Médecine Interne

Médiastinite

synonyme

Inflammation de l'espace membranaire médian

définition

La médiastinite survient comme aigu et comme forme chronique devant. La médiastinite aiguë est très dangereuse Inflammation de l'espace membranaire médian dans lequel, entre autres, se trouve le cœur. Elle peut être causée par diverses pathologies telles qu'une Fuite dans le L'œsophage se pose. Cela va de pair avec une grave sensation de maladie et nécessite une action rapide, sinon il mortelle peut être. Si elle n'est pas traitée, la médiastinite aiguë est mortelle dans presque 100% des cas. La médiastinite chronique a tendance à être insidieuse et les mesures thérapeutiques disponibles sont limitées.

Anatomie / physiologie

le Médiastin, aussi Peau moyenne appelé, mensonges entre la gauche et la droite Poumon dont chacun des Plèvre (Pleura) est enveloppé. En haut, la zone médiane rejoint la zone du cou et en bas, elle se termine au diaphragme. Le médiastin s'étend de l'arrière vers l'avant de la colonne vertébrale Sternum (sternum). Le médiastin est divisé en un supérieur et un inférieur. C'est là que se trouvent tous les organes de la poitrine à l'exception des poumons. De plus, de nombreux vaisseaux et nerfs traversent la couche intermédiaire. Dans le médiastin supérieur se trouvent le thymus, la partie inférieure de la trachée (Trachée) et l'œsophage (Œsophage). De plus, de nombreux vaisseaux circulent ici, y compris une partie de l'artère principale (aorte) et une partie de la veine cave (Veine cave). Les nerfs, par exemple le 10e nerf crânien (Nerf vague) et les canaux lymphatiques traversent le médiastin supérieur. Dans le médiastin inférieur se trouvent le cœur et l'œsophage ainsi que de nombreux vaisseaux et nerfs.

causes

Une distinction est faite entre une inflammation de la couche intermédiaire aigu et une forme chronique. La médiastinite aiguë est généralement le déclencheur les bactéries. Diverses causes peuvent amener des bactéries à pénétrer dans le médiastin. Par exemple un plus enflammé dent, amygdales enflammées (populairement connu sous le nom d'amygdalite) ou un Abcès dans la région de la tête / du cou. Les agents pathogènes peuvent alors se propager le long des structures anatomiques de leur siège réel au médiastin. Peut aussi être un Le pathogène se propage dans le cadre d'un Infection pulmonaire (pneumonie) ou une Inflammation du péricarde (Péricardite) Soyez un déclencheur de la médiastinite. Une autre cause de colonisation bactérienne de la zone médiane peut être une Trou dans l'œsophage être. Cela peut être fait, par exemple, dans le cadre du Syndrome de Boerhaave se produire, cela conduit à une déchirure (rupture) de l'œsophage due à des vomissements massifs. Les personnes qui souffrent du syndrome de Boerhaave ont souvent des antécédents d'alcoolisme chronique. Cependant, le syndrome de Boerhaave est une maladie très rare.

Les causes plus fréquentes - mais loin d'être courantes - d'une fuite dans l'œsophage sont l'ingestion de substances caustiques ou les interventions médicales. Par exemple, un trou dans l'œsophage sous un Gastroscopie (Gastroscopie) ou L'intubation (Insertion d'un tube dans la trachée pour une ventilation artificielle). Dans l'ensemble, cependant, de telles perforations de l'œsophage se produisent rarement. Si une perforation se produit maintenant, de nombreuses bactéries émergent de l'œsophage dans la couche intermédiaire et provoquent une inflammation fulminante en très peu de temps. Une autre cause de médiastinis sont interventions chirurgicales dans le domaine cardiovasculaire. Lors d'une opération, la plus grande valeur est accordée au travail stérile - c'est-à-dire sans bactéries -, mais il ne réussit pas dans 100% des cas. Moins souvent, on peut Rupture de la trachée (Trachée) se produisent, par exemple, dans le cadre d'une réflexion des voies respiratoires supérieures (bronchoscopie). Mais même dans les accidents de la circulation sous l'action de forces fortes, des organes tels que la trachée ou les bronches peuvent se rompre dans de rares cas.

UNE médiastinits chroniques diffère significativement de la forme aiguë en termes de causes ainsi que de symptômes et de mesures thérapeutiques. La forme chronique peut se produire principalement lorsqu'un système immunitaire affaibli présent. Dans le cadre de cet affaiblissement, par exemple, l'espace médian peut être infecté par des champignons. Ceux-ci incluent Aspergillus flavus et Cryptococcus neoformans. Un médiastinit chronique peut également être utilisé dans le cadre de maladies chroniques telles que Consommation (Tuberculose) ou après radiothérapie chez les patients cancéreux.

