coma

définition

Le terme «coma» vient du grec et signifie quelque chose comme «sommeil profond». Ce n'est donc pas une maladie en soi, mais un symptôme de diverses maladies. Le coma est la forme la plus grave d'altération de la conscience. La conscience est la capacité de (Donc, des stimuli externes, d'autres personnes, etc..) pour le percevoir et interagir avec lui.
Il existe généralement 5 niveaux de conscience:

1. Clarté de la conscience dans laquelle l'environnement est perçu normalement et il n'y a pas de déficiences,
2. Somnolence, dans laquelle il existe déjà de légères limitations dans la perception et la personne concernée montre une certaine somnolence,
3. La somnolence est alors une somnolence plus prononcée, mais avec laquelle vous pouvez encore réveiller la personne atteinte,
4. Sopor comme une somnolence prononcée, dont la personne affectée peut difficilement se réveiller et finalement
5. Coma, un état dans lequel la personne concernée ne peut plus être réveillée par aucun type de stimuli externes, pas même des stimuli de douleur. Le coma est le résultat d'une perturbation grave de la fonction cérébrale et est généralement une condition potentiellement mortelle.

Le «coma artificiel» doit être distingué du coma réel. Le terme n'est pas tout à fait correct dans la mesure où l'altération de la conscience est délibérément provoquée par des médicaments et est complètement réversible après l'arrêt du médicament. Au sens médical, le terme coma doit être réservé à une perte de conscience incontrôlée. Les termes «sédation» ou «anesthésie à long terme» sont préférables

En savoir plus sur ce sujet sur: Coma artificiel

classification

Il existe plusieurs façons de diviser le coma en différentes classes ou classes, généralement basées sur des considérations médicales.
La classification la plus courante du coma est dans 4 grades:

1 degré: Le patient présente des réactions à la douleur sous la forme de mouvements défensifs ciblés (mais sans se réveiller) les pupilles rétrécissent lorsqu'un stimulus lumineux est mis, également une irritation du Organe d'équilibre déclenche les mouvements oculaires correspondants (le soi-disant réflexe vestibulo-oculaire).
2 degrés: Le patient ne repousse les stimuli de la douleur qu'à l'aide de soi-disant mouvements de masse de manière non dirigée, le Réflexe pupillaire mais est toujours conservé, il peut tout au plus être celui-là Strabisme extérieurement perceptible.
3 degrés: La réaction de défense contre la douleur est complètement absente, voire pas du tout, alors il y a de légers mouvements non ciblés, le réflexe vestibulo-oculaire est maintenant absent et la réaction pupillaire n'est que faiblement préservée.
4 degrés: Il n'y a plus de réaction à la douleur, les pupilles sont larges et ne sont plus étroites lorsqu'elles sont exposées à la lumière.

Le "Échelle de coma de Glasgow«, Qui, cependant, inclut également les altérations de conscience moins graves et, surtout, sert d'évaluation initiale sur place et vise à faciliter la décision en cas d'urgence. Cette échelle attribue différents points dans le 3 catégories „yeux ouverture »,« communication verbale »et« réaction motrice ». Le nombre maximum de points pouvant être atteint est 15, le nombre minimum 3, auquel alors une profonde coma présent. Avec une valeur de 8 et moins, la ventilation doit généralement être utilisée, car on peut alors supposer que la fonction cérébrale sera gravement altérée.

Les différents types de coma

le coma, en tant qu'état de la plus grave altération de la conscience (inconscience complète), dont la personne affectée ne peut plus être réveillée même par de forts stimuli douloureux, peut être de nature différente, de sorte que - selon la cause - différents types de coma peuvent être distingués:

• D'une part, un coma peut résulter d'un Dommages au tronc cérébral résultat, en particulier pendant / après les coups (Mort cellulaire), Hémorragie cérébrale (Saignement dans le tronc cérébral / augmentation de la pression intracrânienne), Lésions cérébrales traumatiques (lésions directes du tronc cérébral) ou dans le cadre de tumeurs cérébrales (Augmentation de la pression intracrânienne).

• Coma diabétique

  Le coma diabeticum - aussi Coma diabétique appelé - est un type de coma lié au métabolisme qui peut être déclenché par un déraillement de la glycémie chez les diabétiques.

  La cause de l'inconscience est toujours une carence en insuline (en raison d'un manque ou d'un apport insuffisant d'insuline et d'un besoin accru d'insuline), ce qui signifie que le sucre ne peut plus être absorbé du sang dans les cellules du corps.
  Une distinction est faite entre deux formes:

  1. le coma cétoacidotique, qui est déclenché par une carence absolue en insuline (typique des diabétiques de type 1) et
  2. le coma hyperosmolaire causé par une carence relative en insuline (typique des diabétiques de type 2).

