Inhibiteurs de l'ECA

Synonymes au sens large

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

définition

Ce groupe de médicaments provient principalement utilisé dans le traitement de l'hypertension artérielle (hypertension artérielle). La prise d'inhibiteurs de l'ECA réduit l'incidence des maladies cardiovasculaires et abaisse le taux de mortalité par hypertension artérielle.

zone d'application

Les IEC sont principalement utilisés dans 3 indications, à savoir:

• Hypertension artérielle (hypertension)
• Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
• Crise cardiaque et prophylaxie de l'AVC.

Comment fonctionnent les inhibiteurs de l'ECA

le Système rénine-angiotensine, en abrégé RAAS, est utilisé pour réguler la pression artérielle en produisant certaines hormones.

Est-ce que le Pression artérielle ou si le volume sanguin diminue, le système réagit en libérant Rénine dans le sang. La rénine est une protéine qui fabrique l'hormone Angiotensinogène activé. L'angiotensinogène activé est alors appelé Angiotensine 1.

Une protéine appelée un nom agit sur cette hormone AS (Anglais: UNE.ngiotensineC.inverserE.nzyme), qui produit l'hormone angiotensine 2.

Angiotensine 2 provoque une activation générale du système nerveux de médiation du stress, cela entraîne à son tour une constriction des vaisseaux sanguins et une augmentation de la pression artérielle. Quel que soit le système nerveux, l'hormone entraîne une constriction directement dans les vaisseaux, ce qui entraîne également une augmentation de la pression artérielle. De plus, plus d'aldostérone est libérée dans la circulation sanguine. Le corps tient plus grâce à l'aldostérone sodium et donc plus d'eau en retour, le volume sanguin et la pression artérielle augmentent.

Les inhibiteurs de l'ECA interviennent dans ce système finement réglé de contrôle de la pression artérielle: les inhibiteurs de l'ECA bloquent l'action de la protéine appelée ACE, de sorte que moins d'angiotensine 2 se forme.
Le blocage a pour effet d'abaisser la tension artérielle, car moins d'angiotensine 2 conduit à une vasodilatation. De plus, la libération d'aldostérone diminue de sorte que moins de liquide est retenu dans le corps et que le cœur a moins de volume à pomper. Plus la pression artérielle est abaissée, plus elle est active Système rénine-angiotensine-aldostérone et donc plus la tension artérielle est élevée avant le traitement.

Comment fonctionnent exactement les inhibiteurs de l'ECA?

L'effet de cette classe de médicaments est Abaisser la résistance vasculaire, ce qui contribue de manière significative au niveau de pression artérielle. La résistance vasculaire est la pression que le système vasculaire applique au cœur.

Le mécanisme d'action des inhibiteurs de l'ECA est que diminution de la formation de
Angiotensine 2, une hormone qui provoque la constriction des vaisseaux sanguins. Cela abaisse la tension artérielle en empêchant les vaisseaux sanguins de se rétrécir.
De plus, la dégradation des hormones vasodilatatrices, le Kininen, inhibéde sorte qu'en plus du mécanisme ci-dessus, la vasodilatation est favorisée.
Un autre effet des inhibiteurs de l'ECA est d'abaisser la tension artérielle:
L'angiotensine 2 conduit à la libération de Aldostérone, qui retient le sodium (une partie du sel de table) et l'eau dans le corps et augmente ainsi la quantité de liquide dans le système vasculaire. Les inhibiteurs de l'ECA, par contre, réduisent la quantité d'aldostérone dans le corps, ce qui entraîne un volume plus faible dans les vaisseaux et donc une pression artérielle plus basse.

Les inhibiteurs de l'ECA protègent également le cœur des effets des hormones du stress, qui augmentent la pression artérielle et la consommation d'oxygène du cœur.

Quand les inhibiteurs de l'ECA sont-ils prescrits?

