Hernie discale au niveau de L4 / L5

définition

Une hernie discale L4 / 5 est un prolapsus (en sortie) du disque intervertébral entre les 4e et 5e vertèbres de la colonne lombaire. Dans cette maladie de la colonne vertébrale, le noyau gélatineux interne (nucleus pulposus) glisse hors de sa position d'origine. Il est entouré d'un anneau fibreux (annulus fibrosus) qui peut se déchirer au fur et à mesure qu'il s'use.
Des parties du noyau interne et de l'anneau de fibre externe peuvent alors appuyer sur les racines nerveuses ou les fibres nerveuses qui traversent le canal rachidien adjacent. Cela provoque des symptômes neurologiques qui peuvent varier en fonction du type et de la gravité des fibres nerveuses resserrées. Le prolapsus survient souvent entre L4 et L5 et affecte à la fois les hommes et les femmes âgés de 46 à 55 ans.

Pour plus d'informations, consultez: Syndrome L4, vous devez le savoir!

Seule une hernie discale L5 / S1 survient plus fréquemment qu'une hernie discale entre L4 et L5.

En savoir plus sur le sujet sur: Hernie discale entre L5 et S1

causes

Les causes du développement d'une hernie discale de la colonne lombaire peuvent être très différentes. L'une des principales raisons est l'usure croissante des corps vertébraux due au vieillissement. L'anneau fibreux, le noyau gélatineux et les os environnants deviennent de plus en plus poreux et cèdent finalement à la charge. Le noyau gélatineux, qui stocke l'eau et agit comme un amortisseur entre les corps vertébraux, perd de plus en plus la fonction de pouvoir stocker de l'eau. Cela crée des fissures en particulier dans la partie arrière de l'anneau en fibre. Il en résulte un glissement rapide du noyau interne en cas de mouvements saccadés malheureux ou de levage de charges lourdes.

Une autre cause peut être une charge incorrecte permanente sur la colonne vertébrale. Une posture tordue au bureau ou sur le lieu de travail entraîne une répartition inégale de la charge et peut provoquer une hernie discale dans la colonne lombaire. Il en va de même lorsque vous restez debout longtemps. La charge est la plus élevée dans la colonne lombaire. De plus, des facteurs tels que l'âge et l'obésité jouent un rôle important dans le développement d'une hernie discale.
La faiblesse des muscles du dos et de l'abdomen ne stabilise pas suffisamment la colonne vertébrale, de sorte qu'une hernie discale est plus susceptible de se produire car l'usure due à la surcharge est plus importante.
De plus, certains sports qui sollicitent beaucoup le dos peuvent également contribuer au développement d'une hernie discale. Les blessures dues à des accidents sont des causes moins fréquentes.

En savoir plus sur ce sujet sur la page:

• Syndrome L4, vous devez le savoir!
• Syndrome de L5
• Causes d'une hernie discale

Rendez-vous avec un spécialiste pour une hernie discale?

Je serais heureux de vous conseiller!

Qui suis je?
Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
Divers programmes télévisés et médias imprimés font régulièrement état de mon travail. À la télévision HR, vous pouvez me voir toutes les 6 semaines en direct sur "Hallo Hessen".
Mais maintenant assez est indiqué ;-)

Une hernie discale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Par conséquent, le traitement d'une hernie discale nécessite beaucoup d'expérience.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

Vous pouvez me trouver dans:

• Lumedis - votre chirurgien orthopédiste
  Kaiserstrasse 14
  60311 Francfort-sur-le-Main

Directement à la prise de rendez-vous en ligne
Malheureusement, il n'est actuellement possible de prendre rendez-vous qu'avec des assureurs privés. J'espère pour votre compréhension!
Vous trouverez de plus amples informations sur moi-même chez Dr. Nicolas Gumpert