Symptômes

Les symptômes de la médiastinite aiguë peuvent être très prononcés et impressionnants. Cela est également dû au fait que les symptômes de l'événement déclencheur sont souvent au premier plan au début. Ainsi, les patients avec un œsophage rompu l'ont souvent douleur thoracique sévère, Les patients avec une trachée rompue souffrent généralement soudainement essoufflement aigu. Les symptômes de l'inflammation de la peau moyenne en eux-mêmes sont généralement évidents Se sentir malade d'épuisement, Fièvre, rythme cardiaque rapide (Tachycardie) et le cas échéant Douleur derrière le sternum. Dans la forme chronique, les symptômes se développent plus lentement. Le stimulus inflammatoire chronique conduit à une augmentation du tissu conjonctif dans le médiastin, ce processus est connu sous le nom de Fibrose. Cela peut entraîner un rétrécissement de l'œsophage et de la trachée de sorte que le patient surmonte souvent essoufflement (Dyspnée) ou Difficulté à avaler (La dysphagie) se plaindre. Il peut également être utilisé pour Compression des navires viens. Si la veine cave supérieure, qui transporte le sang de la périphérie vers le cœur, est comprimée, cela peut entraîner une congestion du sang devant le cœur. Si la veine cave supérieure (veine cave supérieure) est affectée, cela s'appelle une congestion supérieure. Elle peut passer un mal de tête ou une augmentation de la pression dans la tête faire remarquer.

Diagnostic

Si une médiastinite est suspectée, le anamnais et le examen physique fournir des informations importantes. Vous pouvez vous renseigner sur les opérations récentes ici, et le Collection de symptômes un rôle important. Par exemple, une douleur thoracique soudaine et sévère après des vomissements excessifs précédents peut être une indication décisive de la Syndrome de Boerhaave être. Un essoufflement soudain après une bronchoscopie peut indiquer une rupture de la trachée. Si une médiastinite chronique est suspectée, il est important de vérifier les maladies antérieures. L'examen physique peut inclure un Emphysème cutané être clé. Il s'agit d'une accumulation d'air sous la peau qui provoque un crépitement et une sensation lorsque la pression est appliquée sur la zone touchée. Un tel emphysème cutané peut survenir lorsque des organes contenant de l'air tels que la trachée ou l'œsophage se rompent et que l'air s'échappe de l'organe dans le médiastin et de là vers la peau. La mesure diagnostique pour sécuriser le diagnostic est une imagerie du thorax (cavité thoracique). Habituellement, une radiographie est prise. Si cela ne suffit pas, il peut également être nécessaire de produire une image tomographique calculée (CT).

thérapie

Thérapie de la médiastinite aiguë dépend de l'événement déclencheur. Si un organe creux tel que l'œsophage ou la trachée se rompt, un fermeture chirurgicale du défaut respectivement. En fonction du type et de la gravité de la médiastinite, un soulagement chirurgical doit être effectué afin de s'assurer que les sécrétions contenant des agents pathogènes dans le médiastin peuvent s'écouler. Cela peut être fait par Insertion d'un petit tube (drainage), ce qui assure une sortie du liquide vers l'extérieur. Si nécessaire, cependant, une ouverture opératoire de l'espace médiastinal doit être réalisée pour atteindre le drain. Dans tous les cas, une intraveineuse à haute dose (via la veine) Thérapie antibiotique respectivement. La médiastinite chronique est difficile à traiter. Si les infections fongiques sont le déclencheur, les médicaments qui agissent contre les champignons (Médicaments antifongiques) sont utilisés, médiastinite causée par la tuberculose (consommation), médicaments contre les agents pathogènes de la tuberculose (Tuberculostatique) peut être utilisé. Sinon, vous pouvez essayer Corticostéroïdes être entrepris, ce sont des médicaments capables de freiner dans une certaine mesure le processus inflammatoire et le remodelage du tissu conjonctif (fibrose).

prévoir

La létalité de la médiastinite aiguë est de près de 100% en l'absence de traitement adéquat. Même avec une thérapie, les décès ne sont pas rares. Le danger particulier réside dans le développement d'un soi-disant état septique (familièrement appelé empoisonnement du sang) en raison de la propagation des agents pathogènes responsables dans le sang. Cependant, une thérapie adéquate peut réduire considérablement le taux de mortalité.