Luxation de la hanche chez le bébé

définition

Le terme luxation de la hanche décrit une condition dans laquelle, dans l'articulation de la hanche du bébé, la tête de la cuisse ne s'accroche plus dans la cavité de la hanche et en glisse, de sorte que les partenaires articulaires impliqués ne sont plus physiologiquement connectés. Cette définition d'une luxation de la hanche peut être traduite par «luxation de la hanche», similaire à l'épaule.

Chez les bébés, la luxation de la hanche est l'une des plus courantes les malformations congénitales les plus courantes et est généralement basé sur un Développement indésirable l'acétabulum pendant la grossesse (Dysplasie de la hanche chez l'enfant), ce qui encourage la tête du fémur à glisser. La douille articulaire n'est pas suffisamment formée pour que la tête fémorale ait une trop grande liberté de mouvement. En conséquence, il glisse hors de la prise prévue même avec de petits mouvements.

À propos de la luxation de la hanche chez les bébés Filles 5 à 6 fois plus susceptibles touchés comme des garçons. Dans environ 60% des cas, la luxation de la hanche se produit d'un côté chez le bébé. Les causes sont variées et sont souvent basées sur des positions incorrectes chez le bébé pendant la grossesse. En raison de la fréquence des luxations de la hanche chez le bébé, le Contrôle médical préventif U3 régulièrement un pour le premier mois Échographie de la hanche effectuée afin de détecter rapidement les désalignements. Avec une thérapie initiée rapidement, la luxation de la hanche chez les bébés peut être bien traitée et les dommages permanents peuvent être évités.

causes

UNE Luxation de la hanche dans le bébé est une expression prise de hanche insuffisamment formée dans le cadre d'un Dysplasie de la hanche chez l'enfant, l'un des troubles congénitaux les plus courants du système musculo-squelettique. La cause de cette dysplasie de la hanche, qui conduit à une luxation de la hanche, est multifactorielle. Jouez en premier facteurs héréditaires un rôle pas sans importance. Le risque est particulièrement élevé chez les filles dont la mère a déjà eu une luxation de la hanche. Dans de très rares cas, cela peut Syndrome d'Ehlers-Danlos être une cause de luxation de la hanche. Une autre cause en est une cours différent de la grossesse, car c'est là que la formation normale des articulations a lieu.

Les postures du bébé dans l'utérus qui entraînent une constriction et donc une croissance difficile en sont l'une des principales causes. Par exemple, les grossesses gémellaires peuvent entraîner des postures contraignantes, ce qui peut provoquer une luxation de la hanche chez le bébé. Mais aussi un diminution de la quantité de liquide amniotiquepar exemple. Les grossesses transférées ou une malposition des reins fœtaux peuvent entraîner un rétrécissement du fœtus.

Une autre cause de luxation de la hanche au bas de la dysplasie de la hanche est une Position anormale du bébé dans l'utérus.
Surtout un Position de culasse, dans laquelle les articulations de la hanche sont fortement fléchies, est plus souvent associée à une luxation de la hanche chez le bébé, car une forte pression est exercée sur les orbites en croissance chez le bébé pendant une longue période de temps, ce qui signifie qu'elles ne peuvent pas prendre leur forme physiologique. De même, pour des raisons qui ne sont pas encore entièrement comprises, le risque d'avoir une hanche mal alignée est Présence d'autres désalignements comme ça Pied bot ou soulevé sur la colonne vertébrale.

Symptômes

La luxation de la hanche chez le bébé provoque symptômes visibles de l'extérieurqui indiquent la présence d'un mauvais alignement. La plupart du temps, cependant, ces signes visibles apparaissent sans symptômes tels que douleur, inflammation ou quelque chose comme ça, donc avec le bébé d'abord pas de souffrance surgit. Ces symptômes servent également d'indices diagnostiques lors de l'examen clinique.

Une luxation de la hanche chez le bébé tombe déjà dans les premiers jours de la vie en raison de symptômes tels que Différences de longueur de jambedans lequel la jambe disloquée est raccourcie par rapport à la jambe saine, ou un mobilité réduite sur. Le bébé ne peut pas écarter la jambe touchée dans la mesure normale, ce qui est également rendu plus difficile par les mouvements passifs du médecin.

La luxation de la hanche chez le bébé montre également des symptômes qui n'apparaissent que lors d'une inspection plus approfondie ou de tests ciblés. Habituellement sur les cuisses ou les fesses plis cutanés asymétriques visible, ce qui pour le médecin expérimenté peut être une indication de la luxation de la hanche chez le bébé. le Instabilité de l'articulation de la hanche est l'un des principaux signes de luxation de la hanche chez les bébés et se remarque en ce que lorsque la jambe est écartée ou écartée, la tête fémorale glisse visiblement hors de la cavité et à nouveau. Ce phénomène est également appelé le signe de Barlow. Dans une forme affaiblie, un clic dans l'articulation de la hanche peut être ressenti lors de mouvements similaires, si la dysplasie de la hanche est toujours présente sans luxation de la hanche, ce que l'on appelle le signe Ortalani. Cependant, ces tests continuent d'endommager l'articulation, vous obligeant à Évitez si possible de déclencher chez le bébé devrait. De plus, la luxation de la hanche ne provoque pas initialement de symptômes chez le bébé.

