Médecine Interne

Cancer du pancréas

Remarque
Modifications de la formule sanguine dans le cancer du pancréas
Autres domaines

Remarque

Toutes les informations données ici ne sont que de nature générale, le traitement des tumeurs appartient toujours à un oncologue expérimenté!

Synonymes

Carcinome du pancréas (ou terme plus précis: adénocarcinome canalaire du pancréas), carcinome du pancréas, cancer du pancréas, tumeur du pancréas

Anglais: carcinome pancréatique

définition

Cette tumeur (canalaire Adénocarcinome le pancréas) est de loin cancer le plus courant du pancréas. Il appartient aux néoplasmes malins (Néoplasmes).
Les tumeurs bénignes (y compris le cystadénome séreux) ou d'autres formes malignes (cystadénocarcinome mucineux, carcinome acineux) sont très rares et sont mentionnées par souci d'exhaustivité, mais ne sont pas abordées dans ce sujet.

La plupart des cancers du pancréas surviennent dans la zone antérieure, la soi-disant tête du pancréas (voir anatomie du pancréas (Pancréas)).

Épidémiologie / fréquence

Dans les pays occidentaux industrialisés tombent malades en moyenne 10 sur 100 000 Habitants par an. Il est beaucoup plus fréquent aux États-Unis qu'en Allemagne, en Suisse ou en Italie.
Les personnes malades ont généralement entre 65 et 85 ans. Elle survient très rarement avant l'âge de 40 ans.
Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes.

causes

La cause exacte de la Cancer du pancréas est inconnu. Cependant, plusieurs facteurs de risque pourraient être prouvés dans le cadre d'études sociales (épidémiologiques) approfondies.

Ceci comprend:

inflammation de longue durée du pancréas (pancréatite chronique)
Fumer des cigarettes
Abus d'alcool / alcoolisme
ainsi qu'une alimentation riche en graisses et en protéines.

Il existe également un certain nombre de maladies génétiques associées au cancer du pancréas (par exemple, le syndrome de Peutz-Jeghers, la pancréatite héréditaire et le carcinome pancréatique familial).

Semblable à d'autres tumeurs du Tube digestif le développement (pathogenèse) sur la base des étapes préliminaires est bien étudié. Après des dommages antérieurs, de nouvelles excroissances qui ne se développent pas de manière déplacée apparaissent initialement. Ceux-ci perdent alors de plus en plus la similitude avec leur tissu d'origine et commencent à se développer dans tout l'organe ou même à traverser les frontières de l'organe. Le développement de tumeurs malignes depuis les stades préliminaires jusqu'aux formes bénignes jusqu'aux tumeurs à propagation destructrice est connu sous le nom de séquence adénome-carcinome.

Illustration du cancer du pancréas

Figure cancer du pancréas: facteurs de risque (A), signes / symptômes (B), thérapie (C)

Cancer du pancréas -
(Cancer du pancréas)

Foie - Hepar
Pancréas - Pancréas
Canal biliaire principal -
Voie biliaire commune
Tête du pancréas -
Caput pancréatis
Tumeur pancréatique (maligne)
adénocarcinome canalaire
Corps de
Pancréas -
Corpus pancreatis
Canal pancréatique
(Cours d'exécution principal) -
Canal pancréatique
Queue de
Pancréas -
Cauda pancreatisauda
Rate - Évier
Estomac - Client
Facteurs de risque:
UNE. - Pancréatite chronique -
Fumer des cigarettes -
Alcoolisme - très gras
et régime riche en protéines
Signes / symptômes:
B - jaunissement de la conjonctive -
Jaunissement de la peau -
Éclaircissement des selles -
Urine foncée -
Douleur abdominale haute
Thérapie:
C - Fonctionnement (à l'avance
IRM, échographie) -
radiothérapie
(en association avec la chimiothérapie) -
chimiothérapie
(Médicaments-cytostatiques)

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Signes de cancer du pancréas

Les signes ou symptômes du cancer du pancréas sont difficiles à identifier.
Pour aggraver les choses, les symptômes ne se développent que dans le cancer du pancréas avancé.
La plupart des patients ne présentent aucun symptôme au début de la maladie. Dans ce cas, la maladie est simplement par Contrôles de routine (Ultrasonique etc.).

