Fracture de la base du crâne

Synonymes

Base de fracture du crâne

Anglais: fracture basale du crâne

introduction

Fracture de la base du crâne décrit la blessure aux os de la base du crâne, la partie inférieure de l'homme Crâne de cerveau.

La fracture de la base du crâne est l'une des fractures du crâne, qui sont divisées comme suit:

• Fractures du crâne (Fracture du crâne)
• Fractures de la base du crâne (Base de fracture du crâne)
• Fractures du crâne facial

La base du crâne est composée de parties du Os frontal (Os frontal), L'os sphénoïde (L'os sphénoïde), Ethmoïde (Os éthmoïde), Occiput (Os occipital) et Os temporal (Os temporal) instruit. La base interne du crâne est divisée en trois fosses: de face (Fosse crânienne antérieure), milieu (Médias Fossa Cranii) et arrière (Fosse crânienne postérieure) Fosse crânienne. Il forme le sol d'une grotte dans laquelle le cerveau est situé.

Symptômes d'une fracture de la base du crâne

Les éventuels symptômes visibles de l'extérieur d'une fracture du crâne comprennent des ecchymoses classiques, telles qu'un hématome de lunettes (Saignement dans la peau autour des yeux / orbites lors du port de lunettes) ou des saignements visibles dans l'orbite oculaire (Hématome monoculaire).

Un saignement dans l'espace derrière l'œil peut entraîner un déplacement spatial de l'œil vers l'avant pour qu'il émerge. (s. aussi Douleur derrière les yeux)
Si l'œil bat également, cela peut même indiquer un saignement de l'artère carotide interne déchirée ou complètement déchirée.

De plus, s'il existe une connexion ouverte entre l'espace CSF (Espace entre le cerveau et les méninges) et la cavité nasale ou le conduit auditif externe entraînent une fuite visible de liquide cérébral clair de la bouche, du nez ou des oreilles. Si des vaisseaux plus petits ou plus gros sont blessés par le traumatisme en même temps, le liquide d'alcool clair peut également être sanglant.

Les symptômes neurologiques invisibles comprennent des troubles de la conscience tels qu'un trouble de la conscience ou même une perte de conscience complète.

Les vaisseaux sanguins du cerveau, qui peuvent avoir été rompus dans le cadre de la fracture de la base du crâne, peuvent également provoquer des symptômes d'accident vasculaire cérébral par saignement dans le tissu cérébral. Ceux-ci incluent la paralysie, l'engourdissement, les troubles visuels, les troubles de la parole et les maux de tête sévères.

De la même manière, les nerfs crâniens individuels qui proviennent du cerveau et quittent la cavité crânienne par diverses ouvertures dans la base du crâne peuvent être pincés par la fracture et provoquer des symptômes tels que des étourdissements, la cécité, une paralysie des muscles faciaux, une perte d'audition et d'odorat.

En savoir plus sur le sujet: Symptômes d'une fracture de la base du crâne

diagnostic

Afin de poser un diagnostic, il est important de se renseigner d'abord sur les antécédents médicaux du patient et la cause possible de l'accident, ainsi que sur l'examen physique, en accordant une attention particulière aux blessures externes, à la conscience, aux réactions pupillaires et à la fonction des nerfs crâniens.
Puis un crânien est fait Tomogramme calculé (cCT) (TDM de la tête), qui permet également d'évaluer le cerveau et d'éventuels saignements.
De plus radiographie du crâne et du Rachis cervical peut être fait, ce qui n'est généralement pas nécessaire si le CCT est présent. Si en plus de la Fracture de la base du crâne le cerveau, les nerfs crâniens ou l'orbite des yeux sont blessés, peut être une alternative à une tomographie calculée IRM de la tête être fait.
Si du liquide s'échappe du nez ou de l'oreille, son origine est déterminée à l'aide d'une substance spéciale. La question cruciale, à savoir si le liquide est du LCR, est testée en déterminant la teneur en ß 2-transferrine (protéine de transport du fer). Si le résultat est positif, le liquide est du liquide céphalo-rachidien (liquide cérébral) et sort de la tête, car seule cette substance y est contenue.

Classification

Du Fracture de la base du crâne est divisé en deux groupes en fonction de son emplacement:

1. fracture fronto-nasale
2. fracture latérobasale

Le frontobasal Fracture de la base du crâne Affecte le nez et les sinus et est situé à l'avant du crâne. La fracture de la base du crâne latérobasal comprend l'oreille et l'os temporal et se situe sur le côté du crâne. Ils peuvent être subdivisés en une fracture longitudinale de l'os temporal (ligne de fracture dans le sens longitudinal) et une fracture transversale de l'os temporal (ligne de fracture dans le sens transversal).

