Luxation de l'épaule

définition

Une luxation de l'épaule (également luxation de l'épaule ou luxation de l'épaule) est un déplacement généralement très douloureux de l'articulation de l'épaule.

L'articulation de l'épaule se compose de la douille de l'omoplate (Omoplate) et la tête de l'humérus (Humérus), qui ne reposent que très légèrement les uns sur les autres afin de permettre une mobilité et une rotation maximales. L'articulation est principalement maintenue par un appareil constitué de ligaments et de muscles.

S'il y a une force externe importante, elle peut céder la place à la pression et la tête de l'humérus est déplacée. Ensuite, il perd le contact avec l'omoplate et le mouvement normal de l'épaule n'est plus possible. Une luxation de l'épaule doit toujours être corrigée par un spécialiste

On peut distinguer les luxations de l'épaule en fonction de leur mécanisme d'origine. Alors il y a:

• Luxation traumatique de l'épaule à la suite d'un accident direct
• On parle de luxation récurrente post-traumatique lorsque, après une luxation d'épaule essentiellement purement traumatique, des luxations récurrentes surviennent même avec un traumatisme mineur
• Luxation atraumatique de l'épaule, également appelée luxation habituelle de l'épaule. Ici, l'articulation de l'épaule ressort à plusieurs reprises sans aucun traumatisme, par exemple lors de mouvements habituels. Les causes du développement des luxations habituelles de l'épaule sont génétiques. Les dysplasies acétabulaires congénitales ou les ligaments lâches congénitaux, etc. peuvent être cités en exemple.

Traitement d'une luxation de l'épaule

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L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.

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Thérapie conservatrice - réduction de l'épaule

Une luxation de l'épaule est toujours un cas hospitalier. En aucun cas, vous ne devez essayer de ramener l'épaule en vous-même, car cela pourrait endommager les structures environnantes.

Le traitement conservateur de la luxation de l'épaule ne nécessite pas de chirurgie de l'épaule. En fonction de l'étendue de la blessure qui accompagne la luxation de l'épaule, un traitement conservateur suffit pour traiter l'épaule et obtenir un très bon résultat.

Fondamentalement, l'épaule doit d'abord être ajustée. Évitez les mouvements saccadés. Il est également important de parler au patient et de lui expliquer les étapes de travail afin d'éliminer toute peur. En règle générale, le patient ressent de brèves douleurs lors du redressement. Une libération ultérieure de la douleur est le signe d'une réduction réussie.

• Dans la réduction hippocratique, le patient est allongé sur le dos, le médecin met son talon dans l'aisselle du patient et tire sur son bras. Le pied du médecin pousse la tête du bras du patient vers l'extérieur, après quoi le patient glisse de nouveau dans la douille.
• La réduction selon Arlt, cependant, est effectuée en position assise. Ici, le bras du patient est placé sur un dossier de chaise rembourré avec un coussin. Ensuite, le médecin tire sur le bras du patient, sur quoi le dossier de la chaise est censé pousser la tête de l'humérus vers le haut, qui glisse également dans la cavité.

Avant d'effectuer l'une de ces procédures, le patient doit toujours recevoir des analgésiques et éventuellement des relaxants musculaires.

En savoir plus sur ce sujet sous: Thérapie de la luxation de l'épaule

Risques lors du redressement de l'épaule

L'ajustement d'une épaule luxée doit être effectué par du personnel qualifié, car des personnes sans l'expérience nécessaire peuvent nuire au patient. D'une part, il y a une idée fausse selon laquelle l'ajustement doit être effectué en utilisant une force brutale et des mouvements saccadés. Mais ce n'est pas du tout le cas, car cela augmente le risque de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs. D'autre part, il inflige une douleur évitable au patient. Après le repositionnement et l'immobilisation du bras pendant plusieurs jours, un traitement physiothérapeutique intensif est nécessaire. Cela peut accélérer la guérison des lésions des tissus mous causées par la luxation et contrecarrer un raidissement de l'articulation de l'épaule.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

