Déchirure du tendon

synonyme

Rupture du tendon

introduction

Le tendon s'appelle le parties du tissu conjonctif nos muscles. Les tendons sont là pour unir les muscles respectifs Origine ou approche aux os ou à d'autres muscles et Transfert de puissance du muscle pour permettre sur le squelette. Structurellement parlant, un tendon est fait de tissu conjonctif serré et émerge de manière transparente des extrémités des muscles. Les muscles peuvent donc accéder à diverses structures via les tendons, mais surtout à OS être fixé. Pour la connexion de deux ou plusieurs muscles sans implication osseuse on parle de Tendons intermédiaires. Le ventre musculaire du muscle respectif est divisé en 2 parties par le tendon intermédiaire. En général, les tendons peuvent également être en Tendons de traction et de glissement subdiviser.

Ce différenciation il suit selon le cours en fonction de la direction d'action du muscle:
UNE Tendon de tension n'est sollicité que par la charge de traction, car il a la même course que le muscle et donc la direction d'action est la même.
UNE Tendon coulissant est par contre chargé non seulement par tension mais aussi par pression, car il n'a pas le cours du sens d'action de son muscle.

Comme toutes les structures du système musculo-squelettique peuvent également Les tendons être blessé. Il joue en plus des changements inflammatoires ou dégénératifs du Déchirure du tendon un rôle majeur. Cela peut être un tendon complètement ou seulement partiellement déchirer. En raison de diverses propriétés, les tendons sont généralement très sujets à la rupture. D'une part, sont les tendons pas très élastique et d'autre part, ils en ont un capacité insuffisante à se régénérerparce qu'ils sont mal innervés et approvisionnés en sang. La nutrition a lieu via un fluide tissulaire spécial situé autour des tendons. Dans la plupart des cas, les tendons s'attachent aux structures osseuses, de sorte que leur implication dans une déchirure tendineuse n'est pas atypique. On parle alors d'un Fracture par avulsionsi en plus de la déchirure du tendon, le OS est cassé au point d'attache du tendon.

causes

Même si les tendons ne sont pas très élastiques, les tendons ne se déchirent pas lorsqu'ils sont soumis à des contraintes extrêmes. Tout d'abord, vous pouvez Tendons étirés / trop étirés devenir. Si, cependant, une certaine limite de tolérance de la résistance à la déchirure est dépassée, la rupture se produit. Selon la gravité, le tendon ne fera que se déchirer partiellement ou complètement, y compris éventuellement une déchirure osseuse.

Les causes d'une déchirure tendineuse sont variables. Parce que les tendons sont étroitement liés à leurs muscles respectifs, sont en particulier certains mouvements ou forces cause d'une lésion tendineuse. Charges soudaines avec des pressions extrêmes et des charges de traction peuvent entraîner une rupture de câble. En général, les actes de violence externes violents, tels que un coup au niveau du tendon, une déchirure du tendon.

Un tendon est également particulièrement sensible s'il est sous tension au moment de la force ou de la force exercée, ou si la charge est inclinée. Certains facteurs ou conditions peuvent Augmenter le risque de rupture du tendon. Cela inclut également, par exemple, l'inévitable Processus de vieillissement, celui Perte d'élasticité des tendons sur tout le corps.

Un autre facteur de risque est le fait que les tendons déjà endommagés sont plus sensibles et qu'une déchirure du tendon est plus probable. De telles raisons préjudiciables peuvent processus inflammatoires ou Surcharge être. La surcharge joue un rôle important dans le sport. Souvent, de petites lésions restent sur le tendon, par ex. Petites déchirures partielles, non détectées, et dues à de plus en plus de stress sans temps de régénération, le risque d'une rupture complète du tendon augmente de plus en plus.

Outre ce processus de blessure rampant, il peut bien sûr également augmenter dans le sport ruptures aiguës des tendons viens. Les tendons déchirés causés par un traumatisme sont généralement les plus courants. Mais ne pas être oublié non plus dégénératif et inflammatoire Processus considérés comme un facteur de risque de déchirure tendineuse.

