Syndrome du défilé thoracique

définition

Le syndrome du défilé thoracique est un terme générique pour un certain nombre de maladies, qui provoquent toutes une compression vasculaire et nerveuse dans la région supérieure de la poitrine. Le syndrome du défilé thoracique est souvent également appelé syndrome de goulot d'étranglement de l'ouverture thoracique supérieure ou syndrome de compression de la ceinture scapulaire. Le syndrome du défilé thoracique entraîne un écrasement aigu, temporaire ou chronique à long terme du faisceau nerveux vasculaire qui court dans cette zone. Les structures anatomiques affectées sont le faisceau nerveux du plexus brachial et la veine et l'artère de la clavicule.

causes

le Syndrome du défilé thoracique a toute une série de causes différentes. Celles-ci diffèrent selon l'endroit où le faisceau nerveux vasculaire est pincé. Les sous-groupes du syndrome du défilé thoracique portent alors chacun le nom approprié pour le goulot d'étranglement. Le faisceau nerveux vasculaire fonctionne comme une unité du cou vers les bras pour les fournir. Ce bundle doit surmonter trois goulots d'étranglement qui présentent un risque de piégeage.
Le premier goulot d'étranglement est le soi-disant Écart scalène instruit. Cet espace est du côté du cou et est formé par deux muscles. Un rétrécissement à ce stade peut être causé par une augmentation significative des muscles et une côte supplémentaire dans cette zone, qui s'appelle alors la côte cervicale. Le syndrome de goulot d'étranglement associé Syndrome d'échelle appelé.

La deuxième constriction à travers laquelle passe le faisceau neurovasculaire est située derrière la clavicule. Le faisceau court entre l'arrière de la clavicule et l'avant des côtes qui s'y trouvent. Si, en raison d'une fracture de la clavicule ou d'une fracture des côtes, une nouvelle formation osseuse excessive se produit à ce stade, elle cal appelé, le goulot d'étranglement y est également plus étroit. La maladie associée Syndrome costoclaviculaire appelé.

Le troisième grand sous-groupe du syndrome du défilé thoracique est le syndrome d'hyperabduction. Elle survient à la troisième constriction et est causée par un muscle pectoral excessivement entraîné et donc trop gros (M. pectoralis minor).

Symptômes

Le syndrome du défilé thoracique provoque de nombreux symptômes car non seulement les nerfs sont comprimés, comme c'est le cas avec le syndrome du canal carpien classique, mais les artères et les veines sont également rétrécies. Le symptôme du syndrome du défilé thoracique au premier plan dépend principalement de laquelle des trois structures est la plus comprimée.

Un symptôme majeur du syndrome de sortie thoracique est avant tout Douleur à l'exercice. Ceux-ci peuvent affecter l'épaule ainsi que l'ensemble du bras, s'étendant principalement sur le côté du cubitus. En serrant les nerfs, non seulement des douleurs mais aussi une gêne dans la main peuvent survenir. En tant que forme maximale, une telle ecchymose peut entraîner un manque de perception émotionnelle. De plus, des sensations anormales des mains, qui sont perçues comme une «marche des fourmis» ou «s'endormir», peuvent survenir, surtout la nuit. En plus des sensations anormales, les doigts peuvent avoir froid et il peut y avoir une augmentation de la production de sueur dans la zone touchée. Dans les cas graves, une faiblesse et une régression des muscles du pouce peuvent en résulter.

Les dommages de pression constante aux nerfs peuvent entraîner une altération de la motricité fine au cours du syndrome du défilé thoracique, ce qui rend difficile pour le patient affecté d'écrire sur un clavier d'ordinateur ou de jouer du piano. Tous ces symptômes sont associés à des lésions nerveuses. Si, dans le cas du syndrome du défilé thoracique, l'artère de la clavicule en particulier est comprimée et le flux sanguin vers le bras est entravé, alors d'autres symptômes sont au premier plan. Cette compression fonctionne principalement avec un Avoir froid, un possible Pouls faible jusqu'à un manque de pouls. Mais aussi une fatigue rapide lors du travail avec les mains ou lors de travaux en hauteur, comme la peinture du plafond ou le peignage, peut être une indication d'un syndrome du défilé thoracique.

