Névralgie pudendale

Qu'est-ce que la névralgie pudendale?

La névralgie pudendale est une irritation douloureuse du nerf pudendal, qui se présente comme une douleur dans la zone située entre le génital et l'anus (région périnéale). La douleur peut irradier vers l'avant et vers l'arrière et être accompagnée d'autres symptômes tels que la continence urinaire ou des selles ou des troubles de la fonction sexuelle. Il est également typique que la douleur augmente en position assise et diminue considérablement en position couchée. La condition est relativement rare et affecte les femmes deux fois plus souvent que les hommes.

les causes

Les causes de la névralgie pudendale sont multiples. Dans la plupart des cas, c'est la compression mécanique du nerf qui provoque une irritation et donc une douleur. C'est le cas, par exemple, des cyclistes qui subissent une constriction permanente du nerf pudendal sur de plus longues distances.
Mais même avec un changement dans le tissu environnant, comme des maladies vasculaires et des dommages au tissu conjonctif, un pincement peut se produire.

Il n'est pas rare qu'une névralgie pudendale survienne à la suite d'opérations dans la région pelvienne. D'une part, il y a le risque de lésion directe du nerf par le chirurgien et, d'autre part, le risque d'irritation mécanique par traction excessive sur la jambe, comme cela est souvent réalisé dans les opérations de fracture.

En plus de ces causes mécaniques, il existe un certain nombre d'autres maladies qui peuvent conduire au tableau clinique de la névralgie du nerf pudendal.
Ceux-ci incluent surtout le diabète sucré et les soi-disant zona.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Diabète sucré et Zona

diagnostic

Le diagnostic de névralgie pudendale est assuré, en plus d'une étude détaillée des antécédents médicaux, principalement grâce à l'utilisation de plusieurs méthodes d'imagerie et d'électrophysiologie.

En électrophysiologie, dans laquelle, entre autres, la vitesse de conduction nerveuse peut être mesurée, on montre généralement qu'elle est prolongée. Les procédures d'imagerie telles que les rayons X ou une IRM sont principalement utilisées pour rechercher des causes possibles et pour écarter d'autres diagnostics différentiels, car la névralgie pudendale elle-même est rarement associée à des changements structurels qui peuvent être détectés dans l'imagerie.

Ainsi, le diagnostic de névralgie pudendale est largement guidé par le tableau clinique des symptômes habituellement spécifiques de cette maladie.

Quel médecin traite la névralgie pudendale?

Si vous soupçonnez une névralgie pudendale, vous devriez toujours consulter d'abord un médecin de famille, car cela peut exclure des diagnostics différentiels plus simples tels que les hémorroïdes.

Dans la plupart des cas, une référence est faite au proctologue, qui peut procéder à un examen plus détaillé et effectuer essentiellement le traitement de cette névralgie. Les diagnostics décrits ci-dessus, tels que les procédures d'imagerie et autres, sont généralement initiés par le proctologue.

Il n'est pas rare que l'avis d'un neurologue soit consulté dans le traitement de la maladie, car il se spécialise dans le traitement de la douleur nerveuse (névralgie). Le diagnostic et le traitement de la névralgie pudendale nécessitent donc la participation interdisciplinaire de diverses disciplines.

En savoir plus sur le sujet sous: Hémorroïdes

Quels sont les symptômes de la névralgie pudendale?

Le principal symptôme de la névralgie pudendale est une douleur nerveuse sévère (névralgie).
Celles-ci sont souvent décrites comme piquantes, brûlantes et enfermantes. Alors que le foyer de la douleur est dans la zone entre les organes génitaux et l'anus, la douleur irradie souvent plus loin dans la zone du vagin externe ou du pénis.

Dans la plupart des cas, les plaintes sont unilatérales. L'atteinte des deux côtés n'est généralement décrite qu'après de graves fractures pelviennes ou d'autres traumatismes majeurs. Tous les patients décrivent que la douleur augmente considérablement en position assise, alors qu'elle disparaît presque complètement en position couchée.

Les plaintes de sommeil ne sont donc généralement pas données. Souvent, les patients signalent également une amélioration après une selle, qui peut être attribuée à un soulagement de la pression du petit bassin. En plus de la douleur, d'autres symptômes peuvent survenir.Celles-ci comprennent, d'une part, l'incontinence urinaire et fécale, qui, cependant, se produit rarement.