Une opération a du sens dans deux constellations. Si des nerfs, des vaisseaux, des ligaments ou des os, etc. ont été endommagés par une application brutale de force, une opération est recommandée pour traiter tout dommage. Dans le cas d'une réduction conservatrice, les fractures ou déchirures vasculaires ne seraient pas traitées. L'autre besoin de chirurgie concerne les luxations récurrentes. Des luxations fréquentes déstabilisent l'articulation de l'épaule, c'est pourquoi le risque de nouvelles luxations augmente régulièrement. L'opération rétablit la stabilité de l'articulation.

• Déroulement de l'opération

Avec l'avancement de la médecine, on peut désormais opérer l'épaule avec la plus petite des opérations. Dans une procédure dite arthroscopique, l'épaule est pourvue de trous de trois millimètres à travers lesquels une mini caméra et des instruments spéciaux sont guidés. Les structures endommagées peuvent ensuite être restaurées à l'aide de ces ustensiles. Les parties osseuses éclatées sont placées dans leur position d'origine et les ligaments étirés sont resserrés pour éviter une nouvelle luxation.

Si une luxation de l'épaule doit être opérée, une articoscopie est généralement la première étape (Arthroscopie) effectuée. Dans cette méthode chirurgicale mini-invasive, l'épaule est pourvue de trois trous millimétrés à travers lesquels une mini caméra et des instruments spéciaux sont guidés. Les structures endommagées peuvent ensuite être restaurées à l'aide de ces ustensiles. Les parties osseuses éclatées sont placées dans leur position d'origine et les ligaments étirés sont resserrés pour éviter une nouvelle luxation. De cette façon, tout dommage qui aurait pu survenir dans l'articulation lors de la luxation peut être évalué. Selon la gravité des dommages à l'articulation, différentes méthodes chirurgicales sont utilisées. Récemment, la méthode mini-invasive de chirurgie de luxation de l'épaule est devenue de plus en plus populaire. Lorsque l'épaule est luxée, les ligaments de l'articulation de l'épaule et de la capsule articulaire sont souvent endommagés. Le chirurgien traitant fixe l'appareil ligamentaire sur le bord de la cavité articulaire et essaie de serrer une capsule desserrée.

Plus d'informations sur les raisons et la procédure de luxation de l'épaule.

La pertinence d'une opération dans un cas individuel dépend de l'étendue des blessures de l'articulation et des ligaments et tendons environnants. Si aucune structure n'a été blessée et s'il s'agissait d'une luxation ponctuelle, une opération peut souvent être évitée.

• Les avantages d'une opération sont que les dommages à l'articulation et au système ligamentaire peuvent être réparés de manière fiable et qu'une nouvelle luxation de l'épaule peut être évitée.
• Des inconvénients de la chirurgie peuvent survenir lorsque des complications surviennent. Pour cette raison, l'épaule ne doit être opérée que si le chirurgien orthopédiste traitant ou le chirurgien traumatologue indique qu'elle doit être pratiquée. Une infection de l'articulation est un risque de l'opération, qui conduit à une autre opération ou à un traitement à long terme. Étant donné que la procédure est généralement réalisée en utilisant une technique mini-invasive, de grandes pertes de sang ou des lésions nerveuses ne se produisent généralement pas. Une épaule raide survient souvent après l'opération, ce qui peut être évité par une physiothérapie intensive et un entraînement actif pendant le traitement de suivi.

