Thérapie de fibrillation auriculaire

Thérapie de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire

Si possible, un causal (causalUn traitement de fibrillation auriculaire doit être recherché, qui traite la maladie sous-jacente.

La fibrillation auriculaire, qui survient de manière aiguë, disparaît généralement spontanément après le début du traitement. Si elle persiste, une décision doit être prise entre deux concepts thérapeutiques équivalents: le contrôle de fréquence et le contrôle du rythme.

Vous pourriez aussi être intéressé par:

• Quels sont les changements ECG dans la fibrillation auriculaire?
• Quelle est l'espérance de vie avec la fibrillation auriculaire?

Le principal objectif thérapeutique des deux concepts est d'améliorer la situation circulatoire et de prévenir les complications liées aux caillots sanguins.

1. Contrôle de fréquence: (la vitesse des actions du cœur doit être réduite)

Contrôle de fréquence basé sur le médicament: des préparations de digitaline (en particulier pour une insuffisance cardiaque supplémentaire) et des antiarythmiques de classe II (bêta-bloquants, par exemple pour l'hyperthyroïdie sous-jacente) ou des antagonistes des canaux calciques tels que le vérapamil sont utilisés pour ce traitement. Les problèmes découlent des effets secondaires des médicaments. Le problème est que les antiarythmiques (en particulier les antiarythmiques de classe I) peuvent eux-mêmes déclencher des arythmies en tant qu'effets secondaires, en particulier dans les cœurs précédemment endommagés. La prescription de ce type de médicament doit donc être envisagée très attentivement.

Si, dans de rares cas, le traitement médicamenteux n'est pas suffisant pour maîtriser la fréquence, il existe la possibilité d'une ablation du nœud AV (ablation = ablation et sclérosement des tissus indésirables aux doses actuelles) avec utilisation ultérieure d'un stimulateur cardiaque.

2. Contrôle du rythme: = régularisation (également appelée cardioversion) du flutter auriculaire / fibrillation = conversion en rythme sinusal.

Exigence:

• le flutter / fibrillation auriculaire n'existe plus depuis environ 12 mois
• les causes traitables sont éliminées
• aucune présence de maladie cardiaque avancée

Les chances de succès de la tentative de régularisation sont réduites si:

• trop d'étirement de l'oreillette
• Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)
• L'arythmie existe depuis trop longtemps

Si le flutter / fibrillation auriculaire persiste pendant plus de 48 heures, un traitement anticoagulant (il élimine les caillots sanguins) doit être effectué (pour le traitement avec des anticoagulants, voir ci-dessous) avant de tenter une régularisation pendant quatre semaines.

Après régularisation, une anticoagulation (anticoagulant médicamenteux) est toujours réalisée.

Les avantages et les inconvénients des deux approches thérapeutiques:

Contrôle du rythme Pro:

• Le contrôle de fréquence seul ne résout généralement pas les problèmes circulatoires, les oreillettes battent toujours irrégulièrement, le volume sanguin pompé fluctue.
• Convient particulièrement si la fibrillation auriculaire n’existe que depuis peu (moins de 48 heures) ou s’est produite dans le cadre de maladies aiguës et qu’il n’y a pas de grande distension auriculaire

Contrôle de fréquence Pro:

• faibles symptômes subjectifs et objectifs
• dans tous les cas où le contrôle du rythme n'est pas particulièrement adapté (existence prolongée, distension auriculaire, rechutes multiples)

Médicament

Le traitement médicamenteux de la fibrillation auriculaire dépend de la cause. En outre, les médicaments, les soi-disant antiarythmiques, ont des indications claires, des contre-indications et des interactions avec d'autres médicaments. Les médicaments fréquemment utilisés pour la fibrillation auriculaire sont les bêtabloquants, le flécaïnide, la propafénone et l'amiodarone.

Bêta-bloquants

Les bêtabloquants comme le bisoprolol sont des médicaments qui agissent sur ce que l'on appelle les récepteurs bêta-adrénergiques. Ils sont utilisés pour diverses maladies cardiaques, telles que l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, un rythme cardiaque trop rapide (tachycardie) et des arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire. Les bêtabloquants peuvent provoquer des effets secondaires tels que la prise de poids ou la dysfonction érectile; ils peuvent aggraver des maladies existantes telles que l'asthme bronchique et le diabète sucré. Dans le système cardiovasculaire, il peut y avoir une forte baisse de la pression artérielle, un rythme cardiaque lent et des troubles circulatoires.

Vous pourriez aussi être intéressé par: Les bêta-bloquants et le sport - comment s'entendent-ils?

