Chirurgie du syndrome du canal carpien

introduction

À Syndrome du canal carpien passer méthodes de thérapie conservatrice surtout pas éteint. Cependant, si les symptômes sont légers, la chirurgie ne doit pas être effectuée immédiatement. Même les patients plus âgés avec de faibles niveaux de souffrance et des conditions préexistantes à haut risque ne doivent pas nécessairement subir une intervention chirurgicale. Cela s'applique également à un Syndrome du canal carpien pendant la grossesseoù c'est à travers influences hormonales spéciales ne peut entraîner qu'un syndrome temporaire du canal carpien.

La méthode chirurgicale la plus courante est que division ouverte de Ligament carpien. Mais aussi le scission arthroscopique du ligament carpien est possible. Si elles sont effectuées correctement, les deux procédures sont équivalentes. Certaines conditions doivent être remplies pour la méthode arthroscopique. Les deux interventions chirurgicales sont généralement ambulatoire effectuée.

Le but de la chirurgie du syndrome du canal carpien est décharge de pression permanente du nerf médian, qui est provoqué par la division du ligament carpien fléchisseur-fléchisseur (retinaculum flexorum). Bien que l'opération se fasse conventionnellement ouverte dans la plupart des cas, il existe également des techniques arthroscopiques qui en font une Fractionnement du ligament carpien activer. Une opération doit toujours avoir un diagnostic fiable comme condition préalable. Car c'est le preuve neurologique du syndrome du canal carpien.

L'opération est réalisée par des orthopédistes, des chirurgiens de la main ou des neurochirurgiens. Au cours de réduction des coûts dans les soins de santé, la chirurgie est presque la seule option ambulatoire effectuée. Un séjour hospitalier n'est généralement pas nécessaire.

Indication pour une opération

Dans la plupart des cas, il suffit de traiter un syndrome du canal carpien existant de manière conservatrice (c'est-à-dire non chirurgicalement mais en préservant le tissu de l'organe lésé). Il s'agit notamment de protéger la région du poignet, de porter une attelle la nuit et de traiter avec des médicaments pour soulager la douleur et réduire l'inflammation.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie du syndrome du canal carpien par attelle et thérapie du syndrome du canal carpien

Cependant, si ces approches thérapeutiques n'apportent pas d'amélioration des symptômes, c'est-à-dire un soulagement de la douleur, une sensibilité récurrente et un retour de force dans les muscles du pouce, des mesures thérapeutiques chirurgicales sont indiquées.

De plus, l'opération du syndrome du canal carpien est conseillée dès qu'il existe un risque de lésion nerveuse irréversible (c'est-à-dire que l'état sain du nerf ne peut être rétabli). Cela peut être le cas à la suite d'une compression aiguë du nerf, déclenchée par un accident ou une inflammation.

La chirurgie du syndrome du canal carpien peut également être indiquée si une maladie supplémentaire est présente, comme la polyneuropathie diabétique (= lésion de nombreux nerfs (polyneuropathie) qui survient à la suite du diabète sucré.

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Douleur liée à la chirurgie

Le but de la chirurgie du syndrome du canal carpien devrait être que Soulager la douleur et éliminer les symptômes restants. Cependant, le succès dépend du moment où une opération du syndrome du canal carpien est effectuée; Chez les patients dont l'inconfort et les lésions nerveuses sont déjà bien avancés, un trouble de sensibilité peut persister.

Comme pour toute intervention chirurgicale, vous pouvez Gonflement après la chirurgie Provoquez la douleur. Une douleur moins typique survient en raison d'une maladie neurologique chronique, le CRPS (Syndrome douloureux régional complexe = syndrome douloureux régional complexe; également Maladie de Sudeck appelé).
Les causes de cette maladie sont encore inconnues. C'est définitivement un processus de guérison irrégulier après des blessures, des accidents ou des opérations. La plupart du temps, les mains, les avant-bras, les pieds ou le bas des jambes sont touchés, cette maladie est donc également affectée après une chirurgie du syndrome du canal carpien peut se manifester. En plus de la douleur, il y en a aussi un Surchauffe du poignet, une peau rougie et une gonflement, qui à son tour provoque une douleur supplémentaire.

chirurgie

Chirurgie ambulatoire

L'opération du syndrome du canal carpien ne doit pas nécessairement avoir lieu à l'hôpital peut également être réalisée en ambulatoire. On devrait à ce sujet cependant décider au cas par cas. S'il n'y a pas de risques sous forme de nouvelles maladies ou de complications supplémentaires au niveau du canal carpien et que le patient est soigné à domicile, une opération ambulatoire du syndrome du canal carpien peut être réalisée sans hésitation.

