Médecine Interne

Étapes de la MPOC

introduction

La MPOC est une maladie pulmonaire obstructive chronique. En fonction de la gravité de la maladie, différents stades de la MPOC peuvent être distingués.
La division en étapes fournit aux médecins des informations sur la santé et les plaintes du patient et sur l'évolution de la maladie. Cela aidera à prendre une décision sur les traitements nécessaires.

L'une des classifications est basée sur les résultats d'un diagnostic de la fonction pulmonaire (Spirométrie).

Une autre division en étapes provient de l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD). Cela prend en compte en plus de certains paramètres de la fonction pulmonaire (Indice FEV1 et Tiffneau) et la gravité des symptômes. Cela se fait à l'aide de questionnaires standardisés spéciaux et du nombre d'aggravation aiguë de la MPOC (soi-disant Exacerbations) détecté.

Combien d'étapes y a-t-il?

Il existe une classification basée uniquement sur le test de la fonction pulmonaire. Selon cela, la classification est faite en quatre degrés de gravité (I, II, III, IV). Les symptômes du patient ne sont pas critiques pour cette classification. L'interprétation des données de mesure de la fonction pulmonaire pour la stadification n'est possible que s'il n'y a pas de détérioration aiguë de la BPCO au moment de la mesure (Exacerbation) est présent.

Une autre classification selon la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) prend en compte non seulement les résultats de la spirométrie mais aussi la sévérité des symptômes du patient à l'aide de questionnaires standardisés. Cette division se fait également en quatre étapes (GOLD A, GOLD B, GOLD C et GOLD D).

Étape 1

La BPCO de stade 1 est lorsque la spirométrie des poumons (diagnostic de la fonction pulmonaire) montre une capacité d'une seconde (FEV1, volume expiratoire forcé par seconde) de plus de 80% de la valeur normale. Il s'agit du volume courant qui peut être à nouveau expiré dans la première seconde après une inhalation maximale à pleine force. Cette valeur permet de tirer des conclusions sur un éventuel rétrécissement (obstruction) les voies respiratoires.
Le présente un intérêt supplémentaire lors de l'évaluation de la spirométrie chez les patients BPCO Indice Tiffneau. Ceci est également appelé capacité relative d'une seconde et résulte du rapport du VEMS à un autre volume pulmonaire spécifique (capacité vitale, volume pulmonaire entre l'inhalation maximale et l'inhalation maximale).

Les symptômes typiques de la MPOC sont la toux chronique, l'expectoration due à une augmentation de la production de mucus et un essoufflement.

À ce stade «léger» de la MPOC, cependant, il est toujours possible qu'il n'y ait ni toux chronique ni augmentation de la production de mucus.
Un essoufflement, le soi-disant Dyspnée, n'est souvent pas consciemment perçue par le patient à ce stade.

Dans les premiers stades, la maladie est souvent confondue avec une «toux de fumeur» ou une légère infection respiratoire. Comme il n'y a généralement pas de déficience dans la vie quotidienne, les patients affectés ne sont souvent pas encore conscients qu'ils souffrent d'une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Test de la fonction pulmonaire

Étape 2

Le stade 2 est une forme modérée ou modérée de MPOC.
À ce stade, il y a un essoufflement, un soi-disant Dyspnée, uniquement lorsqu'il est chargé. Il est également possible que des patients peu actifs dans le sport et vivant généralement relativement peu d'exercice ne remarquent aucune détérioration de leur état de santé.

La capacité d'une seconde (FEV1) mesurée dans la spirométrie est de 50 à 80 pour cent de la valeur normale dans la deuxième étape.

Les symptômes de la MPOC tels que la toux chronique et les expectorations sont plus prononcés, mais dans certains cas, ils peuvent être absents. Crachats le matin est typique. Ceci est craché et sécrétion visqueuse.
Cependant, un manque d'expectorations ou seulement de petites quantités d'expectorations n'excluent pas la MPOC.

Étape 3

Si le troisième stade de la BPCO est atteint, il s'agit déjà d'une forme sévère.
Dans ce cas a déjà un grand nombre d'alvéoles, également appelées Alvéoles mentionnés, ont perdu leur fonctionnalité.

La capacité d'une seconde mesurée en spirométrie n'est que de 30 à 50 pour cent de la valeur normale au troisième stade. La capacité d'une seconde (FEV1) est un volume courant qui peut être expiré dans la première seconde après l'inhalation maximale. La capacité d'une seconde permet de tirer des conclusions sur un éventuel rétrécissement (obstruction) les voies respiratoires.

Les principaux symptômes de la BPCO, la toux chronique et les expectorations, sont plus visibles au troisième stade de la maladie.
Même un effort physique mineur, comme monter des escaliers ou marcher pendant une longue période, peut amener les personnes touchées à respirer fortement.
De nombreux patients ont également des difficultés à cracher des sécrétions (expectorations) le matin. À ce stade, les personnes touchées peuvent déjà avoir des problèmes cardiovasculaires. Ceux-ci peuvent survenir à la suite d'une carence chronique en oxygène.

Si des symptômes apparaissent, un médecin doit être contacté et les symptômes clarifiés par un médecin. Même à ce stade, il y a encore peu de patients qui souffrent peu ou pas des symptômes mentionnés ci-dessus. Il peut donc arriver à ce moment-là que les personnes touchées ne soient pas encore au courant d'une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Étape 4

Si la capacité d'une seconde mesurée en spirométrie est inférieure à 30 pour cent de la valeur normale, la maladie est déjà très avancée et la BPCO est au quatrième stade, qui est également le stade final.
À ce stade, les patients sont chroniquement sous-alimentés en oxygène. Ils souffrent d'essoufflement sévère même au repos, raison pour laquelle leur résilience physique est très limitée. De plus, les patients souffrent d'une toux chronique sévère avec expectorations.

