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Abcès pulmonaire

introduction

Un abcès pulmonaire est une fusion circonscrite du tissu pulmonaire. Des cavités abcès se forment, qui ont presque toujours un contenu purulent. Il existe différentes causes à cela, principalement liées aux infections.

causes

Les causes sont principalement une pneumonie sévère, un infarctus pulmonaire, une aspiration de sécrétions purulentes (par exemple d'une amygdalite purulente), des cloques d'emphysème, une bronchectasie, un carcinome bronchique avec désintégration de la tumeur, après un accident avec crachat ou perforation des parties pulmonaires. De plus, les abcès qui sont situés juste en dessous du diaphragme (sous-phrénique) et qui se propagent à travers le diaphragme peuvent entraîner un abcès pulmonaire.

La propagation d'infections purulentes via le sang ou le système lymphatique peut également conduire à ce tableau clinique grave. Les personnes qui ont un système immunitaire affaibli et affaibli sont particulièrement à risque d'abcès pulmonaire. Les personnes particulièrement minces, les patients souffrant de malnutrition ou les patients atteints de tumeur doivent être mentionnés ici. Le spectre d'agents pathogènes qui conduit à un abcès pulmonaire se compose principalement de staphylocoques ou de pneumocoques.

Pour plus d'informations sur les abcès pulmonaires, consultez l'article principal sur les abcès.

Symptômes

Un abcès pulmonaire peut être totalement asymptomatique ou être accompagné de symptômes sévères d'une infection.

L'abcès lui-même, encapsulé par la plèvre et les voies respiratoires, peut se développer lentement et persister sans entrave, mais les symptômes sont principalement déclenchés par la cause sous-jacente. Dans la plupart des cas, elle est causée par une pneumonie persistante avec les symptômes suivants:

toux sévère avec expectorations
fièvre
fatigue
Douleur thoracique
Perte d'appétit
Essoufflement
Perte de poids
état général sévèrement restreint

L'abcès peut se développer lentement vers les bronches ou la plèvre.

S'il s'ouvre dans ces structures, il peut soudainement entraîner un essoufflement, une toux, une douleur intense lors de la respiration et d'autres symptômes. Ces symptômes sont accompagnés d'une forte mauvaise haleine. Une nouvelle poussée de pneumonie, un empyème pleural et des expectorations sanglantes peuvent en résulter. Si l'abcès pulmonaire persiste pendant une longue période sans aucune maladie concomitante, des symptômes bénins dits B peuvent attirer l'attention sur la maladie. Ceux-ci incluent la fatigue, la pâleur, la perte de poids, les sueurs nocturnes et la perte d'appétit.

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diagnostic

Le diagnostic d'un abcès pulmonaire peut souvent être posé sur la base du tableau clinique. Les radiographies des poumons sont alors concluantes. Une tomodensitométrie montre alors l'évolution exacte de la cavité de l'abcès et la formule sanguine montre une augmentation des valeurs d'inflammation, telles que les valeurs de CRP, les leucocytes et l'anémie infectieuse. Si les abcès pulmonaires ont déjà été tunnelés, la bronchoscopie peut montrer le canal d'abcès.

Agent pathogène

Un abcès pulmonaire peut se développer à la suite d'une infection bactérienne, telle qu'une pneumonie. L'agent pathogène est détecté en examinant un échantillon de sang ou en diagnostiquant les expectorations (expectorations).

Les agents pathogènes typiques qui provoquent un abcès pulmonaire dans la pneumonie sont les pneumocoques, les streptocoques, les pseudomonas, les légionelles ou les klebsiella.

Des abcès pulmonaires peuvent également se développer lorsque des bactéries de la bouche et de la gorge sont inhalées avec les sécrétions de la gorge et se sont multipliées dans les poumons. Ces agents pathogènes sont pour la plupart des bactéries anaérobies qui n'ont pas besoin d'oxygène pour leur croissance, comme les Becteroides, les Peptostreptococci ou les Fusobacterium. Des infections mixtes avec des bactéries aérobies et anaérobies ainsi qu'une infestation supplémentaire de champignons ou de vers sont possibles avec un abcès pulmonaire.

Tomodensitométrie (TDM) des poumons

Au lieu d'une radiographie pulmonaire, une image tomodensitométrique des poumons peut être réalisée pour diagnostiquer ou confirmer les résultats. Avec un scanner, le tissu pulmonaire peut être montré avec précision et d'autres maladies qui se manifestent également sous forme de nodules dans les poumons (par exemple la tuberculose ou le carcinome bronchique) peuvent être exclues.

thérapie

Le traitement conservateur des abcès pulmonaires comprend un traitement antibiotique, ainsi qu'une aspiration bronchoscopique répétée du pus. Un massage dit par vibration peut également conduire à une libération accélérée de la sécrétion. En cas d'échec du traitement conservateur, un traitement chirurgical doit généralement être utilisé, qui consiste en une ouverture chirurgicale de la cavité de l'abcès et une évacuation ou une aspiration ultérieure. Ensuite, un drainage de la plaie est inséré et la cavité de l'abcès est rincée régulièrement. Les abcès très volumineux ou chroniques doivent généralement être complètement enlevés chirurgicalement, ce qui signifie souvent enlever une section entière du poumon.

Thérapie antibiotique

Les abcès pulmonaires sont traités par antibiothérapie. Pour cela, il est nécessaire de déterminer le pathogène au moyen d'un examen microbiologique du sang ou des expectorations (expectorations). Les antibiotiques sont sélectionnés de manière à couvrir un large spectre d'activité et le traitement est efficace à la fois contre les bactéries aérobies (bactéries qui nécessitent de l'oxygène) et les bactéries anaérobies (bactéries qui peuvent vivre sans oxygène).