L'opération elle-même n'est pas différente de celle de l'hôpital. Il y a aussi la possibilité d'une chirurgie ambulatoire Anesthésie localedans lequel seuls l'avant-bras affecté et la région de la main correspondante sont anesthésiés.

Étant donné que l'anesthésie peut persister après l'opération du syndrome du canal carpien, il est conseillé d'avoir des proches ou un taxi pour vous conduire à la maison. Vous devez également dans l'intérêt des autres usagers de la route Ne conduisez pas de voiture ce jour-là.

Chirurgie hospitalière

Outre la possibilité de chirurgie ambulatoire, qui est généralement réalisée comme déjà décrit, une opération d'hospitalisation peut également être réalisée. La chirurgie hospitalière est indiquée pour différents risques. Du "Société allemande de chirurgie de la main" La chirurgie hospitalière est recommandée si

• le patient à domicile pas suffisamment soigné peut être.
• complications spéciales sont à prévoir.
• une synovialectomie complète (Retrait des gaines tendineuses) a lieu.
• c'est un Chirurgie de rechute actes.

En général, il convient de noter qu'un intervention planifiable sur main toujours seulement d'un côté devrait être fait. Même dans les cas où l'autre côté est également affecté, il faut toujours prévoir suffisamment de temps pour la première intervention. Un délai suffisant implique que le pleine résilience la main opérée en premier doit être entièrement restaurée.

Opération chirurgicale

Procédure chirurgicale ouverte

le chirurgie ouverte un syndrome du canal carpien par une incision «plus grande» (environ 3 à 5 cm) est des procédures plus établies. La chirurgie ouverte est toujours préférable, si

• variantes anatomiquement rares du canal carpien exister.
• une Tendinite les tendons fléchisseurs sont présents.
• autre Revendications d'espace exister.
• c'est un Deuxième intervention actes.
• les Mobilité du poignet est restreint.

L'opération est effectuée dans Anémie de l'humérus. Cela signifie que le flux sanguin dans le bras est interrompu pendant la durée de l'opération afin que la visibilité ne soit pas altérée pendant le travail. Après tout, il est important de protéger non seulement le nerf médian clairement visible, mais également ses petites branches nerveuses qui en partent. De nombreux chirurgiens en utilisent un pour la même raison Loupes.

L'opération commence par une incision longitudinale de 3 à 5 cm entre la boule du petit doigt et le pouce près du poignet. Une préparation supplémentaire a lieu sur la base de certains points d'orientation. le Ligament carpien est atteint rapidement et soigneusement divisé en couches. Après la coupe complète, les bords du ligament s'ouvrent largement.

Puis le Nerf médian évalué. En fonction de l'étendue et de la durée de l'endommagement par pression, il est plus ou moins fort rétréci et décoloré. La manipulation du nerf médian doit être évitée si possible. Seulement adhérences contraignantes devrait une façon devenir.

À épaississement inflammatoire des gaines tendineuses le fléchisseur de l'avant-bras, comme c'est plus fréquent dans une maladie rhumatismale sous-jacente, est le distance du tissu inflammatoire pour réduire le contenu du canal carpien. Ensuite, le plancher du canal carpien est examiné pour les processus occupant l'espace (pics osseux, ganglions, tumeurs) et, s'ils sont présents, ceux-ci sont supprimés. L'opération se termine par la suture cutanée. Une attelle en plâtre de l'avant-bras peut également être utilisée pour soutenir la main.

Procédure chirurgicale arthroscopique

le chirurgie arthroscopique est également connue sous le nom de chirurgie de trou de serrure. Le but de la chirurgie arthroscopique est de lésion tissulaire mineure une meilleure cicatrisation des plaies et un moins de cicatrices atteindre.

L'orthopédiste et le chirurgien utilisent Arthroscope pour l'évaluation et le traitement des maladies articulaires; les Interniste avec un endoscope pour évaluer l'estomac et les intestins (Gastroscopie, Coloscopie).