Symptômes

Les symptômes dépendent généralement de la hauteur et de l'étendue de la hernie discale. Si un prolapsus survient au niveau L4 / 5, les faisceaux nerveux et les racines nerveuses qui s'y trouvent peuvent être endommagés. Les symptômes ultérieurs dépendent de la mesure dans laquelle les nerfs sont rétrécis et blessés (voir également: Hernie discale avec lésions nerveuses). Les fibres nerveuses émergeant de la moelle épinière au niveau L4 / 5 sont responsables de certains mouvements de la jambe ainsi que de l'innervation sensible de zones limitées de la peau.
De même, les blessures peuvent entraîner des troubles de la sensibilité à l'extérieur de la cuisse, à la rotule et à l'intérieur de la jambe. Le patient peut ne plus ressentir un contact sur ces zones de la peau. Vous pouvez également ressentir des engourdissements et des picotements. De nombreux patients décrivent ces symptômes comme des épingles et des aiguilles, des picotements ou des engourdissements.

Dommages L4
Si les voies nerveuses sont plus gravement atteintes, divers symptômes d'insuffisance musculaire peuvent survenir. Les fibres nerveuses de L4 sont également responsables de l'innervation des muscles de la cuisse. Les lésions nerveuses peuvent empêcher le patient de redresser le genou. Dans le même temps, il peut également être difficile de lever le pied.

Pour plus d'informations, consultez: Syndrome L4, vous devez le savoir!

Dommages L5
Les dommages aux nerfs qui émergent du segment L5 peuvent entraîner une diminution de la sensibilité à l'intérieur de la cuisse, à l'arrière du pied et aux gros orteils.
Le trouble peut se manifester ici par un engourdissement ou des picotements.
Si ce segment est gravement endommagé, le releveur d'orteils peut perdre sa fonctionnalité. En plus des déficits neurologiques mentionnés, la douleur est typique d'une hernie discale. La douleur survient au niveau des nerfs endommagés. Ce type de douleur est également connu dans le jargon médical sous le nom de douleur radicale. Le caractère de la douleur est terne et soudain, une douleur lancinante. Dans le cas d'une hernie discale au niveau L4 / 5, la douleur peut irradier notamment dans la jambe ou même plus loin dans le pied.
La sévérité de la douleur est souvent corrélée à la sévérité des dommages aux nerfs. Le mal de dos qui survient est également connu sous le nom de lombalgie. Sous l'effet du stress et de certains mouvements, comme les éternuements et la toux, les patients rapportent une aggravation des symptômes, c'est pourquoi ils adoptent souvent une posture de soulagement, ce qui contribue également à un stress incorrect de la colonne vertébrale.

Dans les cas graves de hernie discale, même les fonctions végétatives telles que la vidange de la vessie et de l'intestin peuvent être perturbées. Le patient n'a alors plus d'écoulement contrôlé d'urine et de selles. Cela représente souvent un énorme fardeau psychologique pour les personnes touchées.

La hernie discale de la colonne lombaire peut également déclencher un syndrome dit de la queue de cheval, qui doit être reconnu d'urgence et, s'il n'est pas traité, peut conduire à une paraplégie permanente. Nous recommandons donc notre site Internet pour plus d'informations: Syndrome de la queue de cheval - est-ce que je suis paraplégique?

En savoir plus sur le sujet: Symptômes d'une hernie discale dans la colonne lombaire

Engourdissement (dermatome)

Une hernie discale lombaire peut également présenter divers symptômes Engourdissement se produire. Il s'agit d'un engourdissement de diverses zones de la peau qui sont alimentées de manière sensible par les nerfs endommagés. Les plaintes peuvent varier individuellement. Des picotements, des picotements et des aiguilles ou même un engourdissement complet peuvent survenir. Les plaintes dépendent également de la force du Dégâts nerveux. Selon le niveau de lésions nerveuses, les troubles sensoriels se produisent dans certaines zones de la peau. Les zones d'alimentation des nerfs qui émergent des corps vertébraux L4 / 5 sont chacune responsables d'une certaine zone cutanée sur la jambe. Ces zones délimitées sont appelées Dermatome désigné. Ils donnent une indication importante de l'étendue des dommages dans le cadre du diagnostic. De cette manière, le médecin peut tirer des conclusions sur le nerf endommagé sur la base de l'engourdissement d'une certaine zone cutanée.