Traitement anticoagulant

Le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire nécessite généralement la prise en compte d'un traitement antithrombotique (anticoagulant). Le but de cette thérapie est de rendre le sang moins coagulable et ainsi d'éviter la formation de caillots (thrombus). La raison en est que la fibrillation auriculaire est une cause fréquente d'accidents vasculaires cérébraux et d'embolies. Si le sang est dilué avec des médicaments, le risque de formation de caillots est réduit. L'existence d'un risque accru d'accident vasculaire cérébral et d'embolie dépend de divers facteurs qui sont calculés à l'aide du score CHADS2 selon les lignes directrices actuelles pour le traitement de la fibrillation auriculaire. Le cardiologue traitant décide si la coagulation médicale du sang est nécessaire.

En savoir plus sur le sujet: Xarelto®

Vous pourriez aussi être intéressé par:

• AVC - Quels sont les signes?
• embolie

Dans le traitement anticoagulant, certains médicaments influencent la coagulabilité du sang (coagulare = Latin pour faiblir).

Les anticoagulants utilisés à cet effet sont l'ASS 100 (par exemple l'aspirine) ou le Marcumar (un antagoniste de la vitamine K). Si le flutter / fibrillation auriculaire persiste depuis plus de 48 heures, un tel traitement est nécessaire avant la cardioversion. Après une cardioversion, l'anticoagulation est généralement initiée pendant quatre semaines. La question de savoir si une prophylaxie contre les caillots est par ailleurs nécessaire est décidée en fonction des facteurs âge, maladie cardiaque et certains facteurs de risque:

Patient: thérapie

Moins de 60 ans, pas de maladie: pas de thérapie

Moins de 60 ans, maladie cardiaque: ASA 300 mg / j

Plus de 60 ans, pas de risques: ASS 300mg / j

Plus de 60 ans, diabète sucré ou CHD: Marcumar

Plus de 75 ans: Marcumar

Patients (quel que soit l'âge) présentant des facteurs de risque d'insuffisance cardiaque, d'hypertension artérielle, de surétirement de l'oreillette gauche, d'hypertyréose: Marcumar

Quels médicaments y a-t-il?

Les antagonistes de la vitamine K, les soi-disant Marcumar, sont utilisés pour fluidifier le sang depuis des années. Marcumar est utilisé pour traiter et prévenir les caillots sanguins, les occlusions vasculaires et les crises cardiaques. Cependant, le traitement par Marcumar nécessite des contrôles réguliers de la coagulation (valeur INR). Depuis quelques années, il existe de nouveaux médicaments pour fluidifier le sang, les «nouveaux anticoagulants oraux» (NOAC). Ces médicaments montrent une bonne efficacité et une application plus facile que Marcumar. Ceux-ci comprennent les «inhibiteurs de la thrombine» et les «inhibiteurs du facteur Xa».

Vous pourriez également être intéressé par le sujet: Que faut-il prendre en compte lors de l'arrêt de Xarelto?

Marcumar

Le médicament anticoagulant Marcumar contient l'ingrédient actif phenprocoumone, un «antagoniste de la vitamine K». En plus du traitement à long terme d'une crise cardiaque, il est utilisé pour la prévention et le traitement de la thrombose.

Si la fibrillation auriculaire risque de développer des caillots sanguins et de provoquer des accidents vasculaires cérébraux ou des embolies, Marcumar peut être utilisé pour réduire le risque de formation de caillots. La posologie du médicament est ajustée individuellement et le médecin mesure régulièrement l'état de la coagulation sanguine. La valeur INR est utilisée comme mesure du liquide épais ou fin dans le sang afin de régler correctement Marcumar et de le surveiller en permanence. Certains patients rapportent qu'ils se sentent limités dans leur qualité de vie en raison des tests sanguins constants et décrivent également des saignements sévères dus à un anticoagulant sévère.

NOAK - nouveaux anticoagulants oraux

Les nouveaux anticoagulants oraux sont des médicaments qui agissent directement sur la coagulation sanguine et inhibent les facteurs de coagulation individuels. Il s'agit notamment des «inhibiteurs du facteur Xa», l'apixaban, le rivaroxaban et l'édoxaban, ainsi que les «inhibiteurs du facteur IIa», le dabigatran étexilate et l'argatroban. Ces médicaments sont plus faciles à prendre que ceux de Marcumar car les contrôles prennent moins de temps. Les NOAC sont de plus en plus populaires pour la prophylaxie des AVC dans la fibrillation auriculaire, mais il n'y a pas d'études à long terme sur l'efficacité des médicaments.

Vous pouvez également trouver des informations supplémentaires sur: Alternatives à Marcumar

Qu'est-ce que la cardioversion?

