Médecine Interne

Pancréatite - À quel point est-ce dangereux?

Représentation du pancréas et de la vésicule biliaire

Synonymes

Médical: Pancréatite

Inflammation du pancréas

Anglais: pancréatite, inflammation du pancréas

Définition de la pancréatite

(Pancréas = pancréas)

Moins d'un Pancréatite (Pancréatite) on comprend une inflammation du pancréas.

L'inflammation du pancréas peut avoir plusieurs causes. Il peut s'agir d'un événement ponctuel (pancréatite aiguë) ou se produisent à plusieurs reprises (pancréatite chronique).
En plus d'une maladie des voies biliaires, par exemple, l'abus de de l'alcool un rôle important.

causes

Une distinction est faite entre la pancréatite aiguë et chronique. Les causes les plus courantes de la maladie sont donc différentes.
La pancréatite aiguë, qui survient soudainement et qui guérit complètement avec un traitement approprié, est dans la majorité des cas déclenchée par des maladies du système des voies biliaires. Particulièrement remarquables sont les calculs qui se coincent dans le conduit du système biliaire et, en plus de la douleur, peuvent également entraîner des troubles de l'écoulement dans ce système. Une contre-pression correspondante peut entraîner une pancréatite aiguë.
La deuxième cause importante est l'abus d'alcool, qui peut entraîner une pancréatite aiguë (voir également: Douleur abdominale due à l'alcool). Elle est un peu plus rare que les maladies des voies biliaires mentionnées ci-dessus mais reste assez courante à environ 35%. Encore plus rarement, une inflammation du pancréas peut être déclenchée par des médicaments ou par une méthode d'examen pour visualiser le système des voies biliaires, également connue sous le nom de CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). Étant donné que l'agent de contraste est injecté dans la voie biliaire, des modifications inflammatoires du pancréas peuvent survenir dans certains cas non rares.
La pancréatite chronique, qui ne guérit pas correctement et revient sans cesse, est principalement causée par un abus chronique d'alcool. Cela représente environ 80% des cas. L'utilisation régulière de médicaments peut également entraîner une inflammation chronique. Les médicaments comprennent Bêta-bloquants ou inhibiteurs de l'ECA, médicaments contre l'hypertension artérielle, médicaments contre l'eau, certains antibiotiques, certains médicaments antiépileptiques et certains médicaments de chimiothérapie.
En plus du médicament, des taux élevés de lipides sanguins chroniquement présents peuvent également entraîner une inflammation du pancréas. La raison en est que le pancréas doit constamment essayer de produire des enzymes de fractionnement des graisses afin de réduire l'augmentation du taux de lipides sanguins, ce qui entraîne une surcharge.
Une glande parathyroïde hyperactive peut également entraîner une inflammation chronique du pancréas. Cependant, la fréquence est plutôt rare par rapport aux causes évoquées ci-dessus. Encore plus rarement, les anomalies génétiques conduisent à des inflammations congénitales et récurrentes du pancréas. Dans la population asiatique en particulier, de telles inflammations peuvent également survenir en raison de maladies auto-immunes. La raison exacte n'a pas encore été clairement élucidée, mais d'autres maladies auto-immunes sont généralement présentes dans de tels cas.

De plus, les carcinomes papillaires entraînent également le développement d'une pancréatite. En savoir plus à ce sujet sous: Carcinome du disque optique

Illustration du pancréas

Corps de
Pancréas -
Corpus pancreatis
Queue de
Pancréas -
Cauda pancreatisauda
Canal pancréatique
(Cours d'exécution principal) -
Canal pancréatique
Partie inférieure duodénum -
Duodénum, pars inférieurs
Tête du pancréas -
Caput pancréatis
Additionnel
Canal pancréatique -
Canal pancréatique
accessorius
Canal biliaire principal -
Voie biliaire commune
Vésicule biliaire - Vesica biliaris
Rein droit - Ren Dexter
Foie - Hepar
Estomac - Client
Diaphragme - Diaphragme
Rate - Évier
Jéjunum - Jéjunum
Intestin grêle -
Tenue intestinale
Colon, partie ascendante -
Côlon ascendant
Péricarde - Péricarde

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

Représentation du pancréas et de la vésicule biliaire

Vésicule biliaire (verte)
Cancer du pancréas (violet)
Canal pancréatique (jaune)
Tête pancréatique (bleu)
Corps du pancréas (Copus pancreaticus) (bleu)
Queue pancréatique (bleue)
Canal biliaire (ductus cysticus) (vert)

À quel point l'inflammation est-elle dangereuse pour moi en tant que patient?

