antidépresseur

Synonymes au sens large

• symptômes dépressifs
• Antidépresseurs,
• dépressions
• maladie bipolaire
• mélancolie
• Thérapie pour la dépression

introduction

En règle générale, ce ne sont pas les médicaments seuls qui conduisent à une amélioration des symptômes dépressifs (voir traitement de la dépression). Néanmoins, l'approche médicamenteuse fait désormais partie du concept de traitement de la dépression. Comme pour de nombreux médicaments utilisés dans le traitement des troubles mentaux, les antidépresseurs appartiennent également à un concept global qui devrait être composé de différents piliers. Il est particulièrement important d'informer le patient sur les effets et les effets secondaires du médicament, mais aussi de fournir des informations thérapeutiques sur la gravité de la dépression. À mesure que cette gravité change, le traitement médicamenteux changera également dans la plupart des cas. Vous devez le faire, comme par exemple dans le traitement de la schizophrénie, faire la distinction entre le traitement aigu, conservateur et préventif.

L'urgence du traitement médicamenteux dépend également de la gravité du trouble. Il est tout à fait évident qu'un patient avec des intentions suicidaires spécifiques a besoin d'un soulagement beaucoup plus rapidement que par ex. quelqu'un avec une "dépression hivernale".

Dans ce qui suit, quelques informations générales sur (m) les antidépresseurs / antidépresseurs.

• Indications (dans quelles circonstances les antidépresseurs / antidépresseurs sont-ils appropriés et nécessaires) pour l'utilisation des antidépresseurs.
• Déclenchement de l'action
• Combien de temps un antidépresseur doit-il prendre?

Thérapie médicale

Indications pour l'utilisation d'un antidépresseur

Selon le nom, les antidépresseurs (antidépresseurs) sont bien sûr utilisés dans l'épisode dit dépressif. Des recommandations peuvent être trouvées dans la littérature, mais elles ne doivent être comprises que comme telles, c.-à-d. vous devez toujours voir l'individu, le patient unique et pas seulement le diagnostic.

1. Épisode dépressif sévère: les médicaments qui influencent plus d'une substance messagère (par exemple la venlafaxine en tant que SNRI) sont recommandés ici plutôt que les médicaments qui n'influencent qu'une seule substance messagère telle que l'ISRS (par exemple la fluoxétine)
2. Si la dépression va de pair avec l'anxiété, nous recommandons un médicament qui a également un effet dépresseur.
3. Dans le cas de la dysthymie, c'est-à-dire de l'humeur dépressive légère mais permanente, les ISRS sont particulièrement recommandés, car ils sont d'une part bien tolérés et d'autre part ont un effet d'amélioration démontrable même avec de petites quantités.
4. Dans le cas d'une dépression saisonnière, par ex. la dépression hivernale est également soupçonnée d'être une perturbation particulière de la substance messagère de la sérotonine. Pour cette raison, la recommandation va dans le sens du SSRI.
5. En cas de dépression chez les personnes âgées (dépression chez les personnes âgées), il faut éviter si possible l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques, car ils sont connus pour affecter le cœur. Pour cette raison, les ISRS devraient être principalement utilisés dans ce domaine d'application aujourd'hui.

En savoir plus sur ce sujet: Le rôle de la sérotonine / neurotransmetteurs dans la dépression

Également dans le contexte du syndrome prémenstruel, de fortes baisses d'humeur ou des humeurs dépressives peuvent apparaître. Un traitement antidépresseur peut être envisagé en cas de dépression prolongée. Lisez notre article à ce sujet: C'est ainsi que le syndrome prémenstruel est traité

Un succès thérapeutique bien démontrable grâce à l'utilisation d'antidépresseurs / antidépresseurs peut également être démontré dans le traitement médicamenteux des troubles anxieux.

• Trouble anxieux généralisé: Il existe des études prouvées ici que la venlafaxine (IRSN) en particulier convient au traitement des symptômes dépressifs souvent associés au trouble anxieux.
• Trouble panique / attaque de panique: les symptômes dépressifs se retrouvent également souvent dans le trouble panique, mais ceux-ci peuvent être bien traités avec les ISRS. La recommandation est faite principalement en raison de la bonne tolérance.
• Phobies: En général, la psychothérapie est la méthode de choix pour la phobie, mais il existe des études très prometteuses dans lesquelles les ISRS et les inhibiteurs de la MAO se sont révélés efficaces pour la phobie sociale.
• Trouble obsessionnel-compulsif: L'efficacité des ISRS a également été démontrée pour le trouble obsessionnel-compulsif. Le problème, cependant, est qu'une amélioration ne se produit qu'après des mois et que plusieurs années de traitement sont souvent nécessaires pour obtenir un succès durable.
  Vous pouvez trouver plus d'informations sous notre rubrique. Trouble obsessionnel compulsif.

En savoir plus sur le sujet: Médicaments contre l'anxiété

Dans le traitement du trouble de stress post-traumatique, en plus du soutien psychothérapeutique, l'administration d'ISRS est recommandée. Ici aussi, les recommandations vont dans le sens où un traitement sur plusieurs années peut être utile.

Douleur: presque tous les antidépresseurs semblent avoir des mécanismes d'action pour soulager la douleur. Pour cette raison, ils sont souvent utilisés dans les analgésiques actuels (par exemple pour les maux de tête ou les migraines). Ici, les antidépresseurs tricycliques semblent supérieurs aux ISRS. Il ne semble y avoir aucun lien entre la puissance réelle de l'antidépresseur et l'effet analgésique. Une autre caractéristique positive est le fait que le traitement de la douleur ne nécessite souvent que de très petites quantités de médicament, ce qui réduit bien sûr le risque d'effets secondaires.