En savoir plus sur le sujet: Complications arthroscopiques

Suivi

Il est particulièrement important que la thérapie ne se termine pas après l'opération d'une luxation de l'épaule. Le traitement de suivi est au moins aussi pertinent que l'opération elle-même afin d'obtenir un bon fonctionnement de l'articulation de l'épaule et la mobilité de l'épaule. L'épaule est généralement immobilisée d'abord avec une écharpe. Même de légers mouvements peuvent et doivent être effectués sans effort, mais la physiothérapie intensive ne commence généralement qu'environ 3 semaines après l'opération. Ceci est essentiel pour que la mobilité complète de l'articulation soit retrouvée et qu'il n'y ait pas d'épaule gelée. Le temps nécessaire à la guérison de la maladie doit donc inclure un traitement de suivi. Y compris le traitement de suivi, en fonction de l'étendue de la blessure, cela peut souvent prendre 6 à 8 semaines avant que l'épaule soit à nouveau pleinement fonctionnelle.

La douleur qui survient dans le cadre du traitement de suivi d'une opération après luxation de l'épaule doit dans une certaine mesure être considérée comme normale. Il se peut que la douleur qui survient après une immobilisation prolongée soit causée par une épaule gelée. Le traitement de la douleur qui survient lors d'une luxation de l'épaule doit être discuté avec le médecin traitant. Souvent, la prise de soi-disant AINS tels que l'ibuprofène ou le diclofénac suffit à atténuer considérablement les symptômes.

Physiothérapie / physiothérapie

La physiothérapie est principalement utilisée pour maintenir l'épaule en forme après une luxation traitée afin d'éviter des restrictions fonctionnelles. Une distinction est faite entre les exercices qui renforcent les muscles et ceux qui rendent l'épaule plus souple. Un exercice de renforcement typique est le support de l'avant-bras. Vous prenez la position push-up, à la différence que vous posez vos avant-bras sur le sol au lieu de vos mains. Un exercice qui favorise la mobilité consiste à faire tourner vos bras dans des directions alternées. En physiothérapie, ces exercices et d'autres similaires sont effectués sous supervision.

Des exercices

Après la réduction de la luxation, il est important de faire des exercices pour l'articulation de l'épaule, car l'immobilisation de l'articulation peut rapidement entraîner un raidissement de l'articulation. Le type d'exercice dépend de l'étendue des dommages à l'articulation et de la thérapie effectuée.

En savoir plus sur le sujet: Épaule gelée

Si seulement une thérapie conservatrice était nécessaire, l'épaule repositionnée et l'appareil musculaire et ligamentaire de l'épaule intact, la physiothérapie peut être commencée immédiatement. La thérapie de renforcement musculaire sur des machines comme on les appelle dans le gymnase, mais aussi des mouvements libres avec des haltères ou des bandes élastiques sont des options pour augmenter la force des épaules. Les exercices avec des sangles ou des haltères en particulier peuvent également être effectués à domicile si le physiothérapeute traitant a expliqué comment effectuer l'exercice.

En savoir plus sur le sujet: Exercices de musculation, musculation sans équipement - conseils pour la maison

Si l'épaule a été à nouveau stabilisée lors d'une opération, aucun exercice intensif ne doit avoir lieu au départ. Alors que seuls des exercices légers de pendule du bras doivent être effectués pendant les trois premières semaines, l'intensité doit être augmentée par la suite. Le physiothérapeute et le chirurgien orthopédiste / traumatologue traitant devraient discuter de la charge de l'articulation. Il est également recommandé de faire des exercices par vous-même pour éviter que l'épaule ne soit gelée.

bandage

Selon l'ampleur de la blessure, il peut être judicieux de porter un bandage pendant un certain temps, ce qui soulage et stabilise l'articulation de l'épaule. Un bandage a un énorme effet cicatrisant dans le traitement des luxations de l'épaule. Il existe un certain nombre de produits différents de différents fabricants. Le bandage dit Gilchrist est le plus souvent utilisé. La plupart des pansements disponibles ont en commun que le bras affecté est fixé au tronc tandis que le coude est fléchi. L'articulation de l'épaule est limitée dans son mouvement par le bandage, mais un certain mouvement est généralement encore possible. Les bandages sont généralement confortables à porter. Le bandage peut être retiré pour l'hygiène personnelle.

