Gynécologie Et Obstétrique-

L'endométriose

Synonymes au sens large

Endométriose interne et externe, adénomyose utérine
Anglais: l'endométriose

définition

L'endométriose est l'aspect irrégulier de la muqueuse de l'utérus (L'endomètre) à l'extérieur de la cavité utérine (Voir également Anatomie de l'utérus).

Distribution de fréquence

On estime qu'environ une femme sur dix en âge de procréer (entre la puberté et Ménopause) de L'endométriose est affectée. La maladie est particulièrement fréquente chez les femmes âgées de 25 à 38 ans et celles qui ont infertilité cause en question.

Cause de l'endométriose

Une cause définitivement recherchée n'a pas encore été trouvée; cependant il y a quelques Les théories pour le développement de l'endométriose:

On soupçonne, par exemple, que la membrane muqueuse de la région touchée a été transformée par des stimulus répétés et des réactions inflammatoires de telle sorte qu'elle se trouve maintenant dans la structure et la fonction du Muqueuse utérine équivaut à.

Une autre théorie suppose que pendant les saignements menstruels (voir aussi Règles) expulsé la muqueuse utérine au lieu de vers le vagin (vaginal) maintenant vers l'arrière à travers le Trompes de Fallope atteint la cavité abdominale et se fixe ici au péritoine.

La troisième théorie affirme que, même dans des circonstances normales, la muqueuse de l'utérus pénètre souvent dans l'abdomen, mais est combattue avec succès directement par le système immunitaire sain de la femme. Dans l'endométriose, cette défense semble être limitée, de sorte que la muqueuse utérine mal orientée n'est pas entravée Péritoine Peut corriger.

De plus, une longue période menstruelle (c'est-à-dire un début précoce de saignements menstruels avec un cycle court et une longue phase de saignement et un début tardif de la ménopause) pourrait être identifiée comme un facteur de risque.

Occurrence et occurrence

Selon l'endroit où le mal orienté Muqueuse utérine implants, il existe trois types d'endométriose:

Endométriose interne les organes génitaux (Adénomyose utérine)
Dans cette forme d'endométriose, la muqueuse de l'utérus pénètre dans la couche musculaire (myomètre) de l'utérus qui se trouve immédiatement en dessous.
Endométriose externe les organes génitaux
Ici, la muqueuse utérine dispersée est distribuée à l'extérieur de l'utérus lui-même dans les organes du petit bassin. Ceux-ci comprennent, entre autres Les ovaires, Les trompes de Fallope, le revêtement péritoine du vessie et le reste du péritoine. Même les ligaments entre Sacrum (Os sacrum) et utérus peuvent être affectés.
Endométriose en dehors des organes génitaux
C'est le nom donné à l'endométriose lorsque la muqueuse utérine dispersée quitte le petit bassin et se fixe, par exemple Intestins, vessie, Uretères et le poumon épinglage. Même peau et cerveau peut être infesté.

Symptômes

Les cellules de la muqueuse utérine qui sont dispersées dans le corps suivent les mêmes changements cycliques que la muqueuse de l'utérus. Ils sont influencés par les mêmes fluctuations hormonales et réagissent comme la femme ordinaire cycle. Dans ce contexte, la membrane muqueuse dans la zone des foyers d'endométriose se construit grâce aux hormones afin de pouvoir implanter une membrane fécondée Cellule d'oeuf préparer. Si un ovule fécondé ne s'implante pas, le niveau hormonal change à nouveau et les couches de la membrane muqueuse sont rejetées. En raison de cette connexion, les symptômes typiques de l'endométriose apparaissent en particulier pendant Règles. Cependant, comme le retrait de la muqueuse utérine dispersée n'est possible que dans une mesure limitée, des symptômes ultérieurs peuvent se développer. Pour cette raison, les patients affectés se développent dans de nombreux cas Kystes d'endométriose à la Les ovaires. L'occurrence et l'intensité des symptômes en présence d'endométriose varient toutefois considérablement d'une femme à l'autre. On pense généralement qu'environ 20 à 30 pour cent des femmes touchées restent complètement asymptomatiques. Au cas où il passerait par la dispersion Cellules de la muqueuse utérine Si des symptômes apparaissent, ceux-ci sont également souvent très variables. Les symptômes les plus courants de l'endométriose comprennent:

Force Crampes menstruelles
chronique ou récurrente Douleur abdominale basse
Rapports sexuels douloureux
Douleur lors de la miction ou des selles
Dépendant du cycle Mal au dos
Troubles de la coagulation, saignements irréguliers, spottings
Troubles de la fertilité, infertilité

Dans la plupart des cas, les patients atteints ne souffrent pas des symptômes typiques sur le long terme. Plutôt, l'inconfort se produit dépendant du cycle ou sont soumis à d'énormes fluctuations au cours du cycle. En général, les symptômes sont particulièrement prononcés les jours précédant et pendant la période menstruelle et diminuent en intensité après la disparition du saignement. Cependant, au fil des années, cela peut être dû à l'émergence de Cicatrices tissulaires, Les adhérences et / ou processus inflammatoires deviennent permanents Persistance Les symptômes apparaissent (persistance).

diagnostic

Dans certains cas, le diagnostic peut être posé en décrivant le type, plaintes dépendant du cycle être demandé.
Dans la routine examen gynécologique la suspicion d'endométriose peut alors éventuellement être confirmée. Telle est l'infestation du vagin et le Col de l'utérus Le médecin peut également le voir directement et la sensibilité à la pression à des points particuliers lors de l'examen. Aussi un Examen échographique à travers le Fourreau peut parfois fournir un premier constat.

