Thérapie d'un rayon et d'un poignet cassés

Remarque

Vous êtes ici dans le sous-thème Symptômes du rayon cassé. Vous trouverez des informations générales sur le sujet sous Rayons cassés ou Durée de la rupture des rayons.

Thérapie des fractures du poignet

Les fractures du poignet / rayons cassés peuvent généralement être traités de manière conservatrice ou chirurgicale. La décision est prise sur la base de l'image radiographique.

Fondamentalement, toutes les fractures instables doivent être traitées chirurgicalement. Les signes d'une fracture instable sont:

• Fracture métaphysaire comminutive
• Luxation de la surface articulaire de plus de 20 °
• Fracture par avulsion du stylo coudé
• Fractures du poignet
• Luxation entre le radius (radius) et le cubitus (cubitus)
• Alimentation coudée de plus de 3 mm
• Âge du patient supérieur à 60 ans

Si trois ou plusieurs des critères mentionnés sont présents, une situation instable peut être supposée et la hernie doit être opérée. Un dispositif de fracture et une stabilisation suffisants dans le plâtre ne peuvent généralement pas être obtenus avec des fractures instables.

Le but de chaque mesure thérapeutique est de restaurer la fonction normale du poignet.

Guérison avec perspective / pronostic

le prévoir du guérir dépend essentiellement de la forme de rupture du Fracture du rayon, prise en charge des fractures et traitement de suivi (thérapie physique) de.
De bons résultats ne peuvent être attendus que s'il est possible de mettre en place la fracture en continu et de créer des conditions stables dans la zone de fracture. Sinon, cela peut entraîner une fausse formation d'articulation (stabilité insuffisante) et une arthrose du poignet (pré-arthrose due à un pas articulaire).
Les conséquences seraient des douleurs, une mobilité réduite et une perte de fonction du poignet avec des effets sur l'ensemble du bras.

En principe, des blessures importantes au poignet existent même avec une thérapie optimale pire pronostic qu'avec des fractures du radius distal non compliquées. UNE casse simple des rayons guérissent généralement sans conséquences.

Complications

Des complications peuvent survenir avec un traitement conservateur et chirurgical.

Complications avec un traitement conservateur:

• Glissement de la fracture (luxation secondaire)
• Dégâts de pression dus au plâtre de Paris
• Formation de fausses articulations (pseudarthrose)
• Maladie de Sudeck
  La maladie de Sudeck, également connue sous le nom de SDRC, est l'une des complications les plus redoutées d'un poignet cassé.

Complications avec la thérapie opératoire:

• Lésions vasculaires, tendineuses et nerveuses
• infection
• (Glissement de la fracture)
• Descellement d'implant
• Formation de fausses articulations (pseudarthrose)
• Maladie de Sudeck
  Mobus Sudeck ou SDRC survient beaucoup plus fréquemment après un traitement chirurgical qu'après un traitement par plâtre.
  En principe, cependant, il n'est pas possible de différencier si la rupture (violence) ou l'opération a déclenché le SDRC.

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Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Thérapie conservatrice

Au début de chaque thérapie, il y a le dispositif de fracture (réduction), suivi de la stabilisation de la fracture. Les fractures simples, non déplacées (non déplacées) n'ont pas besoin d'être établies. Ce type de fracture peut être facilement traité dans un plâtre pendant 6 semaines. Plus fractures du radius de l'enfance sont inclus (environ 3 semaines en plâtre).

Tout fractures déplacées doit d'abord être mis dans une position (physiologique) correcte. Cela se fait en tirant et en tirant vers l'arrière sur le bras et le poignet sous contrôle de rayons X flexible (contrôle du convertisseur d'image). La manœuvre de repositionnement étant douloureuse pour le patient, une anesthésie locale est réalisée au préalable.

Anesthésie

L'absence de douleur peut être obtenue grâce à une anesthésie de fracture, une anesthésie régionale ou une anesthésie centrale.
Vous trouverez de plus amples informations sous: Anesthésie

• Anesthésie par fracture: 10 ml d'un anesthésique local à 1% sont instillés dans l'espace de fracture.
  Avantage: anesthésie légère que le chirurgien peut réaliser de manière autonome.
  Inconvénient: l'absence totale de douleur n'est pas toujours obtenue.

• Anesthésie régionale: 20 à 40 ml d'un anesthésique local à 1% sont injectés dans le système veineux du bras affecté et le drainage est évité via un brassard d'évacuation sanguine.
  Avantage: protection contre la douleur
  Inconvénient: complications possibles de la vidange de l'anesthésique local. Anesthésiste nécessaire.

• Anesthésie en circuit: 20 à 40 ml d'un anesthésique local à 1% sont instillés dans la zone du gel nerveux dans la cavité axillaire (plexus du bras).
  Avantage: protection contre la douleur
  Inconvénient: l'anesthésie prend du temps. Anesthésiste nécessaire.

Une fois que le résultat de réduction souhaité a été atteint, celui-ci doit être maintenu de manière fiable afin d'éviter un glissement ultérieur (luxation secondaire).

plâtre

L'immobilisation de la fracture (rétention), qui est nécessaire pour cela, est réalisée par un Un plâtre garanti. Une attelle en plâtre bien modelée, placée du côté extensible et entourant légèrement la zone de fracture, suffit pour cela. Le plâtre de Paris doit atteindre la tête métacarpienne, le poignet en position étendue 20-30 °. Le fermoir des poings et la flexion du coude ne doivent pas être entravés par le plâtre. Après le plâtre, un contrôle de position aux rayons X doit être effectué pour écarter une luxation secondaire causée par le plâtre.

