Maladie de Sudeck

Synonymes au sens large

• Le déraillement de la guérison de Sudeck
• Algodystrophie
• Causalgie
• Syndrome de Sudeck
• Dystrophie post-traumatique
• Algoneurodystrophie
• Syndrome douloureux régional complexe I et II
• Dystrophie sympathique réflexe
• Maladie de Sudeck

Anglais: Système de dysfonctionnement régional complexe

introduction

Au Maladie de Sudeck (aussi CRPS I = C.ronic R.égional Pain S.yndrome) au moins une articulation est touchée.
Il s'agit généralement de la main ou du pied, mais une atteinte du genou, de la hanche ou de l'épaule est également envisageable dans le cadre de cette maladie. Au départ, les symptômes sont relativement peu spécifiques et faciles à confondre avec ceux de l'inflammation. Cependant, les valeurs d'inflammation dans le sang ne sont pas augmentées.

définition

Dystrophie douloureuse (trouble nutritionnel) et atrophie (rétrécissement) des tissus mous (muscles, peau) et des os des extrémités avec une évolution typique de stade.

Symptômes

La maladie de Sudeck peut provoquer de nombreux symptômes différents. Une généralisation ne rend pas justice au complexe des symptômes. Laan et Goris, 1997 ont examiné la fréquence des symptômes individuels (signes de maladie).

Symptômes d'inflammation:

• Douleur (douleur intense et brûlante) 92%
• température de la peau différente 98%
• Restriction de mouvement 90%
• plaintes liées à la charge 98%

Atrophie (perte de tissu):

• Peau 38%
• Ongles 15%
• Muscles 40%

Symptômes neurologiques:

• Hypesthésie (sensation de mauvaise peau) 69%
• Hyperpathie (sensibilité douloureuse au toucher) 75%
• Incoordination 53%
• Tremblements (tremblements) 54%
• mouvements involontaires 19%
• Spasmes musculaires (crampes musculaires) 11%
• Parésie (paralysie) 98%

Symptômes sympathiques:

• transpiration excessive 57%

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causes

La recherche de la cause de la maladie de Sudeck est toujours en cours. C'est un tableau clinique très hétérogène avec différents degrés de symptômes différents. Les éléments suivants sont considérés comme importants pour le développement de la maladie:

Régulation altérée de la température corporelle

La combinaison d'une augmentation de la sécrétion de sueur et de l'élargissement des vaisseaux est une fonction typique de la régulation thermique centrale. Il affecte normalement tout le corps et, dans certaines conditions, assure le maintien de la température corporelle. L'apparition unilatérale spontanée de ce schéma réflexe dans la maladie de Sudeck est l'expression d'une thermorégulation centrale perturbée.

Douleur sympathiquement divertissante

Dans des conditions physiologiques, il n'y a pas d'interaction entre le système sympathique et le système conducteur de la douleur. Une stimulation du tronc sympathique n'entraîne aucune activation des cellules nerveuses conductrices de la douleur. Cette situation change dans les conditions physiopathologiques de la maladie neuropathique de Sudeck.

Inflammation

Des études suggèrent que l'inflammation nerveuse localisée (inflammation neurogène) est importante dans la douleur de Sudeck, le gonflement aigu (œdème) et la vasodilatation (vasodilatation).

Système nerveux central

La paralysie (parésie) de presque tous les muscles de l'extrémité touchée n'est causée ni par la douleur ni par l'œdème, mais, en l'absence de lésion nerveuse périphérique, résulte très probablement d'une activité réduite des motoneurones centraux. Cela souligne le rôle important du système nerveux central (SNC).

Facteurs psychologiques

Les symptômes psychologiques (dépression, anxiété, tendance à la somatisation, inhibition de l'agression et labilité émotionnelle) sont plus fréquents. Cependant, les symptômes psychologiques sont manifestement le résultat et non la cause de la maladie.

Se produire

Quand la maladie de Sudeck survient-elle?