Pression artérielle

Si, dans le cadre du syndrome du défilé thoracique, c'est principalement le vaisseau artériel qui est comprimé, la pression artérielle sur le bras atteint peut être inférieure à celle du côté sain. Cependant, si le syndrome du défilé thoracique entraîne uniquement une compression des nerfs ou des veines, la pression artérielle dans le bras affecté ne change pas.

diagnostic

Les symptômes du patient sont une première indication du diagnostic. Ces symptômes peuvent généralement être utilisés pour poser un diagnostic initial suspecté. De plus, une radiographie de la poitrine et éventuellement de la colonne cervicale est réalisée. Une structure osseuse responsable des symptômes, telle qu'une côte cervicale, peut être trouvée ou exclue sur cette radiographie. Comme les nerfs du bras peuvent également être affectés dans le syndrome du défilé thoracique, les dommages peuvent être confirmés ou exclus en mesurant la vitesse de conduction nerveuse. La vitesse de conduction nerveuse est mesurée principalement dans la zone du nerf ulnaire (nerf ellen) et du nerf médian (nerf central). En outre, il existe des tests manuels dans le cadre du diagnostic du syndrome du défilé thoracique, qui peuvent fournir des informations importantes pour confirmer le diagnostic. De plus, d'autres méthodes d'imagerie peuvent être utilisées pour identifier les constrictions et les causes possibles.

tester

Dans le cadre du diagnostic du syndrome du défilé thoracique, certains examens de test peuvent provoquer des symptômes ou une aggravation des symptômes. Entre autres, le soi-disant Test Adson pour utilisation. Le patient tourne la tête en direction du bras atteint jusqu'à sa limite de mouvement ou de douleur. En même temps, le pouls radial se fait sentir au poignet. Dans le cas d'un rétrécissement pathologique, cela devient significativement plus faible dans le test. Un autre test est le soi-disant Test de Roos, dans lequel le patient lève les bras à un angle, alors il met ses «mains en l'air» et essaie de fermer les deux poings. Ce test peut provoquer ou intensifier la douleur.

IRM

L'IRM joue également un rôle important dans le diagnostic du syndrome du défilé thoracique. Ici aussi, comme dans le cadre du diagnostic par rayons X, des modifications osseuses possibles peuvent être montrées. De plus, des changements dans les tissus mous peuvent être mis en évidence par l'IRM, ce qui peut provoquer des constrictions. Les navires et les changements de navire tels que les agrandissements ou les rétrécissements peuvent également être affichés ici. Cette procédure est alors connue sous le nom d'angiographie RM. Un milieu de contraste contenant de la gadoline est utilisé ici.

Angiographie

Même le "normal" Angiographie peut être utilisé pour visualiser les modifications vasculaires dans le contexte du syndrome du défilé thoracique. Un cathéter est avancé en direction de l'artère claviculaire à travers un accès vasculaire dans l'aine afin d'exposer la zone souhaitée. En angiographie "normale", contrairement à l'angiographie RM, un produit de contraste contenant de l'iode est utilisé. Une autre différence réside dans l'étendue de la Exposition aux radiations. L'angiographie standard est réalisée à l'aide de rayons X. En angiographie au moyen de MRT, cependant, les images sont générées à l'aide d'un champ magnétique. Dans le cadre de l'examen par angiographie, le bras atteint est mis en «position de provocation» afin d'induire un éventuel rétrécissement des vaisseaux.

En savoir plus sur le sujet ici Angiographie

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thérapie

Il existe deux options de traitement pour le syndrome du défilé thoracique. Il y a d'une part la variante conservatrice, non opérationnelle et d'autre part la possibilité d'une opération. L'option conservatrice consiste en exercices de physiothérapie la zone touchée et l'utilisation de médicaments. Dans le syndrome de goulot d'étranglement, les analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le diclofénac ou l'ibuprofène sont principalement utilisés. Ils sont destinés à soulager la douleur présente et ont en même temps une influence positive sur toute inflammation qui peut être présente. Un médicament relaxant musculaire peut également être utilisé si vous soupçonnez que le goulot d'étranglement est causé par une éventuelle surcharge ou tension dans un muscle. L'application de froid ou de chaleur peut également aider à soulager les symptômes.

