Dimères D

introduction

Les D-dimères sont des protéines créées lors de la dissolution d'un thrombus. Ce sont des produits de dégradation de la fibrine qui circulent librement dans le sang. Sa valeur est déterminée avant tout si une thrombose est suspectée. Cependant, sa valeur informative est limitée. Une valeur élevée des D-dimères peut avoir de nombreuses causes et ne prouve pas clairement la présence d'une thrombose. Inversement, si la valeur est négative, une thrombose peut être exclue avec un degré de probabilité élevé.

En savoir plus sur le sujet sur: Détecter la thrombose

Que sont les D-Dimers?

Diverses substances sont impliquées dans la coagulation du sang. L'un d'eux est la protéine fibrine, dont les produits de dégradation peuvent être mesurés dans le sang. Si un caillot sanguin se forme dans le système vasculaire, il se dissout en peu de temps. La plasmine est responsable de sa dissolution, c'est une enzyme qui sépare la fibrine et le fibrinogène. Les produits de clivage résultants de la fibrine sont alors appelés D-dimères.

Causes de l'augmentation des niveaux de D-dimères

Le niveau de D-dimères dans le sang peut être augmenté pour diverses raisons.

Le plus souvent, il est déterminé à exclure une embolie pulmonaire potentiellement mortelle. La cause est généralement une thrombose veineuse profonde dans la jambe, dans laquelle le caillot de sang se détache et pénètre dans les vaisseaux fins des poumons avec le sang.

Dans le cas d'un coagulopathie intravasculaire disséminée (DIC), la valeur des D-dimères est également en dehors de la plage de référence. Il s'agit d'une consommation excessive et d'un manque subséquent de substances coagulantes dans les vaisseaux.

Une augmentation peut également être observée en relation avec un événement cardiaque (par exemple crise cardiaque), une intoxication sanguine, une maladie tumorale, une cirrhose hépatique, une leucémie, une grossesse et après une intervention chirurgicale.

Quelles peuvent être les causes des D-dimères légèrement élevés en permanence?

Les causes de valeurs de D-dimères légèrement élevées en permanence peuvent être très diverses. Pour cette raison, aucune maladie ne peut être attribuée sans équivoque à un test positif pour les D-dimères.

La pneumonie et la BPCO sont des causes possibles de ces valeurs légèrement élevées. La MPOC est une maladie pulmonaire dont les voies respiratoires sont rétrécies de façon permanente. De plus, des valeurs de D-dimères légèrement augmentées sont également mesurées dans de nombreux cancers. Les opérations et les blessures dans lesquelles des lésions tissulaires se sont produites sont une autre cause de valeurs légèrement augmentées. En outre, il existe des infarctus du myocarde, une cirrhose hépatique et une insuffisance rénale. Des inflammations sévères qui provoquent une septicémie ou conduisent au syndrome hémolytique et urémique peuvent également être une telle cause. La septicémie décrit une circulation instable à la suite d'une inflammation. Le syndrome hémolytique et urémique est une dégradation des globules rouges qui sont excrétés par les reins et les endommagent.

En plus de ces maladies, il y a des changements normaux et sains dans le corps en raison de la menstruation, de la grossesse ou de l'âge avancé. Il existe également de nombreux médicaments qui augmentent délibérément la dégradation de la fibrine et conduisent donc à une augmentation des produits de dégradation de la fibrine, à savoir les D-dimères. En plus de ces causes d'une légère augmentation permanente des D-dimères, il existe également des maladies telles que la thrombose veineuse profonde ou l'embolie pulmonaire, qui ont souvent des valeurs très élevées pour les D-dimères. Cependant, les mesures aux stades précoces ou en cas de maladie moins prononcée peuvent également conduire à une légère augmentation des valeurs sanguines.

Quels médicaments augmentent les D-dimères?

Les médicaments les plus importants qui provoquent une augmentation des D-dimères sont ceux qui augmentent délibérément la dégradation de la fibrine. Ces médicaments sont utilisés dans les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les embolies pulmonaires et les thromboses veineuses profondes pour dissoudre le caillot sanguin qui en est la cause. Cela améliore la circulation sanguine et donc l'apport d'oxygène aux zones touchées du corps, de sorte qu'elles ne subissent que moins de dommages. Ces médicaments sont l'urokinase et la streptokinase, ainsi que l'activateur tissulaire recombinant de la plasmine, également appelé rt-PA ou alteplase. En outre, il existe le médicament héparine, dont la fonction est de contrer la formation d'un caillot sanguin. Dans certains cas, cependant, la complication de la "thrombopénie induite par l'héparine de type 2" survient pendant le traitement par l'héparine. Une activité de coagulation générale a lieu ici, en raison de laquelle il y a une consommation de plaquettes sanguines et également une augmentation des D-dimères dans le sang.

thrombose

Dans le cas d'une thrombose, un caillot sanguin se forme à l'intérieur d'un vaisseau, ce qui entrave la circulation sanguine non perturbée. La raison de son développement peut être un équilibre perturbé des facteurs anticoagulants et anticoagulants, une lésion interne des parois vasculaires ou une circulation sanguine insuffisante après une longue immobilisation.

