Causes de l'hypotension artérielle

introduction

Une pression artérielle basse (hypotension) signifie une pression artérielle inférieure à 105/60 mmHg. La valeur normale de la pression artérielle est de 120/80 mmHg.

Une pression artérielle basse peut se manifester pour diverses raisons. Une pression artérielle trop basse (hypotension) peut être associée à certains symptômes (par exemple, vertiges avec collapsus circulatoire (syncope), troubles visuels, maux de tête, etc.). Il est donc important pour le médecin traitant de rechercher la cause sous-jacente afin de pouvoir augmenter la tension artérielle de manière adéquate.

Causes de l'hypotension

Les causes de l'hypotension peuvent être divisées en quatre catégories différentes:

1. causes organiques (par exemple dans les maladies du cœur ou du système vasculaire, de la glande thyroïde ou de la glande surrénale) ou dues à certaines conditions environnementales (par exemple le stress ou l'insuffisance pondérale)
2. forme constitutionnelle congénitale d'hypotension (hypotension)
3. Situations de choc (par exemple, choc allergique ou septique)
4. trouble de l'adaptation orthostatique après le passage de la position couchée à la position debout

L'hypotension est très fréquente chez les adolescentes minces. Le stress physique ou émotionnel en privé ou au travail peut également être à l'origine d'une pression artérielle basse. Il n'est pas rare qu'une pression artérielle basse soit temporairement causée par un apport hydrique insuffisant ou un déséquilibre électrolytique. L'hypotension pouvant avoir des causes très différentes, un diagnostic complet doit être réalisé (examen du système vasculaire, imagerie de la glande thyroïde, prélèvement de sang veineux pour déterminer les électrolytes, etc.). Certaines questions doivent être traitées dans l'anamnèse, sur la base de laquelle une découverte possible de la cause devient plus probable.

Maladies cardiaques et vasculaires comme cause d'hypotension

Les maladies cardiaques telles que les arythmies ou l'insuffisance cardiaque peuvent altérer le fonctionnement du cœur et entraîner une pression artérielle basse.

Les arythmies peuvent entraîner une diminution du débit sanguin du cœur et donc une pression artérielle basse. Cette réduction du débit d'expectoration (débit cardiaque) se produit principalement dans le cas d'excitations circulantes dans le cœur (par exemple, tachycardie de réentrée) ou dans des situations où le cœur est fonctionnellement stationnaire (par exemple avec fibrillation ventriculaire). Moins de volume sanguin atteint les vaisseaux artériels centraux et périphériques à la fois. Étant donné qu'un apport continu d'oxygène aux neurones sensibles du cerveau est essentiel et que cela ne peut plus être garanti dans un tel cas, des symptômes typiques tels que des étourdissements, une syncope, une pâleur, etc. peuvent apparaître.

Même avec un muscle cardiaque faible (insuffisance cardiaque), le cœur jette moins de sang de l'artère principale (aorte) et du tronc pulmonaire. Cliniquement, cela s'exprime de manière identique avec un débit sanguin réduit comme dans certaines arythmies cardiaques.

Un soi-disant syndrome de l'arc aortique peut également entraîner une pression artérielle basse. Ici, il y a un rétrécissement (sténose) directement devant la sortie des vaisseaux artériels (artère carotide commune) qui alimentent le cerveau. Dans le syndrome de l'arc aortique, les membres inférieurs sont généralement alimentés en sang en quantité suffisante, tandis que le cerveau est sous-alimenté sur le plan artériel. Cela conduit à des symptômes typiques d'hypotension artérielle.

Faiblesse veineuse dans le contexte de l'hypotension

Les maladies vasculaires telles qu'une paroi veineuse faible peuvent entraîner une hypotension. En raison d'une perturbation de la partie musculaire ou du tissu conjonctif, il peut conduire à un élargissement des veines («varices»). C'est là que le sang coule et que la turbulence se forme en raison du ralentissement du flux sanguin. Le sang «s'arrête» et coule littéralement. Les varices se produisent généralement dans les jambes, où le sang coule par conséquent. Cela conduit à une pression artérielle basse dans la circulation centrale. Un sous-approvisionnement des vaisseaux artériels du cerveau avec un éventuel collapsus circulatoire peut en résulter.