Un arthroscope peut ainsi être utilisé comme endoscope spécial sont désignés. Il se compose d'un tube (manchon de trocart), d'un système optique de lentilles de tige, d'une source lumineuse et généralement d'un dispositif de rinçage et d'aspiration. De plus, l'arthroscope a des canaux de travail à travers lesquels des instruments chirurgicaux pour des interventions chirurgicales peuvent être introduits. Aujourd'hui, l'optique de l'arthroscope est utilisée Facilité de travail au cours d'une caméra avec un moniteur lié. Avec cet arthroscope, le médecin peut regarder directement les structures à examiner, à la manière d'une caméra. Deux procédures arthroscopiques sont disponibles.

dans le Technique Agee est à propos une petite coupure du Pli de flexion du poignet opéré au Technique Chow sont deux petites incisions dans la peau nécessaire. Une extension libre de la main au poignet est une condition préalable aux deux procédures. Comme pour la méthode chirurgicale ouverte, le ligament carpien est fendu sous la vue. L'avantage de la technique arthroscopique est la plus petite incision cutanée et donc aussi la petite cicatrice. Cependant, de nombreux chirurgiens voient des inconvénients décisifs dans la procédure arthroscopique, qui sont énumérés ci-dessous:

• L'arthroscopie comporte un risque accru de Blessures vasculaires et nerveuses.
• C'est pas de jugement de Plancher du canal carpien possible.
• C'est pas de jugement de Contenu du tunnel possible.
• Ça peut être contrôler piresi le rétinaculum est complètement divisé.

Durée du traitement opératoire

Combien de temps le traitement opératoire de la Syndrome du canal carpien dépend de nombreux facteurs. D'une part, il joue méthode et Expérience du médecin joue un rôle important. D'autre part, les conditions anatomiques individuelles du patient sont toujours importantes. En général, une opération non compliquée du syndrome du canal carpien coûte à peine plus que quelques minutes nécessaire. Une fois l'opération terminée, le patient reste au cabinet pour l'observation pendant un certain temps.

Pour que la guérison du Opérationsblessure garanti, le poignet restera en un pendant les 7 à 10 prochains jours association solide ou peut-être même un plâtre. Le fil est tiré environ 8 à 14 jours après la fin de l'opération. Environ 6 semaines après l'opération, dans la plupart des cas, il n'y a pratiquement pas de cicatrice visible.

Le déplacement de la main est possible et recommandé pendant les premières semaines après l'opération; Cependant, plus qu'un stress léger doit être évité au profit d'une bonne cicatrisation.

anesthésie

L'opération du syndrome du canal carpien est une procédure assez simple et rapide et est rarement associée à des complications. Pour cette raison, la chirurgie est généralement pratiquée Anesthésie régionale effectuée de manière à ce que le patient soit conscient tout au long de la procédure Élimination de la douleur n'a lieu que dans le bras.

Pour permettre une opération avec peu de saignement, le bras est d'abord évacué en enveloppant le bras à l'aide d'un bandage serré. Pour empêcher du sang neuf de couler dans le bras, un Brassard de pression artérielle mis et gonflé. Pour engourdir le bras lui-même, ils deviennent presque sans effusion de sang Veines puis rempli d'un anesthésique local. Une alternative à cela est une procédure d'anesthésie locale directement sur le Plexus nerveuxqui fournit le bras. Cela passe à travers l'aisselle et peut généralement être anesthésié à l'aide d'un appareil à ultrasons sans aucun problème.

UNE anesthésie générale est vraiment dans une opération du syndrome du canal carpien inhabituel et est généralement utilisé lorsque le patient a très peur de la procédure.

Congé de maladie et incapacité de travail

En principe, vous pouvez pas une déclaration générale sur les congés de maladie ou l'incapacité de travailler après une chirurgie du syndrome du canal carpien. Divers aspects doivent être pris en compte pour que la durée du congé de maladie soit raisonnable. Ceux-ci incluent le Méthode chirurgicale (ouvert ou endoscopique), Complications pendant l'opération ou les facteurs de risque survenus après l'opération et le Exigence de la profession sur la main. D'une manière générale, la main après une chirurgie du syndrome du canal carpien six semaines non chargées devrait être. Dans la plupart des cas, vous pouvez supposer que vous serez en congé de maladie pendant 3 à 4 semaines. Pendant cette période devrait pas de sport être conduit.

En raison des différents aspects, il est conseillé de clarifier avec le médecin traitant à quelle période le congé de maladie individuel échouera. Des complications imprévisibles peuvent, bien entendu, toujours prolonger la guérison et donc aussi la durée de l'arrêt de travail. Cependant, il est souvent possible pour le patient d'avoir votre Main sans douleur à nouveau après 3 semaines et de se déplacer avec peu d'effort.

Capacité à conduire

Après l'opération, le patient reste pendant un certain temps observation en pratique, autour de Effets secondaires de anesthésie exclure. Depuis le Effet de l'anesthésie peut durer jusqu'à quelques heures selon le type d'anesthésie choisi, il n'est pas recommandé de rentrer seul à la maison ni même de conduire par la suite.

