Insuffisance rénale aiguë

Synonymes

• Insuffisance rénale aiguë
• insuffisance rénale soudaine
• ANV
• choc

Définition de l'insuffisance rénale

Dem insuffisance rénale aiguë (ANV) peut avoir différentes causes, par ex. B.:

• glomérulonéphrite aiguë
• Lésions des vaisseaux sanguins dans les reins (par ex. Vasculite)
• Toxines et bien plus encore.

Souvent, il survient après des Blessures, opérations, choc ou état septique (terme moyen pour Empoisonnement du sang). Le pronostic de l'échec de plusieurs organes est particulièrement mauvais.

Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë, le Fonction du rein jusqu'à présent réduitequ'ils ont leur Ne remplit plus les tâches pouvez.

Classification

Il existe une classification commune selon l'origine de la cause:

1. insuffisance rénale aiguë prérénale
2. insuffisance rénale aiguë rénale
3. insuffisance rénale aiguë post-rénale

L'insuffisance rénale aiguë nécessitant une dialyse survient avec une fréquence d'environ 30 patients / 1 million d'habitants / an, l'insuffisance rénale aiguë ne nécessitant pas de dialyse se produisant encore plus souvent.
Surtout dans le cadre d'une défaillance multi-organes (défaillance de plusieurs organes internes en même temps), elle se produit de plus en plus, en particulier chez les patients septiques (= patient avec empoisonnement du sang) avec une infection systémique (= infection touchant tout le corps) (syndrome de réponse inflammatoire systémique - SIRS).

L'insuffisance rénale aiguë prérénale est généralement déclenchée par une insuffisance volémique sévère (par exemple due à un saignement / une perte de sang) ou dans le cadre d'un choc. Une attention particulière doit être accordée à sa survenue dans le cadre d'une défaillance d'organes multiples, qui affecte souvent les patients septiques (empoisonnement du sang dû à des semis bactériens). D'autres causes peuvent être des troubles circulatoires aigus, tels qu'une embolie artérielle, une thrombose veineuse (caillot sanguin causé par une coagulation sanguine), c'est-à-dire des maladies occlusives de vaisseaux ou d'anévrisme (l'expansion circonscrite d'un vaisseau sanguin artériel).

Les symptômes varient selon la cause. Ceux-ci peuvent être insidieux de sorte que l'insuffisance rénale aiguë n'est pas initialement reconnue.
L'excrétion urinaire est limitée (oligurie) ou plus présente du tout (anurie) et les complications qui en résultent telles que l'acidose (acidose), l'hyperkaliémie (augmentation du potassium dans le sang) et bien d'autres. L'utilisation des valeurs de laboratoire peut être limitée par des maladies concomitantes du foie, du cœur ou des reins, ainsi que par l'administration de diurétiques (médicaments pour stimuler la fonction rénale (excrétion urinaire)).

L'insuffisance rénale aiguë rénale est causée par des maladies glomérulaires aiguës (glomérulonéphrite progressive rapide) et interstitielle (néphrite interstitielle) (voir rein).
Elle peut également être causée par des toxines ou une vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins). Surtout avec ces dernières maladies, un échantillon de tissu du rein (biopsie rénale) doit être prélevé le plus tôt possible pour clarifier le diagnostic.
Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) et le rejet aigu de transplantation rénale appartiennent également à ce groupe de causes.

Les symptômes ici sont variés et comprennent généralement des signes d'une maladie générale tels que:

• fièvre
• Changements de peau
• Douleur articulaire
• ou anémie (anémie).

L'insuffisance rénale aiguë post-rénale est causée par une obstruction du drainage des voies urinaires. L'obstruction peut se trouver à l'intérieur de l'uretère ou la comprimer de l'extérieur (p. Ex. Modifications de la prostate; voir prostate).

Cela conduit à des douleurs de type crampe (coliques) dans la région des voies urinaires inférieures. La cause exacte peut généralement être trouvée avec une échographie.

La quantité d'urine excrétée ne peut souvent pas être utilisée pour établir un diagnostic, car le symptôme clé oligurie (faible excrétion urinaire), comme mentionné ci-dessus, peut manquer.

Les maladies métaboliques, comme la maladie du stockage, la maladie de Fabry, conduisent souvent à une insuffisance rénale si elles ne sont pas traitées!

Étapes de l'insuffisance rénale

Pour voir les étapes de Insuffisance rénale il existe différents systèmes de classification à décrire. S'il s'agit d'une altération aiguë de la fonction rénale, le Etapes AKIN pour utilisation.AKIN est synonyme de lésion rénale aiguë, ce qui signifie une insuffisance rénale aiguë. Une distinction est faite entre les étapes 1 à 3. La mise en scène est basée sur deux paramètres. Du débit urinaire absolu sur une certaine période de temps et le Augmentation de la créatinine.

