MPOC en phase terminale

définition

La MPOC est une maladie chronique qui ne peut être guérie, mais qui peut être évitée dans de nombreux cas en évitant les facteurs de risque. Il est classiquement divisé en 4 étapes. Ici, l'étape 4 est la dernière étape. La mise en scène est basée sur divers paramètres respiratoires et le type de symptômes qui l'accompagnent. Les étapes révisées selon l'or fournissent aujourd'hui une division en étapes A à D, où D peut être considéré comme l'étape finale. La maladie progresse lentement. Éteindre le facteur de risque le plus important, le tabagisme, à temps peut empêcher la progression ou la retarder considérablement. En plus des symptômes chroniques au stade final, il peut y avoir une aggravation aiguë supplémentaire des symptômes, qui est alors appelée médicalement un Exacerbation.

Quels sont les symptômes typiques de la BPCO en phase terminale?

Le principal symptôme de la BPCO en phase terminale est un essoufflement sévère. Dans la BPCO, il y a une destruction croissante du tissu pulmonaire de sorte qu'à partir d'un certain point il n'y a plus assez de tissu pulmonaire pour assurer un approvisionnement adéquat en oxygène. Cela conduit à un essoufflement. Ceci est progressif si les facteurs responsables (en particulier la fumée de cigarette) ne sont pas éliminés. Les patients atteints de MPOC à un stade avancé se démarquent souvent parce qu'ils utilisent leurs muscles respiratoires auxiliaires pour obtenir un meilleur air. Une posture typique ici est le soi-disant siège du cocher. Le patient est assis avec ses bras appuyés sur ses cuisses. Subjectivement, cela se traduit par une ventilation un peu meilleure des poumons. Le frein à lèvres est également une méthode que les patients atteints de MPOC utilisent souvent inconsciemment pour réduire le manque de souffle. Ici, vous expirez contre vos lèvres, qui sont légèrement les unes sur les autres. Alors que chez les patients atteints de MPOC aux stades précoces, Dyspnée d'effort présent, c'est-à-dire un essoufflement qui survient lors d'un effort physique, dans la plupart des cas, il est prononcé chez les patients en phase terminale Dyspnée au repos, c'est-à-dire un essoufflement déjà présent au repos. Un autre symptôme typique de la BPCO avancée est une toux chronique. La caractéristique de cette toux est qu'il ne s'agit pas d'une toux sèche mais qu'elle s'accompagne d'expectorations. La toux est souvent plus forte le matin et est souvent plus prononcée en automne et en hiver que pendant le reste de l'année.

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Quels sont les signes que le stade terminal est atteint?

Les stades de la BPCO, à la fois dans la nouvelle et dans l'ancienne classification, sont essentiellement déterminés par certains paramètres respiratoires qui sont déterminés par un diagnostic de la fonction pulmonaire. Une BPCO au stade 4 (ancienne classification) ou D (nouvelle classification) n'est présente que si certaines valeurs sont disponibles. De plus, des plaintes chroniques surviennent au stade final. Il y a donc un essoufflement permanent avec toux et expectorations. Le risque d'exacerbation est élevé. L'apparition constante de toux productive, ainsi que l'essoufflement au repos et une incidence accrue d'exacerbations sont des signes que le stade terminal de la BPCO a été atteint.

Que pouvez-vous faire contre la sensation d'étouffement?

En phase terminale, la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) s'accompagne souvent d'une sensation subjective d'étouffement. Cela peut initialement être compensé par une alimentation en oxygène à des débits plus élevés. Plus tard, certaines positions du corps aideront à améliorer la respiration.

Par exemple, mettre vos mains sur vos jambes peut améliorer le travail des muscles respiratoires. Le frein à lèvre peut élargir les voies respiratoires et ainsi assurer une meilleure situation lors de l'expiration.
De plus, vous ne devriez plus dormir complètement allongé, mais plutôt avec le haut du corps surélevé.