À 50% à

• Contusions (ecchymoses)
• Entorses
• Fractures (fractures / OS cassé)
• Luxations (luxations articulaires)
• Après les opérations / chirurgie

à 25% sans pour autant

• cause apparente

à 20% à

• Neuropathies (troubles nerveux)
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Insuffisance coronarienne (maladie coronarienne)
• Hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive)

à 5% à

• Médicaments (par exemple barbituriques (somnifères))

la fréquence

L'âge préféré pour développer la maladie de Sudeck se situe entre 40 et 60 ans. Âge. Avec 15 000 cas par an, la maladie de Sudeck n'est pas une maladie très rare. Selon la source, la fréquence d'apparition de M. Sudeck après des accidents est donnée de 0,05 à 5%. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. La raison de cela est inconnue. Les enfants développent rarement ce tableau clinique.

La main avec l'avant-bras et le pied affecté avec la jambe inférieure. Mais la hanche, l'épaule ou le coude peuvent également être affectés.

diagnostic

Le diagnostic de la maladie de Sudeck est difficile en raison de la grande variété de symptômes. Il n'y a pas d'étalon-or. Les antécédents médicaux (anamnèse), l'examen clinique et l'expérience du médecin avec le tableau clinique sont d'une importance décisive.

roentgen

Des examens radiographiques côte à côte doivent être envisagés. Cependant, les premiers changements ne sont détectables que des semaines après le début de la maladie. Les signes de la maladie de Sudeck sont une décalcification osseuse inégale et diffuse. Voir: X-ray

IRM

Les examens IRM de la zone touchée (IRM de la main ou IRM du pied) avec administration IV de gadolinium montrent une augmentation des signaux dans les tissus mous et les os, même dans la phase précoce. Le problème avec cette enquête est la faible spécificité.

Bien que les changements typiques de Sudeck puissent être reconnus précocement (sensibilité élevée), d'autres tableaux cliniques peuvent également provoquer de tels changements. L'IRM doit donc toujours être replacée dans le contexte de tous les autres symptômes, elle seule ne prouve pas la maladie de Sudeck.
Veuillez également lire notre sujet: IRM

Scintigraphie squelettique

La scintigraphie squelettique en 3 phases avec du diphosphonate de 99 Tc montre un remodelage osseux péri-triculaire accru avec hyperémie et hyperperfusion comme signes typiques déjà au stade initial avec une sensibilité et une spécificité élevées. En savoir plus sur la méthode de scinitigraphie sous: Scintigraphie

Thermographie

La thermographie est réalisée avec une caméra infrarouge. Une différence de température de 1,5 à 2 ° C par rapport au côté sain est indicative.

Sudométrie

La sudométrie quantitative est utilisée pour déterminer les différences d'humidité dans une chambre de soudage.

Diagnostic différentiel / causes alternatives

Un certain nombre d'autres maladies peuvent plus ou moins simuler les symptômes de la maladie de Sudeck. Cela comprend les maladies suivantes:

• Fractures / os cassés
• Distorsions / contusions (luxation / contusion)
• Syndrome des loges
• Syndrome de surutilisation
• Syndrome du défilé thoracique, par ex. à travers une côte de cou
• Syndrome de constriction nerveuse périphérique (constriction nerveuse de diverses causes)
• Congestion lymphatique (œdème)
• Syndrome de douleur myofasciale / fibromyalgie (rhumatisme des tissus mous)
• Phlegmon (inflammation des tissus) et autres maladies inflammatoires bactériennes
• Morsure d'insecte
• Vasospasme post-traumatique (vasoconstriction)
• Syndrome de Raynaud et autres troubles circulatoires artériels
• Thrombose / thrombophlébite
• Maladies inflammatoires rhumatismales, par ex. Polyarthrite rhumatoïde

Étapes

Mise en scène:

La maladie de Sudeck est divisée en 3 stades.