La créatinine est une protéine produite dans le corps et excrétée par les reins. Une augmentation des niveaux de créatinine indique une fonction rénale diminuée. Étape AKIN 1 se produit lorsque la créatinine augmente de 1,5 à 2 fois la valeur normale ou augmente de 0,3 mg / dl dans les 48 heures. Alternativement, un AKIN stade 1 est utilisé si l'excrétion urinaire sur 6 heures est inférieure à 0,5 ml par kilogramme de poids corporel par heure. Si un homme pesant 70 kg excrète moins de 35 ml par heure (c'est-à-dire moins de 210 ml en 6 heures) en 6 heures, alors un AKIN stade 1 est présent.
UNE AKIN étape 2 est présente si l'augmentation de la créatinine est 2 à 3 fois supérieure à la norme ou si l'excrétion urinaire est inférieure à 0,5 ml par kilogramme de poids corporel sur 12 heures. Dans notre exemple, moins de 420 ml d'urine sont excrétés en 12 heures.
À AKIN étape 3 S'il y a une augmentation de la créatinine avant qui dépasse la norme de plus de 3 fois ou si la valeur de la créatinine est supérieure à 4 mg / dl et qu'il y a une augmentation aiguë de> 0,5 mg / dl. Alternativement, avec AKIN 3, l'excrétion urinaire de moins de 0,3 ml par kilogramme de poids corporel par heure sur 24 heures (dans notre exemple moins de 504 ml en 24 heures) ou il y a une anurie sur 12 heures, c'est-à-dire qu'il n'y a pas du tout d'urine éliminé.

Il existe d'autres classifications pour classer l'insuffisance rénale, par exemple selon KDIGO et celui après le taux de filtration glomérulaire (GFR). Cependant, ces deux classifications traitent de cela chronique, pas ça insuffisance rénale aiguë. Il y a une subdivision en 4 étapes selon GFR et 5 étapes selon KDIGO. Plus le stade est élevé, plus l'insuffisance rénale est avancée.

Symptômes

L'insuffisance rénale aiguë peut souvent être difficilement reconnue par la personne concernée et seulement à un stade avancé. Il fonctionne généralement complètement indolore. Il y a des cours d'insuffisance rénale aiguë avec un Assèchement de la production d'urine va de pair, on parle alors d'un Anurie. Également une diminution de la production d'urine moins de 500 ml d'excrétion urinaire par jour (Oligurie) est possible. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Il existe également une insuffisance rénale avec une production d'urine normale, voire excessive. Le fait que les substances normalement suffisamment excrétées s'accumulent à travers le rein endommagé peut, entre autres, entraîner une hyperkaliémie. L'hyperkaliémie signifie que trop de potassium dans le sang est disponible. Cela peut être dangereux Arythmies cardiaques mener.
Une fonction rénale altérée peut également entraîner Surcharge de l'organisme avec des substances urinaires plomb, on parle alors d'un Urémie.

Les symptômes possibles de l'urémie peuvent Mauvaise concentration et fatigue Les symptômes peuvent alors aller jusqu'à Désorientation et envie de dormir augmenter. Les autres symptômes possibles de l'urémie aiguë sont la nausée et Vomir tel que démangeaison. Une surhydratation peut également être une indication d'une insuffisance rénale aiguë. Ça peut Rétention d'eau dans les jambes (Œdème de la jambe inférieure) ou cela peut conduire à une surhydratation des poumons avec le développement d'un Œdème pulmonaire viens. Cela peut passer Essoufflement (Dyspnée) et cliquetis, Bruits de souffle "bouillonnant" Express.

Douleur

La douleur ne survient pas en cas d'insuffisance rénale aiguë. Par conséquent, le diagnostic est également beaucoup plus difficile. Les symptômes qui surviennent en cas d'insuffisance rénale aiguë sont très diversifiés et non spécifiques.

Lisez ici quoi faire lors de la prise Analgésiques pour les maladies rénales doit être observé

diagnostic

Les tests sanguins (en particulier en mettant l'accent sur les valeurs de laboratoire telles que: l'urée, la créatinine, les gaz sanguins, le statut acido-basique) et les diagnostics urinaires fournissent des informations cruciales.
Un examen de l'urine pour les globules rouges excrétés (érythrocytes) et les protéines (soi-disant protéinurie) doit être effectué! Cela permet de déterminer l'emplacement du dommage, ce qui est d'une grande importance pour la suite de la procédure.

En savoir plus sur le sujet sur: Valeurs rénales

Si la cause reste incertaine, une biopsie rénale doit être envisagée.