Dans la plupart des cas d'abcès pulmonaire, la clindamycine est administrée en association avec le céfotaxime ou la ciprofloxacine. Selon la gravité, des antibiotiques dits bêta-lactamines tels que l'ampicilline, la pipéracilline ou l'amoxicilline peuvent également être utilisés pour lutter contre les agents pathogènes. L'antibiothérapie a lieu dans les premiers jours par perfusion puis sous forme de comprimés. L'ensemble du traitement avec des antibiotiques prend plusieurs semaines jusqu'à ce que l'abcès ait complètement régressé.

Chirurgie des abcès pulmonaires

Un abcès pulmonaire est généralement traité de manière non chirurgicale, c'est-à-dire de manière conservatrice. Des antibiotiques sont utilisés ici. De plus, un reflet des bronches (Bronchoscopie) effectuée dans laquelle le Cavité abcès vidé et surtout un échantillon cytologique prise pour empêcher un (malin) Exclure le processus. En règle générale, ces deux mesures sont suffisantes pour guérir un abcès pulmonaire, même si le processus de guérison se prolonge sur une période de temps plus longue.

Dans de rares cas, cependant, il peut arriver qu'un abcès pulmonaire ne puisse pas être guéri par un traitement antibiotique et bronchoscopique. Le dernier recours est l'opération dans laquelle la partie du poumon dans laquelle se trouve l'abcès doit être enlevée. Le moins de tissu pulmonaire possible est éliminé. En raison de la taille ou de l'emplacement de l'abcès, un lobe entier du poumon doit rarement être réséqué.

Complications

L'évolution compliquée d'un abcès pulmonaire consiste en une formation permanente de fistule (en particulier avec des abcès chroniques) et une percée dans le tissu pulmonaire. Les cas graves peuvent être septiques, c'est-à-dire accompagnés de symptômes potentiellement mortels pouvant entraîner la mort. Une autre complication grave est la gangrène du tissu pulmonaire, c'est-à-dire la mort de sections entières du poumon. Cela se produit principalement lorsque les abcès sont découverts tardivement et traités chirurgicalement ou lorsque les abcès réapparaissent dans les poumons.

Empyème pleural

L'empyème pleural est une collection de pus entre les deux feuilles de la plèvre.

La plèvre se compose d'une feuille qui enveloppe directement les poumons et d'une feuille qui est attachée à l'intérieur de la poitrine. Dans cet espace, il y a une pression négative ainsi que de petites quantités d'un fluide lubrifiant pour faciliter le frottement des feuilles lors de la respiration. Au cours d'une pneumonie et d'un abcès pulmonaire, une inflammation et une atteinte des feuilles pleurales peuvent survenir. Cela peut faire passer du pus liquide entre les feuilles pleurales et provoquer un empyème, un type d'épanchement pleural. Cela peut être très douloureux et rendre la respiration difficile. Habituellement, le pus doit être évacué jusqu'à ce que l'inflammation disparaisse.

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Un abcès pulmonaire peut-il être guéri?

Un abcès pulmonaire est fondamentalement curable et la létalité est faible. La rapidité et la rapidité de guérison de l'abcès dépendent, en plus de la méthode de traitement, principalement de la taille du foyer d'inflammation et du nombre d'abcès.
Le traitement repose sur des antibiotiques, le développement d'une résistance aux antibiotiques étant une complication possible. Si l'antibiothérapie ne fonctionne pas, le drainage peut également être utilisé pour vider l'abcès. Dans les cas graves, il est également possible de retirer une partie du poumon affecté (résection de segment ou lobectomie).

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prévoir

Les abcès pulmonaires ont un pronostic très différent, en fonction de leur cause, de l'agent pathogène sous-jacent, de la condition physique et de l'évolution de la maladie.

Si un petit abcès survient à la suite d'une pneumonie chez une personne dont le système immunitaire est sain, la maladie peut généralement être guérie sans aucun problème avec une brève antibiothérapie. Les agents pathogènes agressifs, les gros abcès, les déficiences immunitaires et les maladies concomitantes augmentent le risque de complications et d'évolution dangereuse.

Même si l'abcès guérit, une formation permanente de fistule dans les poumons, un collage des feuilles pleurales et des lésions de certaines parties du tissu pulmonaire peuvent survenir. Avant que cela ne se produise, une petite partie des poumons peut être enlevée chirurgicalement comme mesure thérapeutique finale. Dans l'ensemble, le pronostic peut être amélioré grâce à un traitement opportun et adéquat de la pneumonie et des symptômes qui l'accompagnent.

Comment distinguer un abcès pulmonaire d'une tumeur pulmonaire?

Si une structure arrondie dans la zone du tissu pulmonaire est détectée dans l'image radiologique des poumons, une tumeur doit toujours être exclue pour le diagnostic, même s'il s'agit dans la plupart des cas d'une inflammation, d'abcès ou d'autres maladies pulmonaires.

Des indices importants qui indiquent un abcès accompagnent ou une pneumonie antérieure. Une fièvre et une toux existantes parlent également initialement d'un abcès pulmonaire, même si ceux-ci peuvent également être les symptômes d'une tumeur pulmonaire avancée. Le moyen le plus important de distinguer les deux maladies est de déterminer le pathogène. Tout d'abord, une tentative est faite pour identifier un agent pathogène dans les expectorations de la toux en laboratoire. Une ponction de l'abcès est également possible. En laboratoire, il est alors facile de déterminer si l'infection est causée par l'agent pathogène ou le tissu tumoral.

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