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Emplacements spéciaux

Une déchirure tendineuse peut être trouvée dans différentes parties de notre corps. Les lieux typiques de manifestation sont décrits ci-dessous. Au membre supérieur les tendons de la région de l'épaule, de l'avant-bras et de la main sont particulièrement touchés.

Région de l'épaule et avant-bras

Une déchirure tendineuse du tendon supra-épineux se produit souvent sur l'épaule. Le tendon supra-épineux fait partie du muscle éponyme important de l'articulation de l'épaule, le M. supraspinatus. Avec trois autres muscles, il forme la coiffe des rotateurs, qui est essentielle pour la stabilité de l'articulation de l'épaule, car il s'agit d'une articulation musclée. En général, la coiffe des rotateurs est particulièrement affectée par une déchirure du tendon, mais le long tendon du biceps peut également se déchirer au niveau de l'épaule. Le tendon supra-épineux, cependant, est très sensible aux lésions en raison de son évolution. En effet, il passe entre le toit osseux de l'épaule et la tête de l'humérus et a son point d'attache à un certain processus osseux (Plus grande tubérosité) de l'humérus. Cette tension peut conduire à un syndrome de goulot d'étranglement, appelé syndrome de conflit, qui peut être associé à une douleur intense. D'autres dommages dus à une sollicitation excessive ou à des signes d'usure peuvent affaiblir le tendon supra-épineux à tel point qu'il finit par se déchirer. Il est donc important de traiter les signes avant-coureurs tels que le syndrome de conflit pour éviter une rupture du tendon.

En savoir plus à ce sujet sur notre site Web Tendon déchiré à l'épaule

Plus bas dans le bras, les tendons des muscles de l'avant-bras sont des lieux populaires de manifestation d'une déchirure tendineuse. Étant donné que nous avons de nombreux muscles sur l'avant-bras qui fonctionnent à la fois comme extenseurs et fléchisseurs et sont divisés en groupes de muscles superficiels et profonds, il est trop complexe d'expliquer chaque muscle individuel maintenant. Ils ont tous en commun les facteurs causaux ci-dessus qui conduisent à une rupture du tendon. Les sports tels que l'haltérophilie, la gymnastique, la lutte, le lancer du javelot et le lancer du poids sont également particulièrement dangereux.

Rupture du tendon du supra-épineux

Le muscle supra-épineux appartient aux muscles de l'épaule et fait partie de la coiffe des rotateurs, un groupe de muscles qui bougent et stabilisent l'articulation de l'épaule ensemble. Le muscle supra-épineux est principalement responsable de la rotation externe et de l'abduction (retrait latéral de la partie supérieure du bras du corps) de la partie supérieure du bras. Le tendon du supra-épineux passe dans l'articulation de l'épaule dans l'étroitesse entre l'os du toit de l'épaule et la tête de l'humérus. En conséquence, le tendon est exposé à une forte contrainte mécanique, qui peut entraîner une rupture due à une contrainte chronique incorrecte, au processus de vieillissement ou à un accident.

Souvent, les symptômes se développent progressivement au fil des mois ou des années. En plus de la douleur lorsque le bras est chargé, les patients se plaignent souvent de douleurs nocturnes. Un chirurgien orthopédiste expérimenté peut suspecter une déchirure du tendon du sus-épineux à l'aide d'un examen physique. Cependant, l'étalon-or pour le diagnostic final est une IRM.

La rupture du tendon supra-épineux peut être traitée à la fois de manière conservatrice (y compris la physiothérapie, la thérapie de la douleur) et chirurgicalement. Une solution optimale doit être trouvée pour chaque patient individuellement.

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Déchirure du tendon du biceps

Le muscle biceps est situé sur la partie supérieure du bras et est responsable de la flexion de l'articulation du coude. Une déchirure du tendon du biceps peut affecter le tendon du biceps long, supérieur ou inférieur. Une rupture du tendon du biceps long (également appelée rupture proximale) est la forme la plus courante de rupture du tendon du biceps et survient généralement à la suite d'accidents banals avec des lésions chroniques antérieures.

