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Options chirurgicales pour une déchirure du ménisque

Synonymes au sens large

Lésion du ménisque, déchirure du ménisque, rupture du ménisque, lésion du ménisque, arthroscopie, chirurgie du trou de la serrure, lésion du ménisque

définition

Pour la thérapie d'un Lésion du ménisque, ou une Déchirure méniscale, plusieurs options peuvent être envisagées. Outre le type d'endommagement et l'emplacement de la fissure, les circonstances individuelles telles que l'âge et les ambitions professionnelles et / ou sportives sont toujours déterminantes.

L'opération

Le ménisque en tant que tel ayant auparavant peu d'importance, il était courant de retirer complètement le ménisque en cas de déchirure. Ceci est connu en médecine sous le nom de ménisectomie.

Cependant, comme le ménisque assume des fonctions importantes telles que la stabilisation, la nutrition du cartilage et la protection du cartilage de l'articulation du genou, on sait maintenant qu'une ménisectomie n'est pas toujours appropriée et que la possibilité d'arthrose du genou augmente plusieurs fois.

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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En raison de ces fonctions importantes pour l'articulation du genou, entre autres, des tentatives sont actuellement faites pour conserver le ménisque dans sa forme originale autant que possible. Le ménisque est donc soit cousu avec une suture dite de ménisque, soit nouvellement formé à l'aide d'un produit de remplacement à base de collagène.

Diverses formes de thérapie sont énumérées ci-dessous. La forme de thérapie qui vous convient dépend - comme déjà mentionné ci-dessus - des circonstances individuelles. Le médecin traitant connaît ces circonstances individuelles et peut - avec votre aide - initier la meilleure forme de thérapie pour vous.

Thérapie conservatrice
UNE thérapie conservatrice sous forme d'immobilisation n'est possible que dans des cas exceptionnels. Pour cela, il faut s'assurer que la longueur de la fissure longitudinale ne dépasse pas 1 cm. L'immobilisation est généralement réalisée sur une période de trois à quatre semaines et n'est souvent pas très prometteuse sans traitement chirurgical. (se il vous plaît se référer: Durée d'une déchirure du ménisque)
Un traitement conservateur n'est possible que s'il y a une fissure fraîche dans la zone externe, bien alimentée en vaisseaux sanguins. Les roulements de rail et les mesures décongestionnantes sont les mieux adaptés pour une période de quelques jours.

Thérapie opératoire

À l'aide d'une arthroscopie, des dommages au ménisque peuvent être détectés.

L'avantage de l'arthroscopie est que l'intervention chirurgicale peut être effectuée immédiatement s'il y a des dommages visibles. L'opération arthroscopique est souvent appelée opération de trou de serrure, car les grandes incisions (plaies) sont évitées et, en principe, les interventions sont effectuées dans le plus petit des espaces.

Ablation partielle du ménisque (résection partielle)

Si la déchirure du ménisque est une soi-disant déchirure de base (voir Formes de fissures dans le ménisque) et / ou si le patient est jeune, il faut d'abord décider si la suture du ménisque semble possible ou si des parties du ménisque doivent être enlevées chirurgicalement.
Comme déjà mentionné ci-dessus, le flux sanguin vers le ménisque est très faible dans certaines zones, de sorte qu'une guérison sans aucune intervention semble généralement impossible. La figure de gauche montre le taux de perfusion du ménisque. Vous pouvez voir que seules les parties proches de la capsule sont bien approvisionnées en sang et ont donc un bon potentiel de guérison et une bonne chance (zone rouge sur l'image de droite). On peut donc dire que la cicatrisation n'est généralement possible que dans le rouge, et dans une mesure limitée également dans la zone rouge-blanche, et les fissures dans la zone blanche doivent presque toujours être réparées dans le cadre d'un enlèvement partiel. La partie arrière du Ménisque médial est relativement souvent affectée par la formation de fissures, les ménisectomies partielles y sont généralement très bien tolérées.
De plus, il faut savoir que le Ménisque externe est très important pour la répartition de la pression et la conservation doit toujours être au premier plan.
Dans le cas d'une suture ménisque, deux options sont disponibles.
Ceux-ci sont:
1. Le Suture du ménisque, soit avec des fils dits résorbables (= auto-dissolvants) ou non résorbables.
2. Le Clouage du ménisque avec des flèches résorbables (= auto-dissolvantes), les soi-disant flèches.

