Thérapie d'une hémorragie cérébrale

Comment traiter une hémorragie cérébrale?

Il est important de réagir tôt aux symptômes d'une hémorragie cérébrale et d'initier le traitement rapidement après l'imagerie d'une hémorragie cérébrale afin de prévenir les saignements secondaires dans les 24 premières heures, qui surviennent chez plus d'un tiers des patients si non traités, et les dommages consécutifs, par exemple en réduisant la pour minimiser l'augmentation de la pression intracrânienne.

Une distinction fondamentale est faite entre les mesures conservatrices et chirurgicales et les traitements de suivi de rééducation.
Dans le cadre d'un traitement conservateur, des tentatives sont d'abord faites pour empêcher l'expansion du saignement et une augmentation de la pression intracrânienne, qui est en corrélation avec le flux sanguin cérébral.

De nombreux patients nécessitent des soins intensifs. En plus de la surveillance des fonctions vitales du corps (paramètres vitaux), par exemple le pouls, la pression artérielle et la température, dans le cas de patients gravement atteints, pour maintenir l'apport d'oxygène, la respiration artificielle à l'aide d'un ventilateur inséré dans les voies respiratoiresL'intubation).

En savoir plus sur le sujet: Quelles sont les chances de guérison après une hémorragie cérébrale?

Les patients dont l'état est critique doivent être sur un Unité de soins intensifs sont suivis pendant que les patients éveillés sont dans un service spécialisé dans les soins de l'AVC (Unité de course) peuvent être fournis.
Dans les premières heures à quelques jours après ICB Si la pression artérielle est trop élevée chez le patient, elle doit être ajustée avec des médicaments, mais il convient de noter que si la pression artérielle est abaissée trop rapidement et trop, le tissu nerveux autour du foyer hémorragique peut être mal alimenté et donc des lésions cérébrales supplémentaires sont menacées.

Utilisé pour abaisser la tension artérielle sont les plus courants Urapidil et Clonidine (Catapressan) utilisé. L'urapidil est principalement utilisé pour les augmentations aiguës de la pression artérielle. Il bloque les récepteurs vasculaires alpha 1 à la périphérie, ce qui entraîne une diminution de la résistance vasculaire et abaisse ainsi la pression artérielle.
Il fonctionne également via les récepteurs centraux de la sérotonine et supprime ainsi une contre-régulation normalement déclenchée par le système nerveux sympathique. Cela provoque généralement un contrecoup sur le Cœur dans le sens d'une augmentation Rythme cardiaque (Tachycardie) et une augmentation de la puissance de battement du cœur (Contractilité). Urapidil est utilisé dans le Thérapie de l'hypertension artérielle (hypertension artérielle) utilisé. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des maux de tête et des étourdissements. Urapidil est également utilisé en médecine d'urgence.
La clonidine agit sur les récepteurs alpha 2 du système nerveux central et réduit par la suite la libération de norépinéphrine, un Neurotransmetteurs, la partie du système nerveux sympathique. Cela réduit à son tour la fréquence cardiaque (Bradycardie) et la pression artérielle abaissée (Hypotension).
L'ingestion initiale peut entraîner une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle), car la clonidine a également un effet non spécifique sur d'autres récepteurs. Les effets secondaires comprennent les symptômes typiques qui surviennent lorsque le système nerveux sympathique est ralenti, y compris la bouche sèche, l'estomac et les intestins paresseux, la constipation (Constipation), Fatigue et somnolence.
La clonidine est renforcée dans son mode d'action par diverses substances. Ceux-ci comprennent, par exemple, l'alcool et Les antidépresseurs.