En savoir plus sur le sujet sur: Cause de la thrombose

grossesse

La valeur des D-dimères pendant la grossesse ne peut être évaluée que dans une mesure limitée car les changements dans le corps de la femme entraînent une augmentation significative des produits de dégradation. Avec le début de la grossesse, les D-dimères augmentent continuellement et atteignent leur plus haut niveau au cours des dernières semaines avant l'accouchement. En conséquence, les valeurs de référence des D-dimères doivent être ajustées pour exclure un événement thromboembolique pendant la grossesse.

La thrombose est l'une des complications les plus courantes de la grossesse. L'obésité, une immobilisation prolongée et des vomissements réguliers favorisent le développement d'un caillot sanguin. Dans plus de la moitié des cas, la thrombose de grossesse survient avant la 20e semaine. Cependant, un risque accru persiste jusqu'à douze semaines après l'accouchement.

En savoir plus sur le sujet sur: Thrombose de grossesse

Test D-dimères

Les D-dimères sont déterminés à l'aide d'un test d'anticorps spécifique. Ceci n'est pas seulement effectué pour exclure une thrombose, mais également pour diagnostiquer et suivre l'évolution d'autres tableaux cliniques. Dans la pratique clinique de routine, les D-dimères sont déterminés indirectement à l'aide d'anticorps spécifiques. Ceux-ci se lient à une certaine région des produits de dégradation de la fibrine et conduisent à leur agglutination (agglutination). À l'aide de la mesure photométrique, une turbidité peut être déterminée, dont la force détermine le niveau de la valeur.

Test rapide

Dans le diagnostic des D-dimères, un test rapide peut être utilisé pour détecter les D-dimères dans le sang total ou le plasma. Ce sont de petites cassettes de test sur lesquelles le sang est appliqué à l'aide d'une pipette. Le résultat est lu après exactement 10 minutes. S'il y a une autre ligne rouge à côté de la ligne de contrôle rouge dans le champ de test, le résultat est positif.

En situation aiguë, elle permet d'exclure les troubles disséminés de la coagulation intravasculaire (DIC), la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.

Valeurs D-dimères

La valeur D-dimère est spécifique au laboratoire et a la même limite supérieure pour les femmes et les hommes. La valeur est de 500 microgrammes par litre.

L'importance d'une faible valeur D-dimère est élevée. Cela signifie que l'embolie pulmonaire, la coagulopathie intravasculaire disséminée et la thrombose veineuse profonde peuvent être exclues avec un degré élevé de certitude.
Inversement, une valeur D-dimère élevée sert d'indication non spécifique d'un événement pathologique. La cause exacte doit être clarifiée par des diagnostics supplémentaires.

Pour les femmes, les valeurs de référence sont différenciées avec et sans prise de contraceptifs oraux. Sans elle, la valeur est de 300, avec 500 microgrammes par litre.

Pendant la grossesse, la valeur des D-dimères augmente continuellement de 700 microgrammes par litre au cours des trois premiers mois. Au deuxième trimestre de la grossesse, il est d'environ 1200 microgrammes par litre et au cours des dernières semaines avant l'accouchement, il est d'environ 2500 microgrammes par litre.

Résultat de test faux positif

Une valeur D-dimère élevée peut indiquer un événement thromboembolique. Cependant, dans près de 40% des cas, il s'agit d'un faux résultat positif. La valeur est alors supérieure à la plage de référence sans présence de thrombose.
La raison en est peut-être due à des facteurs d'influence tels que l'augmentation des lipides sanguins, l'hémolyse et les facteurs rhumatoïdes, ainsi que d'autres maladies sous-jacentes.

À l'inverse, des D-dimères faibles excluent la présence d'une thrombose ou d'une embolie pulmonaire avec une probabilité élevée.

Changements dans les niveaux de D-dimères

Y a-t-il un changement de concentration en D-dimères avec l'âge?

La réponse à cette question de savoir s'il y a un changement dans la concentration de D-dimères dans la vieillesse peut clairement être répondu par «oui». À mesure que le système vasculaire vieillit, il y a une activité générale de coagulation même dans un état complètement sain. Cela conduit à des valeurs de D-dimères légèrement augmentées en permanence. Afin de pouvoir estimer grossièrement ce facteur de falsification, il est suggéré d'ajuster la valeur limite d'une valeur normale à une valeur augmentée en utilisant la formule «10 x âge». Cette augmentation générale des D-dimères rend de plus en plus difficile le diagnostic fiable d'embolie pulmonaire ou de thrombose avec l'âge.

Comment la menstruation change-t-elle la valeur du D-dimère?