Les parties du ménisque éloignées de la base ne sont pas alimentées par les vaisseaux sanguins, mais par le liquide synovial. Si des fissures apparaissent dans ces zones éloignées de la base, telles que Déchirure de la poignée du panier donc ces parties ne peuvent plus pousser. La fonction et la stabilité de l'articulation doivent cependant être préservées dans la mesure du possible, de sorte qu'une résection dite partielle soit réalisée ici.
Une telle résection partielle (= ménisectomie partielle) est également généralement réalisée pour les fissures qui surviennent à la suite du processus de vieillissement et donc d'usure (= dégénérescence du ménisque). Dans le cadre de cette procédure, les parties mortes du ménisque sont retirées. Le but d'une telle intervention est toujours de maintenir la Restes méniscaux et éviter la création de nouvelles fissures. Cela signifie tellement ménisque est enlevé si nécessaire de sorte qu'aucune pièce morte endommagée ne reste dans le ménisque. Mais cela signifie également que le moins possible est retiré du ménisque. Enfin, comme mentionné ci-dessus, des fonctions importantes sont attribuées au ménisque.
Dans le cas d'un retrait partiel du ménisque, le chargement peut généralement être effectué immédiatement après l'opération. Après l'intervention, un traitement de suivi physiothérapeutique est généralement prescrit. Un programme d'exercices pour l'entraînement autonome vise également à favoriser la mobilité et la guérison. Les béquilles ne sont généralement pas nécessaires après la procédure. Cependant, cela dépend du patient et de sa sécurité individuelle lors de la marche.

La suture du ménisque

Dans les deux opérations, les bords de la plaie sont d'abord «rafraîchis». Cela signifie que les bords du Déchirure méniscale rugueuse pour ouvrir les vaisseaux et ainsi améliorer l'apport de nutriments et permettre aux facteurs de croissance de pénétrer dans ces zones.
Un ciblé Saignement est donc une condition de base pour un Soyez bénis!

Dans le cadre de la suture du ménisque, un fil en forme de U est ensuite passé à travers le ménisque et la capsule articulaire (de l'intérieur vers l'extérieur). Dans les cas où la déchirure est située relativement loin en arrière, une blessure ne peut être exclue en raison des nombreux nerfs et vaisseaux. Dans certaines circonstances, le fil de la suture ménisque pourrait même s'étendre à partir du creux du genou. Dans ces cas, la deuxième méthode décrite ci-dessus, dite clouage ménisque, est préférée. Les parties déchirées du ménisque sont fixées avec des flèches résorbables (Flèches, Biofix, etc.).
Le traitement de suivi après une suture ou un clouage du ménisque est beaucoup plus fastidieux qu'avec une résection partielle: un suivi de 6 semaines est à prévoir.
Selon les circonstances individuelles et surtout selon le type d'occupation, une incapacité à travailler pendant environ 2 à 8 semaines doit être présumée. Le stress éventuel dans le cadre de l'occupation a un effet allongeant sur l'incapacité de travail.

Opportunités de l'opération

Ablation totale du ménisque (ménisectomie)

De nos jours, un retrait total n'est organisé que pour les lésions méniscales très importantes. L'objectif est d'éviter de supprimer le «tampon» entre les deux parties articulaires osseuses, car des études ont montré que cela contribue également au développement de l'arthrose précoce (= signes d'usure dans l'articulation).

