Médecine Interne

Ostéosarcome

Toutes les informations données ici ne sont que de nature générale, le traitement des tumeurs appartient toujours à un oncologue expérimenté!

Synonymes

Sarcome osseux, sarcome ostéogénique
Anglais: Ostéosarcome

définition

L'ostéosarcome est une tumeur osseuse maligne qui appartient au groupe des tumeurs malignes (= malignes) principalement ostéogéniques (= formant des os).

Selon des enquêtes statistiques, l'ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne la plus courante. Il a également été possible de déterminer une augmentation de la fréquence à l'âge de croissance, bien que les adultes puissent également contracter la maladie.

Les ostéosarcomes ont tendance à métastaser tôt.

En ce qui concerne la localisation d'un ostéosarcome, il a été constaté que les plaques de croissance d'os tubulaires longs, tels que le cubitus et le radius, sont généralement affectées. Une atteinte de la colonne vertébrale du genou (= 50% de tous les ostéosarcomes) et de l'articulation de la hanche, etc. est également envisageable.

Au cours des examens tissulaires (= examens histologiques), il a été constaté que les ostéosarcomes sont constitués de cellules dites polymorphes et osseuses.

Résumé

Comme mentionné ci-dessus, les ostéosarcomes sont des tumeurs malignes:

Il existe différents sous-groupes d'ostéosarcome. Selon l'emplacement ou l'origine:

le sarcome ostéogénique, qui part de l'os.
Ostéosarcomes avec tendance à s'ossifier ou à former du tissu ostéoïde (= sacrome ostéoïde)

Au cours des examens histologiques, il a pu être déterminé que dans le cas d'une maladie ostéosarcome existante, il existe des cellules osseuses qui ne peuvent plus produire la substance osseuse de base (calcification osseuse). De telles cellules dites tumorales ont la propriété de se propager. Ils ne respectent pas les limites des cellules.

Comme déjà mentionné dans le contexte de la définition, les ostéosarcomes ont tendance à se produire dans l'écart de croissance. Environ 50% de tous les ostéosarcomes diagnostiqués se trouvent dans l'articulation du genou. D'autres emplacements peuvent être: cubitus, rayon, articulation de la hanche, Colonne vertébrale, ....

Les ostéosarcomes sont sujets à métastase. La formation de métastases (= colonisation d'autres zones du corps par des cellules tumorales) est particulièrement fréquente dans la zone du poumon, ou dans les ganglions lymphatiques. La colonisation des ganglions lymphatiques est beaucoup moins fréquente. Si la maladie est découverte suffisamment tôt, les métastases peuvent être évitées.

Les symptômes aux premiers stades de la maladie ne sont initialement pas indicatifs, cependant, en raison du comportement de croissance radical d'un ostéosarcome, des symptômes tels que (fort) Douleur et Gonflement une. Ces symptômes doivent être différenciés d'un diagnostic différentiel. On soupçonne souvent au départ que l'os est enflammé (Ostéomyélite).

Des examens radiographiques peuvent être effectués pour établir le diagnostic. De plus, toutes les métastases peuvent être éliminées via une phase 3 Scintigraphie prouver. Cette méthode de diagnostic est notamment utilisée pour vérifier le succès de la chimiothérapie ou pour des contrôles de suivi (pour écarter les récidives). Cela arrive souvent aussi CT pour utilisation. Un scanner peut être utilisé pour estimer l'étendue de la tumeur. En particulier après chimiothérapie, une angiographie (= représentation radiologique diagnostique des vaisseaux (sanguins) après injection d'un produit de contraste radiographique) peut également être réalisée. Afin de déterminer si la tumeur est maligne ou non, des tissus sont prélevés et examinés dans le cadre d'une biopsie.

La thérapie est généralement divisée en deux phases:

prétraitement chimiothérapeutique
ablation chirurgicale de la tumeur

Cette thérapie en deux parties augmente considérablement le pronostic du patient. Avec seulement une thérapie chirurgicale, la probabilité de guérison était (seulement) de 20%. Dans la section correspondante, la forme de thérapie sera discutée plus en détail.

Il est actuellement difficile de savoir quels facteurs favorisent la survenue de l'ostéosarcome. Comme pour presque toutes les autres tumeurs osseuses, les facteurs hormonaux et liés à la croissance sont soupçonnés d'être des facteurs déclenchants.
Un ostéosarcome se développe à partir d'un assez rarement M. Paget, ou après une radiothérapie ou une chimiothérapie pour une autre maladie existante. Selon des enquêtes statistiques, cependant, une probabilité accrue d'ostéosarcome après une maladie avec rétinoblastome (tumeur en œil chez les enfants).

