Cancer de la thyroïde

Synonymes au sens large

Cancer de la thyroïde, tumeurs malignes de la thyroïde, carcinome papillaire de la thyroïde, carcinome folliculaire de la thyroïde, carcinome anablastique de la thyroïde, carcinome médullaire de la thyroïde

définition

Les tumeurs malignes de la glande thyroïde sont des carcinomes thyroïdiens dans 95% des cas, qui peuvent survenir sous différentes formes. Les carcinomes sont des tumeurs qui proviennent des cellules épithéliales de la glande thyroïde.

Les tumeurs provenant d'autres types de cellules, ainsi que les métastases de la glande thyroïde propagées à partir d'autres tumeurs primitives (= tumeur d'origine), sont très rares (environ 5%).

Une distinction est faite entre quatre formes différentes de carcinome, qui peuvent être différenciées les unes des autres à l'aide des critères suivants:

On évalue la structure cellulaire de la tumeur, la tendance à la formation de colonies tumorales (= métastases) dans le tissu et le pronostic avec lequel la forme de la tumeur est liée.

Épidémiologie / occurrence

Le cancer de la thyroïde est rare: 3 personnes sur 100 000 en Europe développent une tumeur maligne de la thyroïde chaque année.

Le cancer de la thyroïde est relativement rare en Europe, avec un taux d'incidence plus élevé en Chine, à Hawaï et dans la région de Tchernobyl.

Les tumeurs malignes de la glande thyroïde sont la onzième cause la plus courante de décès par cancer.

Cause / origine

Un facteur important pour le développement de tumeurs thyroïdiennes malignes est l'effet des rayonnements ionisants (par exemple les rayons X) sur la personne touchée. De plus, les composants génétiques sont des facteurs prédisposant au développement de tumeurs malignes.

L'endommagement du matériel génétique dans les cellules thyroïdiennes conduit à une croissance autonome sans entrave qui n'est plus soumise au contrôle des systèmes de contrôle hormonal.

Symptômes

Les signes cliniques typiques du cancer de la thyroïde sont grumeaux indolores et rugueux dans le thyroïde (lire aussi les nœuds de la glande thyroïde) et une hypertrophie de l'organe entier (=Goitre).

En raison de la glande thyroïde hypertrophiée, les structures voisines sont comprimées, ce qui entraîne Difficulté à avaler peut venir, enrouement se produit parce que le
Le nerf qui contrôle les cordes vocales suit son cours près de la glande thyroïde ou il y a une congestion supérieure. S'il y a une congestion supérieure, le sang veineux ne peut refluer vers le cœur que dans une mesure limitée à travers les vaisseaux cervicaux comprimés; la compression des vaisseaux est causée par une hypertrophie de la thyroïde.

Gorge irritée ainsi que la rétraction de la peau sur la glande thyroïde sont des signes possibles d'un processus malin dans la glande thyroïde.

Signes de cancer de la thyroïde

Les signes du cancer de la thyroïde sont variés et nullement spécifiques à ce type de cancer.
Dans de nombreux cas, ce sera perceptible Gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux décrit dans le domaine de la glande thyroïde. Cependant, cela peut aussi être inoffensif du froid ou une infection pseudo-grippale.

De plus, chez de nombreux patients atteints d'un cancer de la thyroïde, un Augmentation de la taille de la glande thyroïde observée, également appelée formation de goitre ou de goitre. Le symptôme "GoitreCependant, «n’est pas une indication claire de la présence de cancer.
Même avec un Hyperthyroïdie (Hyperthyroïdie) ou Hypothyroïdie (Hypothyroïdie) ainsi que la formation bénigne de kystes, une croissance anormale de l'organe peut également se produire.