Moulage de l'avant-bras

Conseils pour la manipulation de l'attelle en plâtre / traitement de suivi:

• le Cicatrisation des fractures prend en moyenne (4) -6 semaines. Pendant ce temps, le poignet ne doit pas être tendu (pas de levage, de soutien, etc.)
  
• L'épaule et le coude doivent être déplacés (empêche le raidissement).
  
• Au moins au début Élever le bras (meilleur drainage veineux et lymphatique; meilleure cicatrisation).
  
• Entraînement actif de la fermeture du poing. Alternance d'extension complète des doigts et de serrement des poings avec un accent sur le bout des doigts (meilleur drainage veineux et lymphatique; meilleure cicatrisation).
  
• Faire remplacer immédiatement l'emplâtre de pressage (risque de nécrose / escarre).
  
• À Troubles sensoriels (par ex. picotements dans les doigts) et troubles circulatoires dans les doigts, consultez à nouveau immédiatement le médecin.
  
• Faire remplacer l'emplâtre détaché (après que le gonflement se soit calmé, 3-6 jours) (risque de luxation de fracture en raison d'une stabilisation insuffisante).
  
• Contrôles à rayons X après 3 jours, 1, 2 et 4 semaines (évaluation de la position de la fracture et de la guérison de la fracture (consolidation de la fracture)).
  
• Une fois la fracture guérie, il y a un thérapie physique / Ergothérapie recommandé (promotion de la mobilité / fonction du poignet)

Thérapie opératoire

Toutes les fractures instables et celles accompagnées de lésions vasculaires et nerveuses doivent être traitées chirurgicalement. De même, les fractures pour lesquelles aucun dispositif de fracture satisfaisant ne réussit.

Avant chaque opération, le patient doit être informé du type de procédure, des alternatives, des risques et des chances de succès et donner son consentement écrit.

Le type de fracture (classification), l'âge du patient, la qualité osseuse et les lésions des tissus mous qui l'accompagnent sont déterminants pour la procédure chirurgicale choisie (procédure d'ostéosynthèse).

En règle générale, l'opération est effectuée en urgence le jour de l'accident. En cas de gonflement sévère des tissus mous, il peut être nécessaire d'attendre 3 à 5 jours (entre-temps, surélever le lit, refroidir, immobiliser dans le plâtre) jusqu'à ce que l'opération puisse être effectuée.

• Ostéosynthèse du fil à pointe: la hernie est fermée et stabilisée de l'intérieur avec des fils insérés à travers la peau. Les fils relient la zone de fracture et sont attachés à la paroi osseuse opposée (cortex). Ensuite, les extrémités des fils sont raccourcies sous le niveau de la peau. Après l'opération, une attelle en plâtre extenseur (dorsal) est également placée, car les fils seuls ne créent généralement pas une situation stable pour l'exercice. 6 semaines après l'opération, les fils insérés peuvent être retirés dans une petite procédure ambulatoire sous anesthésie locale.
  Avantage: petite intervention chirurgicale moins stressante
  Inconvénient: pas de stabilité d'exercice sûre. Plâtre de Paris nécessaire. Intervention de suivi nécessaire.
  
• Ostéosynthèse sur plaque: La meilleure stabilisation de la fracture est obtenue en plaquant la zone de fracture. Les plaques à angle stable, qui atteignent un très haut niveau de stabilisation des fractures, sont particulièrement adaptées à cela. Les plaques sont insérées soit sur le côté extenseur ou côté flexion du poignet.

Radiographie du poignet cassé

Fracture radiographique du poignet vue de côté.
La photo de gauche montre la fracture, à droite la fracture a été traitée avec une plaque.

Opération rayon cassé

Plaque et vis
Une application du côté flexion de la plaque est préférée car, du côté extension, cela peut conduire à une irritation de la vision de l'extenseur, qui passe directement sur la plaque implantée sans plus grande protection des tissus mous. Même les fractures dans une substance osseuse pauvre, comme le fractures ostéoporotiques, peut être bien stabilisé primaire avec des plaques angulaires stables. Il n'est pas nécessaire de mettre une attelle en plâtre après l'opération.
Mesures d'exercice physiothérapeutique peut démarrer juste après l'opération. Les plaques de titane ne doivent pas nécessairement être retirées.
Avantage: Stabilité immédiate à l'exercice. Rétention d'implant possible.
désavantage: Intervention majeure.

Tendeur osseux externe (fixateur externe)
La fourniture d'un A parlé cassé avec un fixateur externe est réservé à certains cas problématiques. Il est envisagé pour une utilisation dans les fractures ouvertes, les fractures comminutives étendues, les fractures intra-articulaires et les fractures infectées. Le principe de la thérapie est d'obtenir une stabilisation de la fracture après que le dispositif de fracture a été fermé par une fixation externe de pontage. À cet effet, des vis (vis de Schanz) sont insérées dans l'os du rayon éloigné et le 2ème métacarpien et serrées ensemble à l'aide de mâchoires et de tiges.
Avantage: Stabilisation de la fracture possible dans des conditions difficiles des tissus mous et des os.
Désavantage: La plupart du temps, un changement de processus est nécessaire (pointe de fil / plaque). De fausses formations articulaires sont observées plus fréquemment lors du traitement dans le fixateur.