L'inflammation du pancréas peut survenir de manière aiguë ou se manifester par un tableau clinique chronique. En plus des nausées et des vomissements, les symptômes comprennent une douleur en forme de ceinture autour de l'abdomen. La douleur abdominale haute est typique.
La cause la plus fréquente d'inflammation aiguë est l'obstruction de l'écoulement des sucs digestifs par un calcul biliaire, alors que la forme chronique se développe principalement en relation avec des années d'abus d'alcool.

Les sucs digestifs libérés, destinés, entre autres, à décomposer les graisses, présentent un certain potentiel de risque. D'une part, ceux-ci peuvent attaquer le pancréas lui-même ou, d'autre part, endommager les structures environnantes. Par exemple, si le canal est obstrué par des calculs biliaires, la sécrétion relativement agressive recule dans le pancréas et induit une inflammation de l'organe par digestion.

Lorsque l'inflammation aiguë est présente, la perméabilité des barrières tissulaires dans le pancréas augmente de manière significative, ce qui conduit à de grandes quantités de liquide s'échappant des vaisseaux dans le parenchyme pancréatique enflammé et les tissus environnants. Cela se traduit par un manque de liquide dans les vaisseaux, ce qui provoque des effets secondaires typiques tels qu'une pression artérielle basse, un rythme cardiaque rapide, de la fatigue ou même des maux de tête.
De plus, le calcium est souvent retiré du sang, qui est lié par les acides gras libérés et n'est donc plus disponible pour le reste du corps. Ceci peut être vu dans les tests sanguins réguliers à effectuer en termes de carence en calcium (Hypocalcémie), qui est considérée comme l'indication d'une évolution plus grave de l'inflammation pancréatique, puisque seules ces quantités pertinentes d'acides gras résultent de la destruction du tissu.

La destruction croissante de l'organe libère de grandes quantités de substances inflammatoires, qui sont secondaires à une inflammation systémique (état septique) et peut par conséquent provoquer un tableau clinique potentiellement mortel.

En cas de pancréatite chronique, les symptômes primaires sont souvent non spécifiques et ne se développent que sur une longue période. Les carences résultant d'une digestion et d'une absorption insuffisantes des graisses ainsi que des carences secondaires en vitamines se produisent beaucoup plus fréquemment. Avec l'augmentation de la perte de tissu, les fonctions pancréatiques dites endogènes dans le cadre du métabolisme du sucre échouent également (se produit avec plus de 90% de perte de tissu).
Pour le traitement, les enzymes et hormones manquantes peuvent facilement être remplacées par des médicaments; on parle ici d'une substitution.

L'inflammation chronique du pancréas est un facteur de risque important pour le développement d'un cancer du pancréas. En général, elle est toujours associée à une espérance de vie significativement réduite, qui est généralement due aux autres maladies de la personne concernée.

Évolution de la pancréatite aiguë

Du cours La pancréatite aiguë (inflammation du pancréas) comporte trois phases:

En raison du gonflement et de la mort des tissus du pancréas il y a une augmentation des enzymes pancréatiques, le paramètre de l'inflammation CRP et les globules blancs dans le sang. Ces changements peuvent être basés sur Valeurs de laboratoire être diagnostiqué.
La deuxième phase consiste en la guérison.
Si le pancréas s'est partiellement converti en tissu mourant (nécrotique), une inflammation de ces zones est possible.
Dans les cas graves, il y en a même un Empoisonnement du sang (septicémie) possible.