Les premiers signes de cancer de la thyroïde apparaissent cependant assez tardivement, sous forme de restrictions fonctionnelles dans les organes voisins après une forte augmentation du volume de la glande thyroïde ou sous forme de bosse qui peut être ressentie à travers la peau. Ce n'est le cas que lorsque le cancer a un certain diamètre d'au moins 1,5 à 2 cm et est donc palpable, mais pas encore visible et toujours sans symptômes.
Lorsque le cancer a atteint une certaine taille, il est possible qu'il affecte le trachée (Trachée) ou sur le œsophage (Œsophage) pousse, obstruant ainsi le passage de l'air ou des aliments.
Les patients se plaignent alors généralement d'essoufflement et de difficulté à avaler. Le cancer peut également altérer la fonction des nerfs du larynx, qui sont responsables de l'activité des cordes vocales. Selon le degré de restriction, unilatéral ou bilatéral se produit Paralysie des cordes vocales sur, les signes comme enrouement, tousser ou même essoufflement (pour cordes vocales paralysées des deux côtés) peut causer.

Si les voies nerveuses centrales du système nerveux sympathique sont altérées, même le soi-disant Triade Horner se produire. Il y a trois signes typiques dans le contour des yeux:

• élèves rétrécis (Myosis)
• paupières supérieures tombantes (Ptose) tel que
• globes oculaires enfoncés (Énophtalmie).

Signes typiques des quatre différents types de cancer de la thyroïde

Les types les plus courants de cancers de la thyroïde papillaire ou folliculaire sont principalement exprimés par des ganglions lymphatiques du cou clairement enflés, car dans la plupart des cas, ils se propagent dans le système lymphatique et commencent à se propager dans les ganglions lymphatiques locaux du cou.

Du cancer médullaire de la thyroïde (aussi Appelé cancer des cellules C car il provient des cellules C de la thyroïde) provoque une hypocalcémie due à une augmentation du taux de calcitonine (faible taux de calcium dans le sang). Les cellules C de la thyroïde sont responsables de la production de calcitonine, qui régule les niveaux de calcium et de phosphate dans le corps.
Si ces cellules dégénèrent, plus de calcitonine est produite. Les signes d'hypocalcémie qui apparaissent sont Spasmes musculaires ainsi que des perturbations sensorielles au bout des doigts et des orteils sous forme de picotements.
La diarrhée a également été rapportée par certains patients.

Du cancer de la thyroïde anaplasique d'autre part, montre un comportement de croissance plus agressif, ce qui conduit à l'apparition de symptômes tels qu'un gonflement asymétrique du cou, une rougeur de la peau, un enrouement et difficultés à avaler pistes.

Dans l'ensemble, la plupart des diagnostics sont des découvertes fortuites qui ont été découvertes lors d'une échographie préventive chez le dermatologue. Comme le cancer de la thyroïde ne montre aucun signe spécifique et que tous les symptômes n'apparaissent que très tardivement, il est conseillé de faire régulièrement une échographie de la gorge et de la glande thyroïde.

Types de carcinome de la glande thyroïde

Il existe quatre types de tumeurs thyroïdiennes malignes:

• carcinome papillaire de la thyroïde

Ce type de carcinome survient dans 55% des cas de maladie et est donc le cancer de la thyroïde le plus courant. C'est l'un des carcinomes différenciés dans lesquels les cellules cancéreuses sont encore très similaires aux cellules thyroïdiennes saines.

Lors de l'examen microscopique des cellules ponctuées, elles s'organisent dans une certaine formation, la forme dite papillaire. Bien que la masse et les métastases (= implantations tumorales) qui peuvent déjà être présentes apparaissent comme une masse froide dans le scintigramme, cela permet d'économiser iode, bien que moins que le tissu thyroïdien normal.

Si le carcinome forme des colonies éloignées, il affecte généralement les ganglions lymphatiques régionaux dans la zone de drainage lymphatique de la glande thyroïde.

Le pronostic pour ce type de tumeur est relativement bon, car après une opération, vous avez toujours la possibilité d'une thérapie à l'iode radioactif (p. Traitement du cancer de la thyroïde). Cependant, les patients plus jeunes ont un meilleur pronostic que les plus âgés.

