Sacro-iliite

définition

Comme Sacro-iliite est appelé changements inflammatoires, le le Articulation sacro-iliaque, donc le joint entre Sacrum et Os iliaque au bas de la Colonne vertébrale, affecter. Cette inflammation est chroniquement progressif et prononcé douloureux.

causes

La sacro-iliite est extrêmement rare en tant que maladie unique. En règle générale, il s’agit d’une maladie secondaire ou d’une complication d’une maladie sous-jacente existante. Les maladies souvent associées à la sacro-iliite sont de nombreuses maladies rhumatismales, telles que

• la spondylarthrite ankylosante
• Maladie de Reiter (ou arthrite réactive en général)
• Maladie de Behçet
  et
• arthrite psoriasique.

Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) sont également régulièrement associées à la sacro-iliite.

Il n'a pas encore été précisé quels facteurs doivent finalement être présents pour que la sacro-iliite se produise. Comme pour la plupart des maladies mentionnées ci-dessus, il est à noter qu'il existe une accumulation du complexe protéique HLA-B27 parmi les personnes touchées. Il existe donc une disposition génétique.

Panneaux

Les premiers signes de sacro-iliite sont généralement des douleurs dans le bas du dos ou les fesses. En général, ces plaintes sont très fréquentes et la sacro-iliite n'est la cause que dans de rares cas. Cependant, contrairement à la plupart des autres causes de douleur, les signes typiques de cette maladie sont que les symptômes apparaissent principalement la nuit et aux premières heures du matin. En revanche, après être sorti du lit et en bougeant, les symptômes s'améliorent. Étant donné que la plupart des maux de dos sont déclenchés ou exacerbés par l'exercice, il s'agit d'un autre signe de sacro-iliite.

Un rayonnement de la douleur dans la cuisse est également possible, mais aucun signe spécifique de la maladie. Dans le cours ultérieur, des signes tels que des douleurs en position assise, en courant, en montant les escaliers ou en restant debout pendant de longues périodes peuvent apparaître. Si des signes de sacro-iliite sont remarqués, un médecin doit être consulté afin qu'il puisse enquêter sur toute suspicion de maladie.

Symptômes

Le principal symptôme de la sacro-iliite est le douleur inflammatoire au bas du dos ou aux fessesque classiquement soit seulement la nuit ou Du matin se produit ou du moins devient moins sévère pendant la journée. Il y a généralement un Douleur frappante ou une Douleur de déplacement sur les articulations sacro-iliaques modifiées. Chez certains patients, la douleur irradie dans le Cuisse en dehors. Il y en a aussi un Raideur la région affectée, qui a été supprimée à l'aide de Bouge toi peut s'améliorer.

Unilatéral (droite / gauche)

La sacro-iliite unilatérale est l'exception. Cependant, il peut arriver qu'au départ, seul le côté gauche ou droit soit affecté et que le côté opposé soit également infecté. De plus, la sacro-iliite peut être plus prononcée à gauche ou à droite, de sorte qu'il y a plus de symptômes du côté correspondant. Si les symptômes sont strictement unilatéraux, le diagnostic de sacro-iliite doit être reconsidéré. Il y a souvent une autre cause des plaintes, comme une irritation du nerf sciatique ou une hernie discale.

Sur les deux côtés

Le sacrum (Sacrum) est reliée aux os iliaques à droite et à gauche par l'articulation sacro-iliaque la moins flexible. La sacro-iliite affecte généralement les deux côtés. Cependant, un côté peut être plus affecté que l'autre, de sorte que les symptômes sont en conséquence plus prononcés du côté respectif.

Diagnostic de la sacro-iliite

Afin de diagnostiquer la sacro-iliite, la première étape consiste à recueillir les antécédents médicaux (anamnais) important. Ceci est suivi d'un examen clinique pour vérifier la quantité de mouvement dans la colonne vertébrale inférieure. Il existe également des tests qui rendent très probable la présence d'une sacro-iliite. Cela comprend la tentative de grimper sur une chaise et un signe de Mennell positif: le patient couché sur le côté plie au maximum la jambe en dessous, tandis que l'autre est rétroréfléchie (pliée vers l'arrière). Cela déclenche la douleur au bas du dos typique de la sacro-iliite.

