Incision trachéale

définition

Du Incision trachéale (dans la médecine Trachéotomie appelé) est une intervention chirurgicale créer une voie aérienne artificielle. Il est utilisé lorsqu'il n'est pas possible d'en obtenir un Tube respiratoire (dans la médecine Tube appelé) introduire par la bouche.

L'incision de la trachée ne nécessite généralement qu'une opération mineure, dans laquelle une petite incision est pratiquée sous le larynx sur le cou et les tissus mous sont utilisés pour accéder à la trachée. Même les professionnels de la santé confondent souvent la soi-disant trachéotomie avec la coniotomie, qui a le même but, mais l'incision est faite sur la trachée. Ainsi, le terme cricothyrotomie ne doit pas être assimilé à une incision trachéale. De plus, cette méthode est en réalité dépassée, car les risques (saignements, lésions nerveuses) sont plus importants et n'est donc utilisée que dans de rares urgences. Les deux méthodes doivent être effectuées par un médecin et non une mesure de premiers soins par des profanes.

indication

Les indications des incisions trachéales sont diverses. L'incision de la trachée est utilisée, par exemple, lorsque les voies respiratoires sont obstruées par l'ingestion de petits jouets, comme c'est souvent le cas chez les enfants, ou lors d'un gonflement dans la région de la bouche / de la gorge, ainsi que pour sécuriser les voies respiratoires lors d'opérations planifiées dans la région de la bouche / de la gorge, par exemple lors d'opérations sur les tumeurs.

Une incision trachéale est utilisée, entre autres, pour la ventilation à long terme. Ici, le patient est souvent placé dans un coma artificiel. En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Coma artificiel pour pneumonie

Illustration de la trachée

Illustration de la trachée de face (A), coupe transversale (B), de derrière (C) et détail (D)
  1. Trachée (env.20 cm) -
    Trachée
  2. Le cartilage thyroïdien -
    Cartilago thyroïdée
  3. Cartilage cricoïde -
    Cartilago cricoidea
  4. Bande de bague -
    Ligament annulaire
  5. Cartilage trachéal -
    Cartilago trachealis
  6. Tissu de couverture - Tunique adventitia
  7. Glandes de la trachée -
    Glandules trachéales
  8. Membrane muqueuse - Tunique muqueuse
  9. Paroi arrière à membrane -
    Pariesmembranaceus
  10. Muscle trachéal -
    Muscle trachéal
  11. Bronchiole - Bronchiole
  12. Poumon gauche -
    Pulmo sinistre
  13. Bronche principale gauche -
    Bronchus principalis sinistre
  14. Bifurcation de la trachée -
    Bifurcatio tracheae
  15. Bronche principale droite -
    Bronchus principalis dexter
  16. Poumon droit -
    Pulmodexter

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L'opération

Il y a deux façons de sécuriser les voies respiratoires, une avec une Incision trachéale et une fois par un Ponction trachéale. En cas d'urgence, la ponction trachéale s'est avérée méthode plus simple et plus sûre éprouvé. Une aiguille creuse est prise et placée sous le Larynx, entre le cartilage cricoïde et thyroïde. Un fil guide peut alors être inséré, autour duquel un tube respiratoire (Tube) est poussé. Le fil guide est ensuite à nouveau retiré.

Lors de la coupe de la trachée, un Incision sous le cartilage thyroïdien ensemble et donc la peau jusqu'à la trachée traverser. Ensuite, un tube approprié est inséré pour permettre à nouveau de respirer.

Une fois les voies respiratoires rétablies, le tube peut généralement être retiré sans problèmes majeurs. La coupe peut être refermée avec des coutures.

Instructions pour une incision trachéale

Du Incision trachéale (Trachéotomie) est classiquement inclus dans une intervention chirurgicale anesthésie réalisée, mais peut également être réalisée sous anesthésie locale. Elle n'est généralement effectuée que si le patient ne peut pas être ventilé par d'autres moyens, car le processus n'est pas sûr et de nombreuses complications peuvent survenir. Une distinction peut être faite entre deux méthodes de réalisation d'une incision trachéale. Les deux sont réalisés dans des conditions stériles et avec le patient couché sur le dos avec le cou en hyperextension.