Étant donné que la MPOC est une maladie systémique qui affecte tout l'organisme, elle peut entraîner de nombreuses autres maladies. Surtout chez les patients présentant des stades élevés de BPCO et qui ont déjà une longue histoire de la maladie, il existe souvent une autre maladie qui nécessite un traitement.
Chez les patients plus âgés, il y en a souvent plusieurs. Cela est dû au fait que la BPCO est liée à un fort stress physique et que tout l'organisme est ainsi affaibli.

Cela provoque des maladies secondaires telles que la faiblesse cardiovasculaire, l'insuffisance cardiaque droite (Cor pulmonaire), Le diabète ou l'ostéoporose sont plus probables. En outre, une perte de poids sévère peut survenir à un stade avancé, ce qui entraîne à son tour une perte de masse musculaire et de densité osseuse et une augmentation de la résistance à l'insuline, qui augmente ensuite la glycémie.

Pour briser ce cercle vicieux, il est important de contrer la perte de poids par une nutrition appropriée. En outre, les soi-disant exacerbations représentent une menace mortelle pour le patient aux stades avancés. Les exacerbations sont les poussées aiguës de bronchopneumopathie chronique obstructive.

S'il y a déjà une insuffisance respiratoire, la personne affectée est alimentée en oxygène par une canule nasale dans le cadre de l'oxygénothérapie (LOT). Cela permet au patient d'élargir son amplitude de mouvement (jeu).
En plus d'améliorer la qualité de vie, l'oxygénothérapie entraîne une augmentation de l'espérance de vie.

Dans le cas de formes très sévères de BPCO, une intervention chirurgicale, telle qu'une transplantation pulmonaire ou une réduction du volume pulmonaire, peut également être envisagée pour certains groupes de patients à ce stade. Il s'agit d'une tentative pour contrer le sur-gonflage constant des poumons.

En savoir plus sur ce sujet sur: Symptômes de la MPOC

Classement OR

L'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives (GOLD) classe la maladie pulmonaire BPCO en quatre degrés de gravité. L'état pathologique est déterminé à l'aide de certains paramètres de la fonction pulmonaire, de la capacité à une seconde (FEV1) et de l'indice de Tiffneau, par spirométrie.

La sévérité des symptômes et le nombre d'épisodes aigus antérieurs de la maladie sont également importants pour la classification en stades selon GOLD (Exacerbations).
Certains questionnaires servent d'aide à l'enregistrement de la gravité des symptômes. Il s'agit de l'échelle de dyspnée mMRC (Modified Medical Research Council), qui montre la sévérité de l'essoufflement et l'impact sur les activités quotidiennes CHAT (Test d'évaluation de la MPOC). Le CAT est discuté en détail ci-dessous.

La classification GOLD a pour objectif de standardiser le traitement de la BPCO dans le monde et d'adapter les étapes thérapeutiques au stade de la maladie de la personne touchée.

Score CAT

Le test d'évaluation de la MPOC (CAT) contient huit questions sur les symptômes et leur gravité, auxquelles le patient doit répondre. Les questions portent sur la fréquence de la toux, l'accumulation de mucus, la présence d'une sensation d'affaiblissement dans la poitrine, la résilience physique, les compétences quotidiennes, la qualité du sommeil et le bien-être du patient. Pour chaque question, selon la gravité de la plainte, un nombre de points de zéro à cinq points peut être attribué. Les points seront ensuite additionnés dans l'évaluation. Il en résulte un score possible d'un minimum de 0 et d'un maximum de 40 points.

Comment les étapes affectent-elles l'espérance de vie?

L'espérance de vie dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dépend de nombreux facteurs individuels. Outre la gravité ou le stade de la BPCO, cela comprend également l'âge du patient et les résultats de la mesure de la fonction pulmonaire.
En outre, il devient perceptible au cours de la vie avec quelle cohérence le plan de thérapie est respecté à chaque étape de la maladie.

En général, on peut dire que la durée de vie d'une personne souffrant de BPCO est considérablement réduite.
En ce qui concerne l'espérance de vie de la MPOC, cependant, on peut généralement dire que la progression de la maladie est difficile à prédire et que dans certains cas, elle peut s'écarter considérablement de l'évolution statistiquement attendue.

En savoir plus sur ce sujet sur: Évolution de la MPOC

Cela est dû au fait que l'évolution de la maladie peut être influencée par de nombreux facteurs différents. Cependant, on peut dire qu'une perte croissante de la fonction pulmonaire a un effet négatif sur le pronostic et l'espérance de vie.

La valeur FEV1 (la capacité d'une seconde) détermine la division en degrés de gravité. Plus la valeur FEV1 est basse, c'est-à-dire plus elle s'écarte de la valeur cible, plus le stade de BPCO est élevé et plus l'espérance de vie est basse.

En savoir plus sur ce sujet sur: Espérance de vie dans la MPOC

Degré d'incapacité grave par stade

Selon le stade de la maladie, la BPCO peut entraîner de graves déficiences dans la vie quotidienne et le besoin d'aide. Les patients atteints de MPOC qui sont gravement handicapés selon le code de la sécurité sociale ou qui ont un degré d'invalidité d'au moins 50 pour cent peuvent demander une carte d'invalidité.
Cela affecte généralement les patients de stade III de BPCO. Le bureau des pensions responsable (Office des affaires sociales) détermine le degré d'invalidité.

Une carte d'identité gravement handicapée donne lieu à un allégement fiscal, offre une protection spéciale contre le licenciement et certains droits spéciaux au travail. Cependant, les patients BPCO n'ont droit à un permis de stationnement pour handicapés que dans des cas exceptionnels.

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