Infarctus cérébelleux

définition

Un infarctus cérébelleux (cervelet = cervelet) est un Accident vasculaire cérébral dans le cerveletqui est causée par l'occlusion des artères d'alimentation ou par leur saignement. Les vaisseaux proviennent de l'artère vertébrale (Artère vertébrale) et l'artère basilaire (Artère basilaire). Les branches des artères vertébrales et basilaires forment le circuit postérieur pour alimenter le cerveau, tandis que les artères carotides (Artère carotide) représentent la circulation antérieure. Cela fournit la plupart des parties du cerveau, du mésencéphale, de l'œil et d'autres zones.

En plus du cervelet, les artères vertébrales alimentent également le tronc cérébral, dans lequel de nombreux processus vitaux du corps sont contrôlés. Le cervelet peut être appelé Centre de mouvement et de coordination décris. Dans le cas de troubles tels que ceux qui surviennent lors d'un infarctus cérébelleux, il existe différents types de restrictions de mouvement.

causes

La cause d'un infarctus cérébelleux est l'occlusion d'un ou plusieurs vaisseaux d'alimentation ou une hémorragie cérébrale locale. Le cervelet est alimenté par trois artères:

• Artère cérébelleuse postérieure inférieure (l'artère cérébelleuse postérieure inférieure, PICA pour faire court)
• Artère cérébelleuse antérieure inférieure (l'artère cérébelleuse antérieure inférieure, AICA pour faire court)
• Artère cérébelleuse supérieure (l'artère cérébelleuse supérieure, SCA pour faire court)

Alors que le PICA provient des artères vertébrales, l'AICA et le SCA proviennent de l'artère basilaire. Les symptômes sont plus graves lorsque les gros vaisseaux sont bloqués que lorsqu'une seule des artères cérébelleuses est affectée.

Dans 80% des cas, l'infarctus est causé par une occlusion des vaisseaux d'alimentation, ce que l'on appelle un infarctus ischémique (débit sanguin insuffisant). Cela peut être causé par une artériosclérose (rétrécissement vasculaire dû à la calcification des artères), par une thrombose (caillots sanguins qui se sont détachés ailleurs et conduisent maintenant à un blocage) ou par d'autres maladies vasculaires.
Les hémorragies cérébrales sont particulièrement favorisées par les lésions vasculaires causées par l'hypertension artérielle chronique, les malformations vasculaires et l'utilisation d'anticoagulants (anticoagulants, anticoagulants). Les facteurs de risque importants qui augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral en général sont l'hypertension artérielle, l'obésité, la sédentarité, le diabète, le tabagisme à long terme et le stress.
En savoir plus à ce sujet sous: Causes d'un accident vasculaire cérébral

Fermeture du PICA

PICA est l'abréviation de l'artère cérébelleuse postérieure inférieure avec le nom latin Artère cérébelleuse postérieure inférieure. Il provient de l'artère basilaire, qui est créée par la fusion des deux artères vertébrales. Le PICA alimente la partie inférieure (caudale) du cervelet et y dégage deux branches plus petites pour l'approvisionnement en sang.
Si l'approvisionnement en sang est perturbé dans cette zone, que ce soit en raison de l'occlusion de l'artère ou d'un saignement, les fonctions du cervelet y sont également altérées. Étant donné que les voies de conduction des nerfs sont très proches les unes des autres, il n'est pas possible de prédire clairement quels symptômes exacts se produiront. Les symptômes probables sont, cependant, avec une fermeture du PICA Troubles de l'équilibre et les problèmes qui en résultent pour coordonner les mouvements du côté affecté (Hémiataxie). Cela peut également entraîner un enrouement et des difficultés de langage. La dysdiadochokinèse (voir symptômes) se produit du même côté.

Symptômes

Un infarctus cérébelleux peut provoquer divers symptômes caractéristiques d'un dysfonctionnement dans cette zone du cerveau. Ainsi, de nombreux infarctus cérébelleux peuvent être différenciés des accidents vasculaires cérébraux dans le cerveau.