Stade I (critères de classification):
Inflammation aiguë, dysfonctionnement sympathique, généralement 2 à 8 semaines après l'accident

• apparition aiguë (heures / jours) après un traumatisme
• phase inflammatoire avec hyperémie
• gonflement œdémateux
• Douleur spontanée et de stress
• Peau surchauffée, souvent brillante (rougeâtre / livide)

Symptômes:

• surtout la douleur au repos la nuit
• Mouvement et douleur à l'effort
• mobilité articulaire limitée
• Sensibilité excessive au toucher
• Hyperhidrose, hypertrichose, augmentation de la croissance des ongles

Stade II (critères de classification) Dystrophie chronique:

• Dystrophie
• Régression de gonflement
• Douleur en mouvement
• la peau impressionne comme une "peau brillante" pâle

Symptômes:

• raidissement articulaire naissant
• Réduction de la douleur au repos
• fibrose palmaire / plantaire
• Rétrécissement des tissus mous
• peau pâle, fraîche et brillante

Stade III (critères de classification): atrophie irréversible

• Atrophie après environ 3 à 12 mois
• Mauvais fonctionnement
• Contractures
• peau de cire sèche atrophique

Symptômes:

• diminution de la douleur
• renforcement articulaire avancé
• Atrophie musculaire
• Résistance réduite
• soi-disant «sensibilité météo» des plaintes

guérir

Important pour le Traitement de la maladie de Sudeck est avant tout une thérapie multimodale précoce et adaptée au stade.
Pour une cure, la détection de ce tableau clinique le plus tôt possible est particulièrement importante.
La meilleure chance de guérison est lorsqu'il n'y a pas de lésion nerveuse.

Dans quelques cas, cette maladie peut être complètement guérie, mais le plus souvent uniquement en étroite coopération avec des médecins spécialisés et des équipes d'experts dans ce domaine.
Il est important ici que les praticiens connaissent bien la thérapie de la maladie de Sudeck et, si nécessaire, travaillent sur une base interdisciplinaire.

Les équipes d'experts s'exposent donc souvent Orthopédistes, Thérapeutes de la douleur, Physiothérapeutes, Thérapeutes énergétiques et Psychothérapeutes ensemble. Souvent, certains symptômes de douleur persistent ou la maladie réapparaît à intervalles irréguliers. Pour ces patients, il est très important d'être soignés de près par les équipes d'experts déjà citées, afin de leur permettre au moins une certaine maîtrise des symptômes.
Cela réussit généralement. Seul un petit groupe de patients est durablement touché par cette maladie.

Dans le cas des personnes touchées, les symptômes douloureux atroces persistent généralement et ils doivent se plaindre des restrictions fonctionnelles de l'extrémité touchée.
Mais même si la douleur ne peut pas être complètement traitée, il est important que les personnes touchées recherchent également une aide psychologique à un stade précoce, car la douleur chronique peut souvent conduire à d'autres maladies psychologiques. Ceux-ci peuvent alors à leur tour aggraver les symptômes et entraîner ainsi la personne touchée dans un cercle vicieux.
Il est donc judicieux de débuter une psychothérapie ou une thérapie comportementale en plus de la thérapie de la douleur afin de pouvoir combattre ou même prévenir d'autres problèmes à un stade précoce et contribuer à une meilleure qualité de vie globale.

En savoir plus sur le sujet: Guérison de la maladie de Sudeck

prévoir

88% (Maier C. 1996) étaient sans symptômes après confirmation rapide du diagnostic et thérapie multimodale (application temporelle de diverses formes de thérapie). Les monothérapies (thérapie individuelle) ont donné des résultats nettement moins bons.

Taux de récidive de 2% (récidive après guérison), le côté opposé pouvant également être affecté à environ 50%!

Les rémissions spontanées (disparition de la maladie sans traitement) avec des symptômes complets sont rares.

Un petit pourcentage est résistant (incapacité au traitement) à toute forme connue de thérapie.

Localisation de la maladie de Sudeck

Maladie de Sudeck sur la main

On peut tenir un Fracture de l'avant-bras (fracture du radius distal) conduisent au développement de la maladie de Sudeck. C'est également la cause la plus fréquente et survient dans environ 7 à 37% des cas avec ce type de fracture.
D'autres fractures dans la zone du bras peuvent également conduire à la maladie de Sudeck de la main dans 1 à 2%, et les lésions nerveuses sont également considérées comme un déclencheur possible.

Les patients atteints se plaignent généralement de symptômes sévères au début de la maladie Douleur dans la main, Rougeur, gonflement, surchauffe et douleur lors du déplacement de l'articulation avec une déficience fonctionnelle associée. Cette première phase dure environ un mois.
Le symptôme le plus spécifique de la maladie de Sudeck est la douleur persistante. Cela peut avoir différents caractères. C'est souvent une douleur vive. Mais il peut aussi y avoir une sensation de picotement désagréable ou même une brûlure permanente, par exemple dans la main affectée.
La douleur survient même au repos, mais peut être aggravée par de légers mouvements ou l'application d'une pression.