• carcinome thyroïdien folliculaire

Le carcinome thyroïdien folliculaire est également une tumeur thyroïdienne différenciée dans laquelle la structure des cellules thyroïdiennes est également préservée dans les cellules dégénérées. Ce fait rend souvent le diagnostic difficile, car les cellules cancéreuses rappellent encore beaucoup les cellules thyroïdiennes saines.

Environ. 30% de tous les cancers de la thyroïde sont de ce type.

Comme pour le carcinome papillaire, ce type de tumeur stocke l'iode, mais dans une moindre mesure que le tissu sain environnant, c'est pourquoi il est connu sous le nom de masse froide.

Les colonies éloignées de cette tumeur sont causées par sa propagation dans la circulation sanguine; généralement les métastases sont dans le poumon, le squelette et le cerveau.

Le pronostic du carcinome thyroïdien folliculaire est bon, en particulier chez les patients plus jeunes, car il existe deux bonnes options thérapeutiques pour traiter la tumeur thyroïdienne (= tumeur primitive) et les métastases par chirurgie et radiothérapie à l'iode.

• carcinome thyroïdien anaplasique

Cette forme de carcinome montre dans le tableau histologique, c'est-à-dire lors de l'examen des échantillons de tissus au microscope, des cellules indifférenciées qui ne ressemblent plus aux cellules thyroïdiennes et ne stockent plus l'iode.

La thérapie à l'iode radioactif est donc sans importance pour le traitement de cette forme de carcinome, car la glande thyroïde n'absorbe pas l'iode radioactif appliqué.

C'est une tumeur très agressive et à croissance rapide.

La formation de colonies tumorales à distance a lieu à la fois par la lymphe et le sang.

Environ. 10% de tous les cancers de la thyroïde sont de ce type.

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Remarque: carcinome thyroïdien anaplasique

La durée moyenne de survie de cette tumeur n'est que de 8 mois, ce qui signifie que le carcinome anaplasique a le pire pronostic des carcinomes thyroïdiens.

• carcinome médullaire de la thyroïde

Cette forme, qui survient dans 5% de tous les carcinomes thyroïdiens, est également appelée Carcinome à cellules C désigné.

La tumeur provient des cellules productrices de calcitonine de la glande thyroïde et non, comme tous les autres types de carcinome énumérés, des cellules productrices d'hormones thyroïdiennes. Donc, il ne stocke pas d'iode.

Calcitonine provoque i.a. l'incorporation de phosphate et de calcium dans les os.

Les métastases se propagent à partir de la tumeur primaire par les voies lymphatique et sanguine.

Le pronostic du carcinome à cellules C est relativement bon.

Dans la grande majorité des cas, ce carcinome survient sporadiquement et a un pic d'âge de 50 à 60 ans. Cependant, dans 20% des cas, l'héritage se trouve dans la famille du malade. Une partie de ces formes tumorales familiales survient dans le cadre de la HOMMES sur; dans cette maladie, d'autres carcinomes sont localisés dans le système endocrinien, c'est-à-dire. organes producteurs d'hormones, avant comme le pancréas ou la Glande surrénale. On distingue trois formes d'HOMME qui, selon le type, surviennent entre 10 et 50 ans.

prévoir

Le pronostic du cancer de la thyroïde dépend beaucoup du stade auquel le cancer est diagnostiqué et du type de cellule cancéreuse prédominant.
Le cancer de la thyroïde papillaire ou folliculaire détecté tôt a un bon pronostic.

Après l'ablation chirurgicale de la moitié ou de la totalité de la thyroïde, l'un des éléments suivants Thérapie à l'iode radioactifqui tue toutes les cellules cancéreuses restantes et la prise quotidienne de comprimés de remplacement d'hormones peut être considérée comme un remède.
Dans certains cas, le cancer se développe à nouveau malgré un traitement réussi (Récurrence). Des suivis réguliers doivent être effectués afin d'identifier et de traiter un nouveau cancer à un stade précoce.

