Fracture du col du fémur

définition

Une fracture du col fémoral en est une Os cassé dans la région du col fémoral. Le col fémoral forme anatomiquement la pièce de liaison entre la tête fémorale et la tige fémorale.

En fonction de l'emplacement, une distinction est faite entre les différents types de fracture du col du fémur. Si la fracture se situe dans la capsule articulaire, on parle de fracture médiale du col du fémur. Si la fracture survient à l'extérieur de la capsule, la fracture est classée comme fracture latérale du col du fémur. Cette division joue un rôle important dans la prise en charge de la fracture du col fémoral. La fracture du col du fémur est l'une des indications chirurgicales les plus courantes en chirurgie traumatologique et touche principalement les femmes âgées.
Le mécanisme d'accident le plus courant est une chute sur la hanche. Les personnes âgées en particulier ont des problèmes pour marcher en toute sécurité. D'une part, cela est dû aux restrictions liées à l'âge dans la sécurité de la marche; d'autre part, une multitude de maladies qui surviennent souvent à un âge avancé, telles que l'hypertension artérielle ou l'ostéoporose, peuvent rendre la démarche dangereuse. De plus, l'os lui-même n'est plus aussi résistant à la rupture chez les personnes âgées que chez les jeunes. L'ostéoporose déjà mentionnée chez les femmes âgées en est une cause importante. Mais les maladies malignes (cancer) peuvent également réduire la densité osseuse et ainsi augmenter le risque de fractures. A l'aide d'une mesure de densité osseuse, la sévérité de l'ostéoporose et donc le risque de fractures peuvent être estimés.

Répartition de la fréquence et du sexe

La fracture du col du fémur est une fracture relativement courante qui survient principalement chez les femmes âgées. Le risque chez les hommes subir une fracture du col du fémur une fois dans sa vie environ 10%, chez les femmes environ 20%.

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cause première

La cause de loin la plus fréquente de fracture du col du fémur est la Tomber sur la hanche. Les chutes étant les plus fréquentes chez les personnes âgées, les fractures du col du fémur surviennent souvent chez les personnes âgées. De plus, en particulier chez les femmes âgées atteintes d'ostéoporose, le Densité osseuse réduite est. En conséquence, l'os n'est plus aussi stable et il est plus facile pour les os de se briser. D'autres comorbidités telles que Les étourdissements, l'hypertension artérielle ou les problèmes cardiaques peuvent nuire gravement à la sécurité de la marche et ainsi conduire à des chutes. Pour cette raison, les fractures du col du fémur surviennent souvent dans les maisons de retraite et les hôpitaux, c'est-à-dire là où il y a beaucoup de personnes âgées et souvent malades. Surtout lorsque les personnes âgées essaient de se lever seules après avoir été alitées pendant longtemps, par exemple pour aller aux toilettes, la surestimation d'elles-mêmes lors de la marche entraîne des chutes et des fractures.

Sont aussi les personnes âgées sont également plus susceptibles d'être touchées par un cancer malin. Les tumeurs osseuses, comme l'ostéoporose, peuvent fragiliser les os. Les tumeurs osseuses primaires, c'est-à-dire les tumeurs qui proviennent directement du tissu osseux, sont beaucoup moins fréquentes que les métastases osseuses ("tumorableger" d'un type de cancer dans un autre organe du corps), comme on peut souvent l'observer dans le cancer du sein, de la prostate et du poumon. Une fracture spontanée de l'os sans grande force peut être un signe de cancer.

