Vertebro- et cyphoplastie

• Fracture vertébrale ostéoporotique
• Fracture du corps vertébral traumatique (liée à un accident)
• Effondrement néoplasique du corps vertébral (fracture du corps vertébral due à une tumeur)
• Cyphoplastie
• Vertébroplastie

Synonymes

Érection vertébrale, dilatation du ballon, cimentation du corps vertébral

Anglais: cyphoplastie

définition

Vertébroplastie: Stabilisation du corps vertébral dans le cas de fractures du corps vertébral, ou à titre prophylactique dans le cas de fractures imminentes du corps vertébral, en introduisant du ciment osseux sans gonfler le corps vertébral.

Cyphoplastie: stabilisation du corps vertébral en cas de fractures du corps vertébral, ou à titre prophylactique en cas de fractures imminentes du corps vertébral, par introduction de ciment osseux avec érection par ballonnet du corps vertébral.

Quand la procédure peut-elle être utilisée?

Les deux méthodes de Stabilisation du corps vertébral (Cyphoplastie et Vertébroplastie) sont des procédures chirurgicales modernes pour traiter les effractions (fritté) Corps vertébraux dans le thorax et Rachis lombaire. Il n'est actuellement pas utilisé sur la colonne cervicale.
Contrairement à Vertébroplastie (1987), initialement développé pour le traitement des hémangiomes du corps vertébral, est le Cyphoplastie (1998) spécifiquement sur la thérapie fractures vertébrales ostéoporotiques a été développé. La majorité des patients souffrant de fractures ostéoporotiques du corps vertébral deviennent sans symptôme avec une douleur et une physiothérapie adéquates. Cependant, 10 à 20% des patients souffrent de Mal au dos. Après exclusion des autres causes, il existe une indication pour une cyphoplastie ou une vertébroplastie anti-douleur chez ces patients. La vertébroplastie et la cyphoplastie sont utilisées avec succès pour les maladies suivantes:

• Fractures vertébrales ostéoporotiques récentes (Fractures spontanées)
• Fractures traumatiques récentes du corps vertébral
• Incursions néoplasiques du corps vertébral (Tumeurs ou métastases)

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Fracture vertébrale ostéoporotique

Environ. 5 millions de personnes en Allemagne souffrent de perte osseuse pathologique (l'ostéoporose). Les fractures du corps vertébral sont l'une des complications les plus courantes de l'ostéoporose avancée. Les personnes atteintes souffrent de douleurs dorsales aiguës ou chroniques sévères, qui étaient principalement conservatrices avec des analgésiques ou plus Orthèses (Corsage, corset) ont été traités.
Avec la cyphoplastie, une méthode chirurgicale réussie est maintenant disponible, dont la structure et Stabilité du corps vertébral restaure et conduit ainsi à une réduction considérable de la douleur, et empêche un nouvel affaissement du corps vertébral précédemment endommagé.
La possibilité d'un traitement kyphoplastique du corps vertébral ne remplace cependant en aucun cas le traitement de l'ostéoporose systémique!
Le lieu de la formation de fracture la plus fréquente est le transition thoraco-lombaire, c'est-à-dire la transition de la courbure du rachis thoracique (Cyphose) dans la courbe de la colonne lombaire (Lordose). En raison du changement de courbure du Colonne vertébrale Cela crée des contraintes spéciales sur les corps vertébraux, ce qui explique la fréquence des fractures du corps vertébral dans cette zone.

Fracture du corps vertébral traumatique (liée à un accident)