Les inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments précieux dans le traitement de l'hypertension artérielle.
le Association d'un inhibiteur de l'ECA avec un diurétique est recommandée car une augmentation supplémentaire de l'efficacité peut être obtenue et de meilleures valeurs de tension artérielle peuvent être définies. Il est important que le patient soit informé que dans la première phase du traitement, les effets secondaires du médicament tels que Fatigue et épuisement se produisent, mais disparaissent la plupart du temps au cours du traitement et lorsque le corps s'habitue à abaisser les valeurs de la tension artérielle.

Les patients présentant une altération fonctionnelle du cœur, appelée insuffisance cardiaque, reçoivent de préférence des inhibiteurs de l'ECA, car ceux-ci ont un effet protecteur et soulageant le cœur. L'évolution de la maladie dans ce groupe de patients peut être influencée positivement.

La recommandation pour l'administration d'inhibiteurs de l'ECA existe également pour le traitement de suivi des patients Crise cardiaque ainsi que pour les patients diabétiques chez qui à la suite de Diabète un dysfonctionnement rénal (néphropathie diabétique) est présent:
Modifications sur Cœurqui surviennent après une crise cardiaque ou une hypertension artérielle peuvent être inhibés par le médicament, de sorte que par ex. un épaississement du Les muscles cardiaques régresse.
Chez les diabétiques atteints de lésions rénales, les inhibiteurs de l'ECA empêchent la progression rapide de la maladie rénale et réduisent l'excrétion des protéines.
Les diabétiques bénéficient également d'un traitement par inhibiteurs de l'ECA dans la mesure où le groupe de médicaments a un effet bénéfique sur le métabolisme des graisses et des sucres dans le sens d'une diminution des taux de sucre et de graisses.

Groupe de médicaments inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'ECA comprennent les ingrédients actifs suivants avec les noms commerciaux correspondants des préparations. Les noms commerciaux sont les noms des sociétés pharmaceutiques pour leurs préparations avec un ingrédient actif spécial du groupe des inhibiteurs de l'ECA.

Groupe de médicaments inhibiteurs de l'ECA et leurs noms commerciaux

• Benazepril, par ex. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
• Captopril, par exemple. Coronorm®, Lopirin®, ratio d'inhibiteurs Ace. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
• Cilazapril, Dynorm®
• Enalapril, par ex. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
• Fosinopril, par ex. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
• Imidapril, Tanatril®
• Lisinopril, par exemple. Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
• Moexipril, Fempress®
• Périndopril, par ex. Coversum®
• Quinapril, par exemple Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
• Ramipril, par ex. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
• Spirapril, Quadropril®
• Trandolapril, Udrik®

Traitement combiné de l'hypertension artérielle

Les inhibiteurs de l'ECA peuvent être utilisés comme agents dits monothérapeutiques, ce qui signifie que l'inhibiteur de l'ECA est le seul médicament utilisé pour abaisser l'hypertension artérielle.

Les combinaisons doubles suivantes, composées d'un inhibiteur de l'ECA et d'un autre médicament, sont recommandées pour l'hypertension artérielle: Inhibiteur de l'ECA et inhibiteur des canaux calciques, inhibiteur de l'ECA et diurétique.

Les antagonistes du calcium abaissent la pression artérielle en agissant sur les vaisseaux sanguins dans le sens de la vasodilatation et affectent également en partie le cœur. Un diurétique est un médicament utilisé pour augmenter la quantité d'eau excrétée dans l'urine. Ce groupe de médicaments est souvent appelé «comprimés d'eau».

Si aucune des combinaisons doubles n'est efficace, une triple combinaison peut être prescrite. Cela peut consister en:
Diurétique et inhibiteur de l'ECA et antagoniste de l'angiotensine-2, diurétique et inhibiteur de l'ECA et inhibiteur des canaux calciques.

L'antagoniste de l'angiotensine-2 est un médicament dont les effets sont similaires à ceux des inhibiteurs de l'ECA:
Il influence le RAAS et abaisse la pression artérielle par vasodilatation et réduction de la rétention d'eau dans le corps.