Les troubles de la sensibilité au sens de paresthésie dans la région périnéale sont décrits un peu plus fréquemment. Dans de rares cas, un dysfonctionnement sexuel peut également survenir.

En savoir plus sur le sujet sous: Incontinence

Traitement et thérapie

Le traitement médicamenteux de la névralgie pudendale, comme la plupart des douleurs nerveuses, est compliqué car il ne répond pas aux analgésiques conventionnels tels que l'ibuprofène ou l'AAS. Par conséquent, les médicaments qui sont normalement utilisés comme antidépresseurs ou antiépileptiques sont principalement utilisés. L'antidépresseur le plus couramment utilisé dans ce contexte est l'amitryptyline.

Les médicaments antiépileptiques ou anticonvulsivants utilisés sont:

• Carbamazépine,
• Gabapentine,
• Lamotrigine
• Prégabaline

Une combinaison d'ingrédients actifs de ces deux classes de substances est possible et montre souvent un bon effet. Cependant, une absence totale de symptômes ne peut être obtenue que rarement.
En plus de la pharmacothérapie, le traitement par des interventions chirurgicales s'est imposé.

Ceux-ci visent toujours à décompresser le nerf et présentent des taux de réponse supérieurs à 70%. Dans la plupart des cas, cependant, les effets des interventions ne se manifestent que dans les mois suivants. Une autre option thérapeutique est l'infiltration canulaire, avec laquelle un mélange de cortisone et d'anesthésiques locaux à long terme est injecté sur le site de compression du nerf pudendal. Bien que cette thérapie montre un bon effet jusqu'à une absence totale de douleur chez presque tous les patients, cet effet n'est limité qu'à quelques semaines.
Ainsi, la pharmacothérapie ou la décompression chirurgicale du nerf restent les principales options dans le traitement à long terme de la névralgie pudendale.

En savoir plus sur le sujet sur: Amitriptyline

Pouvez-vous opérer là-dessus aussi?

Comme déjà décrit ci-dessus, la chirurgie est une option de traitement possible en présence de névralgie pudendale.
Le but de la procédure est de décompresser le nerf, c'est-à-dire d'éliminer les structures qui pincent le nerf dans son parcours.

L'accès chirurgical se fait généralement par les muscles des fesses (muscles fessiers).
Le nerf est souvent déplacé vers le bassin et les troubles des structures ligamentaires qui peuvent provoquer le piégeage du nerf sont éliminés.

Étant donné que la douleur augmente souvent après la libération du nerf pudendal, il est généralement engourdi par des anesthésiques locaux à la fin de l'opération.
Dans la plupart des cas, l'effet analgésique de la procédure n'apparaît qu'après quelques semaines à quelques mois.

homéopathie

Il existe de nombreux remèdes homéopathiques qui promettent d'améliorer ou de guérir la douleur de la névralgie pudendale. Le remède utilisé dépend en grande partie de la cause déclenchante de la douleur nerveuse.

Si cela est dû à une blessure ou à un traumatisme, par exemple, la prise d'Arnica est recommandée.

Mais la qualité de la douleur est également prise en compte lors du choix du remède approprié. Lorsque la douleur est décrite comme pressante, lancinante, Belladona est souvent prescrite, tandis que Bryonia est utilisée pour les douleurs aiguës.

Durée

La durée de la névralgie pudendale peut varier considérablement. S'il n'est pas rare que les symptômes disparaissent spontanément, ce qui est plus fréquent chez les patients sans cause identifiable, la durée des symptômes chez d'autres patients peut durer plusieurs années.

C'est notamment le cas lorsque le nerf est comprimé en permanence par les structures environnantes. Dans ces cas, un bon cadre médicamenteux est essentiel et une intervention chirurgicale doit être envisagée.

En cas d'irritation à court terme du nerf lors d'une opération ou d'autres charges mécaniques, les symptômes disparaissent généralement en quelques mois.

Y a-t-il un remède?

Le pronostic de la névralgie pudendale est généralement considéré comme bon, à condition que toutes les options thérapeutiques disponibles soient incluses dans le schéma thérapeutique. Si une cause de pincement du nerf peut être identifiée, le traitement chirurgical a du sens dans de nombreux cas et peut conduire à une guérison complète à long terme.

Néanmoins, il existe des patients qui ne bénéficient pas de la chirurgie et qui ont également une mauvaise pharmacothérapie. À cet égard, le pronostic de la névralgie pudendale dépend largement de la cause sous-jacente et ne peut généralement être évalué qu'au cours de la maladie.