Cependant il fait non traité à un certain nombre séquelles typiquesqui deviennent perceptibles dans la petite enfance. Le saut fréquent de la tête fémorale devient le Le cartilage articulaire continue d'être endommagé. Il vient tôt pour arthrose, qui est associée à une marche difficile et à des douleurs. La croissance de la cavité de la hanche chez l'enfant est également altérée, de sorte que le Désalignement provoque d'autres symptômes à mesure que l'enfant se développe. Il en vient à un démarche boiteuse et une faiblesse des muscles de la hanche. La dysplasie de la hanche avec luxation de la hanche est souvent le principal échec chez les jeunes enfants Douleur au genou sur.

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diagnostic

Le diagnostic de luxation de la hanche est généralement posé tôt chez le bébé car la hanche est sous le Bilans (U-examens) est régulièrement examiné. Une luxation de la hanche chez le bébé est montrée relativement clairement par un jambe raccourcie et un certain nombre d'autres signes cliniques non spécifiques tels que le diagnostic est clinique.

Cependant, comme cela ne suffit pas pour établir un diagnostic de luxation de la hanche ou de dysplasie de la hanche chez le bébé, le Diagnostic par échographie objectivé. Cela peut également être utilisé pour déterminer les changements dans les hanches qui favorisent la luxation de la hanche chez le bébé sans que cela ne se soit déjà produit. Par défaut, la hanche dans le cadre du contrôle médical préventif U3 dans le 4e-5e Semaine de vie pour une luxation de la hanche.

le Position de la tête fémorale par rapport au toit articulaire la hanche selon Graf est divisée en 4 étapes: 1: hanche normalement développée; 2: délai de maturation (Dysplasie); 3: joints décentrés (Subluxation); 4: luxation complète. Ces examens sont suffisants pour établir le diagnostic de luxation de la hanche chez le bébé et pour initier un traitement approprié en fonction de la gravité. À Diagnostic après la 1ère année de vie est aussi le roentgen utilisé pour mieux montrer les parties osseuses.

Échographie de la hanche

Heureusement, l'échographie de la hanche est standard et obligatoire dans les contrôles médicaux préventifs chez les enfants. Cela est parfois dû à la fréquence de ce désalignement, mais également au bénéfice élevé obtenu lorsque le diagnostic et le traitement sont effectués le plus tôt possible.

Si possible, le premier examen échographique est effectué après la naissance. Cependant, cela est obligatoire au moins pour le plan de pension U3 de la 4e à la 5e année. La semaine. Au cours de la première année de vie, la structure osseuse permet encore une bonne évaluation des structures en échographie. Les avantages de l'examen sont l'absence d'exposition aux rayons X, la dynamique lors de l'examen et la disponibilité dans la plupart des cabinets médicaux. L'angle du toit acétabulaire, le toit cartilagineux et la position de la tête fémorale sont examinés selon la technique de Graf.

traitement

le traitement aigu de la luxation de la hanche chez le bébé voit une réduction rapide, donc avant de redresser la hanche. Dans un premier temps, ce traitement est tenté de manière conservatrice sous anesthésie et chez les bébés aux muscles paralysés, la tête fémorale est repoussée dans la cavité en utilisant certaines manœuvres. Si cela échoue, une opération peut être nécessaire.

À long terme, le Traitement de la dysplasie de la hanche relier. Le but de ce traitement est de corriger la cause de la luxation de la hanche chez le bébé. le croissance l'acétabulum malformé, qui représente dans une certaine mesure la toiture de la tête fémorale et lui donne ainsi une stabilité, peut le faire promu et dirigé qu'une fonction physiologique est à nouveau atteinte dans l'articulation.

Ici aussi, entre un traitement conservateur et une OP être pesé. Dans les cas bénins, il suffit d'avoir la jambe avec vous Wraps et bandages réglé de sorte que la jambe soit légèrement pliée et écartée au niveau de l'articulation de la hanche. La jambe est maintenue dans cette position pendant environ 6 semaines, ce qui stimule la croissance du cartilage et des os chez le bébé au-dessus de la tête fémorale. Dans les cas plus graves sont Pantalon écarté ou Orthèses qui doivent être portées un peu plus longtemps jusqu'à 3 mois. Dans certains cas, c'est Appliquer un casting nécessaire pour les bébés, la dernière option est une OP pour correction les conditions au joint disponible.

plâtre

En plus des bandages et des orthèses, il existe un plâtre disponible en option dans le traitement de la luxation de la hanche chez les bébés. Le plâtre de Paris est généralement utilisé lorsque après une luxation de hanche repositionnée, il y a encore une instabilité importante existe dans l'articulation de la hanche du bébé et une nouvelle luxation de la hanche ne peut pas être évitée de manière satisfaisante par des bandages, des enveloppes ou des attelles. Tout autre dépassement de la tête fémorale chez le bébé endommagerait davantage l'articulation et retarderait la guérison, ce qui peut être efficacement empêché avec un plâtre.