Une autre classification prend en compte le type de fracture de la base du crâne:

• Fracture en rafale = Causé par une violence étendue du côté; l'os éclate, déplaçant les fragments vers l'extérieur en cercle
• Fracture d'empreinte = Occurrence en cas de violence aiguë

La fracture de la base fronto-nasale du crâne est généralement causée par des accidents (travail, accidents de la circulation) après l'utilisation de la force sur le front et le nez. La fracture de la base du crâne latérobasal, en revanche, survient après une force latérale (Fracture de l'os temporal longitudinal) ou après avoir appliqué une force sur le front ou l'occiput (Fracture de l'os temporal).

thérapie

le Thérapie un Fracture de la base du crâne dépend de l'étendue de la blessure. S'il n'y a pas de décalage (Dislocation) des fragments individuels, aucune thérapie n'est requise autre que la surveillance initiale du saignement. Une fuite de LCR de l'oreille (liquorrhée otogène) en cas de fracture latérobasale, utiliser Administration d'antibiotiques traité.
La thérapie semble différente si, en plus de la fracture de la base du crâne Nerfs crâniens Sont blessés ou de l'alcool fuit du nez (fracture frontobasale). Dans ces cas, le traitement chirurgical est associé à Traitement antibiotique à lutter pour. Pendant l'opération, les structures osseuses sont soignées et les méninges entourant le cerveau sont cousues.

guérir

UNE Fracture de la basse crânienne n'est en aucun cas une blessure potentiellement mortelle dans tous les cas, de sorte qu'une intervention d'urgence ou une thérapie intensive n'est pas toujours nécessaire.

Si, par exemple, il n'y a que de fines fissures à la base du crâne ou si l'individu, de petits fragments ne sont pas déplacés les uns contre les autres, la santé de la personne touchée est généralement rétablie en quelques jours à quelques semaines.
Une thérapie chirurgicale ou un traitement intensif n'est pas nécessaire dans ces cas, mais une surveillance hospitalière est nécessaire afin de reconnaître et de traiter d'éventuels symptômes tardifs ou complications en temps utile.

En cas d'accompagnement de blessures (déchirures vasculaires, piégeage nerveux, lésions oculaires) ou de fractures ouvertes de la base du crâne, en revanche, une intervention chirurgicale immédiate est inévitable et peut sauver des vies. Le temps nécessaire à un rétablissement complet dans de tels cas dépend entièrement de l'étendue des blessures qui l'accompagnent et des complications possibles, bien qu'il faille supposer une moyenne de semaines à mois.

Temps de guérison

le Durée jusqu'à une fracture de la base du crâne a guéri ne peut pas être évalué à tous les niveaux. À fracture simple de la base du crâneoù les fragments pas décalés les uns contre les autres et en plus aucune blessure d'accompagnement sont présents, les personnes touchées peuvent généralement déjà après quelques jours à quelques semaines prenez part à la vie complètement normalement et sans restrictions. UNE chirurgie est généralement dans de tels cas inutile, une Hospitalisation d'autre part, car de graves problèmes peuvent survenir ici Complications peuvent être reconnus et traités directement.

Cependant, lorsque la chirurgie était nécessaire, il y avait Os du crâne se sont déplacés l'un contre l'autre ou sont éclatés, le patient doit d'une part longtemps à l'hôpital rester et d'autre part aussi protéger à la maison pendant longtemps, car les opérations sur le crâne sont une procédure sérieuse. De plus, si des plaques métalliques ont été préalablement insérées pour fixer le crâne, le Opérations pour retirer ces plaques et vis sur. Si les nerfs ont été blessés dans la fracture de la base du crâne, cela prend du temps plusieurs semaines à plusieurs mois avant qu'ils ne se soient régénérés, car le tissu nerveux se développe très lentement. De plus, il y a généralement un physiothérapie à long terme nécessaire pour retrouver la fonction d'origine. Des dommages permanents sont toujours possibles ici. Était-ce avec la fracture de la base du crâne cerveau Des limitations affectées, voire motrices, sensorielles ou cognitives sont apparues, le processus de guérison est en principe possible, mais il est nécessaire généralement beaucoup de temps, jusqu'à des années. En outre, une réhabilitation cohérente doit avoir lieu ici. Cependant, lorsque le cerveau est impliqué, des dommages consécutifs, dont la gravité peut varier considérablement, subsistent.

Conséquences d'une fracture de la base du crâne

Les conséquences d'une fracture de la base du crâne dépendent en grande partie des blessures qui l'accompagnent et des complications (tardives).