De plus, il n'y a pas de problème Guérison de la plaie chirurgicale garantie uniquement si le main pour les 7 à 10 prochains jours épargné de sorte que pour cette raison également, dans un proche avenir après l'opération ne pas conseiller de conduire indépendamment est. Au lieu de cela, laissez un parent ou une connaissance venir vous chercher ou appeler un taxi après l'opération.

frais

Les coûts d'une opération du syndrome du canal carpien dépendent du type d'assurance (privée ou statutaire) et du Méthode chirurgicale («Ouvert» ou endoscopique). Un autre aspect peut également être le, selon l'assurance mise en œuvre ambulatoire ou hospitalière représenter. L'opération endoscopique du syndrome du canal carpien est un peu plus coûteuse car elle implique des coûts de matériel plus élevés. Cela inclut le couteau, qui ne peut être utilisé qu'une seule fois pour ouvrir le canal carpien.

Sans payer de frais supplémentaires pour des services supplémentaires, une opération du syndrome du canal carpien peut coûter entre 200 € à 2000 € sortir.
Le sujet des coûts doit toujours être discuté à l'avance avec le médecin traitant afin d'être préparé à d'éventuels coûts supplémentaires.

Des risques

Il n’existe pas d’opération sans risques. Ainsi, dans des cas exceptionnels, le Cicatrisation des plaiesou aggravation du mouvement de toute la main. Certains patients ayant un petit nerf cutané perpendiculaire à la direction de la coupure, une lésion du nerf cutané ne peut être exclue. Dans de tels cas, un point de pression presque ponctuel apparaît dans la cicatrice, qui apparaît «électrifiée».

Dans de très rares cas, le flux sanguin fin vers la main peut être perturbé, provoquant de graves troubles du mouvement, un gonflement de la main et des douleurs. Dans ce cas on parle de Maladie de Sudeck, dont la cause est largement inconnue.

La violation la plus grave de la Nerf médian possible. Cependant, cette complication est très rare pour un chirurgien de la main expérimenté.

Danger: En règle générale, les cicatrices sont à peine visibles après environ 1 à 2 ans.
Cependant, il est important:
Les cicatrices sur la main sont toujours plus sensibles que les cicatrices sur d'autres parties du corps. La raison en est que la main a une très forte densité de nerfs sensoriels.
Il est tout à fait normal que vous sentiez la cicatrice inconfortablement après 6 ou 8 semaines lorsque vous utilisez votre main tous les jours. À ce stade, les cicatrices sont également rouges et peuvent être un peu plus épaisses.

Complications

Toutes les complications chirurgicales courantes peuvent également survenir lors de la division du ligament carpien. Ceux-ci incluent le infections bactériennes, Saignement secondaire, Blessures nerveuses et autre.
Par un cicatrisation postopératoire, pointes osseuses restantes, encore
Tendinite ou une fracture incomplète du ligament peut provoquer une rechute
(syndrome du canal carpien renouvelé) se développent.

Rechute

Malheureusement, même avec une opération réussie et avec la bonne technique chirurgicale, il est toujours possible que la maladie, y compris la compression nerveuse, réapparaisse. C'est particulièrement le cas s'il y a un soi-disant postopératoire "Cicatrices excessives" vient. Médicalement parlant, on en parle Syndrome récurrent du canal carpien.

Dans de rares cas, un Réopération nécessaire, surtout si les restes du toit carpien sont encore intacts et que la compression nerveuse persiste.

D'autres causes de rechute sont de fortes croissances des gaines tendineuses, par ex. à rhumatisme/polyarthrite rhumatoïde ou les patients en dialyse, ainsi que la croissance d'une tumeur dans le canal carpien.

Suivi

Une distinction est faite entre le post-traitement avec attelle en plâtre et un sans attelle en plâtre. Dans les cas où le médecin opte pour le Attelle en plâtre décide, il sera créé immédiatement après l'opération. Elle doit généralement pendant environ une semaine et est souvent modifiée, surtout la première semaine. Ce changement constant est dû au fait que la cicatrisation des plaies en tant que telle doit être sous observation. Après une semaine, une attelle en plâtre est utilisée pendant une autre semaine bandage rembourré établi. Dans les deux cas, il faut veiller à ce que le patient puisse bien bouger ses doigts.

Les sutures de l'opération sont généralement retirées le 14e jour postopératoire.

Étant donné que la main opérée doit être progressivement rapprochée de la tension quotidienne, toutes les activités ne peuvent pas être répétées immédiatement. Si l'approche du stress quotidien se produit trop rapidement, la douleur survient et la main gonfle. En règle générale, la main opérée doit être déplacée dans les 6 premières semaines après l'opération, mais pas forcée.