À atteinte tumorale avancée Dans le pancréas, la tumeur commence à comprimer le canal du pancréas, entraînant un Perturbation du drainage des fluides biliaires peut être socialisé. Cela se traduit généralement par un Jaunissement de la peau et le Conjonctive patients affectés, ce qui les oblige généralement à consulter le médecin.
Aussi en raison du trouble du drainage du pancréas, il en arrive généralement à un Éclaircissement des selles et une Urine de couleur foncée. Dans certains cas, il peut également s'agir d'un soi-disant Selles graisseuses viens.
La combinaison des deux symptômes suggère qu'il existe un problème de drainage dans le pancréas, bien que cela ne puisse être prouvé. Parce que les troubles du drainage dans le pancréas sont également causés par Des pierres et Inflammation le cancer du pancréas ne doit pas nécessairement être à l'origine des symptômes.
Parfois, les patients signalent également des douleurs abdominales en forme de ceinture, comme avec un Inflammation du pancréas est disponible.
Il est alors important de faire la différence entre l'inflammation et l'implication tumorale dans cet organe.

Certains patients n'en donnent qu'un Mal au dos avec un estomac sans symptômes. Souvent, les maux de dos n'indiquent pas une maladie maligne du pancréas, ce qui peut retarder encore plus le diagnostic.
Depuis le pancréas aussi pour eux Production d'insuline est responsable, une attaque tumorale peut conduire à une réduction de l'apport d'insuline vitale, ce qui a pour conséquence Glycémie augmente fortement et peut donc être mesuré comme remarquable. Chez les patients qui n'ont initialement pas Diabète est connue et qui souffrent soudainement d'une glycémie à jeun de 400 mg / dl et plus, une maladie du pancréas doit toujours être envisagée.
La probabilité augmente quelque peu si les personnes touchées sont des patients plus jeunes, Diabète adulte peuvent être exclus.

Symptômes

Du Cancer du pancréas ne cause de l'inconfort qu'à un stade avancé. Il se fait à travers un indolore Jaunisse (Jaunisse), qui peut être attribué à un rétrécissement du canal biliaire (ductus choledochus): les enzymes pancréatiques sont libérées dans l'intestin grêle (duodénum) pour digérer les aliments. Sur le chemin de Vésicule biliaire et foie à travers le Tête pancréatique Ce conduit est comprimé de l'extérieur par la croissance tumorale et finalement compressé complètement. La bile qui s'est formée ne peut plus s'écouler, elle remonte dans la vésicule biliaire et le foie et y passe dans le sang. La peau blanche des yeux (sclérotique) devient jaune.

S'il n'est pas traité à temps, cela conduit à ce que l'on appelle Jaunisse (Jaunisse) (due à la congestion des voies biliaires) à des lésions progressives du foie afin qu'il ne puisse plus remplir ses tâches métaboliques extensives (Insuffisance hépatique).

Illustration du pancréas

Corps de
Pancréas -
Corpus pancreatis
Queue de
Pancréas -
Cauda pancreatisauda
Canal pancréatique
(Cours d'exécution principal) -
Canal pancréatique
Partie inférieure duodénum -
Duodénum, pars inférieurs
Tête du pancréas -
Caput pancréatis
Additionnel
Canal pancréatique -
Canal pancréatique
accessorius
Canal biliaire principal -
Voie biliaire commune
Vésicule biliaire - Vesica biliaris
Rein droit - Ren Dexter
Foie - Hepar
Estomac - Client
Diaphragme - Diaphragme
Rate - Évier
Jéjunum - Jéjunum
Intestin grêle -
Tenue intestinale
Colon, partie ascendante -
Côlon ascendant
Péricarde - Péricarde

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Autres symptômes (douleurs abdominales et dorsales supérieures)

Douleur abdominale haute

D'autres symptômes courants sont terne Douleur abdominale hautequi peut irradier dans le dos et entraîner une perte de poids. Ceci est causé par une perturbation dans l'utilisation de la nourriture (mauvaise digestion): en plus du canal biliaire, le canal pancréatique (canal pancréatique), qui passe également dans la glande, peut être comprimé, de sorte que les canaux pancréatiques nécessaires à la décomposition de la nourriture, formés par le pancréas et libérés dans le canal pancréatique Les enzymes ne peuvent plus atteindre leur cible dans l'intestin grêle. Ce symptôme est associé à une inflammation du pancréas et est donc également appelé secondaire pancréatite obstructive (c'est-à-dire inflammation occlusive du pancréas). Parfois, il y a aussi une inflammation douloureuse mais non dangereuse des veines superficielles des jambes (un soi-disant Thrombophlébite) sur.