Dans cette forme de traitement, le plâtre de Paris est également appliqué de telle manière que le Jambe légèrement pliée au niveau de la hanche et évasée vers l'extérieur est, en fonction de l'étendue de la dysplasie. Dans cette position, il y a à nouveau un contact suffisant entre la tête fémorale et la cavité pour favoriser la croissance de l'articulation chez le bébé vers les conditions physiologiques. Le plâtre de Paris est sur un Période de 4 à 12 semaines établi. Il est bien sûr important d'avoir le plâtre pour vérifier régulièrement la bonne position et pour s'assurer qu'aucun vaisseau sanguin ou nerf n'est pressé chez le bébé par un plâtre trop serré. Le déroulement du traitement doit également être contrôlé régulièrement par des examens échographiques.

OP

Dans la plupart des cas, une luxation de la hanche chez le bébé est bien traitée avec un traitement conservateur, de sorte que des résultats satisfaisants peuvent être attendus dans la première année de vie. Dans certains cas, c'est Degré de luxation de la hanche ou dysplasie et donc le risque de luxation permanente de la hanche chez le bébé plus grand ou a été reconnu trop tard. Les possibilités d'une opération doivent être considérées ici.

Il existe plusieurs méthodes pour traiter cette déformation par chirurgie. UNE luxation aiguë de la hanche le bébé nécessite alors une opération si le réduction manuelle impossible est. Cela peut être le cas si par ex. Des obstacles tels que des éclats d'os ou des tendons dans l'espace articulaire empêchent de glisser vers l'arrière. Cette réduction ouverte par voie chirurgicale ne doit être utilisée que rarement. UNE traitement à long terme La luxation de la hanche chez les bébés opérés est la impliquait des os sur la hanche pour remodelerqu'il y a une "toiture" suffisante de la tête fémorale par la douille articulaire. Les procédures pour cela sont l'ostéotomie intertrochantérienne varus, l'ostéotomie Salter ou la triple ostéotomie Tönnis, qui est utilisée chez les patients âgés. En principe, toutes les méthodes ont en commun qu'en insérant ou en retirant des morceaux d'os sur la hanche au-dessus de l'articulation, le toit de l'articulation devient plus plat et enserre ainsi mieux la tête fémorale. Cela garantit meilleure stabilité, la tête fémorale ne glisse plus hors de l'articulation.

Pronostic et prophylaxie

Le pronostic d'une luxation de la hanche chez le bébé est généralement très bon si le désalignement est détecté tôt. Ce qui suit s'applique: plus il est détecté tôt, meilleur est le pronostic. Si la luxation de la hanche est détectée et traitée dans les premiers jours après la naissance, la maladie guérit presque toujours; avec un traitement adéquat, il ne faut pas s'attendre à des conséquences à long terme telles que des boites ou des douleurs. Le pronostic est pire chez les patients plus âgés.

Le pronostic d'une luxation de la hanche dépend donc du moment du diagnostic et de l'intervention. Il vaut également la peine de commencer le traitement tôt car les os sont plus malléables au début et une durée de traitement plus courte est suffisante.

Les conséquences possibles à long terme sont caractérisées par des malpositions et une mauvaise posture avec les signes prématurés d'usure qui en résultent.

Une complication est la coxa valga. Cela signifie que l'angle du col fémoral du fémur est trop raide pour rencontrer l'acétabulum. De plus, l'enfant peut développer un dos creux en raison du désalignement permanent de la hanche. En raison d'un stress incorrect et non physiologique, une usure excessive des articulations se produit, avec un risque d'arthrose de la hanche et de fracture de la tête fémorale.

La prudence est également recommandée lors de la réalisation de la thérapie avec contractions et étalement à l'aide d'appareils orthopédiques ou de plâtre de Paris. Si la propagation est trop forte ou pas assez forte et que la contrainte sur le tissu pendant la réduction est trop importante, il peut y avoir un apport sanguin insuffisant à la tête fémorale avec un risque de nécrose de la tête fémorale.

Pour la prophylaxie, on peut dire que la dysplasie de la hanche est un désalignement congénital qui ne peut être évité. Il existe cependant des méthodes de prophylaxie qui réduisent au moins la probabilité de luxation de la hanche. Il est important de coucher et de porter le bébé après la naissance afin que la jambe soit encore pliée au niveau de la hanche. L'étirement précoce est le plus grand facteur de risque de luxation de la hanche chez les enfants. Les positions couchées doivent être évitées. Porter le bébé dans une écharpe avec les hanches légèrement pliées et écartées est également approprié comme prophylaxie pour réduire le risque de luxation de la hanche chez le bébé jusqu'à ce que les hanches soient complètement développées.