Needling (vascularisation par fixation de canules vasculaires)

Cette méthode est principalement utilisée pour ce que l'on appelle Lésions de grade II,mais surtout avec des déchirures partielles au niveau de la base du ménisque. Les parties malades du ménisque sont chirurgicalement «piquées» avec une aiguille creuse. Ceci a pour but de faire germer de nouveaux vaisseaux sanguins et donc de favoriser la guérison de manière ciblée.

Coupe du ménisque (rafraîchissement de la surface du ménisque)

Comme déjà décrit dans le cadre de la suture du ménisque, les bords de la plaie sont "rafraîchis". Cela se fait généralement par fraisage motorisé. Le but est de régénérer le tissu du ménisque ou de réaliser une cicatrisation cicatricielle. Cette technique est également souvent utilisée en combinaison avec une résection.

Suivi

Le type de traitement de suivi peut être conçu différemment; il existe différents avis d'experts à cet égard.
1. Immobilisation au plâtre de Paris avec déchargement ou chargement partiel
2. Traitement de suivi fonctionnel précoce
Alors que dans le passé les gens préféraient l'immobilisation à l'aide de plâtre de Paris, les gens ont aujourd'hui tendance à opter pour ce que l'on appelle le «suivi fonctionnel précoce».
Cela implique:

Exposition partielle à une attelle sur une période d'environ 14 jours.
Renforcer les muscles grâce à des exercices de tension et à la physiothérapie.
En règle générale, à partir de la 9e semaine, une flexion jusqu'à 120 ° peut être obtenue avec une extension libre.
Le sport peut être envisagé après environ 6 mois.

Durée de la chirurgie du ménisque

La durée d'une opération du ménisque dépend également de divers facteurs.
Tant le type et l'étendue de la blessure que la procédure chirurgicale pratiquée jouent un rôle déterminant dans ce contexte.

De plus, la préparation du patient et l'induction de l'anesthésie s'ajoutent à la durée programmée de l'opération du ménisque. L'opération réelle du ménisque ne prend qu'une fraction du temps dans la durée estimée.
De plus, la durée de la chirurgie du ménisque peut varier considérablement d'un patient à l'autre. Même avec le même tableau clinique et la même étendue et la même intervention chirurgicale, les conditions anatomiques du patient individuel jouent un rôle important.

Avant l'induction de l'anesthésie, le patient doit couvrir une période de six à huit heures être sobre. Cela signifie qu'il n'est pas autorisé à consommer de la nourriture ou des liquides.
L'induction de l'anesthésie générale et la préparation du patient peuvent prendre 15 à 20 minutes être attendu. Cependant, ce temps peut être significativement plus long en raison de problèmes d'intubation ou de pose de l'accès veineux.
L'opération réelle du ménisque dure alors environ 30 à 60 minutes. Cependant, le temps opératoire peut également être dépassé rapidement en raison de conditions anatomiques difficiles ou de complications peropératoires.

Suivi

Les deux après un Ablation partielle du ménisque, ainsi qu'après l'introduction de fils, un traitement de suivi consciencieux doit être initié rapidement.
Immédiatement après l'opération du ménisque, un appui partiel sur le genou affecté à l'aide de béquilles d'avant-bras est recommandé. Cependant, la charge sur l'articulation du genou doit durer quatre à sept jours au maximum 15 à 20 kilogrammes mensonge. Ensuite, le traitement de suivi peut être poursuivi avec une augmentation dosée de la charge.
Dans ce contexte, il est important de noter que la douleur qui survient pendant la phase de stress devrait conduire à une réduction du stress. Cela s'applique également si des gonflements prononcés se développent dans la zone du genou affecté après l'opération du ménisque. Étant donné que le système veineux est fortement sollicité par l'immobilisation temporaire et que des caillots sanguins peuvent donc se développer, un système régulier est nécessaire Prophylaxie de la thrombose pour un suivi normal après une chirurgie du ménisque.

