie) de la thoracoscopie vidéo-assistée mini-invasive (TVA).

dans le chirurgie ouverte est généralement obtenu à partir du paroi thoracique latérale à propos de coupe de quelques centimètres Accès à la zone d'opération. Dans certains cas, cependant, il y a aussi un ouverture complète du thorax Nécessaire de l'avant au milieu pour pouvoir voir et traiter de plus grandes surfaces.
le TVA cependant, fonctionne avec un caméraque sous anesthésie sur une petite incision cutanée entre les côtes à la surface des poumons est poussé et le chirurgien reçoit la vue appropriée. Un deuxième et éventuellement un troisième accès peut alors différents instrumentsqui sont finalement utilisées dans le Champ de vision et fonctionnement Être amené.

Bien sûr, les deux types offrent certains avantages et risques particuliers. En général, on peut dire que les procédures mini-invasives sont les des résultats esthétiquement plus beaux et le patient peut récupérer plus rapidement après l'opération, car les plaies sont plus petites, généralement moins douloureuses et donc moins gênantes.
L'inconvénient de cette procédure, cependant, réside là: grâce à de plus petites incisions et de petits instruments chirurgicaux sont également seulement des interventions mineures possiblesqui doit également avoir lieu relativement près de la surface corporelle du patient. Souvent, seulement quelques centimètres pour atteindre la profondeur. De plus, il est souvent plus difficile pour le chirurgien d'identifier la zone à traiter clairement visible et juge. Souvent à cause de cela, on sera toujours préoccupé par les maladies des poumons qui doivent être traitées chirurgicalement contre le mini-invasif et optez pour la chirurgie ouverte.

Dans ce sont alors à nouveau de nombreux cours de chirurgie différents envisageable: en fonction du tableau clinique et de l'état du patient, le ablation complète d'un poumon (Pneumectomie), à ​​propos de la Séparation d'une partie du poumon affecté (Lobectomie) jusqu'à Retrait de plusieurs petits segments du poumon (Résection de segment) toutes les variantes sont possibles. Pour certains cas particuliers, il existe également procédures de traitement spécialisées établi, comme le Enlèvement de la peau au-dessus du tissu pulmonaire (Pleurectomie) ou que Présentation d'une poudre de talc spéciale (Talc) dans la cavité entre les poumons et la poitrine, qui est destinée à lier les deux composants (pleurodèse).

Il est indispensable avant toute intervention test détaillé de la fonction pulmonaireafin de pouvoir évaluer si le patient pourrait survivre à l'opération correspondante et s'il pourrait encore survivre à l'intervention chirurgicale tissu pulmonaire qui fonctionne bien est disponible pour alimenter son corps en oxygène. De plus, bien sûr, la question se pose toujours de savoir si une opération encore faisable du tout est. Par exemple, pour Élimination de carcinome ou de tumeur plusieurs critères importants doivent être remplis, qui stipulent, entre autres, qu'en aucun cas les deux moitiés des poumons ne peuvent être corps étrangers reconnaissables doit être clairement délimité et donc facilement démontable. Si un ou plusieurs de ces critères ne s'appliquent pas, on suppose une situation difficile voire plus opérable du tout, dans laquelle un autre traitement (non opératoire) ou même un soins purement palliatifs est affiché.

diagnostic

À Diagnostic et détermination sans ambiguïté Pour les maladies des poumons qui doivent être traitées chirurgicalement, il existe plusieurs examens et méthodes, en partie complémentaires, en partie chevauchants.

Il s'agit de la première étape en cas de suspicion clinique incertaine d'une maladie pulmonaire Radiographie pulmonaire (Thorax), qui est par défaut dans deux niveaux enregistré à la fois de face et de côté.
Important pour une évaluation et une différenciation plus approfondies, mais aussi pour Préparation et planification des opérations, sont les images du Tomographe calculé (CT). Dans certains cas (par exemple avec des enfants ou des questions spéciales), il y en a Imagerie par résonance magnétique (IRM) concevable.
Spécifique au poumon d'autre part, les méthodes diagnostiques invasives possibles: à l'aide d'un Endoscope les voies respiratoires jusqu'aux bronches individuelles (Bronchoscopie) ou les poumons dans leur ensemble (thoracoscopie, voir VATS). Le grand avantage de ces examens est la possibilité d'en faire un à tout moment échantillon (Biopsie) pour pouvoir prélever des zones de tissu suspectes, qui pathologiquement examinés et classés et la représentation directe des poumons sans déformer les projections ou reconstruction complexe sur l'ordinateur.
Cependant, ce sont des enquêtes Ne peut être réalisé sans anesthésiepourquoi ça risque augmenté lors de ces examens invasifs.

Si vous soupçonnez un maladie infectieuse le poumon est toujours un aussi diagnostic microbiologique lancer. Cela se fera dans le laboratoire Milieux de culture avec des échantillons de crachatsque le patient a toussé, ou peut-être liquide de rinçage existantqui devrait rincer les bronches claires. Bien sûr, cela s'applique également à celui désormais rare Cas de tuberculose pulmonaire.

Lequel Type d'examen est finalement choisi par le Type de maladie suspectée, l'expérience du médecin et, dans une certaine mesure, le Directives standard de l'hôpital concerné dépendant. Également la prévision possible ou le Intention de traitement (guérir ou soulager la douleur?) détermine la portée de l'équipement de diagnostic.
Pour cette raison, ils sont presque toujours plusieurs voies de diagnostic différentes possible, tous à un résultat correspondant peut venir. En règle générale, une combinaison des options disponibles sera utilisée pour rendre les poumons et la poitrine du patient aussi clairs et précis que possible représenter et évaluer pouvoir. Sur cette base, en fonction du diagnostic et du type de maladie, avec le patient et en tenant compte de celui-ci Souhaits et idées déterminer le traitement optimal - avec ou sans chirurgie.

prévoir

le pronostic individuel des maladies des poumons nécessitant un traitement chirurgical, varie énormément. Cela dépend du tableau clinique exact, les conditions générales du patient et du Type de chirurgie et de nombreux autres facteurs.
D'une manière générale, on ne peut que prévoir que le cours sera généralement Plus difficile devient plus il y a de tissu pulmonaire enlevé doit devenir. Les patients qui se sont fait enlever une grande partie de leurs poumons sont la capacité respiratoire restante est sensiblement réduite. Les jeunes patients avec des résultats pulmonaires par ailleurs normaux peuvent généralement compenser ce bien.

Déjà attaqué et affaibli Cependant, plus les poumons du patient ont de la difficulté à assurer des niveaux adéquats Activité respiratoire et oxygénation du sang. En plus de cela, surtout avec Maladies des poumonsqui doivent être traitées chirurgicalement, malheureusement, il existe des exemples de maladies qui peuvent être observées même après une opération réussie de manière optimale très forte tendance à se reproduire, afin de former des rechutes.

Pour cette raison, ils sont Taux de survie de ces patients calculé sur cinq ans très lent. Dans l'ensemble, les opérations des poumons, ainsi que les maladies des poumons en général, impliquent toujours risque relativement élevécomme les poumons de l'homme indispensable et irremplaçable en permanence L'organe est. De plus, dans presque toutes les procédures dans ce domaine sensible, le Risque de complications graves avec des conséquences parfois mortelles, c'est pourquoi une attention particulière doit être portée aux facteurs de risque supplémentaires contrôlables.