Trouble de l'alimentation: certaines études suggèrent l'efficacité des antidépresseurs dans les troubles de l'alimentation, par exemple dans le traitement de la boulimie et de l'hyperphagie boulimique.

Syndrome dysphorique prémenstruel (PMDS / PMS): Ce complexe de symptômes, très tourmentant pour de nombreuses femmes, entraîne des changements physiques et psychologiques. Ces changements dépendent directement du cycle menstruel. La sertraline ISRS (par exemple Zoloft) a été particulièrement recommandée pour le traitement. Ici aussi, de faibles dosages sont souvent suffisants. Le médicament peut également être administré à titre préventif, c'est-à-dire avant qu'une nouvelle «attaque» PMR ne se produise.

En savoir plus sur le sujet: Syndrome prémenstruel et dépression.

Début d'action du traitement antidépresseur

Du Déclenchement de l'action Un antidépresseur est généralement un antidépresseur lent et en augmentation constante. Cependant, pour obtenir le succès thérapeutique le plus rapide possible, une prise de médicaments constante et régulière est nécessaire. Si cette exigence est remplie, les symptômes devraient s'améliorer lentement et légèrement dans les 14 jours. Les véritables améliorations cliniques ne font généralement que commencer après environ 4 semaines sur. Cependant, s'il n'y a pas de tendance à l'amélioration des symptômes entre la 2e et la 4e semaine, il faut reconsidérer s'il s'agit du bon médicament pour ce patient en particulier. Avec les antidépresseurs, ce n'est pas différent de presque toutes les mesures thérapeutiques en médecine. Tout le monde n'est pas pareil et il peut donc arriver qu'un médicament bien étudié pour la dépression ait un excellent effet sur 100 patients et que le 101e n'ait aucun succès thérapeutique. Le thérapeute et le patient doivent être conscients de cette possibilité. Fondamentalement, ce n'est pas dramatique, car il existe aujourd'hui de nombreuses options alternatives de traitement de la dépression.

La tâche du médecin est de trouver l'équilibre entre l'augmentation rapide de la dose, mais pas trop rapidement. Si la dose est augmentée trop prudemment jusqu'au niveau nécessaire au début du traitement, il peut y avoir un délai jusqu'au début de l'action. En revanche, si vous augmentez la dose trop rapidement, d'autres effets secondaires peuvent bien sûr se produire.

En règle générale, cependant, les valeurs indicatives selon lesquelles il convient d'augmenter la dose pour les préparations individuelles sont bien connues.

La compréhension de la dépression en tant que complexe de symptômes, c'est-à-dire une accumulation de plusieurs maux (par exemple, troubles du sommeil, mauvaise humeur, perte d'appétit, etc.) est également importante en pharmacothérapie. En règle générale, les antidépresseurs n'affectent pas tous les symptômes en même temps, mais progressivement. Certains affectent initialement le sommeil, d'autres affectent la conduite. Il est important que le patient parle au médecin prescripteur non seulement des effets secondaires, mais également de l'effet attendu.

Durée d'utilisation d'un antidépresseur

Le but d'un thérapie antidépressive doit toujours être la récupération mentale et physique complète du patient (rémission). Il est prouvé que les antidépresseurs peuvent le faire. Malheureusement, il a également été prouvé qu'un patient qui a survécu à un épisode dépressif a un risque de rechute de près de 50%. Pour cette raison, la poursuite du traitement médicamenteux est fortement recommandée même après la disparition des symptômes aigus. Dans ce contexte, c'est le médecin qui procède à la poursuite du traitement, notamment la tâche de fournir des informations complètes. Vous devez indiquer clairement au patient qu'il poursuit son "Pilules" doit avaler même s'il ne présente plus aucun symptôme de la maladie.

La recommandation de poursuivre le traitement avec un antidépresseur / antidépresseur pour éviter une rechute (c'est-à-dire la récurrence des symptômes dans le même épisode) varie entre 6 et 12 mois.

Cependant, si d'autres épisodes sont déjà connus dans l'histoire médicale, il ne s'agit plus simplement d'éviter une rechute, mais plutôt d'éviter la survenue d'un nouvel épisode (prévention des rechutes). Les recommandations varient ici entre des années et toute la vie.

En général, l'arrêt du traitement médicamenteux doit être discuté avec le médecin prescripteur. S'il s'agit d'un arrêt, il est important de ne pas arrêter le médicament brusquement, mais de le réduire sur une période de plusieurs semaines, car cela pourrait autrement entraîner des effets de sevrage. Ces effets comprennent généralement des étourdissements, des nausées, des vomissements, de l'insomnie et des difficultés de concentration. Ces effets peuvent être évités en diminuant progressivement, c'est-à-dire en arrêtant lentement le médicament. A ce stade, il me semble important de rappeler une fois de plus que ces médicaments, malgré les phénomènes de sevrage décrits, pas addictif faire, même s'il existe des parallèles avec le retrait. Par définition, un médicament doit être classé comme un Dépendance Le fait du développement de la tolérance s'applique également de manière génératrice. La tolérance signifie que pour obtenir les mêmes effets positifs, la dose doit être régulièrement augmentée. Dans le traitement antidépresseur, le médicament est dosé à un niveau thérapeutique et pas plus.