Puisque la planification et la coordination des mouvements sont contrôlées par le cervelet, un soi-disant ataxie cérébelleuse (lit.: trouble dans le cervelet). Les patients marchent de manière instable et semblent presque ivres. Cela peut aller si loin que même la position assise droite devient impossible en raison du balancement.
Les yeux et le sens de l'équilibre sont étroitement liés dans le cerveau. Le cervelet fait également partie de ce réseau. En cas de panne, le soi-disant Nystagmus, un trouble de stabilisation du regard. Les personnes affectées décrivent le symptôme comme une agitation ou un tremblement des yeux. La raison en est la tentative du cerveau d'adapter le mouvement des yeux au mouvement du corps mal perçu. Ce faisant, le corps ne bouge pas réellement - le cerveau est donné un faux état par la perturbation du sens de l'équilibre.
Un autre symptôme d'un infarctus cérébelleux peut être un Tremblement intentionnel être. Le tremblement décrit le mouvement rythmique d'une partie du corps. L'intention signifie que le tremblement est intensifié, surtout à la fin d'un mouvement. Si un patient souffrant d'un tremblement intentionnel se tape le nez avec les yeux fermés, le mouvement devient de plus en plus non ciblé à mesure qu'il se rapproche du nez.
La dite Dysdiadochokinèse est également le résultat d'une coordination des mouvements altérée. Les mouvements opposés ne peuvent plus être effectués en douceur. Si vous demandez à une personne concernée, par ex. faisant semblant de visser une ampoule, le mouvement semble très saccadé et devient de moins en moins avec de multiples répétitions.

En plus de ces symptômes, vous pouvez également Problèmes de langue - agité (chanté) Discours et articulation perturbée (Dysarthrie), Faiblesse musculaire (Hypotonie), mais aussi excessif (Hypermétrie) ou des mouvements trop courts (Hypométrie) se produisent (collectivement appelées dysmétrie / mouvement incorrect).
En raison de la proximité du cervelet avec le système d'alcool (Alcool = Eau nerveuse) en cas d'infarctus cérébelleux étendu, le système (en particulier le 4e ventricule) peut se rétrécir ou se bloquer. Cela se produit par une relocalisation ventriculaire augmentation de la pression intracrânienne et une Hydrocéphalie (Trouble du drainage nerveux).

vertiges

Les étourdissements peuvent faire partie de l'apparence clinique d'un infarctus cérébelleux. Puisque le cervelet coordonne les mouvements, l'œil crée une connexion avec l'environnement et l'organe d'équilibre dans l'oreille médiatise la position du corps, ces trois systèmes sont étroitement liés. De nombreuses fibres nerveuses forment des connexions afin que les mouvements puissent être effectués de manière à ce que la personne reste en équilibre. Seul ce système complexe nous permet, par exemple, de marcher debout ou d'effectuer des mouvements ciblés.

Dans le cas d'un infarctus cérébelleux, les voies mêmes que le cervelet et le centre de contrôle de l'organe d'équilibre (Noyaux vestibulaires) se connecte. Un dommage unilatéral peut entraîner une activation excessive de l'organe d'équilibre opposé, par exemple lorsque le nerf d'équilibre (Nerf vestibulaire) serait endommagé. Il n'y a plus de stimulus ou d'information du côté endommagé. Le corps ne sait pas dans quelle position se trouve le côté affecté et le système d'équilibre devient fou - le patient devient étourdi.

En savoir plus à ce sujet sous: Vertiges après un AVC.

diagnostic

L'examen physique et neurologique est la priorité absolue du diagnostic afin d'identifier la crise cardiaque elle-même. Les échecs neurologiques peuvent être de divers types, mais dans l'infarctus cérébelleux, ils se concentrent sur le sens de l'équilibre, ainsi que sur la coordination et l'exécution des séquences de mouvement.

Si un infarctus cérébelleux est suspecté, il faut déterminer immédiatement si la cause est une occlusion ou un saignement. A cet effet, une CCT (tomographie par ordinateur de la tête) est généralement réalisée. S'il y a lumineux (hyperdense) Domaines, c'est une question de saignement. Si le CCT est initialement normal, on peut supposer une occlusion qui doit être traitée immédiatement avec un traitement de lyse (dissolution du caillot) si pas plus de 4,5 heures se sont écoulées depuis l'apparition des premiers symptômes.
Alternativement, une IRM du cerveau (Imagerie par résonance magnétique) être fait. Cela montre des signes de crise cardiaque au début, tels que le gonflement autour de la zone de l'infarctus (œdème périfocal). En outre, un dénommé mésappariement perfusion-diffusion peut être utilisé dans l'IRM pour découvrir dans quelles régions du cerveau l'approvisionnement en sang est perturbé, ou quelles parties sont le plus probablement détruites de manière irréversible.

Pour découvrir la cause de l'AVC - par exemple, d'où vient le caillot - les vaisseaux du cœur et du cou sont examinés par échographie.