Le terme cardioversion décrit la restauration d'un rythme cardiaque normal (appelé rythme sinusal) en présence d'arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire. Il existe deux méthodes différentes pour restaurer un rythme cardiaque normal à l'aide de la cardioversion: la cardioversion électrique à l'aide d'un défibrillateur, également appelée choc électrique, et la cardioversion, qui est réalisée à l'aide de médicaments.

Cardioversion à l'aide d'un choc électrique

La cardioversion électrique, connue sous le nom de choc électrique, est réalisée à l'aide d'un défibrillateur dans le cadre d'une anesthésie courte. Cela donne au cœur des impulsions électriques qui peuvent à nouveau synchroniser l'activité des cellules du muscle cardiaque. Les cellules qui ne fonctionnent plus au même rythme lors de la fibrillation auriculaire sont ainsi ramenées au même rythme.

Prévention des rechutes: Le taux de rechute après cardioversion électrique peut atteindre 75% après un an. Par conséquent, les antiarythmiques mentionnés ci-dessus sont utilisés pour prévenir les récidives: Amidaron est le plus efficace, mais associé à de nombreux effets secondaires et contre-indications. Les bêta-bloquants peuvent également être utilisés pour prévenir les rechutes. Cependant, en raison du risque d'effets proarythmiques (favorisant l'arythmie), le traitement médicamenteux n'est que rarement indiqué.

Cardioversion déclenchée par ECG

Deux électrodes sont fixées à la poitrine et une tentative est faite pour restaurer le rythme cardiaque avec une dose de courant continu. Voir défibrillation (même principe). L'avantage est l'apparition immédiate de l'effet et l'évitement des effets secondaires du médicament, l'inconvénient est la charge plus élevée pour le patient et le risque plus élevé de complications emboliques (par exemple, accident vasculaire cérébral).

Cardioversion médicamenteuse

En plus de la cardioversion électrique, la pharmacothérapie peut également être utilisée pour la fibrillation auriculaire. Cette forme de cardioversion peut être utilisée sans anesthésie et, dans certaines circonstances, même réalisée par le patient lui-même. Les médicaments couramment utilisés comprennent l'amiodarone, la flécaïnide et l'ajmaline.

Chez les patients sans maladie cardiaque sous-jacente, cela se fait avec des antiarythmiques de classe I.

Les patients atteints d'une maladie cardiaque sont généralement traités par l'amiodarone - un antiarythmique de classe III. La thérapie est toujours réalisée sous contrôle hospitalier.

Les patients qui n'ont que des troubles intermittents peuvent, après l'entraînement avec un "pilule dans la poche«Être équipé. Vous prenez ensuite simplement votre comprimé lorsque cela est nécessaire, à condition que votre cœur soit sain.

Dans quelle mesure êtes-vous en sécurité après la cardioversion?

La cardioversion électrique est utilisée pour restaurer un rythme sinusal normal dans les cellules du muscle cardiaque en cas de fibrillation auriculaire. L'activité des cellules est synchronisée et la fréquence du pouls devient stable. En fonction de la cause de la fibrillation auriculaire, des rechutes, c'est-à-dire une nouvelle fibrillation auriculaire, peuvent survenir après la cardioversion. La probabilité est d'environ 50%, de sorte qu'un patient sur deux a à nouveau une fibrillation auriculaire et le pouls devient instable. Par conséquent, après une cardioversion électrique, un traitement doit être instauré pour prévenir d'autres arythmies cardiaques, qui consistent en des médicaments antiarythmiques.

Stimulateur cardiaque

Les stimulateurs cardiaques sont utilisés pour traiter une fréquence cardiaque lente ou une fibrillation auriculaire, par exemple. Le stimulateur cardiaque fournit au cœur une stimulation électrique régulière qui empêche la fibrillation auriculaire de se produire. La nécessité d'un stimulateur cardiaque dépend de la cause de la fibrillation auriculaire.

ablation

L'ablation sur le cœur est un traitement dans lequel les sources d'excitation en excès ou malades sont oblitérées afin d'éliminer définitivement les arythmies cardiaques. Par exposition au froid ou à la chaleur, des cicatrices sont placées dans le tissu musculaire cardiaque pendant l'ablation de sorte que les excitations musculaires sont supprimées, ce qui provoque des excitations supplémentaires malsaines.

L'ablation est utilisée sur le cœur pour la fibrillation auriculaire lorsque l'arythmie ne s'améliore pas malgré un traitement médicamenteux. Les patients en bénéficient pour lesquels les médicaments conventionnels ne contribuent pas à rétablir un rythme cardiaque normal.