Effets secondaires des inhibiteurs de l'ECA

Au début du traitement, il peut y avoir une forte baisse de la pression artérielle accompagnée d'étourdissements, c'est pourquoi une faible dose initiale est recommandée. En cas de forte baisse de la pression artérielle, le patient reçoit des fluides via la veine (perfusions) et le haut de son corps est posé à plat tandis que les jambes sont surélevées afin que plus de sang puisse refluer dans la moitié supérieure du corps.

Les effets secondaires typiques des inhibiteurs de l'ECA sont toux sèche et irritante chez 10 à 15% des patients. Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, le potassium, un sel sanguin, augmente car moins d'aldostérone se forme, qui est responsable de l'excrétion du potassium. Ce que l'on appelle un œdème angioneurotique peut également survenir: les lèvres et la muqueuse buccale peuvent gonfler.

Les effets indésirables moins courants sont les réactions cutanées allergiques, une diminution des globules rouges (anémie) ou des globules blancs (leucopénie).

Étant donné que le médicament est éliminé du corps dans l'urine par les reins, il est possible que la fonction rénale se détériore. Cet effet secondaire se produit principalement chez les patients qui ont artériosclérose avez des vaisseaux rénaux endommagés.

tousser

L'un des principaux effets secondaires des inhibiteurs de l'ECA est la toux sèche. Cela peut s'expliquer par les fonctions du Enzyme de conversion de l'angiotensine. En plus de la fonction de conversion de l'angiotensine 1 en angiotensine 2, il a une fonction dite Fonction kinase. Cela signifie que l'enzyme décompose également les hormones tissulaires, les soi-disant kinines, telles que la bradykinine et la substance P. Ces hormones tissulaires jouent un rôle important dans l'inflammation. Avec d'autres facteurs naturels du corps, ils provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins. Ceci est important dans les situations inflammatoires afin que les cellules immunitaires puissent accéder aux tissus malades. De plus, ils assurent la prise de conscience de la douleur. Ces fonctions sont normalement régulées de manière adéquate par les enzymes de conversion de l'angiotensine lorsqu'elles décomposent les hormones tissulaires. La dégradation de la bradykinine et de la substance P est inhibée par les inhibiteurs de l'ECA. Cela signifie que les hormones tissulaires sont de plus en plus disponibles. L'avantage est qu'en plus des effets antihypertenseurs des inhibiteurs de l'ECA, les vaisseaux sanguins se dilatent. Cela réduit à son tour la pression artérielle.

Lisez aussi: Bradykinin

L'inconvénient est que ces hormones tissulaires peuvent déclencher des symptômes d'inflammation. Ils peuvent irriter les terminaisons nerveuses en les sensibilisant à la douleur. Dans le cadre d'un traitement par inhibiteurs de l'ECA, ils préfèrent le faire dans la gorge. De plus, une augmentation du taux de potassium causée par les inhibiteurs de l'ECA peut intensifier ces processus, ce qui peut entraîner une toux sèche, qui peut se transformer en d'autres symptômes plus menaçants. Les hormones vasculaires peuvent également provoquer un œdème. Cela se produit principalement dans les parties du corps où il y a beaucoup de tissu spongieux. C'est le cas au niveau du cou. Cela peut conduire à un œdème des inhibiteurs de l'ECA. Il existe donc un risque de mort Angioedème développé. Par conséquent, l'effet secondaire de la toux irritable doit être pris très au sérieux. Chez certains patients, la toux sèche apparaît dès le début du traitement, tandis que chez d'autres patients, elle est perceptible plusieurs semaines après le début du traitement. Si une toux sèche est remarquée, le médecin doit en être informé immédiatement. Les situations mettant la vie en danger sont rares mais peuvent survenir. Ceux-ci peuvent être évités en agissant tôt. Habituellement, cela est suivi d'un passage à un autre médicament pour abaisser la tension artérielle, un soi-disant bloqueur des récepteurs de l'angiotensine 2.