De plus, des mesures décongestionnantes doivent être prises immédiatement après l'opération du ménisque. Surtout, refroidissement du genou affecté (quatre à cinq fois par jour pendant 10 minutes), prise de médicaments décongestionnants et ciblés Drainage lymphatique peut compléter de manière optimale le traitement de suivi.
Après une chirurgie du ménisque avec refixation du ménisque, le traitement de suivi est généralement réalisé par un Thérapie par attelle (Orthèse).
Sur une période d'environ une semaine, l'articulation du genou opérée doit être immobilisée avec une attelle dite de positionnement.

Après cela, le traitement de suivi est poursuivi avec une attelle fonctionnelle qui limite l'amplitude des mouvements de l'articulation du genou. Avec cette méthode de chirurgie du ménisque, la charge maximale ne doit pas dépasser 15 à 20 kilogrammes pendant au moins 3 semaines.
L'attelle fonctionnelle est généralement portée pendant un total de 6 semaines.

De plus, le traitement de suivi doit être complété par une physiothérapie spéciale sans stress. La formation peut commencer dans la 7ème semaine après l'opération du ménisque proprement dite. Même avec cette intervention chirurgicale, cependant, le stress doit être à nouveau réduit en cas de douleur intense ou d'enflure.

prévoir

Si le ménisque est seulement enlevé, le patient retrouve généralement son ancienne capacité à travailler et à faire du sport rapidement (après 3 à 6 semaines). Après les sutures du ménisque, la capacité de faire du sport ne commence pas 12 à 16 semaines après l'opération, mieux 6 mois. La capacité de travailler dépend des exigences du poste.

guérir

La guérison après une chirurgie du ménisque dépend également de nombreux facteurs.
Dans ce contexte, ce sont les choses les plus importantes Ampleur de la blessure et l'élu Opération chirurgicale un rôle crucial.

En général, cependant, on peut supposer que la guérison se déroulera sans problème après une opération du ménisque réussie. Les patients affectés doivent s'attendre à être sévèrement restreints sur une période de plusieurs semaines.
Si le ménisque est seulement retiré, la guérison est généralement complète après trois à six semaines. Après environ trois semaines, le genou affecté peut être à nouveau modérément chargé.
Six semaines après l'opération du ménisque avec ablation partielle du ménisque, le patient doit être parfaitement apte au travail et au sport.

Si des sutures dites méniscales doivent être placées pendant la chirurgie du ménisque, la cicatrisation prend beaucoup plus de temps. Dans ces cas, on peut supposer que la capacité portante de l'articulation du genou est rétablie au plus tôt après 12 semaines. La guérison peut prendre jusqu'à 16 semaines après la mise en place des sutures méniscales.
En général, le processus de guérison après la chirurgie du ménisque est généralement sans problème et des dommages consécutifs ne sont pas à prévoir.

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

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Combien de temps êtes-vous en congé de maladie après une chirurgie du ménisque?

Les blessures au genou qui nécessitent une intervention chirurgicale du ménisque peuvent prendre du temps à guérir.
Pour cette raison, de nombreux patients concernés se demandent combien de temps ils sont en arrêt maladie après une chirurgie du ménisque et après quelle période ils peuvent reprendre leur activité professionnelle sans restriction.
Le médecin traitant doit décider au cas par cas combien de temps les personnes qui travaillent dans un emploi avec une tension élevée au genou resteront en congé de maladie.

La durée pendant laquelle une personne affectée est en congé de maladie après une chirurgie du ménisque dépend de divers facteurs:
Les deux Type et gravité de la blessure au genou, aussi bien que Occupation de la personne concernée jouer un rôle crucial dans ce contexte.
Si seulement une petite partie du ménisque a été enlevée pendant l'opération du ménisque, un employé de bureau, par exemple, peut retourner au travail une à deux semaines après l'opération.

