Scotoma

Un scotome décrit l'affaiblissement voire la perte d'une partie du champ visuel. La perception visuelle est limitée ou suspendue dans cette zone. Plusieurs formes de scotome peuvent être différenciées, en fonction du lieu d'origine et de la gravité du défaut. La cause peut se situer dans la zone de l'œil, la voie visuelle ou le centre visuel.
La périmétrie du champ visuel est utilisée pour confirmer le diagnostic du scotome.
Le traitement et le pronostic diffèrent selon la maladie sous-jacente. Dans tous les cas, si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un ophtalmologiste, car plus le diagnostic et le traitement commencent tôt, mieux c'est.

Causes du scotome

Il existe de nombreuses causes différentes d'un scotome, qui peuvent être dans la zone de l'œil, la voie visuelle ou le centre visuel. Les causes possibles sont:

• Maladies de la rétine (par exemple décollement de la rétine)
• Maladies de la voie visuelle ou du centre visuel dans le cerveau (par exemple masse intracrânienne)
• Lésions du nerf optique (par exemple dans la papillite ou la névrite rétrobulbaire)
• Glaucome chronique (scotomes qui augmentent au fil des ans)
• Migraine (provoque des scotomes temporaires tels qu'un scotome cilié, survient soudainement, mais se résout généralement complètement en un laps de temps relativement court)
• stress
• accident vasculaire cérébral

stress

Le stress est connu pour avoir des effets différents sur le corps. Entre autres choses, il peut également influencer l'œil. Dans la rétinopathie centralis séreuse, par exemple, une maladie de la rétine, un stress accru conduit à la formation d'un scotome.
Physiopathologiquement, le tout s'explique par une augmentation des hormones telles que le cortisol et l'adrénaline ainsi que par la pression artérielle pendant le stress. Cela provoque l'apparition de fissures dans la choroïde. À travers ces fissures, le liquide pénètre sous la rétine et par conséquent la soulève ou même la desserre complètement.
Les personnes qui présentent un faible niveau de résistance au stress ou qui sont exposées à des situations professionnelles ou privées extrêmement stressantes sont particulièrement exposées.

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glaucome

Dans le glaucome ou le glaucome, une augmentation de la pression intraoculaire entraîne la destruction du nerf optique et de la rétine. En conséquence, un scotome se développe.
La pression est régulée par l'humeur aqueuse, qui pénètre dans la chambre antérieure par l'arrière et en s'écoule. Si ce chemin de drainage est perturbé, l'image du glaucome apparaît.
Médicalement, on différencie les glaucomes primaires et secondaires. Les glaucomes primaires surviennent spontanément, tandis que les glaucomes secondaires sont le résultat d'autres maladies. Le glaucome primaire à angle ouvert est la forme la plus courante de glaucome, représentant environ 90% de toutes les maladies glaucomateuses.
La caractéristique de cette maladie est que le scotome augmente avec les années. De plus, elle est souvent découverte tardivement car elle apparaît dans le champ de vision externe au début et est compensée par l'autre œil.

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accident vasculaire cérébral

Lors d'un accident vasculaire cérébral, une perfusion insuffisante du cerveau en oxygène entraîne la mort du tissu cérébral. Selon l'emplacement de l'AVC, des parties du centre visuel peuvent également être affectées par cette mort tissulaire. Les premiers signes d'un AVC sont souvent une vision double et des déficits du champ visuel, mais aussi une hémiplégie du corps et des troubles de la parole.

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Il existe deux types d'AVC. L'AVC ischémique (anémique) et l'AVC hémorragique (riche en sang). Environ. 90% des cas peuvent être attribués à un AVC ischémique. Un bouchon vasculaire (thrombus) obstrue les vaisseaux d'alimentation, ce qui conduit à une perfusion réduite du cerveau. Ces thrombus sont le plus souvent causés par l'artériosclérose. Cependant, ils peuvent également être déclenchés par une embolie. Cela signifie que le thrombus provient d'un endroit différent (par exemple le cœur) et est rincé dans le cerveau via la circulation sanguine, où il «se coince». Les 10% restants sont des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. La cause ici est un saignement dans le cerveau. Non seulement cela augmente la pression intracrânienne, car de plus en plus de sang coule dans le crâne au lieu du système vasculaire. La zone d'approvisionnement n'est également plus suffisamment approvisionnée en sang riche en oxygène. La distinction entre ces deux formes est extrêmement importante car elles sont traitées complètement différemment.

