Déchirure du ménisque médial
définition
Le ménisque médial est un Partie de l'articulation du genou. Il a - en commun avec ça Ménisque externe et le Ligaments croisés et collatéraux - une partie importante du bon fonctionnement du mouvement du genou.
Dans le cas d'une déchirure du ménisque interne, elle se détache en conséquence Douleur à un Restriction de fonction le mouvement du genou.
Causes de la déchirure du ménisque médial
Lésions du ménisque se poser à plus jeunes gens principalement à travers La violence sur le genou, soit à la suite d'un Traumatisme (par exemple dans un accident) ou, par exemple, par un mouvement saccadé dans le sport, où la rotation du genou avec le pied fixe est le mécanisme d'accident le plus courant.
D'où viens Déchirures du ménisque médial particulièrement courant dans les sports comme Football ou Ski alpin devant.
Depuis le Ménisque médial avec la bande latérale intérieure de l'articulation du genou grandi ensemble il a moins d'occasions de «se dérober» que le ménisque externe, de sorte qu'il est indispensable en cas d'accident plus souvent touché est que ça.
Une combinaison typique de blessures dans l'articulation du genou est le soi-disant "Triade malheureuse" composé de:
- une Déchirure du ménisque médial,
- une violation de la bande latérale intérieure
- et une violation de la ligament croisé antérieur.
Chez les humains à partir d'environ 40 ans Les dommages au ménisque sont fréquents dégénératif La nature, ce qui signifie que dans la vieillesse, une usure naturelle conduit déjà aux ménisques déchirer s'il y a peu de force externe ou même sans elle.
Une distinction est faite entre différents types de déchirures du ménisque, dont chacun décrit la forme de la déchirure:
- Déchirure de la poignée du panier
- Fissure radiale
- Déchirure du rabat
- Fissure horizontale
Parmi ceux-ci, les deux premiers sont les plus courants. En cas de déchirure du rabat et de l'anse du panier, la partie du ménisque être pincé.
Symptômes
À déchirure traumatique aiguë du ménisque médial il devient apparent immédiatement après l'événement déclencheur Douleur dans l'espace articulaire affecté, en plus est le Mobilité immédiatement sévèrement restreinte.
À Piégeage d'une partie du ménisque peut-il devenir un Blocage articulaire viens ça le genou ne peut plus être entièrement fléchi ou étiré. UNE effusion formes - voire pas du tout - lentement éteint parce que le Ménisques mal alimentés en sang sont et donc pas beaucoup avec une larme du sang émerge dans l'espace articulaire.
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Douleur due à une déchirure du ménisque médial
Il s'exprime très classiquement Déchirure du ménisque médial par Douleur. L'intensité de la douleur peut varier et à travers Palpation, donc à travers Ressentir certains endroits et appliquer une pression, être renforcée. Dans les lésions méniscales, il y a généralement un Douleur de pression au niveau de l'espace articulaire respectif devant. Cela signifie que la douleur en cas de déchirure du ménisque médial survient dans le À l'intérieur de l'articulation du genou, bientôt espace articulaire médial, sont localisés. Certains mouvements peuvent également provoquer une déchirure du ménisque interne Bruits «claquant ou craquant» se produire. La raison en est une Blocage articulairedans lequel la partie déchirée ou déchirée du ménisque médial est emprisonnée dans l'articulation.
Cela va de pair avec le Restriction de mouvement et diminution de la résilience. En particulier le Mouvement d'extension, c'est-à-dire l'étirement inhibé et particulièrement douloureux. Mais aussi Mouvements de rotation peut augmenter l'intensité de la douleur; la douleur d'une lésion du ménisque médial est Rotation externe provoqué.
Tout cela peut être fait quel que soit le vérifier les tests spéciauxen déplaçant l'articulation du genou, c'est-à-dire en l'étendant, en la fléchissant et en la faisant tourner alternativement vers l'intérieur ou l'extérieur. La nature de la douleur dépend du fait qu'il s'agit d'un lésion ménisque médiale aiguë et fraîche agit ou si le Blessure pendant une longue période consiste.