Une fracture sans complication de la base du crâne sans blessures ouLes complications et les fragments non décalés guérissent généralement sans conséquences après quelques jours à quelques semaines.

Les complications indésirables et les conséquences d'une fracture compliquée de la base du crâne comprennent, par exemple Infection du cerveau ou la Méninges (Encéphalite/ méningite), les Augmentation de la pression intracrânienne avec le risque de inconscience ou des Arrêt respiratoire et / ou circulatoire, les Cécité en raison du piégeage du nerf optique, Saignement des gros vaisseaux avec la suite Symptômes d'AVC, Perturbations à l'équilibre- et Capacité auditive, un permanent Acouphène ou la perte complète de l'odeur.

De plus, le risque augmente avec le temps crise d'épilepsie ou un épilepsie souffrir, plus le traumatisme est grave et plus la fracture de la base du crâne est compliquée.

Dommages consécutifs

Normalement, une fracture de la base du crâne guérit sans conséquences et ne nécessite pas d'intervention médicale. Ce pronostic est particulièrement vrai si aucun LCR ne s'échappe, c'est-à-dire que les méninges ne sont pas blessées. Cependant, des complications peuvent survenir qui rendent la thérapie essentielle à la survie. Ces complications déterminent également si et dans quelle mesure des dommages consécutifs permanents et réversibles se produisent. Selon le nombre et la gravité des complications qui surviennent, le pronostic varie entre très bon et très mauvais.

Si les méninges sont endommagées, de l'alcool (liquide cérébral) s'échappe généralement; cela se remarque généralement dans le fait que la sécrétion liquide s'échappe du nez (liquorrhée nasale). Dans ce cas, des antibiotiques doivent être utilisés, sinon le risque de développer une méningite (méningite) est augmenté.
De plus, un abcès cérébral peut se former à la suite d'une infection par la liquorrhée. Une inflammation des os du crâne (ostéomyélite) à la suite d'une infection est également possible. De plus, une fistule liqour, c'est-à-dire un passage entre les méninges ou d'autres structures avec une connexion vers l'extérieur, peut se former, ce qui favorise finalement l'entrée de bactéries et d'autres agents pathogènes par l'oreille ou le nez dans le crâne.
En plus des conséquences d'une fracture de la base du crâne causée par des germes, la pression intracrânienne peut également augmenter en raison d'un gonflement ou d'un saignement après qu'un vaisseau a été blessé. Une augmentation de la pression intracrânienne pose un danger particulier, car le cerveau est très sensible à la pression. Les conséquences peuvent être une perte de conscience, des convulsions ou même une insuffisance respiratoire. Il y a alors un risque aigu d'étouffement et le patient doit être ventilé. En général, si l'on casse la base du crâne, on peut devenir inconscient, même alors il y a un risque aigu d'étouffement.

D'autres dommages consécutifs peuvent être la cécité du patient, ce danger menace si la ligne de rupture à travers l'orbite oculaire (Orbite) et le piégeage des nerfs oculaires (nerf optique) se produit. Un autre dommage consécutif affectant les structures nerveuses est la paralysie faciale (paralysie du Nerf facial). Si le nerf facial est paralysé en étant pincé par des structures osseuses, cela a des conséquences considérables. Par exemple, tous les muscles du visage sont paralysés. En plus des nerfs, les vaisseaux sanguins peuvent également être endommagés. En particulier, l'artère carotide interne doit être mentionnée ici; si elle se déchire, des saignements abondants peuvent survenir. Différentes structures sont endommagées en fonction de la ligne de faille. Si cela passe par l'oreille interne, des dommages auditifs et des troubles de l'équilibre peuvent survenir. De plus, le développement d'acouphènes (sifflement persistant) est favorisé.

Si le risque est particulièrement élevé et en fonction de la gravité de la fracture de la base du crâne, les médecins traitants peuvent décider de donner un traitement au patient Mettez un coma artificiel. Le coma artificiel est un anesthésique à long terme qui est surveillé par la médecine de soins intensifs. Il est utilisé lorsque la vie du patient est menacée. Le corps réagit souvent de manière excessive en cas de maladies très graves, comme une infection sévère après une fracture de la base du crâne. Les propres systèmes de sauvetage du corps sont alors complètement submergés par cet énorme stress. Le coma artificiel protège le patient et calme le corps. Alors que toutes les fonctions corporelles majeures telles que la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillées en permanence, les médecins peuvent traiter le patient plus efficacement.