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migraine

Une migraine provoque le soi-disant scotome scintillant. Les patients perçoivent cela comme une lumière tournante brillante, scintillante ou kaléidoscopique dans une partie du champ de vision qui est principalement à l'extérieur du centre. Il s'agrandit initialement, mais ne couvre pas tout le champ de vision. L'événement se produit soudainement.

Médicalement, les migraines sans aura peuvent être différenciées de celles avec aura.
Avec le scotome résultant de migraines sans aura, il y a concomitamment des maux de tête, des vomissements et des nausées plus forts, pulsatiles et unilatéraux, ainsi qu'une sensibilité supplémentaire au bruit et à la lumière.
Si le scotome survient en raison d'une migraine avec aura, d'autres symptômes neurologiques apparaissent en plus du scotome. Ces plaintes supplémentaires sont la soi-disant «aura» et annoncent le mal de tête qui va bientôt s'installer. Ils comprennent des troubles de la parole, des changements de sensation tels que des picotements dans les bras et les jambes, des fortifications (perception de lignes dentelées supplémentaires) et des troubles de l'équilibre.

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Comment se présente la perte de champ visuel?

Une perte de champ visuel décrit l'affaiblissement voire la perte d'une partie du champ visuel. La perception visuelle est limitée ou suspendue dans cette zone. Les formes de représentation possibles peuvent être:

• Des éclairs de lumière,
• petits points dansants (appelés flotteurs),
• Changements de couleur,
• taches brunes ou bien
• cécité totale.

Quelles formes existe-t-il?

Vous pouvez d'abord différencier un scotome en fonction du degré de gravité. Une perte complète de sensibilité, c'est-à-dire la cécité, est appelée scotome absolu, tandis qu'une perte partielle de sensibilité est appelée scotome relatif.
De plus, on peut différencier les scotomes en fonction de leur modèle d'échec respectif. Ces formulaires spéciaux comprennent:

• Scotome paracentral
• Scotome central
• Scotome de Seidel
• Scotome de Bjerrum
• Centrozecalskotom
• Scotome du point de fixation
• Scotome cilié

Qu'est-ce qu'un scotome central?

Le scotome central est une forme de perte du champ visuel qui affecte le champ visuel central (dans la zone de la fovea centralis) sans affecter la tache aveugle. Si ce dernier est le cas, on parle d'un centrozecalskotom.
Un scotome central se produit dans le cadre d'une lésion maculaire ou d'une lésion du nerf optique. Par exemple. avec une lésion du nerf optique sous forme de papillite ou de névrite rétrobulbaire et peut donc être un signe précoce de sclérose en plaques.

Scotome paracentral

Le scotome paracentral est un défaut de champ visuel isolé (scotome) dans la zone de Bjerrum du champ visuel (section du champ visuel qui - à partir de la tache aveugle - s'arque autour de la macula entre 5 ° et 20 ° du point de fixation en dessous et au-dessus). Un scotome paracentral avec inclusion de la tache aveugle est appelé scotome de Seidel.

Diagnostic du scotome

Si les défauts du champ visuel surviennent pour la première fois, il est fortement conseillé de consulter un ophtalmologiste le plus tôt possible. Plus les symptômes persistent, plus le pronostic est mauvais.
Dans l'anamnèse, le patient explique ses symptômes au médecin et est interrogé sur les comorbidités pertinentes telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou le glaucome.
L'acuité visuelle est ensuite vérifiée et il est vérifié si le patient a une perception déformée de son environnement. À l'aide d'une lampe à fente (microscope spécial), les structures de l'œil sont examinées, de la partie antérieure avec cornée et cristallin au fond et à la rétine. Au cours de l'ophtalmoscope, le point de vision le plus net, la fovea centralis, situé au centre de la macula (tache jaune) est évalué.