Un diagnostic fiable ne peut souvent être posé que par Laparoscopie respectivement. Un dispositif de visualisation (endoscope) est inséré à travers le nombril, avec lequel les organes du petit bassin, c'est-à-dire l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires, peuvent être visualisés. Parfois, il y en a aussi un Vessie ou Coloscopie nécessaire si ces organes sont redoutés et qu'ils pourraient être blessés lors d'une laparoscopie.

traitement

Les causes du développement de l'endométriose n'ont pas encore été clairement clarifiées. On suppose que l'endométriose est une maladie multifonctionnelle dont le développement est déclenché par l'interaction de divers facteurs. Pour cette raison, le traitement de nombreux patients atteints est extrêmement difficile et l'élimination directe des causes ne peut pas encore être garantie. Dans la pratique clinique quotidienne, le traitement de l'endométriose se concentre principalement sur le Réduction des plaintes et le Augmentation du bien-être des femmes touchées. Pour cette raison, les formes d'endométriose sans symptômes ne nécessitent pas de traitement dans la plupart des cas. En général, une distinction est faite entre deux catégories dans le traitement de cette maladie gynécologique médicinal et le chirurgical Traitement. En outre, le soi-disant "Traitement de fertilité" et le psychosomatique Les soins aux patients atteints sont des piliers importants dans le traitement de l'endométriose.Dans la plupart des cas, le gynécologue traitant ne choisit pas entre le traitement médicamenteux et chirurgical. Dans la pratique clinique quotidienne, la combinaison des deux méthodes s'est avérée la plus utile.

1. Traitement chirurgical

Résout la présence de l'endométriose Restrictions de fertilité un traitement chirurgical doit être envisagé. L'administration de médicaments spécifiques à elle seule n'a pas beaucoup de sens avec ce problème fondamental. Le traitement chirurgical de l'endométriose est généralement effectué par voie laparoscopique (Laparoscopie). Les avantages de cette méthode de traitement peu invasive sont les cicatrices et adhérences nettement moins visibles, le séjour à l'hôpital nettement plus court et une récupération plus rapide. L'inconvénient du traitement laparoscopique de l'endométriose est la durée comparativement longue de l'opération. Alternativement, une méthode chirurgicale ouverte peut également être envisagée. Fondamentalement, les deux formes de traitement poursuivent les mêmes objectifs:

Élimination des cellules de la muqueuse utérine dispersées
Restauration des relations anatomiques normales
Préservation des organes affectés
Histologique Sauvegarder le diagnostic

Les cellules de la muqueuse utérine dispersées sont retirées au cours de l'intervention chirurgicale à l'aide d'un conducteur, d'un laser ou d'un scalpel. Dans de nombreux cas, des parties du Ovaire ou la Trompes de Fallope supprimé. Le succès du traitement chirurgical de l'endométriose peut être encore amélioré en prenant des hormones pendant six mois. Pour les patientes dont la planification familiale est déjà terminée, l'ablation complète de l'utérus (hystérectomie) représentent la stratégie thérapeutique la plus efficace.

2. Traitement de la toxicomanie

La branche du traitement médicamenteux comprend la prise de diverses préparations hormonales en présence d'endométriose. Dans la plupart des cas, ce sera Progestatifs et / ou soi-disant GnRH-Analogues utilisés. Dans la stratégie conservatrice, la durée du traitement est de trois à six (maximum douze) mois. Le principe de base du traitement hormonal de l'endométriose est de réduire la production hormonale du corps. Dans ce contexte, la réduction de oestrogène-Production (privation relative d'œstrogènes) jouent un rôle crucial. Après seulement quelques mois, dans de nombreux cas, la régression des lésions d'endométriose et le soulagement associé des symptômes peuvent être démontrés. Cependant, cette méthode de traitement ne convient pas aux jeunes femmes qui souhaitent avoir des enfants.