Douleur soudaine et intense parler pour un événement aigu avec des lésions plus sévères comme une déchirure. Cependant, s'il y a eu une blessure au ménisque médial dans le passé sans qu'elle soit reconnue et reportée, le La douleur s'aggrave avec le temps et avec l'augmentation des dommages se produire.
Les patients présentant une déchirure du ménisque médial rapportent également Instabilité de l'articulation du genou. Un symptôme courant des blessures traumatiques est que gonflementqui, cependant, n'est pas toujours typique d'une lésion méniscale interne. En raison de la perte de la fonction d'absorption des chocs, la surface de l'articulation du genou est extrêmement irritée, ce qui peut provoquer un processus inflammatoire et épanchement articulaire avec gonflement Par conséquent.
Déchirure du ménisque médial et exercice
En ce qui concerne les causes traumatiques liées à l'activité sportive, de fortes forces de cisaillement, une torsion ou une luxation du genou, des chutes et un arrêt brutal du mouvement conduisent à une déchirure du ménisque, ce qui est particulièrement fréquent dans le sport. On peut donc dire que l'aspect sportif joue un rôle important en relation avec les causes d'une déchirure du ménisque interne.
Les mouvements décrits, qui peuvent conduire à une fissure, se produisent principalement dans des sports tels que le tennis, le squash, le basket-ball, le football et le ski. Les sauts de grandes hauteurs mettent également une articulation du genou sous une grande contrainte et peuvent provoquer une déchirure du ménisque interne.
Outre les causes traumatiques aiguës, les lésions méniscales peuvent également survenir dans la vie quotidienne. Un mouvement dangereux typique est, par exemple, «s'accroupir».
Outre les deux causes principales, les processus dégénératifs et les événements traumatiques, une variante génétique et congénitale du ménisque joue également un rôle dans le risque de déchirure du ménisque interne. Le soi-disant «ménisque discal» est un tableau clinique dans lequel les ménisques ont une forme modifiée. Au lieu de l'apparence habituelle en forme de croissant, les ménisques, comme leur nom l'indique, ont plutôt la forme d'un disque. Certains processus pathologiques augmentent le risque d'une lésion du ménisque médial, notamment à l'effort et, en particulier, d'une déchirure du ménisque médial.
diagnostic
Après une déchirure du ménisque médial, l'espace articulaire affecté est dégagé pression douloureuse. Pour vérifier s'il s'agit bien d'un Déchirure du ménisque médial y a-t-il plusieurs tests de diagnostic du ménisque:
- Test Steinmann 1
L'examinateur fait pivoter l'articulation du genou, qui est pliée à 90 degrés. Si le patient signale une douleur accrue dans l'articulation interne du genou lors de la rotation vers l'extérieur, une lésion du ménisque médial est probable. En revanche, si le ménisque externe est déchiré, la douleur sera plus prononcée dans l'articulation externe du genou avec rotation interne.
- Test Steinmann 2
L'examinateur fléchit lentement l'articulation du genou de la position étendue vers 90 degrés de flexion. Si le patient signale une douleur dans l'articulation du genou qui se déplace d'avant en arrière, cela indique une lésion du ménisque. - Signe Payr
Est vérifié avec le patient assis les jambes croisées. L'examinateur pousse le genou affecté vers le bas. Si le patient signale une douleur dans l'espace articulaire interne, cela parle d'un Lésion du ménisque médial. - Ce sont d'autres tests méniscaux qui indiquent une lésion du ménisque Signe d'Apley, les Signe de McMurray, les Signe de Böhler et le Souvenez-vous du signe.
La distinction entre un Déchirure du ménisque médial- et une déchirure du ménisque externe se produit alors à l'aide de la localisation précise de la douleur, par laquelle un augmentation de la douleur dans l'espace articulaire interne plutôt pour un Déchirure du ménisque médial parle.