  La carence absolue en insuline, causée par un manque de production dans le pancréas atteint de maladie auto-immune, signifie qu'aucun sucre ne peut plus être absorbé du sang dans les cellules et les cellules tentent donc de gagner de l'énergie ailleurs: en brûlant des protéines et des graisses, de l'énergie est libérée, Cependant, des produits métaboliques acides se forment également (Cétones), qui acidifient progressivement le corps.
  La suracidification peut alors évoluer vers un état comateux. Si la carence en insuline n'est que relative, il reste encore suffisamment d'insuline pour éviter la dégradation des graisses et des protéines, mais l'insuline disponible n'est toujours pas suffisante pour maintenir la glycémie à un niveau normal. Les taux élevés de sucre dans le sang entraînent une augmentation de la miction et une augmentation de la sensation de soif, ce qui peut entraîner un manque d'eau et une transition vers le coma. Les deux formes sont des conditions potentiellement mortelles et nécessitent un traitement hospitalier immédiat. Dans 25% des cas de coma diabétique survenant pour la première fois, il s'agit de la première manifestation du diabète sucré, de sorte que les personnes atteintes ne savaient même pas à l'avance qu'elles souffraient de diabète.

  En savoir plus sur le sujet: Diabète sucré

  Causes du coma

  Il y a presque un nombre infini de causes différentes d'un coma, qui peuvent être trouvées dans 3 grands groupes laissez diviser:

  1. Maladies, principalement que cerveau affecter,
  2. Déséquilibres métaboliquesconduisant à un coma métabolique et
  3. Poisons ou. Drogues.

  Comme il y a tellement de raisons à cela inconscience peut donner, seuls les plus importants peuvent être mentionnés ici.

  1. 1. La cause la plus fréquente est probablement que accident vasculaire cérébral (Apoplexie), qui peut résulter à la fois d'une occlusion vasculaire et d'un saignement. Le coma survient principalement lorsque le tronc cérébral est endommagé, et la maladie se développe ensuite très soudainement.
     2. lésion cérébrale traumatique et d'autres blessures au crâne (encore une fois, les lésions du tronc cérébral constituent un risque particulier).
     3. Méningite ou d'autres maladies inflammatoires du cerveau qui surviennent souvent avec fièvre accompagné. Le coma se développe progressivement.
     4. Tumeurs cérébrales, où le coma n'est généralement pas directement causé par le tumeur, mais se produit par l'augmentation de la pression dans le cerveau qui en résulte.
     5. Crises d'épilepsie
     6. Lorsque l'alimentation en oxygène du cerveau est coupée, par exemple lorsque quelqu'un est étranglé.
  2. 1. Troubles du métabolisme des sucres, c'est-à-dire à la fois hypoglycémie (Hypoglycémie) ainsi que l'hypoglycémie (Hyperglycémie), généralement dans le cadre d'un Diabète sucré, peut déclencher un coma.
     2. Fonction hépatique insuffisante (Insuffisance hépatique) conduit au coma dit hépatique.
     3. Fonction rénale insuffisante (Insuffisance rénale) conduit au coma dit urémique.
     4. S'il y a un manque d'oxygène dans le sang (par exemple, en raison d'une perturbation de l'absorption d'oxygène par un Embolie pulmonaire ou insuffisance circulatoire Crise cardiaquearrêt ou manque de liquides) le coma survient en quelques secondes
  3. 1. de l'alcool
     2. Intoxicants
     3. coma médicalement induit pendant la sédation ou anesthésie

  Coma de l'alcool

  Cela dépend de Niveau d'alcool dans le sang, on différencie les différents stades d'intoxication alcoolique.

  D'une concentration d'alcool de 4,0 pour mille cela peut mettre la vie en danger coma alcoolique venir, une défaillance de la fonction de tous les organes vitaux (défaillance multi-organes) peut s'ensuivre et les réflexes et la respiration du corps sont considérablement réduits, voire totalement défaillants. En raison du danger aigu pour la vie, cette condition doit être traitée comme une unité de soins intensifs hospitalisés à l'hôpital dès que possible.
  La cause du coma alcoolique réside dans le toxicité d'alcool:

  le foie, en tant qu'organe qui décompose ou élimine l'alcool, est pleinement utilisé lorsqu'une certaine quantité d'alcool est consommée. De plus, la dégradation de l'alcool produit toujours des sous-produits toxiques (acétaldéhyde) qui s'accumulent dans le sang avec l'éthanol. Ces deux poisons cellulaires endommagent principalement le foie et les cellules nerveuses, mais ils ont également un effet très dommageable sur tous les autres systèmes organiques. Les lésions ou paralysies des cellules nerveuses et la mort des cellules nerveuses dans la zone du tronc cérébral représentent la cause de la perte de conscience jusqu'au coma, des échecs réflexes et de la dépression respiratoire.