le fracture vertébrale traumatique diffère considérablement de cela fracture vertébrale ostéoporotique. Alors que les fractures ostéoporotiques du corps vertébral surviennent généralement spontanément, progressivement ou après une blessure mineure, les fractures traumatiques du corps vertébral reposent sur une force importante.
Les types de fractures diffèrent également en conséquence, les fractures traumatiques du corps vertébral entraînant des fractures du corps vertébral beaucoup plus complexes et un nombre disproportionnellement plus élevé de blessures graves d'accompagnement telles que des blessures causées par le corps vertébral. Moelle épinière, Disques intervertébraux ou blessures ligamentaires. Les fractures complexes du corps vertébral et celles accompagnées de lésions significatives ne peuvent pas être traitées par cyphoplastie. Dans de tels cas, des procédures chirurgicales de stabilisation approfondies sont toujours nécessaires.
En général, le Cyphoplastie pas encore couramment utilisé dans le traitement des fractures traumatiques du corps vertébral. À ce jour, il y a trop peu d'expérience à long terme pour développer une norme pour l'utilisation de cette procédure dans les fractures traumatiques du corps vertébral.
La meilleure forme concevable de fracture du corps vertébral est certainement une fracture par compression fraîche et stable d'un corps vertébral sans autre blessure associée. L'expérience des fractures ostéoporotiques du corps vertébral montre qu'il serait souhaitable qu'une opération soit effectuée tôt, car l'expérience a montré que ce n'est qu'alors qu'une réérection satisfaisante du corps vertébral comprimé peut réussir.
Fractures du corps vertébral avec atteinte du Bord postérieur du corps vertébral (vers la moelle épinière) faire un Contre-indication pour l'application de la cyphoplastie et de la vertébroplastie.

Effondrement néoplasique du corps vertébral (fracture du corps vertébral due à une tumeur)

le Vertébroplastie a été développé pour stabiliser les vertèbres de l'hémangiome (tumeur bénigne du corps vertébral, basée sur la prolifération vasculaire). Votre engagement a fait ses preuves.
L'utilisation de la cyphoplastie pour les tumeurs malignes (malignes) est principalement observée dans l'infestation tumorale disséminée (dispersée) par des tumeurs ostéolytiques (dissolvant les os), lorsque la guérison chirurgicale dans la région de la colonne vertébrale n'est plus possible. Les auteurs se réfèrent à l'ensemencement veineux théoriquement possible de tumeurs malignes du corps vertébral lorsque la masse tumorale est déplacée par le cathéter à ballonnet.
L'avantage majeur est l'intervention relativement petite et donc la possibilité quasi instantanée de poursuivre une radiothérapie ou une chimiothérapie en cours.

Vous trouverez de plus amples informations sous notre rubrique: Fracture du corps vertébral

Technique chirurgicale

Deux techniques chirurgicales différentes sont utilisées pour la Cyphoplastie décrites, qui sont principalement dans leur accès opérationnel au Corps vertébraux distinguer:

La technique microchirurgicale "semi-ouverte" est utilisée pour les maladies concomitantes qui rendent l'opération difficile ou pour des conditions anatomiques difficiles dans la zone opératoire.

Une coupe de 5 cm de long est réalisée en anesthésie générale opéré. En raison de la meilleure vue peropératoire, les blessures associées peuvent également être traitées ou des complications, telles qu'une fuite indésirable de ciment osseux dans le canal rachidien, peuvent être remédiées immédiatement. Les inconvénients sont le plus grand traumatisme des tissus mous et donc le temps de récupération un peu plus long pour le patient ainsi que la nécessité d'une anesthésie générale.

Dans la technique percutanée, à la fois en anesthésie générale, Aussi bien que dedans anesthésie locale être opéré.

Toutes les étapes chirurgicales décrites ci-dessous sont effectuées des deux côtés dans l'ordre chronologique.

Sous contrôle radiographique, une aiguille creuse est insérée dans le corps vertébral fracturé / cassé par une incision en coup de couteau (incision cutanée de 1 à 2 cm de long) depuis le dos.

Un fil de guidage est poussé à travers cette aiguille creuse, qui agit comme un rail de guidage pour le canal de travail maintenant inséré.

Lors de la mise en place du canal de travail, il faut veiller à ce que la paroi du corps vertébral ne soit pas blessée, sinon le ciment osseux injecté ultérieurement pourrait s'échapper.

Un foret est utilisé pour créer un roulement dans le corps vertébral pour le Ballon de cyphoplastie créé, puis inséré le ballon de cyphoplastie. Le ballon est progressivement rempli de produit de contraste et le corps vertébral fracturé est soulevé jusqu'à ce qu'une correction satisfaisante ait été obtenue. Une fois le corps vertébral redressé, le ballon est retiré. Il laisse une cavité osseuse qui se joint à ciment osseux visqueux (PMMA = polyméthacrylate de méthyle) est rempli sous basse pression. Le volume de remplissage dépend du dernier volume des ballons de cyphoplastie (environ 8 à 12 ml).