Pancréatite chronique

Cela fait référence à un processus inflammatoire chronique qui affecte la zone autour du pancréas sans beaucoup de soulagement ou de guérison. Dans presque tous les cas, les causes peuvent être observées dans la consommation chronique d'alcool. Les alcooliques sont les plus exposés à cette maladie, également connue sous le nom de pancréatite chronique. De plus, certains médicaments (médicaments contre l'hypertension, antibiotiques, anticonvulsivants et agents chimiothérapeutiques) peuvent entraîner une inflammation chronique.

En plus d'une augmentation du taux de lipides sanguins, une glande parathyroïde hyperactive peut également être considérée comme une cause. Malgré des recherches médicales approfondies, aucune cause exacte ne peut être trouvée dans environ 15% des cas.

Le diagnostic de pancréatite chronique se fait au moyen d'une échographie d'une part, mais également de prises de sang d'autre part, dans lesquelles les valeurs pancréatiques sont examinées. Si ceux-ci sont fortement augmentés (lipase), cela indique un processus inflammatoire. Dans l'échographie, des structures calcifiantes (blanchâtres visibles à l'échographie) ou une abolition trouble de la structure normale du pancréas indiqueraient une inflammation. Mais qu'il s'agisse d'un processus aigu ou chronique ne serait déterminé que par la durée et les rechutes qui se sont déjà produites. Donc, s'il s'agit d'une première maladie, le processus serait appelé aigu, tandis qu'un cours qui se répète à plusieurs reprises ou qui n'est jamais complètement interrompu serait considéré comme une pancréatite chronique.

En savoir plus sur le sujet: Lipase augmentée

Si le diagnostic d'inflammation chronique est posé, toute consommation d'alcool doit définitivement être arrêtée et une période d'abstinence alimentaire plus longue doit être effectuée. C'est le seul moyen de garantir la récupération des cellules pancréatiques. Les tentatives de traitement conservateur, comme le repos, les analgésiques et, si nécessaire, les antibiotiques sous étroite surveillance du patient, doivent absolument être essayées en premier. Cependant, s'il n'y a pas d'amélioration, une approche chirurgicale doit également être envisagée. La zone enflammée est inspectée par voie endoscopique et enlevée chirurgicalement. Cette procédure doit être choisie, surtout s'il y a des zones de cellules qui sont déjà mortes. Une inflammation étendue doit être traitée avec des solutions d'irrigation stériles. La pancréatite chronique ou sévère peut également être mortelle dans certains cas. Cela concerne principalement les patients qui, malgré des crises récurrentes, ne s'abstiennent pas de consommer de l'alcool.

Symptômes

Dans la pancréatite, il existe des symptômes dits clés:

Douleurs abdominales hautes et
une augmentation des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine (par exemple la trypsine)

Les principaux symptômes sont des symptômes et des caractéristiques typiques et apparaissant généralement toujours pour une certaine maladie.

La majorité des patients (90%) atteints de pancréatite ont un début aigu avec des douleurs abdominales sévères qui peuvent irradier sur le côté. Souvent, la douleur est comme une ceinture autour du corps.

Les autres symptômes de la pancréatite sont des nausées et des vomissements, un estomac gonflé et une paralysie des intestins (iléus). De la fièvre, une pression artérielle basse et des modifications de l'ECG sont également observées.

Si la maladie est chronique, elle conduit souvent à des selles graisseuses - cela signifie une excrétion de graisse qui ne pourrait pas être absorbée par l'intestin en raison d'un manque de sécrétions pancréatiques, d'une perte de poids et de diarrhée.
L'intolérance alimentaire se produit également. Les aliments gras sont donc mal tolérés et entraînent des nausées, des vomissements et des douleurs. Le principal symptôme ici est la douleur récurrente qui n'est pas une colique mais qui peut durer des heures et des jours.

Panneaux

L'inflammation du pancréas peut être aiguë ou chronique et, selon la forme, les signes à travers lesquels elle est perceptible diffèrent également.