Mal au dos

De nombreux patients atteints d'un cancer du pancréas en souffrent Mal au dos.
Cependant, l'inverse de cette phrase ne s'applique guère. Plus d'une personne sur deux a des maux de dos au cours de sa vie. Cela fait de ce tableau clinique l'un des plus courants. Les causes sont souvent des tensions musculaires ou des troubles de la colonne vertébrale. Parce que les maux de dos sont si courants, les médecins l'associent rarement au cancer du pancréas. Ils sont un symptôme très non spécifique. Quiconque se rend chez le médecin avec des maux de dos ne doit pas craindre un diagnostic de cancer. Les maux de dos disparaissent souvent avec le temps ou avec l'administration de médicaments analgésiques tels que Diclofénac.
La cause des maux de dos liés au cancer du pancréas est probablement due au irritation des environs ennuyer. Il n'est pas rare que les maladies tumorales soient associées à une inflammation des tissus environnants. La queue du pancréas en particulier étant très éloignée de l'abdomen, une tumeur dans cette zone peut provoquer des maux de dos.

histologie

Les tumeurs du pancréas proviennent de l'épithélium des canaux, c'est-à-dire des cellules de surface des canaux pancréatiques (voir anatomie). La tumeur forme des structures glandulaires qui peuvent également produire du mucus et se propager de manière diffuse dans tout l'organe.
Comme le pancréas n'est pas entouré d'une capsule protectrice de tissu conjonctif, la tumeur se développe rapidement au-delà du pancréas et affecte les structures environnantes. Ceci explique le pronostic extrêmement mauvais du cancer du pancréas (voir ci-dessous). Le risque de colonies (métastases) qui sont transportées par la circulation sanguine vers d'autres organes est élevé, car la tumeur a tendance à se développer dans les vaisseaux sanguins.

Les réinstallations sont particulièrement courantes dans

le foie (65%)
les poumons (25%)
et dans le squelette (10%)

trouver.

Diagnostic du cancer du pancréas

Examen échographique comme procédure de diagnostic

Si les symptômes décrits sont suspectés, un échantillon de tissu est prélevé sur le pancréas (ponction à l'aiguille fine). L'aspect atypique des cellules tumorales permet de les identifier clairement au microscope (diagnostic histopathologique). Une attention particulière est requise lors du prélèvement d'échantillons, car il existe un risque que le tissu ne provienne pas de la tumeur, mais plutôt accidentellement de la partie inflammatoire «seulement» environnante de l'organe. Cependant, le long cours sans symptôme, et non une fausse détection, est principalement responsable d'un diagnostic tardif de cancer du pancréas.
Les autres options de diagnostic sont:

une échographie (échographie)
Tomodensitométrie, CT
IRM, imagerie par résonance magnétique
Marqueurs tumoraux

Les protéines produites par la tumeur peuvent être détectées dans le sang. (Les marqueurs dits tumoraux, ceux-ci sont quelque peu spécifiques à une certaine tumeur: ceux utilisés notamment dans le cancer du pancréas sont appelés CEA et CA 19-9. La recherche de nouveaux marqueurs pour différentes tumeurs fait actuellement l'objet de recherches.).

Modifications de la formule sanguine dans le cancer du pancréas

Outre un examen physique et un examen échographique et tomodensitométrique, le diagnostic du cancer du pancréas comprend également un examen du sang.
Bien qu'il n'y ait pas de valeurs spécifiques qui ne changent que dans le sang en cas de cancer du pancréas, certaines valeurs sanguines peuvent généralement indiquer une maladie maligne.
À mentionner

taux élevé de sucre dans le sang avec diabète sucré non décrit ci-dessus
valeurs d'inflammation élevées (valeur CRP, leucocytes)
ainsi que des enzymes pancréatiques élevées (par exemple lipase)

En savoir plus sur le sujet: La lipase a augmenté et la lipase dans le sang - que dit-elle?.

Un trouble d'utilisation du fer avec des valeurs de fer faibles en relation avec des valeurs d'hémoglobine dans le sang réduites peut également indiquer une anémie liée à une tumeur.

prévoir

Le pronostic est très mauvais. Par diagnostic tardif (les tumeurs font alors généralement déjà quelques centimètres) 10 à 15% utilisable. Peu de patients survivent plus de 5 ans.
Le cancer du pancréas parle mauvais sur la chimiothérapie sur. C'est pourquoi le taux de mortalité est élevé avec une incidence comparativement faible de la maladie (environ 3% de tous les cancers): cette tumeur est la cinquième plus fréquente de tous les décès par cancer.

Chances de survie

Fondamentalement, malheureusement, on peut dire que les chances de survie d'un cancer du pancréas (cancer du pancréas) quel que soit son type et sa propagation extrêmement mauvais sont.