Bandes Kinesio

Une façon de fixer l'articulation de l'épaule et d'augmenter la stabilité et la résistance de l'articulation consiste à utiliser un ruban kinésio. Kinesiotape est un ruban élastique et stable qui peut maintenir la tête de l'humérus dans la cavité pendant le traitement de suivi d'une luxation de l'épaule et soutenir les muscles qui stabilisent l'épaule. Pour garantir l'application correcte du ruban kinésio, un physiothérapeute expérimenté ou le chirurgien orthopédiste ou traumatologue traitant doit appliquer le bandage.

En savoir plus sur le sujet: Bandage pansement, rubanage d'un ligament déchiré

Complications d'une luxation de l'épaule

Plusieurs complications involontaires peuvent survenir lors d'une luxation de l'épaule. Une luxation de l'épaule peut souvent entraîner une nouvelle luxation de l'épaule. Étant donné que les ligaments et les muscles sont usés ou affaiblis, ils ne peuvent plus maintenir l'os stable et ne le maintiennent plus dans sa position de base. Les effets de forces ou de mouvements qui auparavant ne posaient aucun problème peuvent entraîner une luxation. Le grand danger ici est que plus le nombre de luxations est élevé, plus le risque d'une nouvelle luxation est grand, avec pour résultat que le patient est dans une spirale descendante presque toujours plus profonde, à moins que quelque chose ne soit fait à ce sujet. Une luxation de l'épaule peut également endommager les tissus environnants. Les lésions cartilagineuses et / ou osseuses sont des complications connues qui peuvent survenir. Étant donné que les nerfs et les vaisseaux circulent également dans la région de l'épaule, ils peuvent être endommagés lors de la luxation. Il en résulte des troubles du mouvement et de la sensibilité de l'épaule et du haut du bras.

Déchirure du labrum

La lèvre commune, la soi-disant "Labrum glénoïde«, Sont des ligaments bombés autour de la cavité articulaire. Ils servent à maintenir mécaniquement la tête de l'humérus dans la cavité articulaire. La déchirure du labrum est une complication possible qui peut survenir avec une luxation de l'épaule. Les ligaments ne se déchirent pas, mais se détachent du bord de la cavité articulaire. Bien sûr, cela ne se produit que lorsque la force est très forte. Au fur et à mesure que le labrum se détache, il perd son effet stabilisant. Le traitement d'un labrum déchiré consiste à le rattacher au bord de la cavité articulaire lors d'une opération et à restaurer ainsi l'articulation de l'épaule à sa stabilité d'origine.

Temps de guérison total

Une luxation de l'épaule ne guérit généralement pas d'elle-même et doit donc toujours être corrigée par un médecin. En règle générale, l'épaule doit être épargnée pendant 4 à 6 semaines. A partir de ce moment, une lente mobilisation commence. On estime qu'après 7 semaines, l'épaule peut être réutilisée sans aucun symptôme et pleinement fonctionnelle. Il convient toutefois de noter que de lourdes charges sur l'épaule, telles que celles qui surviennent pendant le sport, ne doivent pas être effectuées après 7 semaines, car il existe un risque accru de nouvelle luxation.
Cependant, le temps nécessaire à la guérison dépend fortement de la gravité de la luxation. Pendant ce temps, un exercice soigneux et une physiothérapie peuvent être commencés afin d'éviter que les muscles ne se décomposent et de minimiser le risque de nouvelle luxation. La régénération peut prendre beaucoup plus de temps après une réduction opératoire.

Combien de temps ne pouvez-vous pas faire de sport?