Pendant la menstruation, il y a un détachement de la membrane muqueuse dans l'utérus et donc une blessure étendue. La coagulation joue un rôle clé dans la protection des femmes contre les saignements abondants. En raison de cette coagulation du sang, les caillots se dissolvent à nouveau et des D-dimères se forment. La période menstruelle chez la femme conduit donc à une augmentation des valeurs de D-dimères même chez des patientes en parfaite santé. Ce facteur de distorsion doit toujours être pris en compte lors de l'interprétation des résultats sanguins.

Comment la valeur du D-dimère change-t-elle en cas d'insuffisance rénale?

En cas d'insuffisance rénale, diverses blessures et cicatrices des vaisseaux fins du rein entraînent une perte de fonction. Ce sont précisément ces modifications vasculaires qui conduisent également à une activité de coagulation générale. En conséquence, les D-dimères sont formés en continu par la décomposition de la fibrine qui s'est formée lors de la coagulation. L'insuffisance rénale conduit ainsi à des valeurs de D-dimères légèrement élevées en permanence, qui doivent être prises en compte dans les prises de sang.

En savoir plus sur ce sujet sur: Insuffisance rénale

Quelle est la valeur du D-dimère dans une embolie pulmonaire?

Dans l'embolie pulmonaire, des caillots sanguins provenant d'une thrombose, par exemple dans la jambe, pénètrent dans les poumons via la circulation sanguine. Ceux-ci obstruent les vaisseaux sanguins fins, ce qui entraîne à son tour d'autres caillots. En raison de cette forte activité de coagulation dans la jambe et dans les poumons et ses produits de dégradation, la valeur du D-dimère augmente considérablement dans la plupart des cas. Dans certains cas, cependant, il n'y a qu'une légère augmentation des valeurs. Afin de diagnostiquer ou d'exclure une embolie pulmonaire, les valeurs des D-dimères sont des informations importantes. Pour la raison que de nombreuses maladies ainsi que des changements corporels sains provoquent une augmentation des D-dimères, une embolie pulmonaire ne peut être exclue avec certitude que si le Les valeurs sont négatives, c'est-à-dire très faibles. Des valeurs positives, c'est-à-dire augmentées, ne rendent qu'une embolie pulmonaire possible. Des investigations plus poussées confirment cette maladie ou l'excluent.

En savoir plus sur ce sujet sur: Détecter l'embolie pulmonaire

Quels symptômes une augmentation de D-Dimer provoque-t-elle?

Les symptômes provoqués par une augmentation des D-dimères sont essentiellement liés à la maladie sous-jacente.

Les symptômes typiques d'un événement thromboembolique comprennent un gonflement de la partie affectée du corps, une surchauffe, une sensibilité, une rougeur et une sensation de tension distincte.

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L'embolie pulmonaire est une situation extrêmement grave qui se manifeste par un essoufflement soudain et une douleur lors de l'inhalation. Elle est souvent accompagnée d'une toux, d'une fréquence respiratoire élevée, d'un rythme cardiaque rapide et d'une pression artérielle basse.

En savoir plus sur le sujet sur: Symptômes d'embolie pulmonaire

Une crise cardiaque se caractérise par une forte pression et une sensation de tiraillement au niveau du sternum. On parle de la soi-disant «douleur d'annihilation», qui peut irradier dans les bras, le dos et les épaules. Les personnes touchées sont également souvent effrayées et essoufflées.

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thérapie

En fonction de la cause sous-jacente, une mesure thérapeutique adéquate est initiée. Si l'événement thromboembolique est détecté trop tardivement, le risque de varices, de syndrome post-thrombotique et d'embolie pulmonaire augmente.

Si la suspicion d'un événement thromboembolique est confirmée, des agents anticoagulants tels que l'héparine et les inhibiteurs du facteur Xa sont utilisés pour la dissolution.
Après un événement thromboembolique, le risque de récidive est augmenté. Le sexe masculin en est particulièrement affecté. L'antagoniste de la vitamine K phenprocoumon (Marcumar®) et les bas de contention sont utilisés pour la prophylaxie de la thrombose dans les six premiers mois suivant l'événement. Des contrôles réguliers par le médecin doivent avoir lieu.

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Prophylaxie de la thrombose

Un apport suffisant de liquides, environ 1,5 à 2 litres d'eau ou de thé non sucré et le port de bas de thrombose après la chirurgie et l'accouchement empêchent la récidive d'un événement thromboembolique.

Une longue phase d'immobilisation, la combinaison du tabagisme et de l'utilisation de contraceptifs, et le surpoids augmentent le risque de thrombose. La prophylaxie de la thrombose après la chirurgie est réalisée avec de l'héparine et de l'acide acétylsalicylique (par exemple, Aspirin®). Sur une période plus longue, des anticoagulants tels que l'anticoagulant oral Marcumar® sont prescrits.

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