Quel médecin traite cela?

En règle générale, les patients atteints du syndrome du défilé thoracique sont référés par leur médecin généraliste à un neurologue, un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien vasculaire. Le chirurgien vasculaire est le spécialiste qui, au plus tard en cas d'échec du traitement conservateur, est un expert du syndrome du défilé thoracique pour conseiller et réaliser un traitement chirurgical. Il est important que la personne concernée se voit prescrire un traitement de physiothérapie précoce.

thérapie physique

Les symptômes légers du syndrome du défilé thoracique sont généralement traités en premier par la physiothérapie. Ce traitement conduit à un soulagement des symptômes chez environ 60% des malades.

Des exercices

Il existe des exercices que vous pouvez faire pour renforcer vos épaules et vos muscles du cou dans le cadre d'un syndrome du défilé thoracique. Fondamentalement, vous devriez avoir des physiothérapeutes expérimentés vous montrer des exercices adaptés individuellement et les pratiquer d'abord sous la supervision du physiothérapeute.

1. Le patient se tient debout, les bras pendants. Il tient un poids dans ses mains (par exemple 1 kg, une bouteille d'eau est également possible). Le patient hausse les épaules vers l'avant et vers le haut environ 10 fois, puis laisse les muscles se détendre. Puis il hausse les épaules vers l'arrière et vers le haut, environ 10 fois, et laisse les muscles se détendre. Enfin, il hausse les épaules vers le haut / vers le haut pendant 10 tirages et détend les muscles.

2. Le patient se tient debout et étend ses bras sur le côté à hauteur des épaules. Il tient un poids de 1 kilogramme dans les deux mains et les paumes sont tournées vers le bas. L'exercice consiste à lever les bras sur le côté jusqu'à ce que le dos de vos mains touche au-dessus de votre tête tout en gardant les bras tendus. L'exercice est également répété dix fois.

3. Le patient se tient droit avec ses bras sur le côté et fléchit son cou vers la gauche, essayant de poser son oreille gauche contre son épaule gauche. L'épaule n'est pas relevée. Faites de même sur le côté droit et de chaque côté pendant dix tentatives au total.

4. Le patient est allongé sur le dos, les bras de côté. Une couverture ou un oreiller enroulé est placé entre les omoplates, mais aucun oreiller sous la tête. Dans cet exercice, le patient prend une respiration lente et profonde et lève les bras. Le tout est répété cinq à vingt fois.

Les muscles doivent être détendus entre tous les exercices et chaque fois que vous en avez envie. Vous pouvez prendre autant de pauses que vous le souhaitez après ces exercices.

chirurgie

La chirurgie est indiquée pour le syndrome du défilé thoracique lorsque les méthodes de traitement conservatrices échouent. Cela signifie que vous devez opérer si la thérapie physique pure n'est plus suffisante pour soulager efficacement les symptômes. Ensuite, la structure constrictive est enlevée chirurgicalement, souvent la côte cervicale et la première côte. Parfois, le muscle petit pectoral est chirurgicalement coupé pour arrêter la constriction.
En particulier, des douleurs persistantes, des douleurs nocturnes sévères, ainsi que des modifications de l'artère claviculaire ou des occlusions vasculaires nécessitent un traitement chirurgical. De plus, les lésions nerveuses doivent être traitées chirurgicalement afin de les réparer.

Désintox

La rééducation n'est généralement pas nécessaire après une intervention chirurgicale pour le syndrome du défilé thoracique.

Quel est le pronostic?

Avec un traitement conservateur avec physiothérapie, le pronostic du syndrome du défilé thoracique est généralement très bon. Si ce traitement échoue, les malades sont opérés. Environ 40 à 80% des patients opérés obtiennent une amélioration de leurs symptômes. Cela signifie que certaines personnes malades ont des symptômes permanents.