Après une luxation de l'épaule, il est fortement recommandé de ne pas faire d'exercice jusqu'à six mois après l'événement. Pour assurer une guérison complète, il est impératif de respecter cette directive, car le risque de luxation est beaucoup trop élevé. Comme chaque luxation de l'épaule est individuelle, le médecin a le dernier mot dans chaque cas. Il se peut qu'il vous permette d'être plus actif dans le sport. Bien sûr, cela dépend aussi du sport pratiqué.

prévoir

• Pour les luxations traumatiques (récurrentes) de l'épaule
  • La probabilité d'une luxation récurrente (= renouvelée) est plus grande, plus le patient est jeune et plus son activité physique est importante.
  • Les restrictions dues à l'étendue individuelle différente de l'atteinte articulaire d'une luxation et au type et à la durée différents associés des mesures thérapeutiques mises en œuvre jouent un rôle majeur en ce qui concerne le risque de luxation ultérieure, de sorte que seul le médecin traitant peut faire le pronostic individuel.
• dans les luxations atraumatiques et habituelles de l'épaule
  • La probabilité de récidive est fortement augmentée, car le repositionnement et le traitement ultérieur - s'ils n'ont pas été pratiqués chirurgicalement - n'ont entraîné aucun changement en ce qui concerne la cause partiellement congénitale

La prévention

• Immobilisation adéquate et physiothérapie cohérente après la première luxation
• Adaptation des activités physiques / sportives, si nécessaire en évitant le stress sur les épaules
• Peut-être. reconstruction chirurgicale précoce pour éviter les reluxations

Les symptômes d'une luxation de l'épaule

Le symptôme le plus évident d'une luxation aiguë de l'épaule est une douleur intense dans la région de l'épaule. Chaque mouvement du bras entraîne une douleur encore plus intense, c'est pourquoi une personne affectée bougera à peine le bras et essaiera de le maintenir aussi immobile que possible. Ensuite, un gonflement et des ecchymoses seront généralement perceptibles et l'épaule perdra plus de mobilité en raison du gonflement. Une luxation de l'épaule est souvent visible à travers la peau. L'acromion fait clairement saillie et la tête de l'humérus est palpable. Étant donné que les nerfs courent le long de la tête de l'humérus, une luxation peut les endommager, ce qui peut entraîner un engourdissement ou des troubles sensoriels similaires dans l'épaule et le bras. Un autre symptôme évident est un contour aplati du muscle deltoïde avec une fosse visible dessus. La fosse vient du fait qu'en raison de la cavité articulaire vide due à la tête d'humérus manquante, il y a un trou à la pointe et est visible dans une dépression.

En savoir plus à ce sujet sous: Douleur à l'épaule

Douleur

La douleur d'une luxation de l'épaule qui vient de se produire est sévère et généralement presque insupportable. La douleur persiste jusqu'à ce que la luxation de l'épaule soit traitée. Cela comprend le repositionnement de l'articulation ou l'administration de médicaments contre la douleur. Si la réduction est réussie, il ne devrait plus y avoir de douleur car la cause de la douleur a été éliminée. Lors d'une luxation aiguë, il est presque impossible de bouger le haut du bras sans douleur. Pour cette raison, le bras est placé dans une sorte de posture de soulagement qui semble généralement bizarre aux étrangers. Si la douleur persiste malgré le traitement, il convient de vérifier s'il existe un effet secondaire, tel qu'une lésion des nerfs, des vaisseaux ou des ligaments.

La douleur qui survient dans le cadre du traitement de suivi d'une opération après luxation de l'épaule doit dans une certaine mesure être considérée comme normale. Il se peut que la douleur qui survient après une immobilisation prolongée soit causée par une épaule gelée. Le traitement de la douleur qui survient lors d'une luxation de l'épaule doit être discuté avec le médecin traitant. Souvent, la prise de soi-disant AINS tels que l'ibruprofène ou le dicofénac est suffisante pour soulager considérablement les symptômes.

Durée de la douleur

La douleur lorsque l'épaule est luxée est la plus grande lorsque l'épaule est luxée. L'intensité de la douleur est relativement forte, c'est pourquoi une luxation est immédiatement perceptible. Dès que l'épaule est remise en place, la douleur disparaît, sauf si des structures telles que des vaisseaux ou des os ont été affectées lors de la luxation. Une douleur persistante à l'épaule peut indiquer que c'est le cas et peut indiquer la nécessité de mesures diagnostiques supplémentaires. La douleur d'une luxation aiguë peut être minimisée par l'administration d'analgésiques. Si le traitement réussit, il ne devrait plus y avoir de douleur.