Une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite) est souvent remarquée initialement par une douleur soudaine et intense dans le haut de l'abdomen, qui peut également irradier dans le dos en forme de ceinture. De plus, il y a souvent des nausées et des vomissements. De plus Obstruction intestinale (Iléus) sont présents, de sorte qu'il y a rétention des selles.

La forme chronique de pancréatite commence généralement en premier sans symptôme. Des symptômes tels que la pancréatite aiguë ne peuvent apparaître qu'à un stade ultérieur. La douleur dans le haut de l'abdomen n'est généralement pas aussi intense, mais elle se produit à plusieurs reprises.

À mesure que la maladie progresse, la douleur peut augmenter ou persister. Si le pancréas est de plus en plus détruit par l'inflammation chronique, il se produit une progressive Perte de fonction et les enzymes digestives sont produites en quantités insuffisantes et libérées dans les intestins. Cela peut provoquer de la diarrhée et des selles graisseuses (Stéatorrhée).

De plus, des gaz et des crampes abdominales peuvent survenir. Le patient prend de plus en plus de poids au fil du temps de. Parce que le pancréas pour le Production d'insuline qui en est responsable, le diabète sucré peut se développer en cas d'inflammation chronique. Si l'inflammation est très avancée, les voies biliaires peuvent également être rétrécies et un Jaunissement de la peau (Jaunisse) peut arriver.

Douleur

Un soi-disant Symptôme principal l'inflammation du pancréas est la douleurce qui permet généralement au patient d'aller chez le médecin tôt ou tard. Dans environ 90% des cas les patients atteints de pancréatite se plaignent d'un douleur modérée mais croissante dans la région de l'abdomen supérieur central. Il est appelé permanent et peut donc être clairement distinguée de la douleur colique dans les coliques biliaires. Il peut Jours à semaines peut être ressenti et laisse généralement à aucun moment de la journée. Au contraire, un renforcement est décrit comme une tendance. Il est considéré par le patient comme un Douleur profonde perçue, qui a son origine loin de la surface abdominale. Pour cette raison, il est à l'examen médical souvent déclenché seulement après une palpation profonde (Une exception est l'inflammation très aiguë du pancréas, qui peut également être associée à une péritonite. Dans ce cas, une légère touche de la région abdominale supérieure moyenne est souvent suffisante.) La douleur indiquée se produit souvent intensifié après avoir mangé allumé, mais différent de l'inflammation de la vésicule biliaire pendant longtemps après avoir mangé. On peut plutôt dire que le Douleur de base si vous avez une inflammation du pancréas présent toute la journée est mais impressionné par l'ingestion de nourriture sous la forme d'un pic aigu de douleur.

Cela devient caractéristique Point de départ de douleur im abdomen supérieur moyen spécifié. Dans de nombreux cas il se propage des deux côtés vers le flanc et dans certains cas, il tirant vers l'arrière spécifié. Décrit par le patient Douleur abdominale hautequi tirent dans le dos, l'examinateur doit toujours faire attention et effectuer d'autres examens. Le terme du douleur semblable à une ceinture utilisé parce qu'il commence au milieu de l'abdomen supérieur, puis s'enroule autour du corps en forme de ceinture pour converger vers l'arrière. Cette description de la douleur doit suggérer une inflammation du pancréas, cependant, l'absence signifie en aucun cas qu'aucune pancréatite n'est présente.

Du Caractère de la douleur sera en région abdominale avant plutôt que terne à tirer décrit sur le côté et dans le dos mais souvent comme brûler ou mordre. Mais aussi de nombreuses formes mixtes de douleur ont été décrites et plutôt la localisation indiquée car le type de douleur doit conduire à une suspicion de pancréatite.

Complications

Comme pour presque toutes les maladies, il peut aussi Inflammation du pancréas des complications surviennent. Celles-ci comprennent, par exemple, des infections bactériennes du tissu cicatriciel, un choc circulatoire, ainsi que des accumulations encapsulées de pus dans le pancréas (pancréas).