En revanche, le pronostic du cancer médullaire ou anaplasique de la thyroïde est nettement pire. Ce sont des types de cancer qui ont peu de ressemblance avec le tissu thyroïdien d'origine et sont donc souvent découverts plus tard et sont moins susceptibles de répondre aux thérapies (par exemple. sous forme de thérapie à l'iode radioactif) parler à.
Ils métastasent également plus tôt. Avec le cancer médullaire de la thyroïde, la probabilité de survivre aux 10 prochaines années est d'environ 50 à 70%, tandis que les patients atteints d'un cancer anaplasique ne restent souvent que de quelques mois à un an. Cependant, il ne faut pas oublier que tous les énoncés pronostiques ne sont que des valeurs moyennes et que la survie individuelle peut en varier considérablement.

Guérison / chances de guérison

le Guérison / chances de guérison du cancer de la thyroïde varient considérablement selon le type de cellule de la cellule cancéreuse prédominante, sa propagation et le stade auquel le cancer se trouve déjà au moment du diagnostic.

D'une part, il y a les bien différenciés papillaire et cancers folliculaires du cancer de la thyroïdequi se comportent exactement comme les cellules thyroïdiennes saines, stockent l'iode et peuvent donc généralement être diagnostiqués très tôt.
En face se trouvent les médullaire et les indifférenciés, anaplasique Les cancers. Il n'y a pas de stockage d'iode ici, c'est pourquoi le diagnostic est souvent posé beaucoup plus tard et la thérapie ne peut donc souvent pas être initiée à temps.
Dans la plupart des cas, le diagnostic tardif entraîne des chances de guérison considérablement plus faibles, sous la forme d'une métastase étendue (Propagation / propagation des cellules cancéreuses dans tout le corps) peuvent exister. Se il vous plaît se référer: Métastases dans un cancer de la thyroïde

Cependant, le cancer papillaire et folliculaire de la thyroïde a généralement de très bonnes chances de guérison s'il est détecté tôt. Environ 90% des patients peuvent utiliser des Enlèvement de la thyroïde (Thyroïdectomie) ainsi qu'une Thérapie à l'iode radioactif pour éliminer les cellules cancéreuses restantes ou répandues.
Une chimiothérapie supplémentaire n'est généralement pas nécessaire.

Puisque la glande thyroïde produit des hormones vitales, celles-ci doivent être prises quotidiennement sous forme de comprimés après une ablation de la glande thyroïde pour compenser la perte. Si cela se produit régulièrement environ une heure avant le petit-déjeuner, vous pouvez très bien vivre sans glande thyroïde.
Dans de rares cas, le cancer réapparaît après un certain temps malgré l'ablation de la glande thyroïde (Récurrence) parce que les petites cellules cancéreuses n'ont pas été complètement éliminées. Cela se produit principalement avec des types de cancer différenciés et courants.
Afin de limiter au maximum le risque de récidive du cancer, des examens de suivi annuels sont réalisés sous la forme d'une ablation post thyroïdienne due à un cancer de la thyroïde. Échographie de la gorge ainsi qu'un Détermination des marqueurs tumoraux effectuée à partir du sang.

Cependant, dans l'ensemble, les chances de guérison du cancer de la thyroïde dépendent du moment où le diagnostic est posé: plus le cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison sont élevées. Cela s'applique à chacun des quatre types de cellules cancéreuses de la thyroïde.

Espérance de vie dans le cancer de la thyroïde

le Espérance de vie dans le cancer de la thyroïde est également du Type de cancer, les Degré de métastase (La mesure dans laquelle les cellules cancéreuses se propagent dans le corps) ainsi que le stade auquel se trouve le cancer au moment du diagnostic.

Le plus souvent, l'espérance de vie est calculée à l'aide du taux de survie à 10 ans (10-JUR) décrit.
Cependant, il ne s'agit que de valeurs moyennes calculées à partir des rapports d'expérience. Dans certains cas, l'espérance de vie peut différer considérablement du 10-JÜR.
Le cancer de la thyroïde le plus courant est également celui qui a la meilleure espérance de vie: que carcinome papillaire de la thyroïde (Carcinome signifie cancer). Étant donné que sa croissance est limitée au tissu thyroïdien, il peut dans la plupart des cas être complètement éliminé par ablation chirurgicale de la thyroïde et le patient peut être guéri.
Ici, le taux de survie à 10 ans est d'environ 90%. Les patients atteints d'un cancer folliculaire de la thyroïde ont en raison de la possible propagation hématogène (Propagation des cellules cancéreuses dans la circulation sanguine) un 10-JÜR légèrement réduit de 80%.