En savoir plus sur le sujet: Coma hémorragique cérébral

Fracture compliquée de la base du crâne

Ça a l'air différent avec un pause compliquée, donc si le fragments individuels l'un contre l'autre reporté sont. Alors on devrait chirurgie avoir lieu afin de ramener les fragments dans leur position correcte et, si nécessaire, avec eux Plaques, fils et / ou vis se stabiliser. Après l'intervention chirurgicale, les patients doivent quelques jours à semaines rester à l'hôpital pour être surveillé. Les personnes touchées peuvent alors prendre plus de temps à la maison pour se sentir à nouveau en pleine forme, car une opération du crâne est toujours inconfortable. intervention majeure et le corps a besoin de temps pour le restaurer. Par conséquent, il faut rester longtemps après une telle opération ne te charge pas.

Accompagnement des blessures

Si le nez est également cassé, une intervention chirurgicale est souvent pratiquée. Il faut également noter qu'avant ou après l'opération, il peut y avoir une diminution ou une perte de la capacité olfactive, ce qui affecte également le goût. La plupart du temps, ces restrictions disparaissent avec le temps et les personnes concernées doivent être patientes. Parfois, ces déficiences peuvent ne pas se rétablir complètement.

Lorsque les cordons nerveux ont été endommagés par une fracture de la base du crâne, des troubles sensoriels ou une paralysie peuvent survenir, selon le cordon nerveux blessé. Étant donné que les nerfs repoussent très lentement, il faut souvent plusieurs semaines avant de pouvoir reprendre leur fonction initiale. Cela nécessite également souvent un temps de physiothérapie ou de rééducation cohérent.

Si le conduit auditif est blessé dans le cadre d'une fracture de la base du crâne, une déficience auditive peut survenir. Certains d'entre eux nécessitent un traitement chirurgical, suivi d'un processus de rééducation plus long. Dans certains cas, cependant, ils entraînent également une perte auditive permanente ou une perte auditive.

Une variante extrêmement grave de la fracture de la base du crâne est lorsque le cerveau est également affecté. En cas d'hémorragie cérébrale majeure, une intervention chirurgicale doit être effectuée rapidement pour soulager la haute pression provoquée par le sang. Chez ces patients, il peut arriver que des lésions cérébrales permanentes et donc une paralysie, des troubles de la sensibilité et / ou des troubles cognitifs se produisent. La guérison de ces complications nécessite définitivement un processus de rééducation à long terme. Pour certains, les symptômes résiduels peuvent durer toute une vie.

Fracture de la base du crâne chez les enfants

UNE lésion cérébrale traumatique chez les enfants et les jeunes enfants - causés par ex. B. Tomber d'une table à langer, tomber dans des escaliers ou des cadres d'escalade - ne pose pas de problème dans la plupart des cas.

Dans quelques cas, cependant, des blessures graves telles qu'une fracture de la base du crâne peuvent également survenir chez les plus petits. Le diagnostic n'est pas toujours facile en raison du manque de capacités de communication chez les jeunes enfants et des symptômes divergents, c'est pourquoi une surveillance étroite de l'enfant après le traumatisme est essentielle. Une modification du comportement de consommation d'alcool, une diminution des bavardages, une fatigue excessive ou des réactions plus lentes chez les jeunes enfants peuvent déjà être le signe d'une perte de conscience.

En général, après une lésion cérébrale traumatique, les parents doivent faire attention à savoir si l'enfant réagit normalement, ouvre les yeux, ressent des picotements dans les jambes ou les bras. un mal de tête ou la nausée se plaint ou vomit, du liquide clair ou du sang sort de la bouche, du nez ou des oreilles et les pupilles des yeux sont de la même taille.

Résumé

Le pour lésion cérébrale traumatique La fracture de la base du crâne fait référence aux dommages causés aux structures osseuses de la base du crâne, qui sont formées par le front, le coin, la tempe, l'ethmoïde et l'occiput. La classification est basée soit sur le type de fracture (éclatement, fracture d'empreinte), soit sur l'emplacement où les fractures frontobasale (avant) et latéro-basale (latérale) sont séparées.
Le tableau clinique est caractérisé par diverses formes de saignement, perte de LCR par le nez ou l'oreille (Liquorrhée), Formation d'ecchymoses (lunettes, hématome monocle) et insuffisance nerveuse crânienne.
La chose la plus importante pour le diagnostic est la préparation d'un crâne Tomodensitométrie (CT de la tête), ou encore un Imagerie par résonance magnétique (IRM de la tête) peut être emporté.
Une fracture de la base du crâne ne nécessite un traitement que si les fragments sont déplacés (Dislocation), Une fuite d'alcool ou une blessure aux nerfs crâniens se produit. Dans ces cas, la fracture est traitée chirurgicalement.
La survenue de complications avec des fractures de la base du crâne telles qu'une infection ascendante par méningite (méningite) et la formation d'abcès aggravent le pronostic.