Identification des muscles L4 et L5

En anatomie et aussi en neurologie on entend par Identification des muscles muscles spécifiques innervés par un seul segment de la colonne vertébrale. Au même niveau que le segment, il y a un pour gauche et droite Ganglion spinal, d'où émergent des fibres nerveuses qui alimentent certains muscles. Ces muscles clés sont particulièrement importants lors du diagnostic de diverses maladies de la colonne vertébrale. Si ces muscles clés ne fonctionnent pas, le médecin peut utiliser certains tests pour obtenir une première indication du niveau du Colonne vertébrale la blessure pourrait être. Les symptômes vont de la faiblesse musculaire à une perte de fonction du muscle.
L'étendue dépend de la gravité des lésions nerveuses. De plus, certains Réflexes affaibli ou ne peut plus être résolu. Le muscle clé du segment L4 est le gros muscle de la cuisse (Muscle quadriceps fémoral). Il permet la diffraction dans le articulation de la hanche et l'étirement dans Articulation du genou. Si le nerf responsable est restreint en raison d'un prolapsus, des symptômes d'échec peuvent survenir. De plus, la fonction du nerf avec le Réflexe du tendon rotulien se faire tester. Pour ce faire, le médecin tape légèrement en dessous du avec un marteau réflexe Rotule (Rotule) sur le tendon ferme du muscle qui y circule. Normalement, la jambe ferait un bond en avant. S'il y a des dommages au nerf, le réflexe peut être affaibli ou même ne pas se manifester du tout.

Le muscle clé du segment lombaire 5 est l'extenseur du gros orteil (Muscle extenseur de l'hallux long).Si ce segment est endommagé, selon la gravité de la blessure, le patient n'est plus capable d'étirer consciemment le gros orteil. Le médecin peut également tester la fonction de ce tractus nerveux avec le Réflexe tibial postérieur (TPR). Le médecin tapote le tendon correspondant du muscle à l'intérieur du pied sous la cheville saillante avec un marteau réflexe spécial. D'une part, une rotation interne (supination) du pied ainsi que l'extension du gros orteil peuvent être observées d'une part. En cas de lésion prononcée du tractus nerveux et donc du muscle caractéristique, ce réflexe ne peut pas être déclenché.

Symptômes à droite ou à gauche

Plus Disques herniés se produisent dans la région de la colonne lombaire et affectent les segments L4 / L5. Étant donné qu'un tel prolapsus est le glissement du disque intervertébral, il peut se déplacer dans différentes directions. Il peut glisser vers le haut ou le bas et vers la droite ou la gauche. Dans le cas d'un décalage vers la gauche ou vers la droite, on parle d'un hernie discale médio-latérale. Cela conduit souvent à divers symptômes.
Les racines nerveuses émergent de la racine nerveuse à gauche et à droite d'un segment de la colonne vertébrale Nerfs spinaux en dehors. Ils prennent en charge l'innervation des muscles ou bien les organes internes. Si le disque intervertébral glisse sur le côté (latéralement), ces racines nerveuses sont comprimées et les nerfs sont resserrés. Plus cette pression est longue sur les nerfs, plus les symptômes sont forts. Souvent, il vient d'un côté d'une part Mal au dos et aussi à la douleur dans la jambe correspondante.
Les examens de la jambe peuvent alors fournir des informations sur la hauteur du segment blessé. L'imagerie peut alors révéler toute l'étendue de la blessure.
Sur les photos, vous pouvez également voir de quel côté (droit, milieu, gauche) le Disque intervertébral a bougé.