Trachéotomie de dilatation percutanée

Cette méthode est utilisée lorsqu'une ventilation artificielle du patient est nécessaire et que d'autres méthodes, telles que la ventilation par masque ou l'intubation, ne peuvent pas être utilisées.
Cette technique est particulièrement adaptée lorsque le patient n'a pas besoin d'une ventilation permanente. Par exemple avec des patients dans des unités de soins intensifs ou avec Maladies du larynx ou la trachée.

Le risque d'infection est plus faible avec cette procédure. La trachée est insérée entre le cartilage cricoïde avec une canule fine et pointue (Partie du larynx) et perforé le premier fermoir cartilagineux de la trachée. Un fil guide peut être inséré dans la trachée via la canule. La position correcte dans la trachée est vérifiée avec un endoscope.
S'il est dans la bonne position, un dilatateur est avancé le long du fil, ce qui dilate le tissu adjacent et crée une ouverture pour le tube de ventilation. Une fois le dilatateur retiré, la canule de ventilation est insérée dans la trachée via le fil et le fil guide peut être retiré. L'ouverture créée sur la trachée se referme spontanément en quelques jours si aucune canule n'est utilisée pour la ventilation, car le tissu environnant n'a fait que s'étendre. Dans les premiers jours, cependant, le tuyau de ventilation ne doit pas être changé, car l'ouverture se referme dans un court laps de temps.

Trachéotomie chirurgicale

Une incision trachéale permanente est pratiquée, qui est plus stable et plus large que lors de la première procédure.
Si le canal respiratoire n'est plus nécessaire, il doit être fermé lors d'une nouvelle opération. Cette méthode est donc particulièrement adaptée aux patients nécessitant une ventilation permanente.
Tout d'abord, la thyroïde et le cartilage cricoïde du cou sont palpés et marqués. La coupe à travers la trachée est faite sous le cartilage thyroïdien et est d'environ 3 cm gros. Dans l'étape suivante, les muscles du cou et éventuellement la connexion entre les lobes thyroïdiens (Isthme thyroïdien) pour avoir une vue des clips de la trachée. Maintenant, la trachée est ouverte entre la 2ème et la 3ème orthèse cartilagineuse.

Des parties de la trachée sont maintenant ouvertes comme un châssis de fenêtre et cousues à la peau du cou. Une connexion stable est créée entre l'air ambiant et la trachée (trachéostome) à travers laquelle un tube de ventilation (tube de trachéotomie) peut maintenant être inséré.

Complications

Chaque opération, aussi petite soit-elle, comporte des complications. Saignement ou blessure aux structures environnantes représentent généralement les complications les plus courantes. Comme c'est le cas ici avec Incision trachéale.

Les structures / organes environnants sont les thyroïde, certain ennuyer et Navires. Si le patient a une glande thyroïde particulièrement volumineuse, une Retirer une partie de la glande thyroïde devoir. De plus, la glande thyroïde est bien approvisionnée en sang, ce saignement peut donc être endommagé. Si les nerfs sont blessés, cela peut entraîner Engourdissement ou paralysie des cordes vocales conduire, à son tour, à un voix rauque constante peut mener. Dans le pire des cas, le Coupez les nerfs des deux côtés, il s'agit d'une paralysie des cordes vocales et donc de Difficulté à respirer, parce que les cordes vocales ferment l'ouverture de la trachée lorsqu'elles sont paralysées. De plus, parler n'est alors plus possible. Si les vaisseaux sanguins sont endommagés, cela peut entraîner des saignements pendant l'opération, mais aussi des saignements secondaires.

De plus, si le tube n'est pas cousu en place, glisser ou glisser. Lorsque le tube appuie sur le tissu, il peut Gonflement, Les infections, Cicatrices et Troubles de la cicatrisation des plaies viens.

Parler est avec un tube en fait pas possible, cependant, si le patient a besoin d'un tube pendant une longue période, un soi-disant Canule vocale peut être utilisé pour rendre la parole à nouveau possible.

D'autres inconvénients sont ceux du patient ne plus sentir peut, ainsi aussi les sensations gustatives sont perturbées. Avantages de l'incision trachéale par rapport à l'introduction d'un tube respiratoire à travers le bouche est-ce que le patient peut manger, les Hygiène buccale est possible et que Parler avec un tube vocal peut également être rendu possible.

Des risques

Après un Incision trachéale l'air ne pénètre plus dans la bouche et le nez poumon, mais via la canule de ventilation.
L'air qui entre par le nez humidifie généralement le nez et assure ainsi l'odorat.