La durée de l'opération dépend du nombre de corps vertébraux opérés. Si un seul corps vertébral a été opéré, la durée de l'opération est d'environ 30 à 45 minutes. Les patients peuvent être pleinement mobilisés le lendemain de l'opération. La réduction significative de la douleur est généralement immédiate.

Dans la vertébroplastie, le corps vertébral est rempli de ciment osseux sans érection de ballon préalable. Puisqu'aucune cavité osseuse n'a été créée au préalable, le ciment osseux à corps mince doit être injecté dans le corps vertébral sous haute pression pour qu'il y soit distribué.

Complications

Les complications de la cyphoplastie sont très rares (environ 0,2% par fracture). Le risque principal est la fuite de ciment osseux du corps vertébral, qui, en comparaison, est plus fréquente en vertébroplastie (vertébroplastie environ 20-70%; cyphoplastie environ 4-10%). La raison en est l'utilisation d'un ciment osseux plus liquide et une génération de pression plus élevée lorsque le ciment osseux est injecté dans le corps vertébral pendant la vertébroplastie. Cela peut entraîner une fuite de ciment osseux du corps vertébral endommagé. Cependant, la plupart des fuites de ciment osseux ne sont pas associées à une gêne postopératoire pour le patient. Dans l'ensemble, cependant, la vertébroplastie n'est pas non plus une intervention chirurgicale très risquée: les complications graves ne sont décrites que dans des cas individuels.

Les complications suivantes sont décrites:

• Fuite de ciment osseux dans le canal rachidien
• Hématome épidural (saignement)
• Embolie pulmonaire induite par le ciment osseux
• Embolies cérébrales paradoxales
• Embolie graisseuse
• Fractures du corps vertébral adjacent
• Perturbation de la moelle épinière lors du redressement ou de la cimentation

Résultats

Pour les deux procédures chirurgicales, cyphoplastie et vertébroplastie, des résultats comparativement bons en ce qui concerne la réduction de la douleur sont donnés dans la littérature de recherche. Une réduction significative de la douleur devrait être obtenue dans 80 à 95% des cas avec les deux méthodes.

La cause de la réduction immédiate de la douleur réside dans la stabilisation interne du corps vertébral, qui réduit les micro-mouvements qui provoquent une irritation des fibres nerveuses du périoste (périoste) du corps vertébral.

Veuillez également lire notre page Guérir une vertèbre fracturée.

En ce qui concerne la restauration de la hauteur du corps vertébral par cyphoplastie, une restauration moyenne de la perte de hauteur mesurée d'environ 40-50% est indiquée. Cependant, les examens de suivi ont montré qu'il peut y avoir une perte de taille postopératoire de 3 à 8% dans les 3 premiers mois. De plus, la hauteur du corps vertébral reste constante selon les connaissances actuelles.

Les meilleurs résultats en ce qui concerne la restauration de la hauteur du corps vertébral sont observés avec des fractures fraîches (jusqu'à 4 semaines), car il n'y a pas encore eu de consolidation osseuse dans la déformation

Résumé

Cyphoplastie

• Procédure chirurgicale à très faible risque
• Indication pour le frittage du corps vertébral ancien et frais dans le but de redresser le corps vertébral.
• Restauration de la hauteur du corps vertébral par un cathéter à ballonnet.
• Stabilisation du corps vertébral avec du ciment osseux.
• Le risque de fuite de ciment est faible en raison de la cavité créée précédemment et de la faible pression de remplissage du corps vertébral avec du ciment osseux visqueux.
• Soulagement rapide et significatif de la douleur chez 80 à 95% des patients.
• Mobilisation immédiate possible après l'opération.

Vertébroplastie

• Procédure chirurgicale à faible risque.
• Indication de certains types de tumeurs du corps vertébral et de fractures plus anciennes pour une stabilisation sans réalignement du corps vertébral.
• Pas de restauration de la hauteur du corps vertébral par un cathéter à ballonnet.
• Stabilisation du corps vertébral avec du ciment osseux.
• Risque élevé de fuite de ciment en raison de l'introduction de ciment osseux à faible viscosité sous haute pression.
• Soulagement rapide et significatif de la douleur chez 80 à 95% des patients.
• Mobilisation immédiate possible après l'opération.