Pour plus d'informations, consultez: toux

Hyperlipidémie - augmentation des lipides sanguins

Familièrement, l'hyperlipidémie correspond à une augmentation des lipides sanguins. Ceux-ci jouent un rôle dans l'hypertension artérielle et donc également dans le traitement par des antihypertenseurs tels que les inhibiteurs de l'ECA. L'hypertension artérielle et l'augmentation des lipides sanguins augmentent le risque de développer un durcissement des artères. À son tour, le durcissement des artères augmente le risque de développer des maladies cardiaques et vasculaires. Ce sont parmi les causes de décès les plus courantes en Allemagne. Diverses mesures et médicaments sont utilisés pour tenter de réduire ces facteurs de risque. Cependant, certaines mesures et certains médicaments entraînent une diminution d'un facteur de risque tandis qu'un autre augmente. Il existe divers médicaments antihypertenseurs qui augmentent les lipides sanguins - c'est-à-dire un Hyperlipidémie être capable de diriger. À notre connaissance aujourd'hui, les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas inclus. Cela signifie que le risque de développer ou d'exacerber une hyperlipidémie avec les inhibiteurs de l'ECA est plus faible qu'avec de nombreux autres antihypertenseurs.

Interactions médicamenteuses

Les effets antihypertenseurs de Inhibiteurs de l'ECA peut être obtenu par un traitement simultané avec d'autres Médicaments contre la pression artérielle être renforcée.
Cela peut être utilisé pour traiter le hypertension artérielle être très positif, car l'administration combinée de médicaments supplémentaires peut permettre une baisse efficace et permanente de la pression artérielle.

Diurétiques épargneurs de potassium
En raison de la réabsorption accrue de potassium, également à travers le Inhibiteurs de l'ECA dans le un rein, le taux de potassium dans le du sang se lever de façon menaçante.

Insuline / médicaments antidiabétiques oraux
L'effet des antihypertenseurs peut être augmenté.

Cytostatiques, immunosuppresseurs, glucocorticoïdes
Tous les médicaments qui influencent ou suppriment le système immunitaire et modifient ainsi considérablement la formule sanguine, cet effet de changement d'image sanguine peut être associé à Inhibiteurs de l'ECA être renforcée.

Les inhibiteurs de l'ECA et l'alcool - sont-ils compatibles?

Il est conseillé de ne pas consommer d'alcool pendant le traitement par les IEC. La raison principale en est les effets imprévisibles sur la pression artérielle et ses conséquences. Une distinction doit être faite entre les effets à court et à long terme de l'alcool sur la tension artérielle. L'alcool peut provoquer l'élargissement des vaisseaux sanguins à court terme. Cela peut entraîner une baisse de la pression artérielle. Les inhibiteurs de l'ECA abaissent également la pression artérielle. Lorsque cet effet antihypertenseur s'additionne, il peut entraîner des problèmes circulatoires légers à graves. Une consommation prolongée d'alcool peut augmenter la tension artérielle. Les facteurs individuels jouent ici un rôle, si et dans quelle mesure cela se produit. S'il y a plus de tabagisme ou de stress psychologique et de colère, l'augmentation de la pression artérielle avec la consommation d'alcool peut encore augmenter. Souvent, les effets d'augmentation de la pression artérielle sont en permanence plus forts que les effets d'abaissement de la pression artérielle de l'alcool. Boire de l'alcool réduirait l'effet des inhibiteurs de l'ECA ou les rendrait largement inefficaces. Cela pourrait avoir des conséquences fatales. Le risque de maladies associées à l'hypertension artérielle augmenterait considérablement. Cela signifie que le risque de maladies contre lesquelles l'inhibiteur de l'ECA est censé protéger, comme les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques, augmenterait.