Les maladies alternatives qui peuvent être associées à des causes similaires sont

• Glomérulonéphrite
• détérioration aiguë de la fonction rénale dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique
• néphrite bactérienne aiguë

1. Cortex rénal - Cortex rénal
2. Médullaire rénale (formée par le
   Pyramides rénales) -
   Medulla renalis
3. Baie de rein (avec graisse de remplissage) -
   Sinus rénal
4. Calice - Calix renalis
5. Bassinet du rein - Bassin rénal
6. Uretère - Uretère
7. Capsule de fibre - Capsule fibreuse
8. Colonne rénale - Columna renalis
9. Artère rénale - A. renalis
10. Veine rénale - V. renalis
11. Papille rénale
    (Pointe de la pyramide rénale) -
    Papille rénale
12. Glande surrénale -
    Glandula suprarenalis
13. Gélule graisseuse - Capsula adiposa

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Causes de l'insuffisance rénale

Général

Alors que insuffisance rénale aiguë souvent par aigu Maladies, Blessures ou Empoisonnement l'insuffisance rénale chronique est généralement le résultat d'une maladie sous-jacente de longue date.

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Aux causes d'un insuffisance rénale aiguë Pour être plus compréhensible, ils ont été divisés en trois catégories:

• prérénales,
• intrarénales et
• postrenales insuffisance rénale aiguë.

Ici, prérénal signifie «devant le rein», intrarénal signifie «dans le rein» et post-rénal signifie «derrière le rein».

L'insuffisance rénale prérénale est causée par des modifications de la circulation sanguine devant le rein. Ainsi, le rein lui-même n'est pas endommagé au début. Les raisons d'une telle insuffisance rénale peuvent être:

• pertes massives de volume, par ex. en raison d'une perte de sang sévère
• ou un rein dit de choc pour l'instabilité circulatoire.

Cela centralise la circulation de sorte que seuls les organes les plus importants tels que le cœur et le cerveau soient alimentés en oxygène. Les deux causes conduisent à un flux sanguin insuffisant vers les reins et donc à un apport insuffisant en oxygène, ce qui fait périr les tissus rénaux.
Mais l'intoxication rénale peut également conduire à son échec. Les poisons provoquent une constriction des vaisseaux sanguins dans les reins et donc également un manque de circulation sanguine et donc un apport insuffisant en oxygène.

L'insuffisance rénale intrarénale est causée par des modifications ou des maladies du rein lui-même. Les causes en sont, par exemple

• une insuffisance rénale prérénale de longue date,
• Obstruction des canaux rénaux due à une dégradation massive du sang,
• Urates ou un
• dégradation massive des cellules musculaires rhabdomyolyse. Aussi
• Caillots sanguins ou
• Les maladies métaboliques (par exemple, la maladie de Wegener) peuvent obstruer les vaisseaux des reins.

En plus de ces causes, les poisons et de nombreux médicaments peuvent également entraîner des lésions tissulaires.

L'insuffisance rénale aiguë post-rénale est causée par un déplacement des voies urinaires vers le rein. Les raisons en sont:

• Pierres urétérales,
• rétrécissement congénital des uretères,
• Obstruction de la vessie due à des tumeurs de la vessie ou
• mais aussi des cathéters urinaires bloqués
• Constriction de l'urètre causée par des tumeurs externes, telles qu'une grosse tumeur de la prostate.

Médicaments pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë

Un groupe typique de médicaments pouvant provoquer une insuffisance rénale est Anti douleur du groupe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ceux-ci incluent, par exemple, les analgésiques largement utilisés Ibuprofène et Diclofénac. Pris occasionnellement, ils entraînent rarement des lésions rénales. Cependant, s'ils sont pris de façon permanente sur une longue période ou si les reins sont clairement endommagés, l'ingestion peut entraîner une perte croissante de la fonction rénale. Le problème est que cette perte n'est souvent perceptible que lorsqu'une grande partie de la fonction rénale a déjà été perdue. Il existe également des médicaments qui peuvent entraîner des lésions rénales aiguës, même si seule une petite quantité est prise certains antibiotiques et certains médicaments du groupe de Médicaments de chimiothérapie. Cependant, le médicament qui cause des lésions rénales varie considérablement d'une personne à l'autre et à quelle vitesse cela se produit. La règle générale est que chez les personnes ayant des reins précédemment endommagés une extrême prudence lors du choix des médicaments devrait prévaloir.
Il est donc essentiel de contacter votre médecin avant de commencer à prendre vous-même un nouveau médicament.