La thérapie dite palliative peut avoir lieu au stade final absolu. Entre autres, on utilise des médicaments qui ont un effet anxiolytique.

À quoi ressemble la thérapie au stade final?

Le traitement de la BPCO est basé sur les stades de la maladie. Au stade 4 après GOLD, la thérapie maximale est utilisée. Ceux-ci incluent l'inhalation Glucocorticoïdes (Stéroïdes) en combinaison avec un Anticholinergique ou une action longue Bêta-2 sympathomimétique. Aussi Roflumilast, un ingrédient actif relativement nouveau du groupe des PDE-4Un inhibiteur peut être utilisé. La théophylline est également utilisée chez certains patients. Les glucocorticoïdes inhalés sont disponibles sous forme de préparations combinées avec des bêta-2 mimétiques à action prolongée. Tous les patients atteints de BPCO ne bénéficient pas d'un traitement glucocorticoïde, de sorte que le succès du traitement doit être évalué régulièrement. Si les symptômes ne s'améliorent pas, la thérapie doit être modifiée. Les glucocorticoïdes fréquemment utilisés comprennent Budénoside et Fluticasone. Les mimétiques bêta-2 couramment utilisés sont Formotérol et Salmétérol. Du groupe des anticholinergiques à action prolongée sont courants Bromure d'Ipatropium et Bromure de tiatropium utilisé. En cas d'exacerbation aiguë, l'utilisation d'antibiotiques peut également être nécessaire. Cependant, ce n'est pas absolument nécessaire et doit être soigneusement étudié dans chaque cas individuel. Chez les patients atteints de BPCO en phase terminale en particulier, le traitement médicamenteux ne soulage souvent pas suffisamment les symptômes. Une oxygénothérapie à long terme est donc souvent également nécessaire. L'oxygène est fourni par une canule nasale. Les patients reçoivent un appareil à oxygène à domicile pour cela. S'il y a une indication suffisante, celle-ci sera financée par l'assurance maladie légale. Si les valeurs de CO2 dans les gaz respiratoires sont significativement plus élevées, une ventilation non invasive peut également être nécessaire. Cette forme de ventilation soulage les muscles respiratoires et conduit à un meilleur échange gazeux avec une réduction suffisante de la valeur de CO2. Ce type de ventilation est utilisé à la fois comme mesure aiguë dans la vie quotidienne des patients hospitalisés et comme ventilation à domicile. Le dernier recours pour la BPCO en phase terminale est l'intubation et la ventilation invasive dans une clinique. Une résection du volume pulmonaire peut également être envisagée. Dans une procédure endoscopique (bronchoscopie) Vannes utilisé dans les poumons pour contrer le gonflement excessif des poumons qui est typique de la BPCO. Ce n'est pas une opération correcte, mais la procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale.

La morphine peut-elle soulager les symptômes?

La morphine appartient au groupe des opiacés. Le médicament s'appelle maintenant la morphine. Ce n'est pas un médicament courant dans le concept de traitement de la MPOC. De nos jours, cependant, il est parfois utilisé en dernier recours médicinal lors de séjours hospitaliers lorsque l'essoufflement aigu ne peut être géré d'aucune autre manière. Le soulagement de l'essoufflement avec la morphine est principalement dû au fait que les opiacés réduisent l'agitation et l'anxiété et entraînent une diminution du travail respiratoire.

Quel niveau de soins obtenez-vous avec la MPOC en phase terminale?

Le niveau de soins (ou degré de soins) est basé sur six critères différents. Surtout, la mobilité et l'autosuffisance dans la BPCO sont altérées en raison de la grave pénurie d'air au stade terminal. Les contacts sociaux et la vie quotidienne souffrent également de la maladie.

Au stade final de la BPCO, le patient doit être classé dans le niveau de soins le plus élevé (niveau 5). Cependant, cette classification dépend souvent de détails mineurs, de sorte que si la classification est inférieure, une aide professionnelle doit être recherchée pour l'application de soins.