Durée

le traitement

La durée du traitement et le séjour à l'hôpital pour la pancréatite dépendent de l'étendue et de la progression de la maladie. Alors qu'avec un forme douce d'inflammation Certains jours S'il y a suffisamment d'abstinence alimentaire avant de pouvoir commencer le régime, il s'agit d'un cours plus compliqué par un intervalle de temps de 2 à 3 semaines sans nourriture solide.

d'hospitalisation

Cela signifie que si le cours est compliqué, le patient sera certainement environ 3 semaines doit être à l'hôpital et aussi au début du régime, il doit être là pour pouvoir être bien surveillé. Si des complications surviennent et que la personne concernée doit subir une opération, ce délai sera bien entendu prolongé.

Si l'évolution est légère, le patient doit quitter l'hôpital après environ une à deux semaines.

le congé maladie

La durée du congé maladie dépend de la évolution individuelle de la maladie. Avec un cours doux, il s'agit de deux à trois semaines, mais est vers le haut presque illimité, en fonction des complications.

diagnostic

Le diagnostic de pancréatite est basé sur les symptômes et les antécédents médicaux. Les valeurs de laboratoire et l'échographie sont également importantes.

En savoir plus sur le sujet: Échographie de l'abdomen

Dans un test sanguin, une enzyme est spécifique du pancréas: la lipase. Avec l'aide de cette enzyme, la graisse peut être mieux absorbée par l'intestin.

Si cette enzyme augmente dans le sang, le diagnostic est susceptible d'être posé.
L'échographie peut détecter des calculs qui bloquent les conduits (calculs biliaires). Le gonflement du pancréas peut également être observé à l'échographie.
Lorsqu'une pierre obstrue le canal cholédoque (canal des sécrétions du foie et du pancréas), les transaminases (certaines enzymes hépatiques) dans le sang augmentent.
En savoir plus sur le sujet sur: Niveau de lipase

valeurs sanguines

Étant donné que les tissus de l'organe périssent lorsque le pancréas est enflammé, les enzymes qui y sont produites se retrouveront dans le sang dans une plus grande mesure que la normale. C'est le Lipase et le Amylase, la lipase étant la plus révélatrice. En outre, il existe des signes généraux d'inflammation, en particulier sous forme aiguë d'inflammation, qui peuvent être détectés dans le sang. Ceux-ci incluent une augmentation du taux de CRP (protéine C-réactive) et une augmentation du nombre de globules blancs (leucocytes). Dans les cas très graves, le taux de sucre dans le sang et la valeur de l'hématocrite sont également augmentés. C'est un marqueur pour la densité cellulaire dans le sang.

Les changements dans le sang se produisent à la fois forme aiguë d'inflammation, ainsi qu'une poussée du pancréatite chronique sur.

Selon ce qui cause la pancréatite, Calculs biliaires Par exemple, les enzymes hépatiques (GOT, Gamma-GT et phosphatase alcaline) et le pigment biliaire (bilirubine) peuvent également être augmentés.

prophylaxie

le prophylaxie La pancréatite consiste à éliminer les causes telles que: Exemple: éviter l'alcool et certains médicaments ou retirer les calculs biliaires des voies biliaires.

Avec récurrent Calculs biliaires Envisagez de retirer la vésicule biliaire.
Le risque de formation de calculs biliaires peut être réduit en adoptant une alimentation équilibrée et faible en gras.