En plus des symptômes de la douleur, d'autres symptômes apparaissent généralement. Par exemple, une accumulation accrue de liquide dans le tissu conduit souvent à un Gonflement de la main affectée. De plus, des rougeurs et une augmentation de la température par rapport au côté opposé peuvent survenir au cours du traitement. Cela peut être fait sur un Trouble circulatoire dans le bras qui peut alors également être identifié par l'aspect extérieur de la région affectée. La main semble souvent plus pâle que l'autre et en raison du gonflement supplémentaire, elle a souvent une apparence de cire. Dans l'évolution chronique, la main affectée peut ressentir de plus en plus froid et même prendre un teint bleuâtre. La raison en est une diminution chronique du flux sanguin dans cette zone.

D'autres symptômes peuvent inclure une transpiration accrue ou des tremblements. Les personnes touchées observent souvent une croissance initialement accélérée des cheveux et des ongles sur l'extrémité malade, qui par la suite se transforme en l'inverse.

Le problème le plus pénible pour les patients associés à cette maladie est le problème croissant Restriction de mouvement.
La maladie de Sudeck étant une dérégulation des nerfs, non seulement la peau et le flux sanguin sont affectés, mais les os et les muscles peuvent également être affectés.
Si ceux-ci ne sont plus correctement contrôlés et fournis sur une période plus longue, ils peuvent également reculer. Il en résulte généralement un raidissement des articulations, ce qui restreint par conséquent l'amplitude des mouvements de toute la main et, dans le pire des cas, se termine par un raidissement complet de l'extrémité affectée.

Maladie de Sudeck au pied

Implication du membre supérieur Maladie de Sudeck Bien que ce soit légèrement plus courant, il est également possible que d'autres articulations, telles que les chevilles, soient touchées.

Ici aussi, l'accent est mis dans un premier temps sur la douleur permanente en lien avec une sensibilité accrue à la douleur.
Ceux-ci peuvent durer plusieurs mois.
Ensuite, il y a aussi d'autres symptômes, tels que le gonflement, qui peuvent être expliqués par une accumulation accrue de liquide dans les tissus.

Une forte rougeur et une augmentation de la température dans la comparaison latérale peuvent également être observées dans le cadre du gonflement. Comme la peau est étirée par le gonflement, elle peut paraître cireuse.
Cela peut également être Trouble circulatoire dans les jambes Il y a un changement de couleur et de température de la peau sur la zone touchée.

Dans la phase chronique, le pied affecté devient généralement bleuâtre et la sensation de froid augmente dans la partie du corps touchée. Une transpiration accrue ou même des tremblements peuvent survenir.
Une croissance accélérée des ongles des pieds dans la phase initiale peut également être observée sur le pied.

Au cours de l'évolution de la maladie, cependant, cela change à l'inverse et il y a généralement des restrictions fonctionnelles et une perte de mobilité de l'articulation touchée.
Les muscles et les os peuvent être affectés, ce qui peut entraîner un raidissement des articulations touchées. Ceci est particulièrement important pour les chevilles, car elles sont essentielles pour le mouvement quotidien. Si le pied se raidit, cela peut être associé à des difficultés de marche et peut nécessiter une aide à la marche.

Maladie de Sudeck au genou

Le tableau clinique de la maladie de Sudeck affecte principalement mains et Pieds.
Dans certains cas, une atteinte de l'articulation du genou peut également être possible. Ici aussi, l'accent est mis initialement sur la douleur, mais un gonflement de la peau rouge et surchauffée au-dessus de l'articulation du genou peut également se produire.

Une transpiration accrue et une croissance accélérée des cheveux sont également envisageables. Dans le cours ultérieur, cependant, il y a généralement une décoloration de la peau plutôt pâle à bleuâtre et une légère diminution de la température par rapport au côté opposé. Au stade chronique, il y a souvent une déficience fonctionnelle avec raidissement de l'articulation du genou.
Cela peut à son tour entraîner des difficultés à marcher.