Une des raisons à cela est le localisation anatomique de pancréasmontrant une croissance tumorale dans presque tous Organes abdominaux supérieurs et d'autre part le diagnostic qui est souvent fait très tardivement. Les symptômes ne se développent qu'à un stade avancé et un examen préventif du cancer du pancréas n'est pas la norme en Allemagne. Par conséquent, la maladie est reconnue tardivement. La méthode de choix pour diagnostiquer le cancer du pancréas est la Ultrasonique du haut de l'abdomen et, si suspecté, un Biopsie (échantillon de tissu) avec des résultats pathologiques.

La seule thérapie curative du cancer du pancréas est que ablation chirurgicale. Cependant, cela ne peut avoir lieu complètement que si la tumeur ne s'est propagée que légèrement.
Dans l'ensemble sont seulement autour 20 % les tumeurs sont complètement résécables. Même après une telle intervention, la probabilité du patient est plus 5 années pour survivre seulement à environ 10 %. Chez les autres patients atteints d'un cancer du pancréas inopérable, cette probabilité est inférieure à 1 %.
Souvent, ils meurent après environ 10 mois à la suite de leur cancer. Ce nombre varie légèrement d'un patient à l'autre en fonction de son bien-être général et de sa réponse à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

Dans l'ensemble, le cancer du pancréas est l'un des cancers avec le pire pronostic.

Stade terminal

Le diagnostic étant généralement très tardif, la maladie évolue souvent rapidement avec et sans traitement.
Bien qu'il existe des moyens de freiner la progression de la croissance tumorale, c'est généralement le cas pas de remède plus réalisé. Il essaie d'abord de drainer le Acides biliaires restaurer. Ceci est généralement réalisé en insérant un Stents dans le canal pancréatique.
Il est également possible d'essayer de retirer la partie du pancréas touchée par la tumeur, parfois avec des opérations très complexes. Aussi un mesure chimiothérapeutique peut être utilisé.

thérapie

La chirurgie peut difficilement être évitée pour le cancer du pancréas

Il existe essentiellement trois options thérapeutiques différentes pour traiter le cancer du pancréas:

chirurgie
radiothérapie
chimiothérapie

Le traitement peut être effectué par une seule option ou par une combinaison. Le choix de la thérapie dépend de nombreux facteurs différents. Cela inclut, par exemple, l'âge et le sexe du patient, mais aussi l'opérabilité de la tumeur et la progression de la maladie. Le traitement final de la tumeur est souvent déterminé par des médecins de diverses disciplines au cours d'une soi-disant conférence sur la tumeur. Des internistes, chirurgiens, pathologistes, anesthésistes, etc. sont impliqués.

La méthode de choix pour traiter le cancer du pancréas est la chirurgie. C'est la seule option curative pour éliminer complètement la tumeur. À l'avance, l'étendue de la tumeur doit être enregistrée à l'aide de diverses méthodes d'imagerie (par exemple, IRM, échographie, etc.).
De plus, l'atteinte des ganglions lymphatiques et les métastases à distance doivent être clarifiées par le médecin. Tout cela est important pour pouvoir évaluer l'opérabilité du cancer.

En principe, ce qui suit s'applique à toutes les maladies tumorales: plus la propagation est faible, meilleures sont les chances de traitement. Mais que se passe-t-il lors d'une telle opération? Le type d'intervention dépend de la localisation de la tumeur. S'il se trouve dans la queue du pancréas, seule cette partie est enlevée ou, si l'étendue n'est pas claire, la glande entière. Habituellement, la rate doit également être retirée.
Le but de l'opération est de retirer la tumeur le plus complètement possible. Pour ce faire, une partie des tissus sains environnants doit également être découpée. De cette manière, on essaie d'empêcher la résection de cellules cancéreuses individuelles qui auraient pu se détacher de la tumeur. Souvent, immédiatement après le retrait, la bordure de la tumeur est examinée au microscope optique pour déterminer si la bordure de résection est sans tumeur. Dans ce cas on parle de résection R0.
Cependant, beaucoup plus souvent, le cancer du pancréas est situé dans la zone de la tête de l'organe. Cela se trouve directement sur le duodénum et l'estomac. Dans ce cas, l'opération dite de Whipple est utilisée, ce qui est beaucoup plus compliqué que la résection de la queue du pancréas.
Whipple consiste à retirer la tête du pancréas ou l'ensemble du pancréas, le duodénum, le canal biliaire avec la vésicule biliaire, les ganglions lymphatiques environnants et certaines parties de l'estomac. Ceci est nécessaire car le pancréas est proche de ces organes et il y a donc un risque de propagation de la tumeur.
On espère que cette procédure extensive éliminera complètement toutes les cellules tumorales. Comme la connexion entre l'estomac et l'intestin grêle est manquante après l'ablation du duodénum, le tube digestif doit être reconstruit chirurgicalement. Pour ce faire, une boucle de l'intestin grêle est suturée à l'estomac et, en fonction de l'étendue de la résection, une connexion est établie entre la sortie pancréatique et le système biliaire. Cela garantit que la digestion du patient fonctionne raisonnablement bien après la chirurgie.
Souvent, les patients ont du mal à digérer après la chirurgie de Whipple. En conséquence, un régime doit être suivi et la taille de la portion réduite.
Si le pancréas est complètement retiré, des hormones telles que l'insuline doivent également être remplacées par des médicaments.
S'il n'est pas possible de retirer la totalité de la tumeur pendant l'opération, sa taille doit être réduite avant ou après l'opération par radiothérapie et chimiothérapie. Dans ce cas, on parle de thérapie néo- ou adjuvante.