Règle de base: Une charge commence dès que vous soulevez quelque chose de plus lourd qu'une tasse de café!
Il s'est avéré utile de traiter la main opérée plusieurs fois par jour au cours des premiers mois avec un crème grasse insister sur. Pendant les 6 à 8 premières semaines, la main doit rester pendant 5 minutes trois fois par jour l'eau tiède être baigné.

Dans la plupart des cas, il y en a un Traitement par le kinésithérapeute inutile. Dans la plupart des cas, les exercices mentionnés ci-dessus dans un bain-marie sont tout à fait suffisants. Ce n'est que si le patient est d'avis que la mobilité de sa main ne revient pas dans un délai raisonnable qu'il doit contacter le médecin traitant. Ensemble alors on peut Thérapie par l'exercice être considéré.

Dans tous les cas, vous devez tenir compte des éléments suivants:
Tout type de thérapie par l'exercice - indépendamment du fait qu'il ait été effectué indépendamment ou par le physiothérapeute, est autorisé ne jamais souffrir mener. Si vous ressentez de la douleur en faisant cela, rappelez-vous toujours: la douleur dans le contexte de la thérapie par l'exercice ne conduit pas à une mobilité normale plus rapidement, mais ralentit plutôt le processus de guérison. Dans certains cas, la douleur lors de la thérapie par l'exercice peut même entraîner un manque permanent de mouvement!

Une semaine de plâtre de Paris ou thérapie par l'exercice fonctionnel précoce et au-delà pas de tension excessive au poignet pendant 6-8 semaines. Les sutures sont retirées après environ 10 jours. L'incapacité de travailler peut durer de 3 à 8 semaines - selon la charge de travail et le processus de guérison.

Chirurgie du canal carpien pendant la grossesse

Une femme enceinte campée à la suite de changements hormonaux surtout au cours du dernier trimestre de la grossesse augmentation du liquide a, grâce à quoi une teneur accrue en fluide dans le canal carpien peut être déterminée. Si ce canal carpien est déjà très étroit en raison de sa forme individuelle, l'augmentation de la teneur en liquide crée une pression accrue sur le nerf médian. Cela provoque une douleur dans une ou les deux mains, qui peut également irradier dans tout le bras. Cette douleur survient surtout la nuit.

En gros, merci procédures anesthésiques modernes (par exemple anesthésie du plexus = anesthésie isolée du bras) le risque pour la mère et l'enfant est justifiable et une femme enceinte sera opérée du syndrome du canal carpien.
Cela est particulièrement vrai si l'opération est effectuée au cours du dernier trimestre de la grossesse et que le chirurgien de la main et le gynécologue travaillent en étroite collaboration.

Toute femme enceinte qui est Syndrome du canal carpien devrait consulter le chirurgien de la main traitant avec l'avis du Gynécologue (spécialiste en gynécologie) posent la question cruciale de savoir si une telle opération dans le grossesse devrait avoir lieu.

Chaque future mère doit tenir compte du fait qu'une telle opération peut être effectuée en cas de symptômes extrêmement douloureux et - également dans la situation respective - peut être très utile.
D'un autre côté, chaque femme touchée doit savoir que après livraison (et éventuellement l'allaitement) en réduisant la propre teneur en eau du corps, de nombreux syndromes du canal carpien disparaissent sans traitement, surtout si la douleur n'apparaît que pendant la grossesse. Plusieurs causes scientifiques l'ont clairement prouvé.

Dès qu'une jeune maman Bébé sevré a est un chirurgie à tout moment réalisable. Lors de la planification de l'opération, cependant, il faut tenir compte du fait que postopératoire de grandes parties du Soins infantiles ne peut pas être fait par la mère elle-même. Vous devez vous attendre à ce que dans les 2-3 premières semaines, en particulier Changer de couche et le se baigner l'enfant doit être exécuté par quelqu'un d'autre. Cela peut s'expliquer par le fait que la plaie, même si elle est suturée et en plus protégée par un bandage, peut être infectée par des bactéries des couches utilisées. Si des bactéries pénètrent dans la plaie, il est très probable qu'une infection se déclenche, ce qui a un effet négatif sur la guérison.

prévoir

Premiers exercices des doigts peut être fait pour Collage tendons et nerfs médians à éviter. Cependant, il faut veiller à ce que le poignet ne soit pas tendu trop tôt.

Un facteur de succès pronostique essentiel est que traitement rapide du tableau clinique, comme un dommages de pression chroniques au-delà d'un certain degré de dommage n'est plus réversible.