Cathéter veineux central

définition

Un cathéter veineux central, ou CVC pour faire court, est un tube mince qui est poussé à travers une grande veine juste avant le cœur.
L'autre extrémité est libre à l'extérieur du corps et se compose généralement de plusieurs accès. Ceux-ci peuvent être utilisés pour administrer des liquides (perfusions) et des médicaments et pour prélever du sang. De plus, la pression dans le système veineux peut même être mesurée.

Un CVC est placé à l'hôpital, par exemple lors d'opérations majeures.
Étant donné que les bactéries peuvent pénétrer dans le corps lors de l'insertion du cathéter, une hygiène rigoureuse doit être observée et le cathéter retiré en cas de fièvre ou d'autres signes d'infection.

indication

Un cathéter veineux central est généralement placé lorsqu'un accès sûr et large au système circulatoire est nécessaire. Les raisons en sont diverses. Pour des opérations importantes et durables,
qui peuvent ensuite nécessiter des soins dans une unité de soins intensifs, un CVC est souvent placé à l'avance.
Une indication peut également survenir si une autre voie d'accès via une aiguille dans le bras n'est pas possible en raison de mauvaises conditions veineuses. Il existe également des liquides (infusions),
qui irritent les petites veines, elles doivent donc être administrées à travers une grande veine centrale en utilisant un cathéter veineux central.
La nutrition artificielle liquide via le sang doit également être fournie via un accès central. Il existe également des médicaments censés agir directement sur le cœur et s'en rapprocher le plus possible. Un ZVK est également indiqué pour cela.

Outre cette utilisation du cathéter comme voie d'accès, il existe d'autres utilisations possibles et donc des indications. À l'aide d'appareils de mesure spéciaux, le
Mesurer la pression veineuse centrale et la saturation en oxygène. Cela permet un suivi détaillé des valeurs importantes de la fonction corporelle, par exemple des patients traités dans une unité de soins intensifs.

Sites de ponction

Pour la mise en place d'un cathéter veineux central, il existe essentiellement différents points sur le corps disponibles et le médecin peut choisir le plus approprié pour le patient concerné.
La condition préalable au choix d'une veine est qu'elle soit suffisamment grande et que le chemin vers le cœur ne soit pas trop loin. L'approche la plus courante consiste à accéder au cou par la veine jugulaire interne ou la grosse veine sous la clavicule. D'autres sites de ponction possibles pour un CVC sont la veine jugulaire externe ou une veine sur le haut du bras.
Alternativement, la grande veine de la jambe peut être utilisée dans certaines circonstances.

préparation

Avant de placer un cathéter veineux central chez un patient, des examens préliminaires sont nécessaires. En plus d'un électrocardiogramme (électrocardiogramme), cela comprend un échantillon de sang,
où la détermination des valeurs de coagulation sanguine est particulièrement importante. Une autre condition préalable est que le patient ou son superviseur ait reçu des informations complètes et compréhensibles sur la procédure. Le ZVK ne peut être créé que si le patient a donné son accord.

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Une exception est une situation d'urgence qui nécessite une action rapide. Étant donné qu'un électrocardiogramme doit être enregistré pour déterminer la position correcte du cathéter pendant la procédure, cela fait partie de la préparation pour la mise en place d'un cathéter veineux central. Dans certains cas, le patient reçoit également au préalable un somnifère léger.

procédure

Si un cathéter veineux central est placé, cela se fait soit en salle d'opération, par exemple avant une opération majeure, sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale.

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Ce dernier peut également être utilisé dans le lit du patient dans le service, par exemple. Tout d'abord, le médecin effectuant la procédure doit déterminer un point d'accès approprié. Le plus souvent, la veine jugulaire profonde du cou est choisie. Si nécessaire, le médecin peut utiliser un appareil à ultrasons, par exemple dans des conditions anatomiques difficiles, pour identifier l'emplacement approprié pour la ponction. Cette zone est d'abord soigneusement désinfectée et engourdie (sauf si le patient est déjà sous anesthésie).

L'installation proprement dite du cathéter veineux central se déroule en plusieurs étapes en utilisant une technique spéciale dans des conditions stériles (aseptiques). La technique dite de Seldinger est la plus répandue. Une longue aiguille est d'abord utilisée pour percer la peau et dans la veine. Lorsqu'elle est correctement positionnée, la seringue à l'extrémité de l'aiguille peut facilement être remplie de sang. Lorsque l'aiguille est en toute sécurité à l'intérieur de la veine, la seringue est retirée et un fil de guidage fin est poussé sur l'aiguille dans la veine, puis l'aiguille est à nouveau retirée. Le cathéter proprement dit peut maintenant être avancé le long du fil guide. Dès que la position correcte a été trouvée en observant les ondes ECG sur le moniteur, l'extrémité libre du CVC est fixée en la cousant à la peau du cou, généralement avec deux points de suture.
De plus, le cathéter est fixé avec un plâtre spécial. Pour éviter le colmatage des tubes avec des composants sanguins, le CVC est également rincé avec des solutions pour perfusion. Enfin, la position correcte doit être vérifiée à nouveau au moyen d'une radiographie de la poitrine et une lésion des poumons ou de la plèvre doit être exclue.