Le diagnostic est confirmé par des procédures d'imagerie. Avec une radiographie, la sacro-iliite peut être divisée en une note de 1 à 4 en utilisant les critères de New York.

• Dans la sacro-iliite du premier degré, il y a des changements suspects
• au grade deux, il y a des érosions circonscrites et / ou une sclérose sous-chondrale, bien que l'espace articulaire soit encore normalement large.
• S'il s'agit de la troisième année, il y a des érosions ou des sclérosations claires et l'espace articulaire est soit agrandi ou rétréci. De plus, des bourgeons d'ankylose peuvent déjà être présents ici.
• La sacro-iliite du quatrième degré est caractérisée par une ankylose, c'est-à-dire un raidissement de l'articulation.

Dans la radiographie, cependant, les changements ne peuvent être détectés qu'après une moyenne de huit ans de maladie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM de l'articulation sacro-iliaque ou IRM du rachis lombaire) permet un diagnostic plus précoce.
L'IRM de la colonne lombaire / bassin montre clairement l'inflammation de l'ISG. L'état de l'articulation (arthrose articulaire SI) peut également être montré de manière fiable par l'IRM de la colonne lombaire / du bassin.

Si une sacro-iliite est diagnostiquée sans qu'aucune des maladies sous-jacentes mentionnées ci-dessus ne soit connue à l'avance, des diagnostics supplémentaires doivent être effectués afin que ces maladies parfois graves ne puissent être négligées et traitées rapidement.

Les diagnostics différentiels importants sont:

• l'ostéoporose
• Disques herniés de la colonne lombaire
  et
• Problèmes de colonne vertébrale causés par des tumeurs

L'inflammation tuberculeuse ou bactérienne de la colonne vertébrale peut parfois provoquer des symptômes qui ressemblent à ceux de la sacro-iliite.

IRM du bassin

Dans certains cas, en cas de suspicion de sacro-iliite, l'imagerie IRM (Imagerie par résonance magnétique). Cependant, chaque diagnostic commence par un examen physique et une consultation médicale. Si, par exemple, il y a des anomalies dans la soi-disant tentative de grimper sur une chaise ou dans le signe de Mennell, la suspicion de sacro-iliite doit être clarifiée. Cependant, la procédure standard est une radiographie conventionnelle des articulations sacro-iliaques. En fonction du résultat, une IRM du bassin peut également être réalisée.

Alors que des modifications osseuses au sens d'une sacro-iliite de longue date peuvent être observées à la radiographie, l'IRM est la seule méthode qui offre la possibilité d'imagerie des changements inflammatoires aigus. Les processus inflammatoires peuvent être mis en évidence soit par l'administration de produits de contraste, soit par des calculs informatiques spéciaux dans lesquels l'affichage du tissu adipeux est supprimé et ainsi un contraste est obtenu. Des supports de contraste sont utilisés dans la plupart des cas, mais ce n'est pas absolument nécessaire. De plus, les produits de contraste utilisés diffèrent de ceux utilisés en tomodensitométrie (TDM).

Un produit de contraste pour une IRM peut généralement être administré malgré une «allergie aux produits de contraste». Contrairement à la tomodensitométrie avec agent de contraste, les maladies rénales ou thyroïdiennes ne sont pas non plus un problème.Le grand avantage de l'IRM du bassin est que même une sacro-iliite de stade précoce qui n'a pas encore provoqué de modifications osseuses peut être détectée. Cependant, l'interprétation est très exigeante et pas toujours clairement possible. Les principaux inconvénients sont le coût élevé de l'enquête et la disponibilité limitée.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• IRM du bassin
• L'examen IRM

laboratoire

En cas de suspicion de présence de sacro-iliite ou si cela a déjà été prouvé par une procédure d'imagerie, une prise de sang est généralement réalisée en laboratoire. En règle générale, une réaction inflammatoire peut être détectée. Cela signifie que des valeurs telles que la sédimentation sanguine ou la CRP peuvent être augmentées. Cependant, ces valeurs sont très peu spécifiques et une augmentation peut avoir diverses causes possibles. En revanche, une valeur très particulière, qui est déterminée en cas de sacro-iliite dans le sang, est le HLA B27. Si ce marqueur peut être détecté, il y a une forte probabilité que la spondylarthrite ankylosante ou une maladie apparentée soit présente. Il est également typique pour ces maladies que d'autres valeurs de laboratoire telles que les facteurs rhumatoïdes ou les anticorps, qui indiqueraient une maladie auto-immune, se situent dans la plage normale. La détermination de ces valeurs est donc faite pour exclure d'autres maladies.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Niveaux d'inflammation dans le sang

