Phimosis

introduction

le Phimosis (Synonyme: Front serré) est causée par une disproportion entre la largeur du prépuce et la taille du Gland pénis (Gland). En raison de cette tension, le prépuce ne peut plus être tiré derrière le gland à partir de l'âge de 2 ans environ. Cela peut entraîner une inflammation, des douleurs et des complications lors de la miction.
De plus, un prépuce trop serré peut conduire à une situation d'urgence de paraphimosis. Ici, le prépuce ne peut plus être pré-glissé et empêche ainsi l'apport sanguin au gland.

étiologie

La prévalence est de 5 à 7% pour les garçons entre 5 et 7 ans. À 16 ans, environ 1% des garçons sont toujours touchés.

Symptômes

Les symptômes du phimosis peuvent inclure une miction douloureuse ou un gonflement du prépuce (Balangite) uriner. L'urine ne peut pas être complètement vidée, mais s'écoule derrière le prépuce et le fait gonfler. De plus, l'hygiène génitale ne peut pas être effectuée de manière suffisamment approfondie pour qu'une inflammation du gland ou du prépuce puisse se développer. Ceux-ci s'accompagnent de douleurs, de gonflement du gland et de rougeurs et sont généralement très ennuyeux pour la personne concernée. Il n'est pas rare que le gland vire au bleuâtre lors d'une érection.

En savoir plus sur le sujet: gland bleu

diagnostic

Le phimosis est généralement remarqué à la maison par la mère ou le garçon lui-même, en fonction du degré d'oppression du prépuce et des symptômes. Il en va de même pas d'équipement de diagnostic nécessaire pour diagnostiquer en toute sécurité le phimosis. Les résultats tactiles et visuels associés aux symptômes décrits sont généralement suffisants.

Mesures thérapeutiques pour le phimosis

La seule thérapie curative est opératoire Circoncision (coupure). En aucun cas, une rétraction manuelle ne doit être effectuée. Non seulement cela peut avoir des conséquences traumatisantes pour l'enfant, mais cela est également douloureux et peut entraîner des blessures au prépuce. Ceux-ci peuvent à leur tour cicatriser et conduire à un phimosis cicatrisé.
Ainsi, toutes les constrictions du prépuce sont corrigées chirurgicalement. Le prépuce ne peut être retiré que partiellement ou radicalement à la demande des parents.
le Circoncision est maintenant une opération de routine et peut être effectuée en ambulatoire si le cours n'est pas compliqué. L'opération est généralement effectuée entre l'âge de 2 ans et l'entrée à l'école, à condition qu'il n'y ait pas de problèmes, de douleurs ou de complications. Si tel est le cas, l'opération doit être effectuée le plus rapidement possible, quel que soit l'âge. Les contre-indications à la chirurgie sont des infections ou d'autres anomalies génitales. En particulier, les hypospadias (formation d'un espace antérieur du urètre) est une contre-indication, car le prépuce est de préférence utilisé pour cette correction chirurgicale afin de fermer complètement l'urètre.

Fonctionnement (OP)

Chirurgie du phimosis (Rétrécissement du prépuce) est approprié lorsque après la 2e année de vie terminée Les complications découlent du rétrécissement du plan. Ces complications peuvent inclure des infections récurrentes qui sont facilitées par le rétrécissement du prépuce. Vous devriez alors en avoir un Phimoses OP pense.

La chirurgie qui est en question est ce qu'on appelle Circoncision radicale. Les deux feuilles de prépuce sont retirées de manière circulaire. L'opération est soit en Anesthésie locale ou dans anesthésie générale effectuée.
Chez les enfants, une anesthésie générale est utilisée, tandis que chez les adultes, il s'agit d'un soi-disant bloc pénien Anesthésie locale (Mépivacaïne 1%) est injecté par voie sous-cutanée. Ceci est injecté dans la base du pénis des deux côtés. Cela expose le pénis à la sensation de douleur et l'opération peut être effectuée.

Dans le cadre des opérations, les adhérences sont alors d'abord desserrées et si nécessaire. Puis sur le dos (dorsal) les prépuce incisé (soi-disant incision) et circulaire (circulaire) coupé autour des deux feuilles de prépuce. Cela se produit au niveau du soi-disant Sulcus coronaire, le sillon sous le gland du pénis. La prochaine étape est la Artère frénulaire empêché. C'est ce qu'on appelle un ligature.
Ce artère court dans le frein, le ligament du prépuce et sert à alimenter le prépuce en sang. Le ligament du prépuce (Frenulum) est également coupée. La dernière étape consiste à joindre les feuilles de prépuce interne et externe avec des sutures.

Une autre opération est la soi-disant circoncision plastique. Cela desserre également les adhérences, mais ne fait qu'agrandir un peu le prépuce.

Après l'opération, la plaie chirurgicale est recouverte d'un bandage analgésique, qui doit être laissé pendant quelques jours pour soulager la douleur.

Il y a rarement des complications avec cette opération. Ces complications pourraient cependant être une infection de la plaie ou une nécrose du bord de la plaie, ainsi qu'un phimosis récurrent (Phimosis récidivant) surtout s'il restait trop de prépuce. Si une sténose de la viande se produit, c'est-à-dire un rétrécissement du urètre (Rétrécissement de l'urètre), une autre opération peut être nécessaire.

En général, l'hygiène du pénis et du gland du pénis est préférable à maintenir après une telle opération et elle est généralement considérée comme plus hygiénique lorsque le gland est exposé.