Troubles thyroïdiens et surrénaliens comme causes d'hypotension

Avec la glande surrénale, la thyroïde est l'un des organes impliqués dans la régulation de la pression artérielle grâce à la libération de ses hormones.

Les deux hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4), qui sont formées par la glande thyroïde et libérées dans le sang, sont importantes ici. Ces hormones agissent sur différentes cellules et tissus et peuvent influencer la pression artérielle, entre autres. Vous pouvez augmenter le travail du cœur (entre autres par une activité accrue de l'ATPase sodium / potassium) et donc également la pression artérielle.

Dans le cas d'une thyroïde sous-active (hypothyroïdie), il existe une carence en ces hormones. En conséquence, l'hypothyroïdie peut entraîner une pression artérielle basse (hypotension). Une maladie auto-immune (thyroïdite de Hashimoto, principalement chez les jeunes femmes) est très souvent à l'origine d'une hypoactivité thyroïdienne. Par conséquent, en particulier chez les jeunes femmes présentant des symptômes d'hypotension (étourdissements, apathie, fatigue, pâleur, troubles visuels avec vision stellaire), une genèse liée à la thyroïde doit être envisagée.

Maladie d'Addison

En plus des hormones sexuelles (androgènes), des minéralocorticoïdes (en particulier l'aldostérone) et des glucocorticoïdes (en particulier le cortisol) se forment également dans le cortex surrénalien.

L'aldostérone et le cortisol en particulier entraînent une augmentation de la pression artérielle. Dans les maladies avec une fonction sous-active (par exemple la maladie d'Addison ou les maladies tumorales), une hypotension peut en résulter.

Dans la maladie d'Addison, le cortex surrénalien est sous-actif. Comme décrit ci-dessus, des hormones augmentant la pression artérielle telles que l'aldostérone et le cortisol sont formées ici. En cas d'hypofonction, ces effets hormonaux augmentant la pression artérielle ne s'appliquent pas. Cela peut entraîner une pression artérielle basse (hypotension).

Avez-vous d'autres questions sur une thyroïde sous-active? En savoir plus à ce sujet sur: Hypothyroïdie

Le stress comme cause d'hypotension

Dans un premier temps, la survenue d'une pression artérielle basse dans des situations de stress semble paradoxale. Normalement, les situations de stress resserrent les vaisseaux artériels (vasoconstriction) afin d'augmenter la pression artérielle et ainsi répondre aux demandes accrues d'activité physique.

Cependant, cette boucle de contrôle échoue lorsque de longues périodes de stress se produisent. La vasoconstriction (vasoconstriction) ne peut plus être maintenue et une pression artérielle basse (hypotension) peut s'installer. Par conséquent, il faut prendre soin de transformer le stress dit «négatif» en un stress «positif». Dans l'ensemble, les périodes de stress doivent être limitées dans le temps afin d'éviter cette dérégulation de la vasoconstriction.

Souffrez-vous de stress? En savoir plus sur les signes de stress sur la page suivante: Symptômes de stress

L'âge de l'adolescence et le sexe féminin comme causes d'hypotension

Le jeune âge peut en principe également entraîner une pression artérielle basse (hypotension). Ceci est principalement dû au fait que les jeunes sont très minces dans certains cas. Surtout à l'adolescence, le corps est confronté au défi de grandir rapidement. Les jeunes sont très maigres (souvent aussi en raison de «situations de pression sociale»). La pression artérielle est généralement inférieure à celle des adultes.