UNE Image radiographique a généralement lieu le Exclusion des dommages osseux (par exemple sous la forme d'une hernie, c'est-à-dire d'une fracture) Déchirure du ménisque médial mais ne peut pas être vu sur l'image aux rayons X, ce serait un Image IRM (Tomographie par résonance magnétique ou aussi Imagerie par résonance magnétique) nécessaire.
Même avec une IRM en cas de rupture du ménisque, elle ne peut pas être diagnostiquée avec une certitude à 100%.
En particulier, les petites fissures dégénératives, appelées fissures dues à l'âge, sont parfois difficiles à voir à l'IRM.
Essai
1. Essai de compression d'Apley (essai de broyage)
Le patient est allongé sur le ventre avec un genou plié à 90 °. L'examinateur fixe maintenant la cuisse du patient d'une main ou de la jambe. Dans le même temps, il fait maintenant tourner la jambe du patient avec l'autre main, une fois sous pression et une fois sous tension. Il vient avec le Rotation externe à la douleur, ment un Dommages au ménisque médial devant.
2. Essai de Böhler-Krömer
Ce test est également appelé un Test de stress en abduction et adduction appelé. L'examinateur stabilise la cuisse du patient couché sur le dos d'une main et saisit la région de la cheville de l'autre main. Pour tester le ménisque médial, la main supérieure saisit l'intérieur de la cuisse ou du genou et la main inférieure saisit la cheville extérieure. Maintenant, l'examinateur plie et étend la jambe tout en l'addonnant en même temps, c'est-à-dire sous Varus stress met. Du Pression de compression l'examen peut déclencher une douleur dans le ménisque correspondant, dans ce cas dans le ménisque médial, et indique sa Lésion vers le bas.
3. Signe Payr
Pour ce test, le patient doit être en position jambes croisées sur la table d'examen. L'examinateur pousse maintenant les genoux, qui sont actuellement dans une position de rotation externe et pliée, modérément fortement vers la surface. Si la pression exercée dans l'espace articulaire médial est ressentie comme douloureuse, le patient en a probablement une Lésion discale interne dans la région postérieure.
4. Steinmann I
Le test Steinmann I vise un Déclenchez une douleur de rotation. Le patient est allongé sur le dos, le genou fléchi à environ 30 °. L'examinateur saisit le bas de la jambe d'une main et le talon de l'autre, d'où il est une fois une rotation interne puis une rotation externe exécute. Douleur de rotation externe pour un Dommages au ménisque médial.
5. Steinmann II
Dans le deuxième test de Steinmann, le patient est également allongé sur le dos. L'examinateur essaie de s'unir en sentant l'espace articulaire médial et latéral Déclenchez la douleur du ménisque respectif (douleur médiale = lésion du ménisque médial). Il est important que le Point de douleur errant peut: Lors de la flexion, la douleur dans l'espace articulaire affecté se déplace vers l'arrière et lors de l'étirement, elle se déplace vers l'avant. De plus, l'examinateur fait pivoter la jambe du patient vers l'intérieur et vers l'extérieur tout en faisant simultanément une compression axiale (c'est-à-dire pression du bas contre l'articulation du genou). Douleur de rotation externe parle ici pour Lésions du ménisque médial.
D'autres tests fonctionnels qui ne sont pas expliqués en détail sont les Test de Bragard , du Test de Cabot, les Childress-Signe de Test de McMurray (Signe de Fouché), du Test de compression d'Anderson, du Rappelez-vous le test, du "Test de Thessalie", les Signe de Turner, du Test de compression rotationnelle selon Pässler et le Signe de Tschaklin.
À lésions méniscales chroniques peut aussi être un Arthroscopie être indexé.