Autres symptômes d'accompagnement

L'irritation nerveuse est un autre symptôme pouvant survenir lors d'une luxation de l'épaule. Cela crée une sensation de picotement et éventuellement un engourdissement dans la zone touchée.
De plus, le mouvement de l'épaule est sévèrement limité car la tête de l'humérus et l'articulation de la cavité de l'omoplate ne s'emboîtent plus. Habituellement, une ecchymose et un gonflement peuvent être vus sur l'épaule et une entaille dans le contour de l'os peut être ressentie ou parfois également visible.

Si l'épaule est luxée, il y a un risque de blesser les structures environnantes. Surtout, les muscles et les tendons de l'appareil de soutien sont menacés. Si ces déchirures, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le tendon du biceps passe également près de l'articulation de l'épaule et peut être endommagé. De plus, les vaisseaux sanguins et les nerfs à proximité sont à risque.

Comment se produit une luxation de l'épaule?

Comme déjà brièvement décrit ci-dessus, il existe différentes causes de la survenue d'une luxation de l'épaule.

Le plus souvent, cependant, on observe un mouvement de levier du bras supérieur avec une rotation externe simultanée, dans lequel le bras s'éloigne du corps. Dans le cas d'une luxation de l'épaule, la tête de l'humérus saute généralement vers l'avant (luxatio axillaryis) ou vers l'avant (luxatio subcoracoidea). Les luxations à l'arrière sont plutôt atypiques. Une luxation d'épaule se produit très rarement lorsque le bras est tendu vers le haut. En règle générale, les luxations de l'épaule ont des causes traumatiques: les chutes, les sports, le vélo ou d'autres accidents de la circulation doivent être mentionnés à cet égard.

Les luxations d'épaule habituelles (habituelles) les plus rares (voir au dessus) conduisent à une luxation sans traumatisme adéquat (traumatisme mineur) en raison de circonstances individuelles (par exemple dysplasie acétabulaire congénitale).

Diagnostic de luxation de l'épaule

Le diagnostic de luxation de l'épaule comprend principalement l'examen clinique. Cependant, selon la gravité, cela peut être difficile dans certaines circonstances. Surtout avec Les distorsions (Twists) et Les subluxations (luxation incomplète) l'anamnèse est donc très indicative afin de différencier les différentes formes de sévérité.
Lors de l'examen clinique, le médecin palpe l'épaule et, en cas de luxation, peut sentir la cavité articulaire vide, le toit osseux saillant de l'épaule et la tête disloquée de l'humérus. Si vous essayez de redresser soigneusement le bras disloqué, il revient dans la mauvaise position, ce qui est connu sous le nom de "fixation élastique". En outre, les éventuelles blessures d'accompagnement telles que des lésions nerveuses doivent être couvertes par l'examen.

Recherches techniques nécessaires

• Radiographie de l'épaule en 2 plans pour délimiter le type et déterminer les éventuelles lésions osseuses qui l'accompagnent. Une radiographie peut également être utilisée pour déterminer s'il existe des causes de luxation (ex: dysplasie, etc.).

Dans des cas individuels, des investigations techniques utiles

• Échographie (en particulier pour exclure une lésion de la coiffe des rotateurs)
• Images radiographiques spéciales, par exemple: image de Velpeau (relation entre la tête humérale et la cavité), image de rotation interne ventrodorsale à 60 ° (image de Hill-Sachs), image de profil de la cavité
• IRM de l'articulation de l'épaule
• CT (peut-être air arthro CT)

Que voyez-vous dans une IRM?