Le traitement des troubles de la coagulation, déjà mentionnés comme facteurs de risque, est également important. Une option est la thérapie de substitution, c'est-à-dire le remplacement des facteurs de coagulation manquants. Le sulfate de protamine peut être administré comme antidote à l'hémorragie cérébrale pendant le traitement à l'héparine. Souvent, le dilemme thérapeutique est que les patients qui suivent un traitement anticoagulant depuis de nombreuses années ne peuvent pas l'arrêter soudainement, mais continuent de s'en remettre à la thérapie, par exemple en raison de valves cardiaques artificielles et du risque accru de formation de caillots sanguins qui en résulte.
Les malformations vasculaires cérébrales, par exemple les cavernomes, responsables de l'ICB, doivent être corrigées précocement afin d'exclure des saignements répétés.
Étant donné que des crises d'épilepsie peuvent survenir chez environ 10% des personnes atteintes d'hémorragies intracérébrales importantes, les médicaments antiépileptiques sont administrés de manière prophylactique ou lorsqu'une crise se produit.
La glycémie doit être maintenue dans la plage normale et une augmentation (Hyperglycémie) être évité.
Si ceux avec de l'eau nerveuse (Liquide cérébro-spinal), espaces remplis du cerveau (Ventricule) s'étendent de plus en plus, un drain artificiel (drainage) sont appliquées pour abaisser la pression et ainsi empêcher le déplacement de masse du cerveau et le piégeage.
Il existe des études examinant un médicament non encore approuvé, le facteur recombinant 7a, qui, dans les études initiales, pourrait réduire le taux de récidive hémorragique lorsqu'il est administré dans les premières heures suivant le saignement.
Selon la position et la taille du saignement, ainsi que l'âge et le niveau de conscience du patient, le saignement peut également être enlevé chirurgicalement.
La chirurgie est particulièrement adaptée aux saignements dans la région du tronc cérébral, où il existe un risque de piégeage des centres vitaux de la respiration et de la circulation. Cependant, il existe peu d'informations sur les avantages et les inconvénients de la chirurgie par rapport à la thérapie conservatrice des saignements intracérébraux. Pour cette raison, le rapport bénéfice / risque d'une intervention chirurgicale doit être décidé pour l'individu.

Pour plus d'informations, lisez aussi: Opération d'une hémorragie cérébrale , Quelles sont les causes d'une hémorragie cérébrale

Les mesures thérapeutiques précoces sont les suivantes:

• Physiothérapie,
• Orthophonie et
• Ergothérapie

important en fonction du type d'échec, tout comme le traitement des facteurs de risque et des causes de saignement.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

Fondamentalement, tous les patients présentant une hémorragie cérébrale existante ne bénéficient pas d'un traitement chirurgical. Il est donc important d'examiner attentivement si ce patient est indiqué pour une intervention chirurgicale ou non. Dans la plupart des cas, le saignement n'est considéré comme digne d'une intervention chirurgicale que s'il conduit à un trouble neurologique. Cela suppose que tant de sang a coulé dans le crâne que certaines zones du cerveau sont maintenant repoussées et ne peuvent plus remplir leur fonction réelle. On parle alors d'hémorragie cérébrale symptomatique. Par ailleurs, il convient ici de distinguer la localisation exacte du saignement, car l'évacuation chirurgicale du sang n'est possible que si la cause du saignement est la plus superficielle possible ou directement dans le cervelet.

En savoir plus sur le sujet: Opération d'une hémorragie cérébrale

Durée de l'opération

Il est difficile de décrire un délai exact pour l'opération d'une hémorragie cérébrale, car cela dépend de divers facteurs. En plus de l'emplacement et de l'étendue du saignement, cela inclut également d'autres circonstances, telles que l'expérience du chirurgien ou toute complication. En règle générale, cependant, on peut parler d'une durée générale comprise entre deux et huit heures. Dans certains cas, cependant, la durée de l'opération peut différer considérablement de ces informations.

Risques de l'opération

Le traitement chirurgical d'une hémorragie cérébrale étant presque toujours associé à l'ouverture de l'os du crâne, une telle opération est bien entendu également associée à certains risques. D'une part, avec les opérations cérébrales, il y a toujours la possibilité que certaines régions du cerveau soient endommagées pendant l'opération et entraînent éventuellement des défaillances fonctionnelles. Cependant, une telle complication est relativement très rare. De plus, il est possible que les patients aient une crise d'épilepsie pendant la procédure, mais cela peut être bien et rapidement traité. Il existe également un risque d'hémorragie postopératoire si tous les vaisseaux n'ont pas été correctement alimentés ou blessés pendant l'opération.

En savoir plus sur le sujet: Complications postopératoires - Qu'y a-t-il?, Douleur postopératoire

Comment fonctionne une opération pour une hémorragie cérébrale?

Dans presque tous les cas, le traitement chirurgical d'une hémorragie cérébrale commence par l'ouverture du crâne, ce qu'on appelle. Craniotomie, main dans la main. Pour ce faire, les cheveux de la zone d'opération sont d'abord rasés. Maintenant, sous anesthésie générale, bien sûr, la peau dans cette zone est soigneusement détachée de l'os du crâne et repliée. Maintenant, l'ouverture réelle du crâne a lieu en ouvrant l'os du crâne avec une scie appropriée. Ceci est suivi par l'évacuation du sang et l'approvisionnement du vaisseau blessé. Dès que le chirurgien est sûr que tous les vaisseaux sont bien alimentés, le crâne est refermé. La plaque osseuse découpée est ancrée au reste du crâne via des plaques ou des fils et la peau est cousue. Dans la plupart des cas, après la repousse des cheveux, rien ne peut être vu de l'opération.