En conséquence, les personnes ayant subi une trachéotomie ne peuvent plus sentir. Étant donné que l'incision dans la trachée est faite sous le larynx, qui est responsable de la parole, le patient ne peut parler qu'à l'aide d'une valve de parole spéciale.
En plus de ces inconvénients, l'opération comporte également certains risques, tels que des saignements ou une infection de la trachéotomie et de la canule insérée. Mais des nerfs importants peuvent également être endommagés, en particulier ici Nerf récurrent (Nerf laryngé récurrent), qui alimente le larynx et est important pour parler.
Mais aussi une blessure aux organes adjacents comme le thyroïde ou la œsophage sont possibles. À Rétrécissement de la trachée (Sténose trachéale) due à des infections, des bouchons de mucus ou à la formation de nouveaux tissus, il s'agit d'une complication potentiellement mortelle.
Dans ce cas, une nouvelle opération est nécessaire pour assurer une ventilation supplémentaire du patient.

Incision trachéale avec un stylo à bille

Une incision trachéale d'urgence n'est que rarement nécessaire et sans connaissances anatomiques et médicales comporte des risques considérables.
Il est donc fortement déconseillé aux profanes de le faire eux-mêmes avec un stylo à bille ou des objets similaires tels que des pailles.

Des scientifiques anglais ont publié une étude dans laquelle ils ont testé divers stylos à bille pour effectuer une incision trachéale. Ils sont arrivés à la conclusion que la plupart des modèles de stylos à bille ne conviennent pas pour cela.
Si le diamètre du stylo à bille est trop étroit à l'extrémité pointue (<3 mm), le stylo ne parvient pas à faire pénétrer suffisamment d'air dans les poumons pour la ventilation.

Mais percer la trachée peut également être difficile voire impossible avec l'extrémité émoussée du stylo à bille. De plus, une incision comme une trachéotomie chirurgicale serait donc nécessaire, qui peut être associée à des saignements majeurs et ne peut pas être correctement placée sans connaissances anatomiques.
Dans l'ensemble, sur huit modèles testés, seuls deux étaient théoriquement adaptés à une incision trachéale. C'est donc plus un mythe cinématographique qu'il ne faut pas copier!

Trachéotomie et parole

Puisque l'inhalation et l'expiration ont lieu via la canule de ventilation, qui est insérée à travers l'incision dans la trachée, la parole vocale n'est plus possible si l'incision est faite dans la trachée.

L'air circule à travers la canule directement dans les poumons et l'expiration a également lieu directement à travers la canule. Les voies respiratoires supérieures, le Larynx et les cordes vocales sont donc contournées et la formation vocale ne se produit pas. Des valves dites parlantes peuvent être utilisées pour permettre au patient avec une trachéotomie de parler.
Ceux-ci peuvent être attachés au tuyau de ventilation.L'inhalation se fait par la valve, qui se ferme lorsque vous expirez. L'air doit donc être expiré au-delà du larynx et des cordes vocales par la bouche et le nez lors de l'expiration. L'air circulant au-delà des cordes vocales peut alors être utilisé pour parler.

Trachéotomie dans la MPOC

dans le MPOC (Bronchopneumopathie chronique obstructive) est une maladie avec rétrécissement chronique des voies respiratoires.

Dans les stades sévères ou en cas de détérioration aiguë, par exemple dans le cadre d'une infection, une ventilation du patient peut être nécessaire. Vous pouvez méthodes non invasives (Masque de ventilation) et des méthodes invasives telles que les incisions de la trachée.
Ces méthodes sont conçues pour soulager les muscles respiratoires épuisés et assurer un apport adéquat en oxygène au corps. Si la ventilation par masque n'est pas suffisamment efficace ou s'il existe d'autres raisons contre une méthode de ventilation non invasive, une incision trachéale chirurgicale avec création d'un trachéotome peut être nécessaire.

En plus de la ventilation, l'incision de la trachée offre également l'avantage que les sécrétions dans les voies respiratoires peuvent également être aspirées, nettoyant ainsi les voies respiratoires.
Il se peut que la ventilation invasive doive être poursuivie à domicile. Le patient peut alors changer lui-même le tube de ventilation à domicile, et il peut également s'occuper lui-même de l'incision de la trachée.