Larme périnéale

Qu'est-ce que c'est ça?

Une déchirure périnéale provoque la déchirure des tissus entre l'anus (Anus) et à l'arrière du vagin. Une déchirure périnéale survient généralement dans le cadre d'un étirement excessif lors de la naissance d'un enfant. À un moment donné, le tissu ne peut plus résister à cet étirement.
De plus, il peut également y avoir des déchirures au niveau des lèvres, du clitoris et également au niveau de l'utérus.

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Habituellement, seuls les types de tissus faibles sont affectés par une déchirure périnéale, comme la peau et les tissus adipeux, de sorte que les muscles de la plupart des personnes touchées sont épargnés.
Pendant l'accouchement, la femme sent à peine la déchirure du périnée. Cependant, après la naissance, lorsque le travail a cessé, des douleurs et des saignements surviennent généralement. La douleur survient principalement lors de la marche, de la position assise, de la défécation et de l'exercice.
Cependant, certaines femmes ne ressentent pas la douleur associée à une déchirure périnéale en raison d'une sensibilité réduite à la douleur après l'accouchement, c'est pourquoi chaque femme doit subir un examen gynécologique pour une déchirure périnéale après l'accouchement.
Une douleur permanente pendant les rapports sexuels survient rarement à la suite d'une déchirure périnéale. En termes techniques, on parle de dyspareunie.

En savoir plus sur le sujet Douleur à l'accouchement

la fréquence

À un peu moins un tiers de toutes les femmesqui accouchent naturellement par voie vaginale, une déchirure périnéale survient au cours du travail. Environ 13% de toutes les femmes qui accouchent souffrent d'une déchirure périnéale du premier degré. Environ 15% des femmes qui accouchent ont naturellement une déchirure périnéale au deuxième degré.
Une déchirure périnéale du troisième ou quatrième degré est beaucoup plus rare, elle ne se produit que dans environ 2% de toutes les naissances vaginales.

Une déchirure périnéale est plus fréquente mères plus âgées sur. L'âge de la mère a un impact sur le métabolisme de l'enfant à naître. Les enfants de mères de plus de 35 ans sont généralement plus grands et plus lourds, de sorte que les ruptures périnéales sont plus fréquentes.

causes

Une déchirure périnéale ne survient en réalité que lors d'une seule naissance. Certaines femmes rapportent également que les rapports sexuels ont provoqué une déchirure périnéale, mais il n'y a aucune preuve spécifique.
Si le périnée se rompt pendant l'accouchement, la tête ou les épaules du bébé sont généralement déchirées lors de l'expulsion. Il y a un risque accru de déchirure périnéale chez un enfant particulièrement grand si l'enfant ment de manière défavorable pendant l'accouchement ou si la naissance est trop rapide.

Si une incision périnéale doit être pratiquée lors de l'accouchement, une incision périnéale trop petite peut également entraîner une déchirure périnéale. L'utilisation de forceps ou d'autres aides lors d'un accouchement vaginal dit chirurgical provoque souvent une déchirure périnéale.

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Classification

Une déchirure périnéale peut être divisée en quatre degrés de gravité. La classification est basée sur l'étendue de la déchirure. De la déchirure périnéale premier degré vous parlez lorsque seuls la peau et le tissu sous-cutané sont affectés, mais que les muscles les plus forts sont encore intacts.
À la déchirure périnéale deuxième année cependant, les muscles du périnée sont maintenant également affectés. C'est un maximum de sphincter externe (Sprinter anti muscle externe), avec le sphincter toujours intact.
Les déchirures périnéales du premier et du deuxième degré sont relativement fréquentes et sont généralement sans problème.

À la déchirure périnéale troisième degré le sphincter externe est maintenant partiellement ou complètement affecté, de sorte qu'un Incontinence fécale peuvent suivre.
Est-ce une déchirure périnéale? quatrième degré est en plus des muscles périnéaux, y compris le muscle sphincter externe Membrane muqueuse du rectum (dernière section de l'intestin) affecté.
Une déchirure périnéale des troisième et quatrième degrés se produit beaucoup moins souvent qu'une déchirure périnéale du premier ou du deuxième degré, car les muscles sont un tissu beaucoup plus ferme que la peau, par exemple. Les déchirures périnéales des troisième et quatrième degrés surviennent généralement dans le cadre d'une incision périnéale ou d'une autre intervention obstétricale devant.