Pommades et crèmes

Si le phimosis n'est pas compliqué, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'infections persistantes ou récurrentes et que le débit urinaire n'est pas perturbé, un conservateur Thérapie à essayer. Tout d'abord, cela signifie que vous pouvez attendre jusqu'à 3 ans pour voir comment cela va se développer davantage. En outre, des pommades contenant des œstrogènes ou de la cortisone peuvent être utilisées à titre d'essai.
Ce serait par exemple Ovestin (Estriol) ou Dermoxine (Clobétasol) ou Ecural (Mometason). Ces crèmes doivent être appliquées et frottées sous le prépuce deux fois par jour. L'ensemble est appliqué pendant environ 4 semaines.
Dans environ 80% des cas, cette application améliore la constriction.

étendue

Dans le cas du phimosis, vous pouvez d'abord essayer de l'étirer progressivement. Ici, des pommades contenant de la cortisone doivent également être utilisées.
Lors du crémage quotidien, le prépuce est toujours déplacé avec soin. Cependant, il faut noter que cela ne devrait être possible que sans douleur et sans résistance! Cet effort doit être effectué sur une période de temps plus longue et peut atteindre des résultats qui ne nécessitent pas de traitement chirurgical supplémentaire.

Complications

Dans environ 1% des cas, des saignements secondaires surviennent dans le phimosis, Troubles de la cicatrisation des plaies, les cicatrices secondaires et les bords irréguliers de la plaie sont très rares (0,05% des cas).

Une autre complication du phimosis est que trop Cancer du pénis. Le phimosis et la mauvaise hygiène qui en résulte conduisent à la formation de sébum prépuce, appelé smegma. Ce smegma est un facteur de risque de développer un cancer du pénis.

Autres formes de phimosis

Phimosis infantile: Il s'agit d'une fusion de l'épithélium du gland (Gland pénis) avec l'épithélium interne du prépuce. Cette fusion se résout généralement dans le troisièmeAnnée de vie, est considérée comme physiologique et représente donc pas d'indication d'opération représenter.
Paraphimosis: Le paraphimosis est une situation d'urgence aiguë et doit être traité de manière appropriée immédiatement. La cause d'un paraphimosis est une rétraction d'un prépuce trop serré derrière le gland dans le Sulcus coronaire. Le pénis gonfle car l'approvisionnement en sang et le drainage sont interrompus. Dans le pire des cas, le paraphimosis peut également survenir Nécrotisations Menez à (mourir) le gland. Cependant, en raison de la douleur très intense, le paraphimosis est généralement traité à temps. La thérapie est initialement une réduction manuelle dans laquelle le tissu œdémateux est comprimé afin que le prépuce puisse être tiré vers l'avant. Si une telle manœuvre n'est pas possible, l'anneau de laçage est tourné de la partie dorsale (dos) en anesthésie incisé pour éviter de nécroser le pénis. Une fois le pénis décongestionné, la circoncision est effectuée.

Avantages de la thérapie

Après un Circoncision une meilleure hygiène génitale est possible afin d'éviter l'inflammation. De plus, il a maintenant été prouvé que les garçons circoncis ont un risque significativement plus faible de développer un cancer du pénis au cours de leur vie. Les maladies sexuellement transmissibles sont également moins fréquentes chez les hommes après la circoncision. Cela est probablement dû à une hygiène plus pratique.

Phimosis chez l'enfant / bébé

Tout d'abord, le phimosis signifie simplement que le prépuce n'a pas de pénis Gland du pénis est de repousser.

Un tel phimosis est physiologique à un certain âge, c'est-à-dire normal et n'a aucune valeur pathologique. C'est le cas jusqu'à l'âge de 3 ans. Pendant ce temps, le prépuce est avec le Gland pénis (Gland du pénis) collé. Petit à petit, le prépuce peut alors être repoussé davantage.
À titre indicatif, 50% des garçons ont un prépuce qui s'étend au-delà de leur première année de vie Sulcus coronaire le gland du pénis peut être repoussé. Après avoir terminé la 2ème année de vie, cela est déjà possible pour environ 80%. En règle générale, après la puberté, le prépuce doit être complètement détaché et coulissant.

Par conséquent, dans le cas du phimosis de la petite enfance ou de l'enfance, aucune intervention chirurgicale n'est initialement nécessaire, car un développement ultérieur peut être attendu.

Le phimosis, cependant, est toujours pathologique, c'est-à-dire avec une valeur de maladie, s'il conduit à une inflammation récurrente du gland du pénis et / ou du prépuce, s'il y a une congestion de l'urine ou s'il y a déjà des cicatrices sur le prépuce dues à des infections. Dans ces cas, un traitement supplémentaire serait souhaitable.

Résumé

Le phimosis est relativement courant Image de la maladie dans l'enfance et est maintenant traitée comme une procédure de routine. La seule thérapie curative du phimosis est la circoncision du garçon. L'opération est souvent réalisée dans la petite enfance (entre 2 et 6 ans) et n'est généralement pas compliquée. L'élargissement ou le recul forcé doit être évité dans tous les cas, en particulier pour sauver l'enfant de cette expérience traumatisante.
Il est important de le distinguer du phimosis infantile. Ce ne sont que des adhésions de la Épithéliumqui disparaît dans la plupart des cas après l'âge de 3 ans. Une indication d'urgence, en revanche, est le paraphimosis, qui est associé à un risque de nécrose et de douleur très intense et nécessite donc un traitement immédiat.