La prévision ne peut pas être formulée de manière générale. Un pronostic d'ostéosarcome dépend toujours de nombreux facteurs individuels, tels que le moment du diagnostic, la taille initiale de la tumeur, la localisation, les métastases, la réponse à la chimiothérapie, l'étendue de l'ablation de la tumeur, etc.

Cependant, on peut dire qu'en raison du changement de forme de thérapie (voir ci-dessus) Taux de survie à cinq ans d'environ 60% peut être atteint.

Occurrence

Le pic de la maladie se situe à la puberté, ce qui signifie que les ostéosarcomes surviennent très fréquemment chez les enfants et les adolescents, généralement entre 10 et 20 ans.

La plupart des adolescents de sexe masculin sont touchés par la maladie.

Les ostéosarcomes représentent environ 15% de toutes les tumeurs osseuses malignes primitives, de sorte que l'ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne la plus courante chez les enfants (de sexe masculin) et les adolescents.

Les ostéosarcomes peuvent également se développer chez les adultes. C'est généralement le cas si des maladies antérieures telles que la maladie de Paget (=Ostéodystrophie deformans Paget) eu lieu. Il est également possible que le tableau clinique se développe après une chimiothérapie ou une radiothérapie.

causes

Comme déjà mentionné dans le résumé, les causes du développement d'un ostéosarcome n'ont pas encore été suffisamment élucidées.

Comme pour presque toutes les autres tumeurs osseuses, les facteurs hormonaux et liés à la croissance sont soupçonnés d'être des facteurs déclenchants.
Un ostéosarcome se développe à partir d'un assez rarement M. Paget, ou après une radiothérapie ou une chimiothérapie pour une autre maladie existante. Selon des enquêtes statistiques, cependant, il y avait une probabilité accrue d'ostéosarcome après une maladie Rétinoblastome (Tumeur oculaire chez les enfants)

métastase

En raison de la pente du Ostéosarcome métastase trop précoce, un diagnostic précoce est d'une importance élémentaire. Les métastases sont généralement hématogènes, c'est-à-dire via la circulation sanguine. Au-dessus de la moyenne, les métastases se retrouvent principalement dans la zone du poumon, mais aussi au niveau du squelette (extension à d'autres os) ou Ganglions lymphatiques.

Comme un diagnostic précoce est rarement posé en raison des symptômes mal indicatifs, les métastases sont très souvent détectées dès le diagnostic. Statistiquement, c'est le cas pour environ 20% de tous les patients atteints d'ostéosarcome.

On suppose que les micrométastases pourraient déjà être détectées chez beaucoup plus de patients au moment du diagnostic. Cependant, ils sont encore trop petits pour ne pas pouvoir être détectés / affichés avec les méthodes de diagnostic actuellement courantes.

Ces micrométastases sont tentées dans le cadre de la forme de thérapie en deux parties (voir: Thérapie)

prétraitement chimiothérapeutique
ablation chirurgicale de la tumeur

au moyen de chimiothérapie tuer.

diagnostic

Les symptômes ne sont souvent pas indicatifs dans les premiers stades. Il donne un coup de pied en premier

Douleur et
signes locaux d'inflammation (rougeur, gonflement, surchauffe)

sur. Dans le cours ultérieur, les symptômes généraux d'une tumeur, tels que:

Gonflement des ganglions lymphatiques
perte de poids indésirable (plus de 10% en 6 mois)
Paralysie
Fracture sans événement accidentel (fracture pathologique)
Sueurs nocturnes
pâleur
Perte de performance

être ajouté.

Les possibilités de diagnostic s'étendent à
Diagnostic radiographique:
Voici une Examen aux rayons X fait dans la zone symptomatique visible (au moins 2 niveaux).