thérapie

Le traitement de la sacro-iliite repose principalement sur deux blocs de construction: Le cohérent thérapie physique et le Soulagement de la douleur. La physiothérapie doit être effectuée sous la supervision d'un professionnel et il est important que le patient reçoive également des conseils sur la façon de le faire. indépendant Pouvoir faire de la gymnastique régulièrement à la maison. Pour le traitement de la douleur, il existe principalement des médicaments du groupe des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) utilisé. Ceux-ci incluent, entre autres Ibuprofène ou Diclofénac. Tout d'abord, les personnes atteintes ne doivent utiliser que ces analgésiques si nécessaire prendre et seulement quand c'est vraiment nécessaire en continu, et seulement pour un temps limité.
Demandez une autre option Corticostéroïdes une. Ces seuls devraient a l'heure et si possible uniquement lorsque d'autres analgésiques n'ont montré aucun effet. Ces corticostéroïdes peuvent également être appliqués directement sur les articulations sacro-iliaques touchées injecté devenir.

Il y en a d'autres médicaments anti-inflammatoires, tel que Sulfasalazine ou le soi-disant Biologiquesqui peut être utilisé dans le traitement de la sacro-iliite. Si le don de ces moyens logique est ou non, mais dépend aussi avant tout de la maladie sous-jacente de la sacro-iliite.

Dans le cas de maladies très avancées, un thérapie opératoire être considéré, avec le Avantages et inconvénients doit être discuté en détail par le patient et le médecin. Si la décision de subir une intervention chirurgicale a été prise, soit un Remplacement de l'articulation ou une Opération de redressement Dans la question.

Durée

Une fois que la sacro-iliite s'est manifestée et a été clairement diagnostiquée en tant que telle, elle accompagne généralement le malade toute sa vie. Au cours de la maladie, il y a généralement une détérioration croissante. Alors qu'au départ, il n'y a que des douleurs dans le bas du dos ou les fesses, cela peut entraîner une mobilité réduite et des dommages posturaux au cours du parcours. Si vous commencez tôt, effectuez régulièrement et régulièrement de la physiothérapie, la détérioration peut généralement être reportée.Cela peut souvent empêcher une dégradation significative de l'activité et de la qualité de vie pendant de nombreuses années.

Évolution et pronostic

La sacro-iliite est l'une des inflammation chronique progressivece qui signifie qu'une fois que cela s'est produit, ne pas plus Complètement doit être guéri et a tendance à augmenter avec le temps Lourdeur augmente. Par physiothérapie cohérente peut un Invalidité sévère de nos jours, cependant, la plupart du temps empêché.

La sacro-iliite peut-elle être guérie?

La sacro-iliite est médicalement classée comme une maladie à évolution constante et n'est donc généralement pas complètement guérissable. Dans la plupart des cas, les symptômes continuent d'augmenter. Cependant, l'évolution de la maladie peut être ralentie par un traitement régulier et adapté individuellement et, dans le meilleur des cas, même temporairement arrêtée. Étant donné qu'une guérison ne peut généralement pas être l'objectif du traitement, un soulagement des symptômes et une amélioration de la qualité de vie sont recherchés à la place.

Degré d'invalidité (GdB)

Le degré d'incapacité (GdB) dans la sacro-iliite dépend principalement des déficiences fonctionnelles telles que la mobilité réduite et la résilience réduite ainsi que d'une possible implication d'autres systèmes organiques et de tout symptôme pouvant en résulter. Les valeurs suivantes peuvent fournir une orientation pour les maladies rhumatismales inflammatoires en général, dans lesquelles une sacro-iliite survient généralement: Dans le cas de plaintes mineures sans altération fonctionnelle significative, un degré maximal d'incapacité de dix pour cent est attribué. Dans le cas de légères déficiences fonctionnelles et d'une faible activité de la maladie, le degré maximal d'incapacité auquel on peut s'attendre est de 20 à 40 pour cent. Pour un degré d'incapacité supérieur à 50% et donc un handicap grave, il doit y avoir au moins des restrictions fonctionnelles significatives permanentes. Dans le cas de dommages irréversibles tels que le raidissement du dos, même 80 à 100 pour cent sont possibles.

