Thérapie de l'endocardite

Comment est traitée l'endocardite?

La thérapie de Endocardite consiste à administrer des doses élevées Les antibiotiques.
Pour optimiser la thérapie, il est nécessaire d'isoler les agents pathogènes responsables du sang et de les déterminer dans un laboratoire microbiologique.
Par conséquent, des tests sanguins répétés à des intervalles d'une à deux heures sont inévitables.

La détection des soi-disant pathogènes prend particulièrement du temps. Groupe HACEK (il s'agit d'un groupe de bactéries naturellement situé dans l'oropharynx, dont la croissance est particulièrement lente et qui est responsable d'environ 5 à 10% de toutes les inflammations cardiaques).
HACEK signifie:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae et aprophilus
• Actinobacillus
• Cardiobactérie
• Eicenella
• Klingella.

Initialement, l'antibiothérapie pour l'endocardite est intraveineuse (i.v., c'est-à-dire via le veine) afin de pouvoir atteindre des taux élevés d'antibiotique dans le sang de manière permanente et aussi rapide que possible et ainsi obtenir un effet maximal contre les bactéries.
Il faut généralement 4 à 6 semaines pour que la peau guérisse. Une thérapie avec un antibiotique doit parfois être effectuée beaucoup plus longtemps.

Durée de la thérapie

L'endocardite est une infection grave, la thérapie doit donc être effectuée pendant une longue période, deux à six semaines est le minimum. Si un patient a des valves cardiaques artificielles, la durée de l'antibiothérapie doit être prolongée à huit semaines, en fonction de l'agent pathogène. Si les valves cardiaques naturelles d'un patient sont gravement endommagées ou complètement détruites par l'endocardite, une chirurgie cardiaque devient nécessaire, ce qui prolonge le traitement et le temps de récupération.

Quels antibiotiques sont utilisés?

L'antibiothérapie est réalisée en deux étapes. Si le médecin soupçonne une endocardite, le pathogène possible n'est pas encore connu. Par conséquent, une large thérapie est commencée. Cette thérapie comprend la ceftriaxone, la gentamicine et la vancomycine, trois antibiotiques à très large spectre d'activité. En prenant à plusieurs reprises des hémocultures, un agent pathogène peut être trouvé dans 80 à 90% des cas et les antibiotiques utilisés peuvent être ajustés. Les antibiotiques suivants sont généralement utilisés dans le traitement de l'endocardite: la pénicilline G ou la ceftriaxone pour les streptocoques sensibles à la pénicilline. Les streptocoques et entérocoques résistants à la pénicilline sont traités avec de l'ampicilline et de la gentamicine, les staphylocoques avec de la flucloxacilline ou de l'oxacilline, et en cas de résistance à la méthicilline, la vancomycine est utilisée. Dans le cas des valvules cardiaques artificielles, en plus des antibiotiques mentionnés, des antibiotiques avec un effet plus fort et / ou un spectre d'activité plus large doivent être utilisés, de sorte que l'utilisation de gentamicine, de vancomycine et de rifampicine est plus courante. Pour chaque pathogène, une certaine combinaison d'antibiotiques est particulièrement adaptée, selon la présence ou non d'une valve cardiaque artificielle.

Les antibiotiques sont-ils toujours utilisés?

L'endocardite est généralement causée par des bactéries, auquel cas des antibiotiques sont utilisés pour le traitement. Cependant, il existe également des formes d'endocardite qui sont déclenchées, par exemple, par une réaction auto-immune. L'antibiothérapie n'a alors aucun sens. Les antibiotiques sont donc presque toujours utilisés dans l'endocardite, car l'endocardite est presque toujours causée par des bactéries présentes dans le sang qui se fixent aux valves cardiaques. Les déclencheurs les plus courants sont les streptocoques et les staphylocoques.

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Combien de temps les antibiotiques sont-ils utilisés?

Dans l'endocardite bactérienne, des antibiotiques sont utilisés jusqu'à ce que l'endocardite soit guérie. En fonction de l'agent pathogène, de l'âge du patient et de la présence d'une valve cardiaque artificielle, la durée est de deux à huit semaines. L'utilisation continue d'antibiotiques n'est généralement pas nécessaire après une endocardite bactérienne. Cependant, après la guérison de l'infection bactérienne, avant par ex. Prenez une antibioprophylaxie pendant les procédures dentaires pour prévenir la ré-endocardite.

Que faites-vous avec une allergie à la pénicilline?

La pénicilline G est le médicament standard pour l'endocardite bactérienne causée par les streptocoques du groupe Viridans ou S. bovis. Dans le cas d'une allergie à la pénicilline, d'autres antibiotiques peuvent être utilisés, dans de nombreux cas, ce sont des «antibiotiques de réserve» auxquels par ex. La vancomycine et la teicoplanine comprennent. Ceux-ci sont en fait réservés à une utilisation avec des agents pathogènes à haute résistance aux antibiotiques standards, mais sont toujours utilisés pour les allergies à la pénicilline et l'endocardite.

Qu'est-ce qu'un antibiogramme?

Un antibiogramme est le résultat d'un test de résistance aux antibiotiques d'un pathogène. Une bactérie, par ex.peut être détecté dans le sang d'un patient, il est appliqué sur une plaque de gélose (une plaque de laboratoire spéciale pour la croissance de bactéries et d'autres agents pathogènes) pour les tests. Ensuite, de petites plaques avec des antibiotiques sont placées sur cette plaque. Chacune de ces plaquettes antibiotiques contient un ingrédient actif différent. Si un agent pathogène est résistant à un certain antibiotique, il peut encore se développer à proximité de cette plaquette antibiotique. Si un certain antibiotique est efficace contre l'agent pathogène à tester, il ne peut pas se développer et une soi-disant «zone d'inhibition» est créée. La taille de la zone d'inhibition est mesurée et peut être convertie en efficacité de l'antibiotique contre le pathogène. L'antibiogramme résume clairement ces résultats dans un tableau et constitue une aide importante pour prendre des décisions sur l'antibiothérapie à effectuer.

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