En général, cependant, on peut supposer que ces professions seront en congé de maladie pendant au moins deux à trois semaines.
Si des parties du ménisque ont été refixées pendant la chirurgie du ménisque, le genou affecté doit être protégé pendant une période plus longue. Dans ce cas, il faut supposer qu'un employé de bureau (ou membres d'autres groupes professionnels avec une faible tension du genou) est en congé de maladie d'au moins deux à trois semaines.
Les patients qui mettent plus de pression sur leur genou en raison du travail doivent au moins six à huit semaines attendez que le travail puisse reprendre.

Bien que la phase de guérison prenne beaucoup de temps, le genou ne doit pas être trop stressé trop tôt. Le non-respect de cette consigne peut entraîner de graves complications, qui peuvent conduire la personne concernée à être encore plus longtemps en congé de maladie.

Coût de la chirurgie du ménisque

le Coût de la chirurgie du ménisque dépendent à la fois de l'étendue de la blessure et de l'étendue de l'intervention chirurgicale. De plus, les frais supplémentaires de diagnostic, d'anesthésie générale, de location de la salle d'opération et de traitement de suivi doivent être couverts.
Selon la maladie du ménisque, des coûts supplémentaires pour les mesures de rééducation et les aides peuvent survenir même après une opération du ménisque réussie.

Cependant, la chirurgie du ménisque n'étant pas une intervention esthétique sans indication médicale, ces frais ne doivent pas être supportés par le patient lui-même. Les assurances maladie légales et privées doivent couvrir l'intégralité du coût de la chirurgie du ménisque, y compris le diagnostic, la salle d'opération, l'anesthésie générale et le traitement de suivi.
Les coûts des traitements de rééducation ultérieurs ne sont généralement pas pris en charge par la personne assurée.

Risques de la chirurgie du ménisque

La chirurgie du ménisque, comme toute autre intervention chirurgicale, comporte certains risques. (se il vous plaît se référer: Complications de la chirurgie)
Les dangers typiques d'une opération sont généralement divisés en deux classes: général et spécifique Des risques.

Risques généraux

Les risques généraux habituels s'appliquent également à la chirurgie du ménisque. Lors d'une opération sous anesthésie générale, des complications au niveau du système cardiovasculaire peuvent survenir. De plus, la respiration peut être restreinte pendant la chirurgie du ménisque. Le risque statistiquement le plus élevé d'une opération est le développement d'une soi-disant thrombose, mais l'occlusion d'une veine par un caillot sanguin est normalement évitée par diverses mesures. Surtout après une chirurgie du ménisque avec immobilisation ultérieure de l'articulation du genou, les injections d'un médicament anticoagulant doivent être administrées sur une période de plusieurs jours. Néanmoins, avec toutes les mesures de précaution possibles, une thrombose peut se développer. Les personnes qui ont un gonflement ou une douleur dans la jambe ou le mollet après une chirurgie du ménisque

avis, doit donc consulter immédiatement le spécialiste traitant. De plus, des infections peuvent survenir après une opération. Dans le cas de la chirurgie du ménisque, l'inflammation de l'articulation du genou est l'un des risques les plus redoutés. De petites coupures pendant la chirurgie peuvent réduire le risque d'infection, mais pas l'éliminer complètement. De plus, les saignements et les lésions nerveuses font partie des risques les plus courants de la chirurgie du genou.