Sports avec sacrolite

Dans le cas de la sacro-iliite, il n'y a pas d'interdiction du sport; au contraire, une activité physique suffisante est importante pour influencer positivement l'évolution de la maladie. L'exercice régulier peut souvent empêcher le raidissement imminent du dos ou du moins le retarder. Il n'y a pas de recommandations ou de restrictions générales quant au sport à pratiquer avec la sacro-iliite. Surtout, il est important de trouver une activité régulière qui puisse être réalisée avec joie et motivation. Cependant, il est particulièrement important d'effectuer les mouvements correctement et avec une posture droite. Par exemple, vous devez vous assurer d'avoir une largeur de pas suffisamment grande lorsque vous faites de la marche nordique. De plus, la douleur ne doit pas être ignorée et si vous ressentez des plaintes fréquentes, vous devez changer de sport si nécessaire. La meilleure chose à faire est de demander conseil à votre médecin ou à votre physiothérapeute sur les sports qui vous conviennent.

Association avec d'autres maladies

Association avec la maladie de Bechterew

La sacro-iliite est le symptôme clé du groupe des maladies inflammatoires de la colonne vertébrale (Spondylarthridie). La maladie la plus connue est la maladie de Bechterew, mais la sacro-iliite ne survient pas toujours au début du processus de la maladie. Parfois, la spondylarthrite ankylosante se manifeste initialement par une inflammation non spécifique d'autres articulations, de sorte qu'un diagnostic ne peut souvent être posé qu'au début. Si la spondylarthrite ankylosante n'est pas présente, il peut également y avoir une cause moins fréquente de sacro-iliite, comme une infection.

En savoir plus sur ce sujet sur: spondylarthrite ankylosante

Association avec la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Il existe une forte association avec la spondylarthrite ankylosante, qui est la cause de la sacro-iliite dans la plupart des cas. Entre cinq et dix pour cent des patients qui souffrent de spondylarthrite ankylosante souffrent également d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin telle que la maladie de Crohn. Par conséquent, si la diarrhée est un symptôme supplémentaire fréquent en présence de sacro-iliite, cette association doit être envisagée. La suspicion d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin peut être élucidée au moyen d'une coloscopie.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
• la maladie de Crohn

HLA B27

HLA est l'abréviation de l'antigène leucocytaire humain. C'est un système de structures spéciales trouvées sur les globules blancs qui peuvent varier d'une personne à l'autre. Il a été constaté que certains groupes HLA ont une association avec certaines maladies. Le HLA B27 peut être détecté chez 95% des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Cette condition est une cause fréquente de sacro-iliite.

Cependant, la détection du HLA B27 à elle seule n'est pas une preuve de la maladie, car il existe également des personnes en bonne santé atteintes de ce type de HLA. De même, cinq pour cent des personnes touchées n'ont pas HLA B27. Cependant, si des symptômes de sacro-iliite sont présents, la détection de HLA B27 peut fournir une indication de la présence d'une spondylarthrite ankylosante ou d'une maladie apparentée. Si le résultat est négatif, le diagnostic est peu probable mais ne peut être exclu. Un test pour HLA B27 doit donc toujours être évalué dans la vue globale individuelle des résultats du patient.

déclencheur

Les déclencheurs de la sacro-iliite ne sont pas clairement compris et font toujours l'objet de recherches actuelles. L'inflammation de l'articulation entre le sacrum et l'os iliaque survient généralement dans le cadre d'une maladie rhumatismale telle que la maladie de Bechterew ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin telle que la maladie de Crohn. Il existe un risque accru d'apparition de sacro-iliite avec certaines prédispositions génétiques, c'est-à-dire héréditaires. Un autre membre de la famille ne doit pas nécessairement être affecté. Parfois, cependant, il y a une accumulation familiale de maladies du groupe de formes nommé.