Échographie:
le Échographie est particulièrement utilisé lorsqu'un ostéosarcome a déjà été diagnostiqué. Il est utilisé pour des diagnostics différentiels, notamment pour délimiter une tumeur des tissus mous.

diagnostic de laboratoire général (test sanguin):

Numération globulaire
Détermination de l'ESR (= vitesse de sédimentation)
CRP (protéine C-réactive)
Électrolytes
Phosphatase alcaline (aP) et aP spécifique aux os:
Antigène prostatique spécifique (PSA) et phosphatase acide (sP). Ces valeurs sont augmentées dans le cancer de la prostate, qui à son tour se métastase souvent aux os.
Fer: les niveaux de fer sont généralement faibles chez les patients atteints de tumeur
Protéines totales
Électrophorèse des protéines
Statut urinaire: paraprotéines - preuve de myélome (plasmocytome)

Diagnostics tumoraux spéciaux:

Imagerie par résonance magnétique (IRM):
le Imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisé en complément des méthodes d'imagerie mentionnées dans le cadre du diagnostic de base.

Puisqu'une IRM montre particulièrement bien les tissus mous, si un ostéosarcome est diagnostiqué, il est possible d'évaluer l'étendue de la tumeur aux structures voisines (nerfs, vaisseaux) des os atteints, et ainsi également d'estimer le volume de la tumeur et de clarifier l'étendue locale de la tumeur.

Si une tumeur osseuse maligne est suspectée, la totalité de l'os malade doit également être imagée; si nécessaire, des mesures diagnostiques supplémentaires doivent être prises pour exclure une métastase dans d'autres zones (voir ci-dessus).

Tomodensitométrie (CT):
Un scanner peut être utilisé pour estimer l'étendue de la tumeur.

Angiographie numérique par soustraction (DSA) ou angiographie:
L'angiographie est la représentation diagnostique aux rayons X des vaisseaux (sanguins) après l'injection d'un produit de contraste pour rayons X. Dans l'angiographie numérique par soustraction, les vaisseaux (artères, veines et vaisseaux lymphatiques) sont examinés à l'aide de radiographies.

En savoir plus sur le sujet ici Angiographie

Scintigraphie squelettique (scintigraphie en 3 phases):
On entend par là une procédure d'imagerie utilisant des radionucléides à durée de vie la plus courte possible (par exemple des rayons gamma) ou des produits dits radiopharmaceutiques. La scintigraphie squelettique est utilisée pour examiner les os en ce qui concerne les zones avec une activité métabolique osseuse ou une circulation sanguine accrue. Ils peuvent fournir des informations sur la présence d'ostéosarcomes.
Biopsie:
Pour différencier si la tumeur est maligne ou non, le tissu est prélevé et examiné dans le cadre d'une biopsie (= examen histopathologique (= tissu). Une biopsie est souvent effectuée si une tumeur est suspectée ou si le type et la gravité d'une tumeur ne sont pas clairs. Une telle enquête pourrait, par exemple, au moyen de Une biopsie incisionnelle peut être réalisée. Ce faisant, la tumeur devient partielle exposé chirurgicalement et un échantillon de tissu (généralement des os et des tissus mous) prélevé. Si une analyse rapide des coupes est possible, le tissu tumoral retiré peut être examiné et évalué directement pour sa dignité.

En savoir plus sur les sujets ici: Traitement de l'ostéosarcome et biopsie

prévoir

Cependant, on peut dire que la forme modifiée de thérapie (voir ci-dessus) peut atteindre un taux de survie à cinq ans d'environ 60%.

Suivi

Comme les récidives ne peuvent être exclues, des soins de suivi doivent être fournis. Le suivant Recommandation de suivi peut être prononcée, dans des cas individuels, un plan de suivi peut également s'en écarter:

1ère et 2ème année
Un examen clinique doit être effectué tous les trimestres. Cet examen clinique comprend généralement un contrôle radiographique local et des tests de laboratoire. De plus, un scanner de la poitrine et une scintigraphie squelettique du corps entier seront réalisés. Une IRM est généralement réalisée tous les six mois pendant les deux premières années.
3e à 5e année
L'examen clinique est désormais effectué tous les six mois. De même, au cours de la première et de la deuxième année suivant la maladie, l'examen clinique comprend généralement une radiographie locale et des tests de laboratoire. De plus, un scanner de la poitrine et une scintigraphie squelettique du corps entier seront réalisés. Une IRM locale est désormais réalisée chaque année.
à partir de la 6e année
L'examen clinique est généralement effectué une fois par an. Il comprend un contrôle radiologique local et des tests de laboratoire. De plus, un scanner du thorax (thorax) ainsi qu'une scintigraphie squelettique du corps entier et une IRM locale sont réalisés.