Illustration de la déchirure du ménisque médial et du ménisque médial
Déchirure méniscale
(= Rupture du ménisque)
I - déchirure longitudinale
II - vue oblique (déchirure de chiffon)
III - fissure radiale (fissure transversale)
IV - déchirure de la poignée du panier (forme spéciale)
V - dégénérescence (usure)
- Ménisque interne -
Ménisque médial - Ménisque externe -
Ménisque latéral - Ligament croisé postérieur -
Lig. Cruciatum posterius - Ligament croisé antérieur -
Lig. Cruciatum anterius - Fémur -
Fémur - Genouillère - rotule
- Shin - Tibia
Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales
- Ménisque interne -
Ménisque médial - Noeud articulaire intérieur
(Shinb.) -
Condyle médial - Ligament transversal de l'articulation du genou -
Genre Lig. Transversum - Ligament de la genouillère -
Ligamentum rotules - Bursa - Bursa
- Ménisque externe -
Ménisque latéral - Nodules articulaires externes
(Shinb.) -
Condyle latéral - Ligament croisé antérieur -
Lig. Cruciatum anterius - Ligament croisé postérieur -
Ligamentum cruciatum posterius - Fémur - Fémur
- Shin - Tibia
- Genouillère - rotule
Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales
IRM pour une déchirure du ménisque médial
C'est beaucoup plus courant déchirure aiguë / fraîche du ménisque médial. C'est vrai IRM (Imagerie par résonance magnétique) comme moyen de choix des techniques d'imagerie d'une rupture du ménisque médial. Avec l'aide de l'IRM (ou Imagerie par résonance magnétique) une déchirure du ménisque interne peut être évaluée plus précisément en fonction de sa forme et de son étendue.
Le principe de l'IRM est basé sur la propriété magnétique des noyaux atomiques individuels dans notre corpschacun un spécifique moment cinétique caractéristique avoir. La fonction exacte est très complexe - en termes simples, un ordinateur peut enregistrer et évaluer les impulsions de sorte qu'à la fin un image tridimensionnelle surgit. Le MRT est un processus d'enregistrement 3D, qui Afficher les déchirures du ménisque dans chaque plan spatial pouvez. Grâce à l'utilisation de champs magnétiques et d'ondes radio, l'image IRM offre la possibilité de différentes choses Contrastes d'image. L'image IRM est pondérée en fonction du tissu qui peut être évalué.
Même si ça L'IRM est la référence dans le diagnostic d'une déchirure du ménisque est vrai CT (Tomodensitométrie) comme alternative possible. C'est un Procédure aux rayons X (rayonnement ionisant), qui par rapport aux rayons X purs Représenter les tissus mous pouvez.
À un Fracture des structures osseuses en tant que lésion concomitante d'une lésion du ménisque pouvoir exclure cela image radiographique conventionnelle dans 2 plans sur.
En savoir plus sur ce sujet sur: IRM pour une déchirure du ménisque médial
thérapie
Il existe deux approches différentes pour traiter une déchirure du ménisque interne:
- ménisectomie partielle arthroscopique:
UNE la plus petite partie possible du ménisque devient une façon. A cet effet, un variante d'opération mini-invasive avec de très petites incisions, à l'aide d'un Caméra et autres instruments insérés à travers les incisions est en cours d'élaboration. Il est essentiel d'éliminer le moins possible de tissu ménisque car le Risque d'arthrose plus tard, c'est-à-dire usure progressive des joints, plus le tissu du ménisque est enlevé, plus il est grand.
- Suture du ménisque:
Cette deuxième variante est la méthode de choix, en particulier pour les plus jeunes, mais essentiellement chaque fois que cela est possible. La procédure arthroscopique est également utilisée ici; l'avantage de cette méthode est évident: La larme est cousuealors ça va aucun tissu de ménisque retiré et pour que Risque d'arthrose tardive aussi faible que possible tenue.
Les deux méthodes chirurgicales de la déchirure du ménisque médial entraînent généralement une Absence totale de symptômes après quelques semaines atteint.
Ceci est suivi de immobilisation pendant quelques jours de l'articulation du genou avant d'avoir un autre traitement physiothérapeutique a démarré.
Taping
En plus des thérapies mentionnées précédemment, le taping peut également être une approche thérapeutique sensée pour une déchirure du ménisque interne. Entre-temps, le taping est devenu une méthode de traitement établie pour une déchirure du ménisque interne, en particulier pour les blessures sportives, car il remplit la tâche d'un bandage fonctionnel.