Symptômes concomitants

Les symptômes qui l'accompagnent dépendent de la cause du scotome et ne peuvent être nommés de manière générale.
Si le scotome est l'expression d'un accident vasculaire cérébral, une vision double, une hémiplégie corporelle et des troubles de la parole peuvent également survenir.
Si le glaucome provoque le scotome, le patient présentera des symptômes sévères ou inexistants selon le type de glaucome. Celles-ci comprennent une douleur soudaine, sourde ou pressante, intense dans l'œil malade, la moitié du visage du même côté, les dents ou même l'estomac. De plus, des étourdissements, des nausées, des malaises et des vomissements peuvent survenir. Par conséquent, à première vue, le glaucome peut facilement être confondu avec une crise de migraine. En règle générale, le cœur des patients atteints de glaucome bat trop lentement (bradycardie) ou de manière irrégulière (arythmie).
Les scotomes qui se développent à la suite du stress peuvent être accompagnés de divers symptômes. Les classiques ici sont une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, une tension musculaire avec les maux de tête et les maux de dos qui en résultent, des difficultés à s'endormir ou à rester endormi, des difficultés de concentration ou un système immunitaire affaibli et donc une susceptibilité accrue à la maladie.

Thérapie du scotome

Le traitement est aussi varié que les différentes causes du scotome. Dans le cas d'un scotome, vous ne pouvez pas traiter de manière symptomatique, vous devez éliminer les symptômes causaux.

Le but du traitement du glaucome est d'utiliser des médicaments pour abaisser la pression intraoculaire accrue. Cela peut être suivi d'une opération ou d'un traitement au laser. Un petit morceau de l'iris est retiré. Cela crée un drain artificiel entre les chambres antérieure et postérieure de l'œil, à travers lequel l'humeur aqueuse peut s'écouler.

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Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral ischémique, la thérapie de lyse est immédiatement commencée pour dissoudre le thrombus qui obstrue le vaisseau. Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, le patient est soulevé dans le haut du corps pour favoriser la circulation sanguine de la tête, du mannitol est administré pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne et, si elle ne s'améliore pas, une procédure neurochirurgicale est effectuée.

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Afin de traiter le stress, en tant que déclencheur du scotome, le patient doit trouver ce qui cause le stress et essayer d'éviter ou au moins réduire le contact avec cette source. L'aide psychologique peut également être utile et positive.

Apprendre à réduire le stress pouvez.

Dans le traitement des migraines, on utilise des médicaments contre les nausées et la douleur. La classe d'ingrédients actifs des triptans s'est avérée particulièrement efficace ces dernières années. Ce ne sont pas des analgésiques au sens classique du terme, mais spécifiquement efficaces dans les crises de migraine.

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Durée

La durée du scotome dépend de la cause du développement du scotome, de la rapidité avec laquelle il est détecté puis traité. Tant que la zone cérébrale associée est insuffisamment alimentée en oxygène, qu'il y a augmentation de la pression intracrânienne ou qu'il y a une maladie de la rétine ou du nerf optique, il n'y aura pas d'amélioration. Cependant, une heure exacte ne peut être donnée.
La survenue d'un scotome chatoyant dans le cadre d'une migraine est limitée dans le temps. Habituellement, la durée est limitée à environ 20 à 30 minutes.

Pronostic du scotome

Le pronostic du scotome dépend également de la maladie sous-jacente et peut varier d'une évolution complètement réversible à une cécité complète.
Si un scotome se développe à la suite d'un traumatisme crânien ou d'un accident vasculaire cérébral, les chances de restauration complète de la vision après une opération opportune sont bonnes.
L'apparition d'un scotome chatoyant dans le cadre d'une migraine est également réversible et même temporaire.
Cependant, si la cause sous-jacente est une maladie de la rétine, la perte du champ visuel reste irréparable à jamais. Dans ce cas, le seul point positif pour les patients est que la progression de la déficience visuelle est arrêtée ou au moins ralentie par un traitement de la maladie sous-jacente.

Quelle est la différence entre une tache aveugle et un scotome?

La tache aveugle est un scotome physiologique qui est tout à fait normal et survient chez tout le monde. À la place de la tache aveugle, le nerf optique pénètre dans le globe oculaire. Il n'y a pas de photorécepteurs là-bas, ce qui provoque une perte de champ visuel bilatéral d'environ 15 degrés temporelle par rapport au centre du champ visuel. En conséquence, les objets qui sont à un certain angle par rapport à l'angle mort ne sont pas vus. Cependant, cet effet est compensé par l'autre œil, de sorte que l'on ne perçoit même pas l'angle mort en tant que tel.
En revanche, le scotome a toujours une valeur de maladie. Les causes de son apparition peuvent être variées et dangereuses à différents degrés. Si une perte de champ visuel se produit, cela doit être clarifié et traité dès que possible.