Une deuxième branche majeure de la thérapie du cancer du pancréas en plus de l'opération est la chimiothérapie.La chimiothérapie est le traitement d'une tumeur avec des médicaments qui inhibent la croissance des cellules. Ces médicaments sont connus sous le nom de cytostatiques. Ils fonctionnent particulièrement bien sur les cellules qui se développent rapidement et se divisent rapidement. Outre les cellules tumorales, ces critères sont également remplis par des cellules saines telles que les cellules des racines ciliées ou les cellules de la moelle osseuse hématogène. Il en résulte les effets secondaires bien connus de la chimiothérapie (chute des cheveux, pâleur, tendance aux saignements, nausées, etc.). Fondamentalement, cependant, il convient de noter que le cancer du pancréas ne peut jamais être guéri par la chimiothérapie seule. Cela nécessite toujours une opération. La capécétabine et l'erlotinib sont quelques exemples de médicaments cytotoxiques utilisés pour traiter le cancer du pancréas.
La chimiothérapie consiste souvent en un cocktail de différents cytostatiques avec différents mécanismes d'action. On espère qu'une dose plus faible d'ingrédients actifs individuels entraînera moins d'effets secondaires.

La dernière option thérapeutique curative majeure est la radiothérapie. Cela se produit souvent avant ou après l'opération en association avec une chimiothérapie. La radiothérapie est une tentative ciblée de détruire les cellules cancéreuses à l'aide de radiations radioactives. Grâce à la technologie moderne, la dose de rayonnement peut être concentrée presque exclusivement sur le tissu tumoral, de sorte que le moins de tissu sain possible soit endommagé. Comme pour la chimiothérapie, la radiothérapie seule ne peut pas guérir le cancer du pancréas. Cela n'est toujours pas possible aujourd'hui sans opération.

Si la tumeur ne peut être guérie, un traitement médical palliatif doit être utilisé. Les mesures palliatives sont des thérapies qui ne guérissent pas la tumeur, mais maintiennent plutôt ses effets aussi bas que possible. Le but de la médecine palliative est de rendre le reste de la vie du patient aussi confortable que possible. L'accent est mis ici sur la thérapie de la douleur. Pour la plupart des patients, la douleur tumorale est le plus grand handicap. Le traitement est réalisé avec des analgésiques oraux courants tels que le paracétamol, mais dans les cas plus graves également par voie intraveineuse, par exemple avec de la morphine.

En savoir plus sur le sujet sur: Médecine palliative

En plus de lutter contre la douleur, des tentatives sont également faites pour traiter les symptômes classiques du cancer du pancréas. Par exemple, la jaunisse, qui est provoquée par une obstruction du canal biliaire due à une forte croissance tumorale, peut être traitée d'une manière peu invasive en utilisant un stent. En cas de nausées et vomissements sévères, l'option d'une sonde gastrique doit être envisagée.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le traitement du cancer du pancréas sur:

Traitement du cancer du pancréas

Âge

En principe, tout le monde peut utiliser un pancréas avoir un cancer à tout âge. Néanmoins, le risque de maladie augmente fortement avec l'âge.
Le cancer du pancréas chez les enfants est très rare et rarement observé. Dans la vieillesse 50 ans il peut sporadiquement se produisent, mais principalement chez les patients exposés à de nombreux facteurs de risque.
Les principaux facteurs de risque sont Fumée, Diabète sucré Type 2, pancréatite chronique par exemple. par L'abus d'alcool et Obésité.
Une accumulation familiale de la maladie est également discutée. De plus, les hommes tomberaient plus souvent malades que les femmes, probablement en raison d'une consommation accrue d'alcool et de nicotine.