Les préparations hormonales les plus couramment utilisées sont:

Progestatifs (Hormones du corps jaune)
Oral Contraceptifs/ "Pilule" (en particulier les préparations combinées monophasiques)
GnRH-Analogues (Ménopauseshormone)

En outre, le traitement de la douleur est une branche importante du traitement médicamenteux de l'endométriose. Les symptômes de l'abdomen sont dans la plupart des cas très prononcés. Pour cette raison, les patients affectés doivent souvent utiliser des doses plus élevées Anti douleur peut être utilisé. Surtout les jeunes femmes qui développent une endométriose souffrent souvent de tension, d'épuisement et d'humeurs dépressives en raison de la douleur chronique. De plus, la peur de nouvelles douleurs et / ou une baisse de la fertilité est un problème sérieux chez les patientes endométrioses, raison pour laquelle le niveau de souffrance ressentie par les femmes peut être extrêmement élevé. Le traitement psychosomatique ne doit donc pas être négligé en cas d'antécédents médicaux complexes.

3. Traitement de fertilité

Étant donné que la présence de cellules de la muqueuse utérine dispersées peut avoir une forte influence sur la fertilité, le désir d'avoir des enfants devient souvent un problème, en particulier pour les jeunes patients. L'endométriose peut provoquer la Trompes de Fallope fermer ou le transport du sperme dans le utérus affecter. Pour cette raison, un traitement de fertilité spécifique doit être envisagé, en particulier pour les jeunes patients qui souhaitent avoir des enfants.

prévoir

Même après un traitement chirurgical et médicamenteux, les symptômes peuvent réapparaître à tout moment, tant qu'une stimulation hormonale des zones touchées est présente. Cependant, laisse la stimulation hormonale pendant la ménopause ou une opération Ablation des ovaires après, on peut s'attendre à une diminution massive des symptômes.

La mise en œuvre de la soi-disant diète méditerranéenne discuté, dans lequel la consommation d'abondance de fruits, légumes et graisses insaturées sous forme de poisson de mer et d'huile d'olive est propagée.

nutrition

Le traitement de l'endométriose est très difficile dans de nombreux cas. On suppose maintenant, cependant, qu'une bonne alimentation peut avoir une influence décisive sur l'évolution de la maladie et les symptômes ressentis par les patients atteints. Selon des études approfondies, un régime basé principalement sur le blé et le sucre est contre-productif pour l'évolution de la maladie. Chez environ 80% des personnes testées, il a été observé que le Sans blé ni sucre contribue à une réduction notable de la douleur. Chez de nombreuses femmes touchées, les symptômes ont même complètement disparu.

Ces résultats permettent des modifications ciblées du régime alimentaire des patientes endométrioses. Au petit-déjeuner, le pain ordinaire peut être remplacé par du pain de sarrasin, de seigle ou d'avoine. Même ce léger changement de régime alimentaire peut améliorer considérablement le bien-être d'une patiente endométriose. Idéalement, les fruits devraient être consommés principalement au petit-déjeuner. De plus, la douleur abdominale causée par les cellules de la muqueuse utérine dispersées peut être réduite en réduisant la consommation de sucre et la Évitez l'alcool et le café être atténuée à long terme. Les boissons sucrées, en particulier, jouent un rôle crucial dans l'évolution du régime alimentaire des patients endométriosiques. Si ces règles de base simples concernant la nutrition sont suivies, les symptômes de la douleur s'amélioreront généralement de façon continue après seulement quelques semaines. Après quelques mois, les symptômes disparaissent même complètement chez la majorité des femmes touchées. Selon ces nouvelles découvertes, le succès du traitement de ce tableau clinique peut être multiplié par des modifications ciblées du régime alimentaire.

En outre, il convient de noter dans ce contexte qu'une mauvaise alimentation et obésité associée comme facteur de risque général s'applique au développement de l'endométriose. Surtout, la graisse du ventre causée par peu d'exercice et une alimentation particulièrement malsaine augmenterait le risque de développer une endométriose plusieurs fois. La raison en est le fait qu'un grand nombre d'hormones sexuelles féminines sont synthétisées dans le tissu adipeux, entre autres. Grâce à des années d'alimentation malsaine et peu d'exercice, le corps accumule plus de graisse et l'augmente par conséquent hormoneproduction. Dans certaines circonstances, cela peut provoquer la désintégration des cellules de la muqueuse utérine et entraîner des symptômes de douleur distincts.

ligue

le Ligue européenne de l'endométriose est une association qui sert l'échange d'informations et la recherche scientifique sur le tableau clinique de l'endométriose. La Ligue européenne de l'endométriose propose à intervalles réguliers des événements d'information spéciaux aux patients atteints et aux professionnels de la santé. Des informations spécialisées peuvent être obtenues via le portail Internet de la Ligue européenne de l'endométriose et des questions peuvent être posées directement au conseil d'experts. Sur la base de ce portail (European Endometriosis League), le traitement de cette maladie gynécologique relativement peu étudiée devrait être simplifié.En outre, le site Web de la Ligue européenne de l'endométriose offre la possibilité de trouver des spécialistes appropriés afin d'initier le meilleur processus de traitement possible pour le patient concerné. Les femmes concernées peuvent également entrer en contact les unes avec les autres dans le forum de la Ligue européenne de l'endométriose.