Causes de l'insuffisance rénale chronique

le insuffisance rénale chronique est, cependant, généralement à travers une longue Affection sous-jacente évoquée.
L'insuffisance rénale chronique est particulièrement fréquente en raison de personnes mal ajustées Diabète sucré (Diabète) ou non traité Hypertension artérielle (Hypertension).

Les deux maladies sous-jacentes conduisent à une avançant lentement Dommages au un reinqui n'est plus réversible après un certain temps et conduit à une insuffisance rénale chronique Besoin de dialyse pistes.
Surtout les patients avec une combinaison de

• hypertension artérielle,
• Diabète sucré,
• Trouble du métabolisme lipidique et
• Obésité (syndrome métabolique) présentent un risque significativement accru d'insuffisance rénale chronique.

Mais aussi chroniques Inflammation de Tissu rénalqui ont favorisé l'ingestion régulière de grandes quantités de Anti douleur sur des années ou Maladies tumorales du rein peut déclencher une insuffisance rénale chronique. De même, les patients ayant déjà eu une insuffisance rénale aiguë ont un risque considérablement accru souffrir d'insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale thérapeutique

Si une insuffisance rénale aiguë existante a été diagnostiquée, la mesure la plus urgente est immédiate Compensation du manque de volume en fonction de la cause de la perte (saignement, perte de liquide par le tube digestif, brûlures, etc.).
Il devrait également être suffisant Apport calorique (notamment via le glucose) doit être respecté, surtout si une dialyse est nécessaire.

MédicamentLa dopamine, ainsi que les diurétiques de l'anse et osmotiques (médicaments drainant l'eau) doivent être arrêtés maintenant car ils peuvent être dangereux.

Étant donné que le corps ne peut tolérer l'apport de liquides que dans une mesure limitée, des solutions pour perfusion hypertoniques doivent être administrées (apport de graisses).

Le traitement de remplacement rénal est inévitable si les valeurs de laboratoire et les signes cliniques sont appropriés. En règle générale, cela doit être démarré lorsque:

• Hyperkaliémie (à partir de 6,5 mmol / l) = taux trop élevés de potassium dans le sang
• urée > 180 à 200 mg / dl
• Créatinine> 8 mg / dl
• Symptômes urémiques tels que péricardite (inflammation du péricarde), nausées, encéphalopathie (intoxication par cerveau)
• Œdème pulmonaire, hypervolémie incurable
• hyperphosphatémie sévère (taux trop élevé de phosphate dans le sang), en particulier en cas d'hypercalcémie concomitante (calcium trop élevé dans le sang)

Comme des options de thérapie de remplacement rénal sont disponibles Hémodialyse / dialyse, hémofiltration et Hémodiafiltration à l'élimination.

prévoir

Dans le cadre d'un trouble de plus haut niveau affectant plusieurs organes (comme dans le contexte d'une défaillance multiviscérale), l'insuffisance rénale aiguë (AVN) présente encore aujourd'hui un taux de mortalité élevé (> 75%).

Le réel, d. H. seulement le un rein liés, le pronostic est assez bon. La transition vers une insuffisance rénale chronique ne se produit que rarement.
Si le débit urinaire est préservé, le pronostic est encore plus favorable. En cas d'insuffisance rénale aiguë avec des causes telles que des troubles circulatoires ou des toxines, une évolution en phase peut survenir:

1. Oligurie / anurie (faible ou pas de débit urinaire)
2. Polyurie (trop de miction)
3. normalisation de la fonction rénale

Le temps entre les sections individuelles est variable.
L'insuffisance rénale aiguë (AVN) peut également être lourde de nombreuses complications.
L'équilibre hydrique et électrolytique (potassium, calcium) ainsi que l'équilibre acido-basique de l'organisme sont fortement perturbés par l'assèchement de l'excrétion urinaire. La surcharge de fluide se manifeste par Œdème et l'hypertension (hypertension artérielle).
Dans ce contexte, le «poumon fluide» est particulièrement dangereux, i. H. Difficulté à respirer en raison de l'eau (œdème interstitiel) dans les poumons, qui n'est visible que sur les rayons X.

En outre, une hyperkaliémie (taux de potassium trop élevé dans le sang) peut s'installer, ce qui doit être évalué comme une urgence, car elle peut se développer très rapidement. Elle est favorisée par l'acidose métabolique (sur-acidification due à une excrétion insuffisante de H + par les reins) et peut devenir sévère à partir de valeurs de 7 mmol / l Arythmies cardiaques mener.

En outre, il peut être Ulcère gastrique (Ulcus ventriculi) et Ulcère duodénal (ulcère duodénal) et les saignements associés.

En savoir plus sur le sujet ici: Espérance de vie avec insuffisance rénale