Douleur

Un cathéter veineux central ne provoque généralement pas de douleur significative. Lorsque le cathéter est placé, un anesthésique est d'abord injecté dans la zone cutanée appropriée.
La ponction peut être douloureuse pendant une courte période, puis elle peut légèrement brûler à cause de l'injection. Après un court temps d'exposition, la zone est engourdie et la ponction pour insérer le cathéter ne provoque aucune douleur.
Dans de nombreux cas, le cathéter veineux central est également placé sous anesthésie générale en salle d'opération, par exemple si une opération majeure est réalisée ultérieurement. Le pousser vers l'avant dans le vaisseau sanguin est également indolore, car le corps ne ressent aucune douleur dans les vaisseaux sanguins. Si le cathéter est alors correctement positionné, il continuera à ne causer aucune douleur. Au mieux, le CVC est perçu comme un corps étranger gênant sur le cou.

Si une douleur survient néanmoins dans la zone du cathéter, elle doit être signalée immédiatement au personnel infirmier ou à un médecin. Cela peut être un signe de désalignement ou une infection du cathéter veineux central.

Complications

La complication la plus importante possible est une infection du cathéter veineux central. Comme l'extrémité du cathéter se trouve juste devant le cœur et donc au centre de la circulation sanguine, une infection entraîne rapidement la propagation de germes via la circulation sanguine. Le résultat est généralement ce qu'on appelle une septicémie (empoisonnement du sang), souvent associée à une fièvre.
De plus, elle peut entraîner une baisse de la pression artérielle et même une insuffisance cardiovasculaire (choc septique). En plus des dommages permanents aux organes, la septicémie peut, dans le pire des cas, entraîner la mort.
En cas d'infection du CVC, cependant, cela est généralement reconnu rapidement et une évolution grave peut généralement être évitée en engageant rapidement des contre-mesures. En plus de l'infection, il existe d'autres complications possibles, moins courantes, lors de la mise en place d'un cathéter veineux central. Cela comprend, par exemple, une blessure à la paroi veineuse. L'aiguille peut également endommager les nerfs.

Les poumons et la membrane pulmonaire peuvent également être percés. Si l'air pénètre dans l'espace entre l'organe et la paroi thoracique, les poumons peuvent s'affaisser (pneumothorax). De plus, une position incorrecte du CVC peut entraîner des arythmies cardiaques. Cependant, cela peut être évité en vérifiant régulièrement la position du cathéter. Une autre complication possible est l'embolie gazeuse. L'air pénètre dans la circulation sanguine via l'une des voies d'accès. Les bulles d'air bloquent les vaisseaux sanguins (par exemple les vaisseaux pulmonaires).

Durée

La durée pendant laquelle le cathéter veineux central est dans le corps varie. Tant que l'accès est requis et qu'il n'y a aucun signe d'infection, le CVC peut rester. Cependant, dès qu'il y a des signes d'infection, par exemple en raison d'une augmentation de la température corporelle, le cathéter doit être retiré le plus tôt possible.
Dès que le cathéter veineux central n'est plus nécessaire (par exemple parce que le patient peut à nouveau prendre des médicaments et des liquides naturellement), il ne doit pas non plus être laissé inutilement mais retiré.

Fondamentalement, un CVC n'est qu'une solution à moyen terme pour l'accès veineux. Dans le cas où le médicament doit être administré directement dans la circulation pendant une période plus longue, par exemple pendant la chimiothérapie, des alternatives possibles doivent être envisagées. Par exemple, il existe la possibilité de créer un port. C'est aussi un cathéter qui est poussé dans la veine cave supérieure. Le point de connexion de l'extrémité librement accessible est cependant planté sous la peau de manière protégée et peut être percé si nécessaire.

entretien

Un cathéter veineux central est une source potentielle d'infection, donc des soins d'hygiène minutieux sont très importants. Le patient lui-même n'en est pas le principal responsable.
L'opérateur doit seulement s'assurer que le ZVK n'est pas exposé à une contamination directe. Les soins proprement dits sont assurés par les médecins traitants et le personnel infirmier. Cela comprend un changement régulier du plâtre ou du bandage.
De plus, la contamination doit être évitée à chaque utilisation du cathéter (mise en place d'une perfusion, prélèvement de sang). Après chaque prise de sang, le CVC doit également être rincé à nouveau (par exemple avec une solution saline).

Un soin attentif du cathéter veineux central réduira au maximum le risque d'infection.