Une rupture du long tendon du biceps est généralement relativement indolore, la force et la fonction du bras ne sont que légèrement limitées. Le muscle biceps apparaît comme un renflement au-dessus de l'articulation du coude, il glisse donc pratiquement vers le bas.

Le tendon inférieur du biceps se déchire principalement lors de blessures aiguës, souvent dans le cadre de blessures sportives. Elle s'accompagne d'une douleur aiguë et lancinante. Il n'est pas rare qu'un gros hématome (ecchymose) se forme. La flexion de l'articulation du coude est limitée, la rotation vers l'extérieur de la main n'est généralement plus possible.

En plus de l'examen physique, un examen échographique peut également être utilisé pour le diagnostic. Si un traumatisme est la cause de la déchirure du tendon du biceps, une radiographie peut être utile pour exclure les fractures. Une rupture du long tendon du biceps est généralement traitée de manière conservatrice avec un traitement de la douleur et du repos. Une déchirure du tendon du biceps court est toujours traitée chirurgicalement.

Tendon déchiré au creux du coude

Les tendons peuvent également se déchirer dans le creux du coude. Il s'agit du tendon inférieur du muscle biceps, qui part du haut du bras et se fixe au rayon de l'avant-bras via le creux du coude.

La déchirure du tendon inférieur du biceps est plutôt rare et survient principalement dans les blessures aiguës, en particulier chez les athlètes. La rupture est très douloureuse et une ecchymose se forme souvent. La flexion de l'articulation du coude est généralement affaiblie, la rotation vers l'extérieur de la main est généralement complètement éliminée. Un diagnostic fiable est possible par IRM ou échographie. Sur le plan thérapeutique, le tendon est à nouveau fixé chirurgicalement.

Localisation sur la main

Cependant, les localisations individuelles sur la main, c'est-à-dire sur les doigts ou le pouce respectifs, sont désormais importantes.

Sur les doigts, c'est comme lors d'activités sportives Volley, main et basket en particulier les tendons des muscles extenseurs à risque. Celles-ci peuvent être effectuées dans les 3 régions communes Articulation du doigt, Joint central ou Joint de base mais aussi des blessures mineures se déchirent en raison d'une forte pression et de charges de traction.Les déchirures tendineuses individuelles ont des indications thérapeutiques différentes; donc une déchirure du tendon des articulations des extrémités des doigts, également "Doigt marteau"désigné, plutôt conservateur en utilisant une attelle de doigt traité.

Cependant, si le tendon se rompt dans le Zone de l'articulation centrale, doit être opéré, car le risque de déficience fonctionnelle permanente est trop élevé et les tendons ne peuvent pas guérir correctement par la seule immobilisation. Le désalignement résultant d'une déchirure tendineuse de l'extenseur du doigt dans l'articulation médiane est appelé "Déformation de la boutonnière"désigné. Le résultat est une image caractéristique, car les doigts peuvent être étirés dans l'articulation d'extrémité, mais ne peuvent être pliés que dans l'articulation moyenne en raison du tendon déchiré.

Dans quelques cas, les lésions au niveau de l'articulation métatarsophalangienne sont liées à la Capot extenseur. Il s'agit d'un système de maintien pour tous les tendons qui tirent sur l'articulation de base dans les doigts. Dans le cas de fortes forces externes, ce n'est pas tant un seul tendon de l'articulation basale qui se déchire mais plutôt le capuchon extenseur. Les soins chirurgicaux sont ici essentiels. Caractéristique que vous pouvez en fermant le poing une "son claquant«Percevez si le capot de l'extenseur est déchiré.

Le long tendon extenseur du pouce se rompt souvent M. extensor pollicis longusde sorte que l'extension dans le joint d'extrémité n'est plus possible.

En savoir plus sur les déchirures des tendons des doigts ici.

Localisation des membres inférieurs

Il existe également des endroits spéciaux sur le membre inférieur où la survenue d'une déchirure du tendon est typique. Les ruptures se manifestent au passage de la jambe inférieure au pied.