Remarque: abaisser la pression artérielle

Il est donc très important que le patient informe le médecin traitant de tous les médicaments qu'il prend régulièrement. En effet, une forte baisse de la pression artérielle peut survenir si plusieurs médicaments ayant des effets antihypertenseurs sont pris qui ne sont pas coordonnés entre eux. Les médicaments qui abaissent la tension artérielle comprennent Bêta-lockers, diurétiques, sédatifs, antidépresseurs et alcool.

Contre-indications

le grossesse et période d'allaitement représentent des contre-indications à l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA. Les contre-indications sont des circonstances qui interdisent l'utilisation du médicament.

• Patients présentant un rétrécissement de l'artère rénale (sténose de l'artère rénale)
• Patients avec un seul un rein
• tel avec Dysfonctionnement hépatique
  ou
• un rétrécissement de l'artère principale (Sténose aortique) ne doit pas prendre d'inhibiteurs de l'ECA.
• En outre, ce groupe de médicaments ne doit pas être utilisé lorsque le volume est réduit Système vasculaire ou une augmentation du potassium sanguin avant le début du traitement.

prévoir

Les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque, après une crise cardiaque et chez les diabétiques atteints d'insuffisance rénale (néphropathie diabétique) et ici ils abaissent la mortalité des patients. La régression des changements structurels du cœur après une crise cardiaque et de la néphropathie diabétique peut être obtenue avec des inhibiteurs de l'ECA et ainsi améliorer le pronostic de santé des personnes touchées.

Que faut-il considérer lors de l'arrêt?

La procédure d'arrêt des inhibiteurs de l'ECA est controversée. Certains auteurs rapportent que, par exemple Ramipril, ingrédient actif du groupe des inhibiteurs de l'ECA, n'entraîne pas d'augmentation de la pression artérielle à l'arrêt du traitement. Ils rapportent que le soi-disant phénomène de rebond ne se produirait pas avec cet ingrédient actif. L'arrêt du médicament serait donc sans problème en consultation avec le médecin. Un dosage progressif ne serait donc pas nécessaire. D'autres auteurs déconseillent fortement d'arrêter brusquement les inhibiteurs de l'ECA. Selon ces voix, le passage à un autre antihypertenseur peut parfois être utile. Mais l'arrêt brutal augmente le risque de complications qui pourraient être fatales. Néanmoins, les patients arrêtent souvent de prendre le médicament d'eux-mêmes. Cela est principalement dû à une information et / ou une compréhension insuffisantes. Les patients ne présentent souvent aucun symptôme avant de prendre un inhibiteur de l'ECA. S'ils prennent ensuite le médicament, cela peut provoquer des symptômes tels que des étourdissements. Cela a à voir avec le fait que le corps s'est habitué aux valeurs de l'hypertension artérielle. Une diminution (soudaine) provoque une gêne. Par conséquent, il est naturel que cela stimule le sevrage du médicament.

Lors de l'arrêt, cependant, il faut noter que les valeurs de pression artérielle élevée en permanence augmentent considérablement le risque de maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. En règle générale, il est indiqué qu'une augmentation de la pression artérielle de 10 mmHg coûterait 10 ans de vie. Cela signifie que même une augmentation permanente et sans symptôme de la pression artérielle peut raccourcir la vie. Si l'abaissement de la pression artérielle peut être obtenu avec les inhibiteurs de l'ECA, cela ne signifie pas que ces valeurs resteront ainsi à l'arrêt. Dans la plupart des cas, l'arrêt des antihypertenseurs augmenterait à nouveau la tension artérielle. Cependant, cela dépend également de la cause de l'augmentation de la pression artérielle. Il est conseillé de consulter votre médecin. Dans la plupart des cas, une thérapie adaptée individuellement, suffisamment rampante et, si nécessaire, augmentant progressivement, avec des inhibiteurs de l'ECA semble être efficace.