Comment éviter une déchirure périnéale?

En principe, le corps féminin est conçu pour la naissance d'un enfant et le tissu peut également résister à ces forces. Cela est principalement dû à l'influence des hormones de grossesse, qui entraînent une augmentation de l'élasticité du tissu. Néanmoins, environ un tiers de toutes les femmes qui accouchent ont une déchirure périnéale.
Certaines méthodes de prévention de la rupture périnéale peuvent être recommandées, en particulier par les sages-femmes. Les mesures préventives peuvent ramollir les tissus et favoriser la circulation sanguine.

Ces mesures comprennent, par exemple, un massage périnéal pendant la grossesse. Il garantit que le tissu est relâché et donc mieux préparé pour une naissance. Le massage périnéal ne doit pas être effectué pendant toute la grossesse, mais il est recommandé une dizaine de minutes par jour à partir de la 36e semaine de grossesse. L'huile végétale, par exemple, peut être utilisée comme huile de massage.
De plus, des compresses chaudes sont utilisées, qui visent également à augmenter l'élasticité du tissu.
Parfois, un soi-disant gel de naissance est également utilisé. Il est appliqué dans le canal de naissance et garantit une friction réduite pendant la naissance, de sorte que le processus de naissance peut être raccourci dans certaines circonstances et qu'il y a moins de risque de déchirure périnéale.

Le choix de la position d'accouchement joue également un rôle important dans la prévention d'une déchirure périnéale.La position d'accouchement en décubitus dorsal est l'une des positions de procréation les plus courantes, mais elle provoque la plupart des ruptures périnéales car tout le poids repose sur le périnée. En position d'accouchement accroupie, agenouillée, debout ou en position quadrupède, le périnée est soulagé.
Une naissance dans l'eau réduit également le risque, car l'eau adoucit le tissu et le rend ainsi plus élastique. L'eau prend la fonction de protection de barrage. La position d'accouchement verticale dans l'eau s'est avérée la meilleure.
De plus, pendant l'accouchement, vous ne devez pas appuyer trop fort ou trop longtemps en un seul morceau. Si suffisamment de pauses sont prises, le barrage a suffisamment de temps pour se détendre et s'étirer.

En tant que prophylaxie, la sage-femme peut également utiliser ce que l'on appelle une protection périnéale pendant l'accouchement. Pour ce faire, la sage-femme presse sa main contre le barrage pour le soutenir. Avec son autre main, elle essaie de briser un peu la tête de l'enfant (Frein de tête).
La protection périnéale est principalement réalisée en décubitus dorsal lors de l'accouchement, car le périnée est le plus sollicité dans cette position et le risque de déchirure périnéale est plus grand. Cependant, l'efficacité de la protection des barrages est désormais controversée.

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Puisqu'une déchirure vaginale peut également survenir lors de l'accouchement, nous vous recommandons notre page sur: Déchirure vaginale lors de l'accouchement - peut-elle être évitée?

traitement

Le traitement d'une déchirure périnéale dépend des niveaux de gravité déjà décrits. Les déchirures périnéales du premier degré qui n'affectent pas les muscles peuvent se passer de traitement. Parce que les larmes de la peau guérissent d'elles-mêmes sans couture.
S'il y a des fissures plus profondes, celles-ci doivent être cousues en couches. Les soins ont lieu en salle d'accouchement, c'est-à-dire immédiatement après l'accouchement, généralement sous anesthésie locale. Trouvé la naissance sous anesthésie péridurale (PDA) au lieu de cela, aucune anesthésie locale n'est nécessaire, mais l'anesthésie de naissance peut toujours être utilisée.
Dans le cas d'une déchirure périnéale du deuxième degré, des sutures auto-dissolvantes sont utilisées afin qu'aucune suture ne doive être tirée après la guérison.