Le premier est le tendon d'Achille (Tendo calcanéum) appeler. En raison de sa capacité à résister à une charge de traction de plus de 1 t, c'est le tendon le plus fort de notre corps. Il est particulièrement à risque lors de la pratique du sport. Les sports tels que le ski, le tennis et le jogging sont prédisposés. Si le tendon d'Achille se déchire, il y a un fort bang, qui peut être comparé à un fouet.

De plus, le tendon du M. tibialis postérieur, une partie des muscles profonds du mollet, peut être affecté par une déchirure du tendon dans la région du pied. Le muscle tire de l'arrière de la jambe le long de la cheville intérieure vers le bas du pied et est responsable de la flexion et de la supination du pied. Cependant, une déchirure totale est plutôt rare; surtout de fines déchirures longitudinales des tendons. Au contraire, les processus dégénératifs et la surcharge jouent également un rôle de traumatisme aigu. Au cours d'une lésion tendineuse, la tendinite vient en premier, qui est causée par une surcharge, un étirement excessif et une dégénérescence. Les conséquences sont un gonflement, des douleurs et finalement de petites déchirures longitudinales.

Le mauvais alignement du pied «pied bouclé» augmente également le risque de tendinite. En ce qui concerne le tendon du muscle tibial postérieur, le tableau clinique "Dysfonction tibiale postérieure«, Une modification dégénérative du tendon à son point d'attache avec pour conséquence la perte de fonction est plus fréquente et plus importante qu'une déchirure tendineuse.

Enfin, le tendon péronier du muscle long péronier, le muscle long péronier, doit être mentionné. Contrairement au tendon tibial postérieur, ce tendon longe la malléole externe. Ce que les tendons ont cependant en commun, c'est que la déchirure totale est une blessure moins courante ici aussi. Une maladie importante est le soi-disant «syndrome de rupture du tendon péronier». Seule une fine déchirure longitudinale du tendon du muscle court péronier se produit dans la région de la malléole externe; le long tendon péronier n'est pas déchiré, mais «perce» la déchirure longitudinale par derrière. On peut donc dire qu'il existe plusieurs lieux de manifestation d'une déchirure tendineuse répartis sur le corps avec différents degrés de gravité et de signification.

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Tendon déchiré sur la cuisse

Les tendons peuvent également se déchirer dans la cuisse. Cela affecte principalement le tendon qui relie le gros muscle de la cuisse (quadriceps) à la rotule. En règle générale, ce tendon se déchire lorsqu'il y a une chute imminente lors de la montée des escaliers en raison de la tension saccadée du muscle quadriceps.

Une rupture se manifeste par une douleur et un gonflement dans la région du genou. De plus, l'extension de l'articulation du genou est sévèrement limitée. Le tendon déchiré de la cuisse est diagnostiqué par échographie ou IRM. La suture chirurgicale du tendon aide thérapeutiquement.

Symptômes

Les symptômes d'une rupture de tendon sont généralement très typiques. Relativement en même temps que l'événement de rupture les usages douleur soudaine et lancinante dans la région tendineuse correspondante une. La douleur étant très intense, une déchirure tendineuse est remarquée très rapidement par rapport aux autres lésions musculo-squelettiques. La seule exception est la rupture partielle du tendon: dans ce cas, c'est une petite Microlésionce qui n'est souvent que temporairement douloureux et n'entraîne pas les symptômes classiques. Une fois la douleur apaisée, cependant, la déchirure du tendon n'a en aucun cas guéri, de sorte qu'il y a souvent un stress supplémentaire avec un risque accru de rupture du tendon. Ce changement rampant à la fin se termine principalement par un Déchirure totale le tendon.

Les symptômes classiques de la rupture du tendon sont à côté de cela douleur sévère, les gonflement et la formation d'hématomes (bleu). De plus, le Bouge toi à travers la douleur mais surtout à travers la Perte de fonction limitée, puisque les tendons sont là pour ça, la puissance des muscles sur le squelette transféré à. Si un tendon est complètement déchiré, le muscle n'a pas le point d'attache décisif, de sorte que malgré la contraction due au raccourcissement, aucun mouvement ne peut en résulter. Si vous inspectez la zone touchée de la déchirure du tendon, vous pouvez également voir une ecchymose et un gonflement dans certains cas Rétraction ou dent détecter. Ceci est dû au fait que le tendon n'est plus attaché à son point d'attache réel ou que sa continuité est interrompue par la rupture. En conséquence, le cordon musculaire avec le tendon en tant que "branche" ne représente pas une structure continue et uniforme, mais forme plutôt une interruption sous la forme d'une entaille ou d'une indentation au site de rupture.