Jusqu'à environ 20% de tous les enfants jusqu'à l'âge de 15 ans souffrent d'un ou plusieurs effondrements dus à une mauvaise circulation. Dans la plupart des cas, cela est dû à une dérégulation orthostatique.
La syncope dite vasovagale est également très courante. Cela conduit à une baisse pathologique de la pression artérielle et à un affaissement du sang dans les membres inférieurs après s'être levé. Dans ce cas, le cerveau est temporairement sous-alimenté en sang et un collapsus circulatoire peut se développer.

Les processus de croissance décrits ci-dessus avec une forte croissance corporelle combinée à une pression artérielle souvent très basse se produisent plus fréquemment chez les femmes. Dans cette «phase de la vie», une pression artérielle basse (hypotension) peut souvent être déclenchée par un apport hydrique insuffisant. Le corps a besoin d'une absorption accrue de minéraux et de nutriments pour sa croissance.

La déshydratation comme cause d'hypotension

Une cause potentiellement réversible d'hypotension artérielle (hypotension) qui peut être évitée par de simples mesures est un apport hydrique insuffisant.

Étant donné qu'environ 1,5 à 1,8 litre par jour est perdu par l'urine (liquide supplémentaire, par exemple par la respiration ou la transpiration), le volume sanguin circulant dans le système vasculaire doit être maintenu grâce à un apport hydrique suffisant.
L'apport hydrique moyen recommandé, compris entre 2 et 3 litres, peut être augmenté de manière significative grâce à un exercice supplémentaire (par exemple, le sport).

Fondamentalement, la pression artérielle dans le système vasculaire est régulée par l'interaction mutuelle de la pression hydrostatique (la pression que le sang dans le vaisseau exerce sur la paroi du vaisseau et veut potentiellement pousser le fluide hors du système vasculaire) et de la pression osmotique colloïdale (protéines du plasma sanguin qui retient le liquide dans le système vasculaire).
Un déséquilibre entre ces deux pressions peut entraîner une modification du volume sanguin et donc de la pression artérielle. Par exemple, un manque de protéines plasmatiques (en particulier d'albumine) conduit à une perte d'eau dans le système vasculaire et donc à une baisse de la pression artérielle.

De plus, une perte accrue de liquide (par exemple à la suite de blessures avec saignement) peut entraîner une pression artérielle basse due à une perte de liquide. Les vomissements fréquents (vomissements), la diarrhée ou l'augmentation de la miction dans le diabète sucré entraînent également une augmentation de la perte de liquide.

Les médicaments comme cause d'hypotension

Une forte baisse de la pression artérielle (hypotension) peut en principe également être due aux effets secondaires des médicaments.

Par exemple, les médicaments diurétiques tels que les diurétiques (par exemple le diurétique de l'anse fréquemment utilisé) ont un fort effet d'abaissement de la pression artérielle. Pendant le traitement avec des diurétiques, par conséquent, en plus du contrôle régulier des électrolytes (en particulier du potassium), la pression artérielle doit également être mesurée.

En général, les antihypertenseurs peuvent également provoquer une hypotension. En particulier dans la phase précoce du traitement antihypertenseur, une hypotension sévère peut survenir. Des mesures de contrôle de la pression artérielle doivent être effectuées ici régulièrement.

Certains médicaments psychotropes ont également un effet antihypertenseur. On notera en particulier les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques et certains antipsychotiques du groupe des phénothiazines.

Prédisposition génétique comme cause d'hypotension

Des troubles constitutionnels de la valeur cible de la pression artérielle dans les organes de régulation peuvent également être considérés comme une cause.

Ce sont principalement les récepteurs d'étirement (barorécepteurs) dans le sinus carotidien de l'aorte, la moelle allongée comme centre circulatoire dans le tronc cérébral et le rein comme régulateur de volume avec l'hormone centrale rénine. La régulation de la pression artérielle est une unité complexe composée de plusieurs systèmes organiques, qui peuvent être déséquilibrés par des effets innés. Un ajustement de la valeur de consigne génétique pour la pression artérielle «optimale» est fondamentalement possible dans les deux sens. En plus de l'hypotonie, une hypertension peut également survenir en raison de l'état du patient.