thérapie

Si le diagnostic de pancréatite est posé, il doit, si possible la cause de déclenchement peut être éliminée. Dans la plupart des cas, cela signifie que le La consommation d'alcool a cessé doit devenir. Convient également Des pierrestrouvé dans le canal biliaire et provoquant une inflammation doit être endoscopique ou aussi, si nécessaire, être enlevé chirurgicalement. Après cela, la première tentative est généralement faite Pour réparer l'inflammation de manière conservatrice. Cela se fait principalement via un contrôle étroit du patient dans l'unité de soins intensifs. Obtenez des médicaments Anti douleur administré ainsi que sur un équilibre hydrique équilibré respecté. Devrait également tests de laboratoire rapprochés effectuée pour indiquer clairement si l'inflammation s'aggrave ou a tendance à diminuer. Si la cause déclenchante a été éliminée, il n'est pas rare que la pancréatite guérisse complètement avec ce traitement conservateur. Le traitement conservateur comprend également un congé nutritionnel approprié tant que le patient se plaint encore de douleur. Vous pouvez alors recommencer lentement à reconstituer votre alimentation.
Les antibiotiques peut également être administré (sous forme de comprimé et de perfusion) mais doit seulement à ce moment-là utilisé lorsque la pancréatite est une forme nécrosante ou lorsque Un abcès près du pancréas pourrait etre vu. Si le traitement conservateur échoue et que l'état de santé du patient se détériore, il doit être envisagé intervention chirurgicale à entreprendre. Il sera généralement endoscopique effectuée. Trois dispositifs sont rapprochés de la zone enflammée et les tissus gravement enflammés ou déjà morts (nécrotiques) sont retirés. Si l'inflammation est très avancée ou si les conditions anatomiques ne permettent pas une alternative, alors elle doit dans des cas exceptionnels, l'opération peut être effectuée ouvertement. Avec des signes inflammatoires très prononcés, une péritonite (inflammation du péritoine) peut également s'être produite. Dans ce cas, un soi-disant lavage doit être effectué en plus de l'exposition et du retrait de la zone touchée. Cette procédure est une sorte de rinçage de l'abdomen avec un liquide stérile, censé garantir l'élimination des foyers bactériens qui ne sont pas immédiatement visibles. Dans le cas de découvertes très étendues, il peut être nécessaire dans certaines circonstances que ce processus de rinçage doive être répété plusieurs fois. Un traitement antibiotique concomitant doit également être envisagé dans ce cas.

nutrition

En fonction de la progression de la pancréatite et de la quantité de tissu déjà détruit dans l'organe, les patients doivent Enzyme lipase prendre. Cela joue un rôle important dans la digestion des graisses. En outre, les personnes touchées devraient demander conseil à un nutritionniste sur la façon de mieux faire face à la maladie en modifiant leur alimentation.

Si l'inflammation du pancréas est diagnostiquée, le pancréas devrait être le premier soulagé et le patient ne doit pas manger de nourriture. Les nutriments sont fournis par le sang (par voie parentérale).

Dans le cas d'une évolution légère de la pancréatite aiguë, ceux-ci sont généralement inclus 3 à 5 jours. Une fois les symptômes améliorés, le régime peut commencer. Au départ, le patient doit manger des aliments glucidiques faciles à digérer, composés de biscottes, de pain blanc avec de la confiture, de la bouillie et du thé sucré. Si cela est bien toléré, des aliments riches en protéines et faibles en gras tels que le lait et le fromage faibles en gras, la volaille maigre, le poisson faible en gras, les légumes et les fruits peu acides peuvent être ajoutés.

La teneur en matières grasses de l'aliment peut alors être augmentée lentement, mais doit d'abord être effectuée en très petites portions. Une fois que tous les symptômes ont disparu, le régime est complet et le patient peut manger tout ce qu'il peut tolérer.

Si l'inflammation est plus sévère, le patient peut devoir être nourri artificiellement. Cela se fait via un Sonde d'intestin grêle et est généralement maintenu pendant environ 2 à 3 semaines avant de commencer lentement le régime. Cela se déroule dans les mêmes étapes que celles mentionnées ci-dessus.

Important est avec tout type de pancréatite permanent s'abstenir d'alcool et de nicotine.

prévoir

Du cours une aigu La pancréatite est difficile à prévoir. Pour le pronostic, il est essentiel que le patient soit régulièrement suivi et contrôlé à de courts intervalles.
Cela est nécessaire pour reconnaître et traiter rapidement les complications possibles, ou mieux pour les éviter complètement.
le mortalité l'inflammation du pancréas dépend de la gravité de la maladie. Si le tissu mourant s'infecte, le pronostic est généralement pire qu'avec stérile = tissu non infecté.

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