Symptômes

Une fracture du col du fémur, qui survient souvent lors d'une chute, peut se manifester par une variété de symptômes. Au premier plan est certainement un douleur intense dans la cuisse du côté affecté. Cela se produit surtout sous stress sur, de nombreux patients se plaignent déjà en paix à propos de la douleur. La douleur ne doit pas être strictement localisée dans la région de la hanche. Selon l'étendue de la blessure, la douleur peut également irradier vers le dos ou la jambe. Sont visibles de l'extérieur avec le patient Hématomes (ecchymoses) causées par une chute sur la hanche. Selon la gravité de la chute, un tel hématome peut devenir volumineux et même nécessiter un traitement chirurgical.
Souvent, il y a aussi une fracture du col fémoral Raccourcissement et désalignement de la jambe affectée. La jambe est tournée vers l'extérieur dans la hanche et ne peut souvent être ramenée à sa position de départ qu'avec une douleur intense. Dans de très rares cas, les patients peuvent encore mettre du poids sur la jambe après une fracture du col du fémur, de sorte que ils ne peuvent pas se lever seuls. Dans ce cas, ils dépendent de l'aide d'étrangers ou avertissent directement le médecin urgentiste.

diagnostic

La première étape du diagnostic d'une fracture du col du fémur est Antécédents médicaux par le médecin, donc une conversation sur la cause de la rupture et les symptômes existants. Le médecin s'intéresse principalement à la manière exacte dont la fracture du col du fémur s'est produite, c'est-à-dire si une chute s'est produite ou si le patient a un problème particulier Conditions préexistantes telles que l'ostéoporose souffre. Dans la plupart des cas, le médecin peut poser le diagnostic présumé d'une fracture du col du fémur immédiatement après avoir pris les antécédents médicaux.
Dans l'étape suivante, un Imagerie. Voici ça Radiographie de la hanche la méthode de choix. Dans le cas de processus compliqués tels que des traumatismes multiples, un Tomodensitométrie être exécuté. Dans la radiographie, le médecin en voit un directement Écart de fracture sur le col du fémur ou un position anatomiquement incorrecte de l'articulation. Cela peut se produire si les fragments osseux individuels se déplacent les uns contre les autres en cas de fracture. Si une fracture du col du fémur est diagnostiquée, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire pour le traitement. Dans le cas de lignes de fracture floues à la radiographie ou dans le cas de fractures très sévères, un tomogramme informatique peut être réalisé en plus de la radiographie. À l'aide de cette imagerie supplémentaire, l'opération peut être mieux planifiée. De plus, vous pouvez toujours Blessures concomitantes, telles que d'autres fractures de l'os de la cuisse.

Classification de la fracture du col du fémur

Les fractures du col du fémur peuvent être classées selon trois schémas différents. Il y a Plan de jardinqu'après Pauwels et le Classification AO. En Allemagne, la classification AO est principalement utilisée.

Classification selon jardin

Dans la classification selon Garden, quatre degrés de gravité sont divisés, par lequel ici la déviation des différentes parties de la fracture (Dislocation) est au premier plan.
Garden grade I et II n'en ont qu'un légère luxation de la tête fémorale au col du fémur devant. Dans ces deux cas, le pronostic est très bon avec un traitement précoce, donc pas toujours opéré doit être et ça conduit rarement à des complications intervient au cours de la maladie.
Les grades III et IV sont plus sévèrement disloqués et doit être mis immédiatement dans la bonne position de l'axe. De plus, la chirurgie est presque toujours indiquée. Avec Garden Grade III et IV, il se produit plus fréquemment dans le cours complications graves telles que la nécrose de la tête fémorale ou en développer un Pseudoarthrose.

Classement selon Pauwels

La classification selon Pauwels a en médecine plus d'une valeur académique. Pauwels distingue trois degrés de gravité différents. Voici tracé mentalement une ligne horizontale sur l'image radiographique et puis le Angle entre l'horizontale et la ligne de fracture mesuré. Pauwels I désigne une distraction du col fémoral jusqu'à 30 degrés. Entre 30 et 50 degrés on parle d'une fracture du col du fémur Pauwels II. Le stade III selon Pauwels est atteint à partir de 50 degrés. Plus la gravité est élevée selon Pauwels, plus le pronostic du patient est mauvais.

thérapie

La fracture du col fémoral représente presque toujours une indication pour un traitement chirurgical Il existe différentes approches pour traiter la fracture. Quel type de chirurgie sera pratiqué décidé en fonction de divers facteurs. Cela comprend surtout que Âge du patient, mais aussi le Lieu et type de pause joue un rôle important.
Dans l'opération de fracture du col du fémur, il existe essentiellement deux approches différentes: le maintien de la tête fémorale ou avec une endoprothèse.