Cathéter cardiaque

L'examen par cathéter cardiaque est une procédure qui peut révéler des changements pathologiques dans les artères coronaires, les valves cardiaques et le muscle cardiaque. Un mince tube en plastique, le cathéter cardiaque, est inséré dans les vaisseaux sanguins de l'aine ou du bras et avancé vers le cœur. Le cathéter cardiaque permet de mesurer en détail les activités électriques en cas de troubles de l'excitation. Le cathétérisme cardiaque peut aider à évaluer le cœur dans la fibrillation auriculaire et offre des options pour un traitement mini-invasif, par ex. avec ablation, alors on parle d'une "ablation par cathéter".

Pour plus d'informations, consultez: Diagnostic de la maladie coronarienne

Thérapies alternatives à la fibrillation auriculaire

Le traitement de la fibrillation auriculaire fait actuellement l'objet de recherches et est en constante évolution. Depuis quelques années, il existe une option de thérapie par ablation (sclérothérapie) pour éliminer l'origine de la fibrillation auriculaire dans la fibrillation auriculaire persistante et épileptique lorsque la médication n'est plus efficace. Dans ce processus, un courant haute fréquence (appelé ablation par radiofréquence) est utilisé pour régler les points de sclérothérapie afin de désactiver les ondes de scintillement pendant la fibrillation auriculaire, à savoir dans les muscles de la veine pulmonaire près de l'oreillette (connu sous le nom d'isolement de la veine pulmonaire, PVI).

Depuis 2014, il existe une autre méthode innovante pour le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique (en forme d'attaque) et persistante (persistante), l'isolement de la veine pulmonaire avec un cryoballon. Cette thérapie pour la fibrillation auriculaire s'est jusqu'à présent avérée sûre et efficace. L'ablation dite à froid est utilisée à la place d'un courant haute fréquence afin d'obtenir une meilleure efficacité clinique.

Soutien à l'homéopathie

L'automédication n'est généralement pas recommandée pour la fibrillation auriculaire. Si vous souhaitez utiliser des globules en plus ou à la place d'un médicament, vous devriez en discuter avec votre médecin de famille et votre cardiologue. Avec la fibrillation auriculaire, le cœur bat trop vite, de sorte que Tabacum (J30, 8 globules deux fois par jour) en association avec Cactus (3x 8 globules 3 fois par jour) peut avoir un effet positif sur le rythme cardiaque, selon les praticiens alternatifs.

Cela ne nuit pas non plus à réduire les facteurs de risque de fibrillation auriculaire.

Le diabète est considéré comme un facteur de risque majeur, ce qui signifie qu'il y a un avantage à maintenir une glycémie basse. Il en va de même pour l'hypertension artérielle, car une hypertension artérielle permanente endommage le cœur et les vaisseaux sanguins. Les globules homéopathiques pour l'hypertension artérielle sont Aurum metallicum et Arnica. Pour vérifier le taux de sucre dans le sang, par ex. La réduction du diabète sucré est populaire en homéopathie Syzygium jambolanum pris. Néanmoins, la fibrillation auriculaire est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux.

Les sels de Schuessler - sont-ils utiles?

Dans le cas d'arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire, le sel de Schüßler n ° 7 Magnesium phosphoricum est utilisé. 10 petites boules de sel de Schuessler sont ajoutées à environ 100 ml d'eau chaude mais non bouillante dans une tasse et sirotées. 10 pièces doivent être prises le matin et 10 le soir. En cas de fibrillation auriculaire, le traitement doit être discuté avec le médecin de famille et le cardiologue.

Lignes directrices pour le traitement de la fibrillation auriculaire

Les directives de la Société allemande de cardiologie (DGK) fournissent des directives pour le traitement de la fibrillation auriculaire. Afin de poser le diagnostic d'une fibrillation auriculaire suspectée mais non documentée, une surveillance du rythme cardiaque peut être nécessaire pour déterminer le type de fibrillation auriculaire. Dans la maladie chronique, la fibrillation auriculaire, il existe différents types de maladies qui nécessitent un traitement différent. En traitement de longue durée, la Société allemande de cardiologie recommande, en fonction du type et des symptômes de la fibrillation auriculaire, d'envisager un traitement antithrombotique (anticoagulant), un traitement de régulation de fréquence et de maintien du rythme. En fonction de la cause de la fibrillation auriculaire, un traitement de la maladie cardiaque sous-jacente peut être nécessaire.

Où puis-je trouver les directives?

Les directives de la Société allemande de cardiologie sont accessibles au public.Ils sont disponibles sur le site Internet de la DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) et peuvent être demandés par écrit auprès de la DGK. Le cardiologue traitant est responsable de l'application des lignes directrices pour le traitement de la fibrillation auriculaire.