Le diagnostic par IRM est d'une importance capitale dans de nombreuses blessures. L'importance est basée sur le fait que l'étendue de la blessure peut être mieux déterminée avec une IRM, car une image IRM montre très bien les articulations et les tissus mous. En conséquence, la planification du traitement peut être déterminée de manière optimale. Une IRM peut révéler des lésions osseuses, comme une encoche à l'arrière de la tête de l'humérus. Un accent particulier est mis sur la lèvre articulaire. Il s'agit d'un anneau ligamentaire qui se trouve autour de la douille. Un décollement de cette lèvre articulaire est clairement visible à l'IRM. Un critère important est également l'évaluation de l'état du tendon du biceps et des nerfs qui y circulent.

En savoir plus sur ce sujet sur: IRM de l'articulation de l'épaule

Quelles sont les causes de la luxation de l'épaule?

La distinction entre une luxation traumatique et atraumatique de l'épaule a déjà été soulignée. Les causes respectives de l'émergence des deux formes de Luxation de l'épaule sont décrits plus en détail ci-dessous.
La luxation récurrente de l'épaule post-traumatique présuppose une première luxation traumatique et peut donc être évaluée comme une forme partielle de luxation traumatique de l'épaule.

Luxation traumatique de l'épaule (liée à un accident)

Les causes d'une luxation traumatique de l'épaule sont, par exemple:

• Accidents ou
• Effets de force

Par exemple, il survient le plus souvent à la suite d'une chute: lorsque vous essayez de vous attraper avec votre bras, l'articulation de l'épaule est soudainement exposée à une forte pression et peut être tournée défavorablement. Pour cette raison, l'appareil de soutien ligamentaire et musculaire ne peut plus maintenir l'articulation et elle se disloque.
Quelque chose de similaire peut se produire dans certains sports, par exemple le tennis, le ski et le handball.
En fonction de la direction de la force et donc de la luxation, une distinction est faite entre la luxation antérieure, postérieure et inférieure de l'épaule, la partie antérieure étant de loin la plus fréquente. Une cause classique de luxation de l'épaule avant est une chute vers l'arrière dans laquelle le bras heurte le sol malheureusement.

Si les accidents sportifs sont la cause la plus fréquente de luxation de l'épaule chez les jeunes, le risque de chute est un risque majeur pour les personnes âgées. De plus, la stabilité des ligaments et des muscles du corps diminue souvent avec les années. Les luxations antérieures sont également un facteur de risque, car l'appareil ligamentaire se prête avec le temps.

Luxation récurrente de l'épaule post-traumatique

Les causes et les mécanismes de blessure de la luxation récurrente post-traumatique de l'épaule sont considérés comme largement clarifiés. En raison de leur désignation, ils sont considérés "récurrent", De sorte qu'une luxation initiale traumatique (liée à un accident) doit avoir déjà eu lieu, ce qui peut également U. pas guéri comme prévu.

Les causes les plus fréquentes de luxation récurrente post-traumatique de l'épaule sont:

• Dommages restants après la luxation traumatique initiale, qui survient généralement pour la première fois à l'âge adulte.
• Cartilagineux / osseux Lésion de Bankart (= Déchirure du labrum glénoïdien dans le cadre d'une luxation antérieure de l'épaule)
• Lésion de Hill-Sachs (= Impression sur le bord dorsolatéral (vers l'arrière, latéral) de la tête humérale; en cas de luxation habituelle)
• Faiblesse de l'appareil capsule-ligament
• Perte de Proprioception (= Perte de perception et de contrôle de la position du corps dans l'espace; sensibilité diminuée)
• Faiblesse musculaire malgré une rééducation adéquate

Luxation habituelle (multidirectionnelle) de l'épaule

Dans le domaine de la luxation habituelle de l'épaule, l'étiologie et le développement de la maladie n'ont pas encore été suffisamment clarifiés. Classiquement, il y a une luxation initiale au sein de ce sous-groupe, qui est généralement processus coracoidia (= Casque Raven bec), est dirigé vers l'avant et vers le bas. Une première luxation habituelle survient principalement chez les enfants à adolescents. En règle générale, l'instabilité demeure, ce qui est généralement très indolore. De plus, certains facteurs sont supposés pouvant avoir un effet positif sur le développement d'une luxation habituelle de l'épaule:

• Anomalies au niveau de l'appareil ligament capsulaire
• Modification de la réticulation du collagène ou de la composition de la capsule
• Dysplasie de la cavité de l'épaule (position insuffisante de la prise)
• Inclinaison accrue de la douille vers l'avant, rotation réduite de la tête humérale vers l'arrière
• faiblesse congénitale du tissu conjonctif
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos (hyperélasticité, vulnérabilité accrue et altération de la cicatrisation cutanée, surextension des articulations avec tendance à se luxer; symptômes héréditaires)
  • Syndrome de Marfan (maladie héréditaire, maladie particulière du tissu conjonctif: modifications des yeux, des habitudes et du système cardiovasculaire)
• Trouble musculaire

anatomie

le Articulation de l'épaule (= Articulatio humeri) se situe entre la tête humérale et la cavité articulaire (Cavitas glenoidales) de l'omoplate. En raison de la forme de l'articulation, c'est l'une des articulations les plus flexibles de tout le corps. Cette forme des joints s'appelle: JOINTS À BOULE.

L'amplitude de mouvement relativement large de l'articulation de l'épaule est due à son anatomie. La cavité de l'épaule, par exemple, est assez petite par rapport à la tête humérale. De plus, les muscles et les capsules articulaires permettent beaucoup de jeu en raison de leur tension relativement lâche.

À première vue, une amplitude de mouvement relativement large ne semble pas présenter d'inconvénients. Plus la liberté de mouvement est grande, plus une personne a de possibilités de se déplacer. Si, cependant, des événements traumatisants surviennent ou s'il existe des causes individuelles (innées), il est d'autant plus facile pour un "luxation atraumatique »(habituelle).

Articulation de l'épaule saine

1. Tête d'humérus (Humérus)
2. Hauteur d'épaule (Acromion)
3. Articulation de l'épaule
4. Clavicule (Clavicule)
5. Extension de bec de corbeau (Coracoïde)
6. Articulation de l'épaule (Articulation glénohumérale)

classification

Puisqu'il existe différentes formes de luxation de l'épaule, on essaie de les classer le plus clairement possible. Jusqu'à présent, il n'existe aucune forme de classification généralement valable. Ils sont décrits en termes de cause et de direction de la luxation, ainsi qu'en termes de forme et de degré. Les critères suivants apparaissent donc en combinaison les uns avec les autres pour décrire la luxation respective.

Pathogenèse (cause):

• Traumatique
  • unidirectionnel
• Atraumatique
• Les formes de luxation suivantes peuvent survenir dans le cadre d'une luxation atraumatique de l'épaule:
  • Habituellement unidirectionnel
  • Habituellement arbitraire
  • Habituellement multidirectionnel

Emplacements des Luxation de l'épaule:

• Antéro-inférieur (avant-inférieur) = luxatio subcoracoidea
• postérieur-supérieur (arrière-haut)
• Combinaisons

Gravité de Luxation de l'épaule:

• Grade I (distorsion):
  • souche
  • La capsule et les muscles sont intacts
  • Certaines fissures de fibres peuvent être trouvées
• Grade II (subluxation):
  • Lésion musculaire partielle
  • Rupture ou décollement de la capsule
• Grade III (luxation):
  • Des lésions du ligament capsulaire sont toujours présentes
  • Habituellement, la luxation se produit vers l'avant (dans environ 96% de tous les cas)

Épidémiologie

La luxation de l'épaule en tant que telle se produit très rarement. On va de 15 pour 100 000 patients par an en dehors.

la perspective

On peut s'attendre à une expansion ou une amélioration des techniques arthroscopiques.
Les résultats à moyen et long terme des opérations arthroscopiques ainsi que des techniques laser restent à voir.
Les études doivent encore prouver si une reconstruction précoce après la luxation initiale a un impact sur le taux de récidive.