Tout ce qui précède Les symptômes varient bien sûr dans le vôtre intensité et Durée en fonction de l'emplacement et de la taille le tendon déchiré. La restriction de mouvement est également plus ou moins enregistrée en fonction de l'importance du muscle affecté dans le mouvement. À titre d'exemple, pensez à comparer le tendon d'Achille et un tendon extenseur des doigts. Une déchirure au tendon d'Achille rend presque impossible de supporter la tension en marchant. La rupture d'un extenseur de doigt limite le mouvement respectif dans une certaine mesure, mais la signification ou l'étendue de la restriction de mouvement n'est pas comparable. En ce qui concerne la taille du tendon rompu, la survenue de la rupture du tendon peut même être audible: Les déchirer tendon d'Achille En tant que tendon le plus fort du corps, il y a une forte détonation, comme déjà mentionné, qui peut être comparée à un fouet.

Diagnostic

Reconnaître une rupture de tendon ou la diagnostiquer correctement est déjà un entretien d'anamnèse détaillé crucial. Les personnes touchées peuvent fournir des informations importantes sur une rupture de tendon grâce à une description détaillée de l'évolution possible de l'accident. Il incombe au médecin traitant de s'enquérir de l'apparition de symptômes typiques et de les étudier.

le Intensité de la douleur peut être interrogé sur Douleur peut à travers Palpation le tendon affecté peut être vérifié. À ce stade, le médecin peut à côté du Tendresse un possible Bosse ou Confiscation déterminer.

Si un patient signale un bruit de type pop suivi d'une douleur intense et d'un gonflement de la région tendineuse particulière, une rupture du tendon est très probable. Pour sécuriser le diagnostic de rupture du tendon, il est utile dans un Enquête pour vérifier la fonctionnalité au résultat Évaluer la mobilité restreinte pouvoir. Il existe certains tests fonctionnels pour cela, en fonction du tendon du corps affecté. Ce faisant, une attention a été portée aux restrictions de mouvement, aux instabilités et à la mobilité anormale.

En plus de l'anamnèse et de l'examen sont également procédures d'imagerie pertinent pour diagnostiquer une rupture de tendon. Il s'agit notamment de la radiographie, de l'échographie et, si nécessaire, de l'IRM (Imagerie par résonance magnétique). L'utilisation des 3 méthodes d'imagerie varie en fonction de l'emplacement ou de la gravité. S'il y a une grande déchirure dans le tendon, qui peut déjà être diagnostiquée de manière relativement fiable par l'inspection, l'examen échographique aide à visualiser la structure nerveuse et la déchirure. Si vous soupçonnez qu'en plus de la déchirure du tendon, l'os est également cassé, c'est-à-dire qu'il y a une fracture par avulsion, une image radiographique dans deux plans peut fournir des informations à ce sujet, car les structures osseuses peuvent être clairement montrées sur une radiographie. Enfin, une IRM peut être prescrite si nécessaire. Avec l'aide de l'IRM, même les plus petits changements structurels peuvent être détectés dans différents plans de coupe, de sorte que cette méthode d'imagerie est supérieure aux rayons X et à l'échographie dans les cas complexes. Cependant, les radiographies et les examens échographiques sont initialement standard.

Thérapie et prophylaxie

Une déchirure tendineuse peut être traitée à la fois de manière conservatrice et chirurgicale.