Diagnostic d'une hernie discale dans la colonne lombaire

Le diagnostic d'une hernie discale L4 / 5 peut être très bien fait dans le cadre d'un examen neurologique.
En plus d'une anamnèse détaillée des plaintes et surtout de la douleur, le médecin peut obtenir rapidement des informations sur les lésions nerveuses existantes à l'aide de divers tests. À l'aide d'un marteau réflexe, il teste les réflexes sur les bras et les jambes, la sensibilité de différentes zones cutanées ainsi que la mobilité de différents muscles.
De plus, la vitesse de conduction nerveuse peut également être déterminée par une mesure. Il fournit des informations sur la fonction des nerfs. Selon la façon dont les réflexes peuvent être résolus ou l'endroit où la douleur irradie, le médecin peut tirer des conclusions quant aux racines nerveuses qui peuvent être endommagées. La posture et le cours de la colonne vertébrale sont également examinés.

En savoir plus sur le sujet: Test de Bragard

Le diagnostic d'une hernie discale est généralement confirmé par un examen radiologique. Les moyens de choix sont les méthodes d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) et la tomographie par résonance magnétique (IRM du rachis lombaire).
Avec l'IRM du rachis lombaire et avec la tomodensitométrie, la colonne vertébrale est représentée graphiquement. Dans une IRM de la colonne lombaire, les structures des tissus mous environnants tels que le disque intervertébral peuvent également être très bien montrées. En cas de prolapsus, la radiographie elle-même peut montrer de fines fissures dans le disque intervertébral.
De plus, la hernie discale L4 / 5 elle-même peut également être très bien reconnue si une photo est prise du côté de la colonne vertébrale.
Le disque intervertébral de la colonne lombaire a ensuite avancé dans le canal rachidien et les surfaces postérieures des corps vertébraux environnants sont également plus proches les unes des autres.
Les surfaces cartilagineuses des corps vertébraux peuvent être poreuses en raison de l'usure et d'une charge incorrecte. Les procédures (CT / MRT du rachis lombaire) peuvent également être soutenues par l'administration de produit de contraste, qui est injecté dans la veine. Les structures peuvent alors être vues encore plus clairement.

IRM de la colonne lombaire

Image d'une IRM de la colonne lombaire:

Vert: corps vertébraux
Rouge: hernie discale L4 / 5
Bleu: joints à facettes L4 / 5
Violet: processus épineux

Thérapie d'une hernie discale L4 / 5

Thérapie conservatrice

Dans la plupart des cas, un prolapsus discal Traité de manière conservatrice. En règle générale, la période de repos est limitée à environ six à huit semaines. Cela varie considérablement selon le type et la gravité de la blessure au disque. Cela signifie qu'il n'y a pas d'intervention chirurgicale.
Dans le cadre d'une thérapie conservatrice, la première étape consiste à protéger le Colonne vertébrale et soulager la douleur sont primordiaux. Dans les cas aigus, le patient ne doit donc exercer aucune pression sur la colonne vertébrale. Avec beaucoup de repos et de soins, ils peuvent processus inflammatoires Guérissez d'abord sur les disques intervertébraux.

En outre, la thérapie conservatrice comprend un traitement médicamenteux de la douleur pour une hernie discale. Sous forme de comprimés ou d'injections locales directes, des médicaments peuvent être administrés pour soulager la douleur. Les injections dans la région de la colonne vertébrale blessée peuvent être inconfortables mais ont des effets analgésiques rapides. Des médicaments sont également souvent administrés pour détendre les muscles afin que le patient puisse soulager les symptômes pas de posture de soulagement ce qui aggrave souvent les symptômes. Ont également un effet relaxant musculaire chaleur et lumière experte Massages. Aussi relaxant Électrothérapie est souvent utilisé. Une physiothérapie régulière pour renforcer les muscles est également utile.

Vous trouverez des informations beaucoup plus détaillées sur ce sujet à l'adresse: Thérapie d'une hernie discale de la colonne lombaire

chirurgie

UNE chirurgie devient particulièrement nécessaire lorsque les symptômes sont très avancés et trop prononcés Signes de paralysie vient. La durée de la hernie discale joue également un rôle déterminant. Plus un nerf est resserré longtemps, plus la probabilité qu'il récupère et continue de fonctionner est faible.