Tête fémorale préservant OP / DHS

D'une part, il essaie de Pour obtenir la tête fémorale et ne pas avoir à le remplacer par une prothèse. Cette approche est particulièrement utile chez les patients jeunes, car l'articulation n'est souvent que légèrement endommagée. La hernie est fournie avec divers Vis et plaquesdont la forme et la fonction diffèrent selon la fraction.

La dite vis de hanche dynamique (DHS) Le DHS est principalement au latéral (latéral) et pertrochantérienne (couché entre les deux os) Fractures du col du fémur utilisé. À l'aide de la vis de hanche dynamique, les fragments d'os individuels sont de plus en plus pressés ensemble afin qu'ils puissent se développer ensemble aussi physiologiquement que possible.

Le gros risque avec la stratégie de préservation de la tête fémorale est le soi-disant Nécrose de la tête fémorale. Cela se produit parce que la fracture gêne l'apport sanguin à l'os au niveau de la tête fémorale peut être. En conséquence, l'os meurt irrémédiablement et doit être enlevé chirurgicalement pour éviter de graves complications. Il est donc important de traiter le plus tôt possible les fractures du col du fémur chez les patients jeunes afin d'éviter une nécrose de la tête fémorale. Dans ce cas, l'opération doit être considérée comme une procédure d'urgence.

Endoprothèse pour fractures du col du fémur

Ceci est différent chez les patients plus âgés ayant une fracture du col du fémur. L'opération est plus facile à planifier car la hernie ne doit pas être traitée immédiatement. Être ici dans la plupart des cas, ont eu recours à des prothèses de hanche pour les soins. Soit seule la tête fémorale peut être remplacée, soit l'acétabulum également. La procédure est décidée individuellement par le patient.

Avantage: Un grand avantage de l'utilisation de prothèses dentaires est que le patient Remettez du poids sur votre jambe immédiatement après l'opération peut et devrait. La contrainte au lit est un problème majeur en médecine, en particulier chez les patients âgés, et cette stratégie de traitement peut éviter cela.
Risque: L'introduction de corps étrangers chez le patient présente un risque important infection si cela se produit et ne soyez pas prudent avec Les antibiotiques peut être contrôlée, une autre opération peut être nécessaire dans laquelle la prothèse doit être à nouveau retirée.

prophylaxie

Lors de la prévention d'une fracture du col du fémur, il y a un mode de vie sain et conscient avec une alimentation équilibrée et de l'exercice au premier plan. Le mouvement renforce les muscles et les os et il y a moins de chutes et de cassures. Une alimentation saine est également importante pour la stabilité des os. Chez les patients plus âgés, Prévenir les chutes au premier plan. L'utilisation sûre des aides à la marche est essentielle pour la prophylaxie. Devrait également Maladie cardiovasculaire bien traitée pour éviter les chutes causées par des étourdissements ou des évanouissements. Cela est particulièrement vrai pour les femmes l'ostéoporose un facteur de risque majeur et doit être utilisé pour la prophylaxie de la fracture du col du fémur reconnu tôt et traité de manière adéquate devenir.

prévoir

Le pronostic des patients présentant des fractures du col du fémur est difficile à généraliser. Il de nombreux facteurs différents jouent un rôle dans l'évaluation. Il s'agit surtout de l'âge du patient, mais aussi des comorbidités et du mode de vie. Si un patient développe une nécrose de la tête fémorale ou une infection, le pronostic de la fonction de l'articulation est plutôt mauvais. Si la procédure et les soins de suivi ne sont pas compliqués, le patient peut exercer une pression minimale sur son articulation à long terme.