En particulier dans le cas d'une déchirure périnéale du troisième ou quatrième degré, un soin particulier doit être apporté pour assurer un traitement correct, car le sphincter externe est également affecté dans les deux degrés et il existe donc un risque d'incontinence fécale si le traitement est médiocre.
Dans les deux cas, le muscle sphincter et l'intestin sont fournis en premier avant que le périnée ne puisse être suturé. S'il existe une déchirure périnéale compliquée, celle-ci est parfois traitée sous anesthésie générale.

Avant de traiter une déchirure périnéale, le gynécologue traitant doit examiner divers facteurs: Où se trouve la déchirure? Est-ce uniquement la peau ou les muscles? Si les muscles sont affectés, le sphincter externe est-il également affecté? L'intestin est-il également affecté par la déchirure périnéale?

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entretien

Un périnée déchiré qui a été traité doit être bien soigné pour éviter l'inflammation ou les saignements. Certains patients sont recommandés un Anti-inflammatoires à prendre pour prévenir l'inflammation de la plaie ou pour contrer tout gonflement qui s'est développé. Le médicament anti-inflammatoire réduira le gonflement et améliorera la circulation sanguine afin que la plaie puisse mieux guérir. Celles courtes et tièdes sont bonnes pour les soins Bains de hanche. Après le nettoyage, la plaie doit toujours être bonne Séché devenir.

selles

Dans les premiers jours à quelques semaines après le traitement d'une déchirure périnéale, elle survient souvent pendant les selles Douleur et une sensation de brûlure dans la zone de la blessure. Si la blessure n'est pas complètement guérie, un forte pression doit être évité pendant la défécation afin que les coutures ne se déchirent pas à nouveau.
De plus, il devrait être préférable nourriture douce être consommé pour que les selles soient également molles. Si le sphincter externe est également affecté par la déchirure périnéale, il peut quelques mois jusqu'à ce qu'il fonctionne à nouveau correctement.
L'incontinence permanente peut également survenir en tant que complication. Cela se produit cependant très rare sur. Pour contrer les troubles fonctionnels, un ciblé convient Entraînement des muscles du plancher pelvien.

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Coupe périnéale

Afin d'éviter une déchirure périnéale lors de la naissance ou pour accélérer le processus de naissance, un Coupe périnéale effectuée. La plupart du temps, une incision périnéale est pratiquée en fonction de l'état de santé de l'enfant afin de réduire le stress de l'enfant lors de la naissance. Parfois, une incision périnéale est également réalisée pour obtenir un Évitez les déchirures périnéales.
La sortie pelvienne est agrandie par l'incision périnéale. Cependant, si l'incision du périnée est trop petite, cela peut également entraîner une déchirure périnéale. Une incision périnéale est pratiquée pas rarement effectuée, mais est controversée.
Une incision périnéale peut blesser Vaisseaux sanguins et Les voies nerveuses provoquer des saignements et une perte de sensation. Cependant, si le périnée se rompt, les vaisseaux sanguins et les nerfs sont généralement épargnés. L'incontinence ultérieure, qui peut survenir dans une déchirure périnéale, quoique rarement, ne peut être évitée par une incision périnéale.
Dans le domaine de plus tard Cicatrice de l'incision périnéale des douleurs et des complications peuvent survenir.

cicatrice

À la suite du traitement chirurgical d'une déchirure périnéale, une cicatrice est créée après sa guérison. Cette cicatrice peut parfois provoquer une gêne. Dans certains cas, une cicatrice bombée se forme dans la région vaginale, ce qui peut causer de la douleur. La douleur peut survenir en position assise ou en marchant. Chez très peu de patients, la cicatrice peut également entraîner une douleur permanente lors des rapports sexuels (Dyspareunie) mener.
Certaines femmes peuvent développer ce que l'on appelle la formation chéloïde. Cela crée un excès de tissu autour du tissu cicatriciel. La formation de chéloïdes est plus fréquente chez les personnes à la peau foncée.

Si la cicatrice est épaissie ou durcie, un massage périnéal avec des huiles peut adoucir les tissus. Si les symptômes sont prononcés, il peut être nécessaire d'enlever l'excès de tissu et de coudre la plaie une deuxième fois.