La chirurgie est recommandée au patient même si le traitement conservateur échoue. De plus en plus souvent l'opération a lieu que intervention mini-invasive au lieu de. En conséquence, seule une petite incision est nécessaire et l'opération elle-même est réalisée au microscope et avec des instruments de petite taille appropriés. Le but de la chirurgie est de garder le glissé Disque intervertébral du Canal rachidien ôter. Cela soulage le stress sur les nerfs resserrés et leur permet de récupérer. Le disque intervertébral peut éventuellement être remplacé par des matériaux appropriés de sorte qu'entre les Corps vertébraux une Amortisseurs ainsi que la protection de OS persiste. Une opération prend généralement entre 30 et 60 minutes. Après l'opération, le patient peut s'asseoir droit. Il peut être nécessaire de porter un corsage léger. Puis le tourbillon et aussi le patient peut mieux se remettre des plaintes. S'il y a plusieurs hernies discales, une zone de la colonne vertébrale peut également être complètement rigidifiée.

Exercices / physiothérapie pour une hernie discale dans la colonne lombaire

Régulier Physiothérapie pour une hernie discale est d'une grande importance dans le traitement des hernies discales. Son objectif est de reconstruire et de renforcer les muscles du dos et de l'abdomen. Cela devrait favoriser la stabilité de la colonne vertébrale. La physiothérapie comprend également Massagesqui peut relâcher les muscles, éviter une mauvaise posture et en même temps soulager la douleur. Dans le cadre de la thérapie, le patient apprend également des exercices qu'il peut faire de manière autonome à la maison. Cela comprend, par exemple, des exercices d'étirement à l'aide de sangles ou d'un ballon d'exercice. S'asseoir debout sur une grosse boule et faire doucement le tour de vos hanches détend les muscles de la région lombaire. Dans le même temps, les ligaments sont desserrés et renforcés. Les exercices effectués sous l'eau sont très économe pour le dos. A cet effet, des cours sous forme de Aquagym généralement également offert spécifiquement pour les problèmes de dos.
Le patient apprend les exercices et aussi ceux de l'école secondaire bonne posture en position debout ou assise pendant une longue période pour soulager son dos. Les exercices sont conçus pour renforcer les muscles du dos et favoriser le mouvement. Il est important de s'assurer que tous les exercices sont effectués sans douleur et suffisamment répétés. Les exercices de relaxation peuvent être très bons dans la vie de tous les jours et peuvent également être pratiqués entre les deux. Ils évitent de soulager les postures et les tensions.

Vous pouvez également en savoir plus sur ce sujet à l'adresse: Exercices après une hernie discale de la colonne lombaire

Sport après une hernie discale L4 / 5

Pas tout sport peut être effectuée à nouveau immédiatement après une hernie discale. Le dos doit d'abord être épargné et soulagé. Sinon, les symptômes peuvent à nouveau s'aggraver très rapidement ou d'autres lésions discales peuvent survenir. L'exercice devrait être préféré, qui stressent et renforcent les muscles du dos et de l'abdomen de manière égale.

Les mouvements saccadés et les secousses doivent également être évités. Sports comme nager, une randonnée, marche nordique, Pilates et Ski de fond. Les sports qui mettent un stress extrême sur le dos doivent être évités en raison du risque de blessure. Les mouvements de compression et les mouvements de torsion peuvent également nuire à un dos précédemment endommagé. Donc, le patient devrait être sur tennis, faire de la gymnastique, écraser, badminton et aussi Faire du ski être initialement renoncé.

De plus, les muscles doivent être renforcés avec des exercices légers. La musculation et l'haltérophilie exercent trop de pression sur la colonne vertébrale et endommagent davantage les disques intervertébraux et ne devraient être repris qu'après leur guérison complète.