Le traitement conservateur comprend également des mesures immédiates selon la règle PECH (Pause, glace, compression, élévation). Si la personne concernée ressent une douleur soudaine et intense avec un bruit de claquement précédent et un gonflement ultérieur de la région correspondante, la charge actuelle doit être immédiatement interrompue afin de ne pas causer d'autres dommages ou de provoquer une déchirure totale du tendon si, par exemple, il n'y a qu'une déchirure partielle au point actuel. Ensuite, il est important de refroidir avec de la glace, de comprimer la région à l'aide de bandages serrés et d'élever la zone du tendon. Les aspects de la règle PECH sont idéaux pour les premiers soins et sont bénéfiques pour le processus de guérison ultérieur d'une déchirure du tendon. Selon la gravité, une déchirure du tendon peut guérir à nouveau en se reposant constamment. Lorsque les extrémités déchirées sont suffisamment rapprochées, de petites déchirures ou des déchirures partielles du tendon peuvent repousser ensemble.

Une déchirure tendineuse peut toujours être traitée avec des médicaments. Des médicaments dits anti-inflammatoires peuvent être administrés contre l'inflammation. Les analgésiques courants sont efficaces contre la douleur. Comme il peut y avoir peu de mouvement dans les premiers jours suivant l'opération, de nombreux patients se voient prescrire une prophylaxie contre la thrombose. Il est utilisé pour maintenir suffisamment le liquide sanguin pour que l'absence de mouvement empêche la formation de caillots sanguins, ce qui pourrait se détacher et déclencher une embolie pulmonaire dans les poumons.

En plus de la prophylaxie médicamenteuse, des mesures préventives peuvent être prises pour que le tendon ne se déchire pas en premier lieu ou que le risque en soit réduit. Avant de faire un sport, vous devez, par exemple, intégrer un programme d'échauffement suffisant comprenant des étirements dans l'entraînement pour préparer les tendons à l'effort.

Un autre aspect concerne la nutrition et la vitalité des tendons. Le fluide tissulaire mentionné au début assure la nutrition des tendons, mais c'est plutôt lent. Ce régime lent peut être accéléré et amélioré en augmentant l'activité sous forme d'exercice régulier. Une bonne circulation renforce le tendon et l'empêche de devenir cassant et moins élastique qu'il ne l'est déjà. L'exercice régulier et les étirements peuvent réduire le risque de rupture du tendon.

Afin d'optimiser le processus de guérison, il est judicieux dans certains cas d'utiliser certains systèmes de soutien. Si le tendon d'Achille est déchiré, il est bon de porter une chaussure surélevée, car cela soulage le tendon et a de meilleures chances de guérison. Si le tendon se déchire dans la main, le port d'une attelle peut aider au processus de guérison.

Chirurgie du tendon lacrymal

Dans la plupart des cas, cependant, ce type de thérapie conservatrice n'est pas suffisant, de sorte qu'une opération doit être effectuée. Il est logique d'opérer, en particulier pour les sportifs, car le tendon sera à nouveau exposé à de lourdes charges après la récupération et le risque de nouvelle rupture est trop élevé avec un traitement purement conservateur.

Le but du traitement chirurgical est de recoudre les parties déchirées du tendon et de les fixer. Un tendon doit soit être ancré à nouveau en peropératoire à son point de départ, généralement sur l'os, soit cousu ensemble le long de sa trajectoire si la continuité du tendon a été interrompue. Il existe des techniques de suture très spécifiques ou stables afin de rattacher adéquatement le tendon Ancre en titane qui peut être enterré dans l'os. En cas de fracture par avulsion, l'os cassé doit être traité en plus du tendon déchiré. Le vissage de la portion d'os éclaté sur l'os est ici particulièrement adapté. L'ensemble de la procédure peut être peu invasive, en fonction de l'emplacement.

Si les tendons d'une région articulaire sont touchés, l'opération peut être réalisée sous arthroscopie. Cela signifie que seulement 2-3 petites incisions sont faites et une caméra et un trocart avec les instruments nécessaires sont insérés. Un tel mode opératoire peut être utilisé, par exemple, dans le cas d'une déchirure tendineuse de l'épaule, le tendon supra-épineux. Après chaque opération de rupture de tendon, la zone touchée doit être immobilisée pendant 4 à 6 semaines. Ensuite, il est important de ramener lentement le tendon vers la charge et de ne pas lui appliquer une contrainte extrême d'un seul coup.