Les différentes couleurs des bandes impliquent la force, de sorte qu'en fonction du degré de gravité, vous pouvez choisir quelle bande est la bonne. La bande soutient l'articulation du genou avec sa fonction de stabilisation sans restreindre les mouvements d'étirement ou de flexion. Le ruban est très élastique et très agréable à porter. De plus, il protège contre le gonflement de la zone de l'articulation du genou par une légère compression. De plus, il convient de noter une amélioration de la circulation sanguine due à l'effet légèrement massant du ruban sur la peau.
Le ruban peut être utilisé comme un pur un traitement conservateur aussi bien que soins postopératoires être utilisé. Le choix de l'indication dépend du type et de l'intensité des symptômes. Dans le cas d'une grande déchirure totale du ménisque médial, le taping n'est pas suffisant pour provoquer une guérison complète du ménisque médial. Cependant, après une intervention chirurgicale pour une déchirure du ménisque aussi grave, les pansements Influence la régénération et le processus de guérison par le soulagement. Dans le cas d'une déchirure du ménisque médial, la thérapie par bande conservatrice peut également être utilisée principalement pour Soulagement de la douleur contribuer. La raison en est que l'articulation du genou est soulagée par le composant de stabilisation et ainsi le ménisque endommagé est également exposé à moins de forces de pression et de frottement.
Afin d'avoir un bon effet thérapeutique, il est très important que Appliquer correctement le ruban. Les bandes doivent être placées dans une position pliée (environ 70 °). Dans la plupart des cas, deux bandes sont appliquées sur la peau; une bande le long de l'intérieur de la rotule et l'autre le long de l'extérieur. La rotule doit être libre et non couverte par le ruban. Vous devriez vous renseigner sur la technologie exacte du système auprès du médecin traitant.
En savoir plus sur ce sujet sur: Tapez sur vos genoux
chirurgie
Dans la plupart des cas, les dommages sont allumés Ménisque médial mais tellement prononcé celui-là Le traitement conservateur est insuffisant et donc une opération est indiquée. Le but d'une déchirure du ménisque médial est Préservation du ménisque.
L'opération en est une chirurgie arthroscopique à l'aide d'un endoscope, qui est fait par de petites incisions dans le Articulation du genou est introduit. Vous pouvez utiliser plus de petites coupes Trocarts avec différents instruments chirurgicaux être utilisé.
Selon le type et la gravité de la déchirure du ménisque médial, elle peut être traitée chirurgicalement de différentes manières: Anse du panier fissure ou fissure à la base avant, le chirurgien en fixe un Suture du ménisque. À l'aide d'une technique de suture spéciale, le ménisque interne déchiré peut être à nouveau fixé et correctement positionné pour qu'il repousse ensemble.
En plus de la suture du ménisque, il y a aussi le Résection du ménisque et Greffe de ménisque. Le premier, c'est-à-dire une résection ou un retrait, est nécessaire si le Lésion du ménisque interne trop grande doit être refixé à l'aide de la suture. Une suture peut également ne pas être possible si la déchirure se trouve dans une zone qui a une mauvaise circulation sanguine, par exemple. UNE cependant, une bonne circulation sanguine est une condition préalable à une bonne cicatrisation des plaies. Par conséquent, un Suppression partielle de cette région du ménisque qui peuvent ne pas être suffisamment approvisionnés en sang.
Une distinction est faite entre l'ablation du ménisque Résection partielle et totale. Par définition, on supprime un Résection partielle de moins de la moitié du ménisque (<50%); dans le Résection totale auto-explicative de tout le ménisque. UNE Greffe de ménisque, Donc un Remplacement des ménisques, est indiqué lorsque le ménisque médial du patient a déjà été retiré. Patients particulièrement jeunes et toujours actifs bénéficier de cette greffe de ménisque car elle réduit le risque de L'arthrose du genou en raison de fonction d'amortisseur insuffisante peut être abaissé. Dans lequel Remplacement du ménisque c'est soit le Ménisque d'un donneur ou autour d'un tissu artificiel.
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