Quelles sont les complications de la BPCO en phase terminale?

La BPCO étant une maladie pulmonaire grave, les complications pulmonaires sont généralement les plus courantes. Cela comprend l'exacerbation des infections respiratoires à tous les stades. Avec un rhume léger, le travail de respiration nécessaire ne peut plus être effectué, de sorte que l'essoufflement augmente. De plus, les agents pathogènes se déposent beaucoup plus rapidement que chez les personnes aux poumons sains, de sorte qu'une pneumonie se produit souvent.

Ceux-ci doivent être traités comme des patients hospitalisés au stade final, car ils entraînent une détérioration rapide de la fonction pulmonaire et peuvent donc mettre la vie en danger. L'aggravation chroniquement progressive du travail respiratoire joue également un rôle majeur dans la BPCO en phase terminale.
De plus, le sur-gonflage des poumons peut provoquer la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires et ainsi surcharger la moitié droite du cœur.

Infection pulmonaire

La pneumonie est une complication typique de nombreuses maladies des poumons et des voies respiratoires. Dans la BPCO en phase terminale, les voies respiratoires sont très sensibles aux agents pathogènes, ce qui signifie que les infections respiratoires peuvent se développer rapidement. Ceux-ci se propagent particulièrement bien aux poumons, où ils conduisent à une pneumonie.

Les agents pathogènes les plus courants sont les bactéries Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, mais les virus peuvent également provoquer une pneumonie. En conséquence, la respiration devient difficile en plus de l'essoufflement déjà existant dans la BPCO terminale.

Cela conduit à ce que l'on appelle une insuffisance respiratoire (incapacité à absorber suffisamment d'oxygène et à libérer suffisamment de dioxyde de carbone). Par conséquent, la pneumonie dans la MPOC en phase terminale est une urgence potentiellement mortelle qui nécessite des soins intensifs.

La thérapie est initialement réalisée à l'aide de substances inhalées qui élargissent les voies respiratoires. De plus, les agents pathogènes (si la pneumonie a été causée par des bactéries) doivent être traités avec des antibiotiques. En cas d'insuffisance respiratoire croissante, une ventilation de soutien non invasive est effectuée en premier. En cas d'urgence, une ventilation invasive est également possible. D'autres complications telles que la présence d'un stress cardiaque sévère doivent également être prises en compte lors du traitement.

eau dans les poumons

Au stade final de la BPCO, ce que l'on appelle un «piégeage d'air» se produit. L'air que vous inspirez ne peut pas être complètement expiré en raison du rétrécissement des voies respiratoires, de sorte que l'air est emprisonné dans les poumons. Si cela (ou d'autres mécanismes tels que l'effondrement des voies respiratoires ou les infections pulmonaires) endommage le tissu pulmonaire, le corps déclenche une réaction immunitaire.
Cela s'accompagne de la libération de cellules inflammatoires et de liquide. Ce fluide s'accumule dans les poumons sous forme d'eau. De plus, la MPOC provoque la constriction des vaisseaux sanguins des poumons. Cela augmente la pression, en particulier dans le côté droit du cœur, et peut aggraver l'accumulation d'eau dans les poumons.

Quelle est l'espérance de vie en fin de vie?

L'espérance de vie dans la BPCO en phase terminale dépend d'autres facteurs, tels que la présence d'autres conditions médicales et la présence de facteurs de risque (comme la consommation continue de nicotine). Le succès de la thérapie joue également un rôle déterminant. La survenue d'exacerbations joue également un rôle déterminant dans la question de l'espérance de vie. Les exacerbations répétées au stade terminal de la BPCO peuvent être mortelles et mortelles. L'espérance de vie de la BPCO en phase terminale ne peut pas être estimée généralisée en raison des facteurs mentionnés ci-dessus.