Le 10 JÜR des patients atteints d'un cancer médullaire de la thyroïde est d'environ 50 à 70%. Il est particulièrement important ici à quel stade le cancer a été découvert et si des métastases prononcées (Propagation des cellules cancéreuses) est présent.

Les patients qui en ont un ont une espérance de vie nettement inférieure anaplasique ou tumeur indifférenciée. En raison de sa croissance très rapide, qui ne se limite pas à la glande thyroïde, ainsi que de la colonisation précoce des cellules cancéreuses dans les os, le foie, le cerveau et les poumons, l'espérance de vie moyenne dans ce cas n'est que d'environ un an.
Outre le stade de diagnostic et le type de cancer, le degré de métastase (Degré de propagation des cellules cancéreuses dans le corps) Influence sur l'espérance de vie dans le cancer de la thyroïde.
Il peut s'être propagé soit par le système lymphatique, soit par la circulation sanguine. Infesté régional Ganglions lymphatiques cervicaux peuvent généralement être retirées sans problème lors de l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde et n'ont donc plus d'effet raccourcissant sur l'espérance de vie. Les métastases, qui se produisent déjà dans des organes tels que les poumons, le foie, le cerveau et les os, ne peuvent pas être traitées simplement et peuvent donc conduire à une espérance de vie raccourcie.
Dans ce cas, seuls les rayonnements ciblés ou systémiques peuvent être utilisés chimiothérapie ont un effet positif sur le patient.

Métastases dans le cancer de la thyroïde

Le terme "métastase«Désigne l'installation ou la propagation de cellules cancéreuses dans des parties du corps autres que leur lieu d'origine, ainsi que le développement de tumeurs filles.

D'une part, cela peut être fait via le Système lymphatique ou sur le Voie du sang respectivement. Au début, le cancer se développe confiné à la glande thyroïde. À ce stade, il n'y a pas de métastase. Cependant, si le cancer atteint une taille qui dépasse la capsule d'organe qui entoure la glande thyroïde, une percée se produit et les organes voisins sont touchés (Trachée et œsophage), Structures voisines (Nerfs du larynx et des cordes vocales) ainsi que les ganglions lymphatiques régionaux.

Si la croissance continue, les cellules cancéreuses se propagent également dans le sang (métastase hématogène) et peuvent ainsi atteindre des organes ou des zones du corps éloignés, s'y installer et se multiplier. Dans ce cas, on parle de métastases à distance.
Dans le cancer de la thyroïde, les sites communs de métastases sont le foie, les poumons, le cerveau et les os.

Mais les quatre différents types de cancer montrent également des différences de métastases:

• du cancer papillaire de la thyroïde Aux stades avancés, il ne se propage généralement que par la voie lymphatique, c'est pourquoi il a un bon pronostic après ablation chirurgicale de la thyroïde avec ablation des ganglions lymphatiques cervicaux. Ce n'est que chez les enfants que le cancer papillaire de la thyroïde peut provoquer des métastases pulmonaires à un stade précoce, qui, cependant, peuvent être bien traitées si elles sont découvertes à temps.
• Du cancer de la thyroïde folliculaire avancé cependant, se propage souvent dans la circulation sanguine. Dans ce cas, une métastase à distance se produit souvent, principalement dans les poumons ou les os.
• UNE cancer médullaire de la thyroïde forme généralement très tôt des métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux et dans la partie supérieure de la poitrine. À un stade ultérieur, les tumeurs filles se déposent dans les poumons, le foie et les os.
• Du cancer anaplasique se propage déjà dans les poumons, le foie, les os et le cerveau dans les premiers stades et présente donc le pire pronostic.