En savoir plus sur ce sujet sur: Voici comment un accident vasculaire cérébral est diagnostiqué

thérapie

Le type de traitement est déterminé par le type d'infarctus. Si le saignement est la cause de l'infarctus cérébelleux, le patient doit d'abord être surveillé en soins intensifs. La coagulation sanguine doit être contrôlée, la douleur traitée et la pression artérielle ajustée. Il doit correspondre exactement à la marque de pression intracrânienne (Nausées, troubles de la conscience) sont respectés afin de pouvoir les reconnaître et les traiter précocement. Pour chaque cas individuel, il faut décider si une ouverture chirurgicale du crâne est nécessaire pour soulager la pression.
En savoir plus à ce sujet sous: Traitement d'une hémorragie cérébrale

Si une occlusion vasculaire est la cause de l'AVC, des mesures doivent être prises rapidement. Jusqu'à 4,5 heures après l'apparition des premiers symptômes, un traitement par lyse veineuse peut être instauré pour dissoudre le caillot coincé. Un maximum de 6 heures peut s'écouler si la lyse est réalisée par voie artérielle ou si le caillot est retiré mécaniquement à l'aide d'un cathéter. Le traitement par lyse ne peut pas du tout être utilisé chez les patients présentant une coagulation altérée, des saignements ou une hypertension artérielle sévère, après une opération, pendant la grossesse ou une inflammation bactérienne des valves cardiaques.

En plus de la thérapie aiguë, les soins de base doivent également être garantis. Un apport suffisant en oxygène, une circulation stable et une surveillance de la pression intracrânienne sont essentiels. En cas de légère hypertension artérielle, celle-ci doit être maintenue si une hémorragie cérébrale est exclue afin d'améliorer le flux sanguin vers le tissu cérébral endommagé. Les contrôles de la fièvre et de la glycémie font également partie des mesures de surveillance nécessaires.

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Durée d'un infarctus cérébelleux

La durée d'un infarctus cérébelleux varie d'un cas à l'autre. Cela dépend en grande partie du processus de guérison. L'AVC lui-même ne dure que quelques secondes - les symptômes peuvent persister de quelques heures à plusieurs mois. Il y a aussi la possibilité que des dommages permanents soient subis dans les infarctus graves avec une mort cellulaire élevée.
Afin de garder la durée des symptômes aussi courte que possible, des soins immédiats sont essentiels. Plus une occlusion existante peut être traitée tôt, plus les chances de guérison rapide sont élevées. Après un traitement aigu, les patients entament souvent un long processus de guérison dans lequel ils doivent souvent réapprendre des compétences de base telles que la marche ou la parole. La pratique de la coordination des mouvements est particulièrement importante dans l'infarctus cérébelleux. Une formation régulière aux compétences restreintes peut réduire considérablement la durée des effets de la maladie.

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Infarctus cérébelleux du côté gauche

Si l'infarctus cérébelleux survient du côté gauche, il affecte principalement la moitié touchée du corps, mais ceux-ci ne sont généralement pas aussi graves que dans un infarctus du cortex cérébral. Certaines des voies nerveuses qui relient le cervelet à d'autres zones se croisent du côté opposé au cours de leur parcours. Par exemple, les fibres, qui sont significativement impliquées dans le contrôle de la motricité volontaire - le mouvement consciemment contrôlé. Puisque les nerfs moteurs se croisent à nouveau sur leur chemin vers le muscle, les troubles surviennent du côté de l'infarctus. Le résultat est une mobilité limitée dans la moitié gauche du corps.

Ce ne sont pas seulement les fibres qui sont touchées qui sortent du cervelet, mais aussi celles qui se dirigent vers le cervelet. Par conséquent, les troubles de la sensation et de la coordination surviennent du même côté ou du côté gauche.
Les fibres nerveuses qui transportent les signaux des extrémités et du reste du corps dans le cervelet pour le traitement sont en fait intactes. Malheureusement, la focalisation sur l'infarctus signifie que les informations n'atteignent plus le système. Le résultat est un manque de coordination avec les symptômes déjà mentionnés du côté affecté.
Si la langue est évidente dans le tableau clinique, la localisation de l'infarctus ne peut pas être déterminée avec précision. Seules la restriction caractéristique du mouvement et le trouble de la coordination en combinaison avec des procédures d'imagerie permettent un diagnostic précis.

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Infarctus cérébelleux du côté droit

Dans le cas d'un infarctus cérébelleux du côté gauche, les symptômes sont exactement le contraire: les difficultés de coordination et la mobilité réduite sont localisées du côté droit. Le problème ici pour la plupart des gens est que la plupart des activités banales, telles que Écriture à faire. Si le côté du corps autrement très utilisé est soudainement restreint, cela peut entraîner d'énormes souffrances pour le patient. Les exercices pour reprendre toutes les habiletés motrices doivent être lancés immédiatement après l'amélioration de la condition afin que le système musculo-squelettique soit mis au défi et réappris le plus rapidement possible.

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