Risques particuliers

En chirurgie du ménisque, les infections des plaies sont à la fois des risques généraux et particuliers. Surtout avec la méthode chirurgicale ouverte, les germes peuvent pénétrer dans la plaie pendant la chirurgie du ménisque. Ces agents pathogènes peuvent alors conduire à des processus inflammatoires prononcés dans la région de l'articulation du genou. Une infection de l'articulation du genou après une chirurgie du ménisque est considérée comme une complication particulièrement défavorable, car le cartilage de l'articulation du genou peut être gravement endommagé par les processus inflammatoires. Cependant, comme la chirurgie du ménisque est réalisée dans des conditions stériles strictes quelle que soit la procédure chirurgicale choisie, les infections des plaies sont plutôt rares. De plus, une douleur persistante après une chirurgie du ménisque est l'un des risques importants. Si le ménisque blessé est remplacé par un remplacement du ménisque pendant la procédure chirurgicale, il existe également un risque que l'implant se déchire sous la charge. En outre, un épanchement articulaire peut survenir même après une opération du ménisque réussie en raison du traumatisme tissulaire. Cette complication oblige alors à percer l'articulation du genou nouvellement opérée. La ponction peut également entraîner des infections de la plaie et des saignements. D'autres risques particuliers de la chirurgie du ménisque comprennent les lésions des surfaces articulaires cartilagineuses et une altération à long terme de la fonction articulaire. De plus, la refixation chirurgicale d'un ménisque déchiré peut entraîner une nouvelle déchirure. En conséquence, le patient affecté a besoin d'une autre opération.

Sport après la chirurgie du ménisoukus

La question de savoir combien de temps après un Chirurgie méniscale Aucun sport n'est autorisé à être pratiqué, il ne peut être répondu de manière générale.
La durée du congé sportif dépend de la maladie traitée ainsi que du processus de guérison. Dans de rares cas, même après une opération du ménisque réussie, il se peut que vous ne soyez pas autorisé à pratiquer un sport qui sollicite l'articulation du genou pendant une vie.

Cependant, si la blessure à l'articulation du genou a été détectée tôt, les chances sont très bonnes que le sport normal puisse reprendre une fois qu'il a complètement guéri. C'est particulièrement le cas si le ménisque n'a pas été endommagé Dommages aux surfaces cartilagineuses s'est élevé.
Si, au contraire, des signes d'usure associés à la lésion du ménisque peuvent être détectés au niveau des surfaces cartilagineuses, aucun sport ne peut être pratiqué pendant une période de temps plus longue.
La durée du congé sportif dépend alors moins du succès de l'opération du ménisque ou de la récupération du ménisque. Au contraire, la surface cartilagineuse endommagée devrait avoir complètement régénéré avant que vous puissiez recommencer à faire de l'exercice.

La régénération peut prendre plusieurs mois, selon l'état du tissu cartilagineux. De petites blessures au ménisque peuvent généralement être deux à trois semaines reprendre l'exercice après une chirurgie du ménisque. Cependant, le genou affecté ne doit initialement être soumis qu'à une tension modérée.
Si une douleur ou un autre inconfort survient pendant l'exercice, l'entraînement doit être arrêté immédiatement.

Les patients qui recommencent à faire de l'exercice sans consulter un médecin risquent de graves lésions de l'articulation du genou. Si le genou blessé est excessivement stressé avant que les ménisques et le cartilage ne soient complètement guéris, cela peut très probablement entraîner des problèmes à vie.
Force Douleur au genouDes restrictions de mouvement importantes et une faible résilience du genou affecté sont souvent le résultat d'un congé sportif trop court. Si l'articulation du genou était déjà gravement endommagée avant l'opération du ménisque, il peut ne plus être possible de reprendre le sport dans son intégralité. Pour cette raison, toute lésion du ménisque doit être diagnostiquée et traitée par un médecin spécialiste dès que possible.

Si une chirurgie du ménisque est nécessaire en raison de l'étendue de la blessure, la procédure chirurgicale doit être effectuée dès que possible. De plus, il existe quelques aides qui peuvent réduire la durée des congés sportifs après une chirurgie du ménisque.
Immédiatement après la fin de l'immobilisation complète de l'articulation du genou, les personnes touchées doivent assister à un Programme de réadaptation prendre part. Soyez dans un tel programme exercices de physiothérapie qui aident à stabiliser à nouveau le genou après une chirurgie du ménisque et à le préparer aux charges normales.