  Diagnostic du coma

  

  Un diagnostic correct et surtout rapide d'un coma est d'une importance cruciale. Tout d'abord, on parle à la personne inconsciente et vous essayez de la réveiller et de tester ses réflexes. Par exemple en utilisant le Échelle de coma de Glasgow (voir ci-dessus) une première évaluation plus précise de son état peut alors être donnée. Il est également important de demander aux personnes présentes qui peuvent avoir vu une cause possible du coma (par exemple à Empoisonnement ou d'accidents) ou parce qu'ils connaissent les antécédents du patient, par exemple, ils peuvent dire au médecin si la personne concernée a des maladies antérieures telles que le diabète sucré. Ensuite, le médecin vérifie les signes vitaux (Pouls, tension artérielle et respiration).
  Si un appareil d'électrocardiogramme est disponible, il doit être connecté afin de fournir des informations plus précises sur la fonction cardiaque. Bien sûr, le Premiers secours être garanti. Après les premiers soins sur place, en fonction de ce qui a déclenché le coma, des examens complémentaires peuvent être effectués, par exemple un examen du sang ou du liquide cérébral (Diagnostics CSF), une roentgen, une Ultrasonique, une Tomodensitométrie (CT), une imagerie par résonance magnétique (IRM), un électroencéphalogramme (EEG) et plein d'autres.

  prévoir

  Le pronostic d'un Patients coma dépend avant tout de la maladie sous-jacente et des soins médicaux et ne peut donc pas être généralisée.

  Un coma ne peut durer que très peu de temps. Si ce cerveau Si le patient ne reçoit pas suffisamment d'oxygène pendant une courte période de temps, la personne touchée devient généralement inconsciente et tombe, ce qui améliore souvent le flux sanguin vers le cerveau à un point tel qu'au bout de quelques secondes, elle récupère spontanément et reprend conscience. C'est ce qu'on appelle "syncope". Il en va de même pour le crises d'épilepsie.

  L'état comateux peut cependant durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Ensuite, l'état de la personne concernée doit s'améliorer ou la mort cérébrale survient. Certains patients s'y glissent État végétatif (syndrome apallique) ou retrouve un état de conscience minimal, certains retrouvent également leur pleine conscience, mais restent (presque) complètement paralysés (Syndrome de verrouillage).

  Coma et mort cérébrale

  Du mort cérébrale est une définition fixe de la mort introduite en 1968, avec laquelle l'extinction irrévocable de toutes les fonctions cérébrales par un Mort des cellules nerveuses signifie que la fonction cardiovasculaire est toujours maintenue par une ventilation mécanique contrôlée.

  Il est considéré comme le signe le plus certain de la mort, de sorte que le soi-disant diagnostic de la mort cérébrale peut être utile pour une évaluation sans équivoque de la mort d'une personne.
  Également dans le contexte de Don d'organe et Greffes La détermination de la mort cérébrale ou le diagnostic de la mort cérébrale est une condition préalable essentielle à la suite de la procédure et au prélèvement d'organe qui s'ensuit. La mort cérébrale est déterminée par deux médecins (neurologues) qui agissent indépendamment l'un de l'autre et qui ne sont pas impliqués dans une éventuelle planification Transplantation / prélèvement d'organes participer.

  Cependant, il ne peut être déterminé que dans des conditions médicales intensives en maintenant la circulation sanguine et l'absorption d'oxygène par les organes du corps par une ventilation mécanique, un remplacement hormonal et une thérapie circulatoire. Les signes cliniques de mort cérébrale sont le manque de respiration spontanée, le manque de réflexes du tronc cérébral (comme le Réflexe de toux, Réflexe pupillaire (rigide à léger), Reflexe de fermeture du couvercle), la perte de conscience (coma) et pupilles légèrement rigides. Des informations supplémentaires sur la machine peuvent être une ligne zéro dans les enregistrements des ondes cérébrales (EEG) ainsi que l'absence de signes de flux sanguin dans l'échographie cérébrale ou le système vasculaire cérébral (angiographie).

  Résumé

  Sous coma on comprend la forme la plus sévère de trouble de la conscience dans laquelle le patient ne peut plus être réveillé même par l'utilisation répétée de stimuli douloureux. Elle est causée par un trouble prononcé du cerveau, qui peut résulter d'une grande variété de maladies sous-jacentes. Souvent, un coma se développe dans un, par exemple accident vasculaire cérébral, un trouble du métabolisme du sucre, un manque d'oxygène, foie - ou Insuffisance rénale ou empoisonnement.